组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用详解(ppt)

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超声心动图的临床应用课件

超声心动图检查切面
M型超声心动图
曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常作为观察心肌节段性运动、LVEF 的部位
M型超声心动图
① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤心底波群(4区)
M型超声心动图
11
肥厚型心肌病 LVOT 梗阻
2018/4/9
肥厚型心肌病心肌致密化不全
肥厚型心肌病心肌血流灌注
感染性心内膜炎 AV 根部穿孔
风心病二尖瓣狭窄
开口径=6mm
开口径=0.8cm2
风心病二尖瓣狭窄
12
风心病二尖瓣狭窄
2018/4/9
先心病房间隔缺损
AV 频谱
MV 频谱
先心病房间隔缺损
经食道超声（TEE）卵圆孔未闭（PFO）
腹主动脉夹层
13
26
患者男，25岁持续性血液透析3+年，反复活动后心悸、胸闷、气促、乏力1+年病理诊断：胶原纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，小血管增生，部分区域黏液 80/5 = 16
Septal E/e’ = 80/4 = 20
TB 心包炎
缩窄性心包炎
5
心包积液转移性心包肿瘤
肝素等治疗冠心病给予补液、镇痛、止吐等对症治疗胰腺炎进一步完善检查
超声心动图左室心尖部搏幅消失中段前壁运动幅度降低基底段运动幅度增强
LVEF：35%
3天后，ECG: T波倒置变浅
冠脉造影（-）左室造影：心尖气球
样变，LVEF 25%
修正诊断：应激性心肌病处理：给予阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、华法林等

超声心动图基础PPT课件

11
M型超声心动图
• 定义
超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射,并在其X轴偏转板上加慢扫描系统,从而使代表界面反射的前后跳动的光点
顺时间展开,其轨迹在示波屏上
形成曲线.
12
标准测量区:
(1) 心底波群(4区)
(2) 二尖瓣前叶波群(3区) (3) 二尖瓣前后叶波群(2b
区) (4) 心室波群或腱索水平
Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, IHSS
43
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, IHSS
44
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, IHSS
高频交流电压f1
v1
逆压电
压
电
晶荧光屏放大器交变电压 f2 正压电体 v2
反射波f2 压力拉力
A2
组织界面
高频机械振动f1
压缩膨胀
4
影像超声:
接受器接受来自组织界面的所有回声并利用其振幅信号组成灰阶图像
5
多普勒超声
多普勒频移:
奥地利数学家多普勒发现,因波源和接受器之间的相对运动而引起的接收频率与发射频率之间差别.
• M型超声心动图法 (M-mode echocardiography)
• 二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
• 多普勒超声心动图 (doppler echocardiography)
• 多普勒彩色血流显像 (doppler color flowing imaging,DCFI)

组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用

04
优势与局限性
组织多普勒超声心动图的优势
无创性
组织多普勒超声心动图是一种无创性的检查方法，通过高频超声波显示心脏结构和功能，无需侵入性操作。
实时性
组织多普勒超声心动图能够实时显示心脏运动状态，提供动态信息，有助于及时发现和评估心脏异常。
高分辨率
组织多普勒超声心动图采用高分辨率的图像技术，能够清晰显示心脏细微结构和运动变化。
对心律失常敏感度不高
对于心律失常的敏感度不如心电图等检查方法，可能漏诊一些心律失常病变。
无法检测心肌缺血
组织多普勒超声心动图无法检测心肌缺血等血流灌注异常情况，需要结合其他检查方法进行综合评估。
05
未来展望
技术改进与优化
图像质量提升
通过改进超声探头技术和信号处理算法，提高组织多普勒超声心动图的图像分辨率和清晰度，以便更准确地识别和诊断心脏疾病。
目前，组织多普勒超声心动图已经成为心血管疾病诊断和治疗的重要手段之一，尤其在心肌缺血、心肌梗死和心肌肥厚等疾病的诊断中具有重要价值。
02
方法学
方法学
• 请输入您的内容
03
临床应用
心脏疾病的诊断与监测
心肌病
组织多普勒超声心动图能够检测心肌运动速度和方向，有助于心
肌病的诊断和监测。
心包疾病
国际学术交流与合作
积极参与国际学术交流活动，与国际同行共同探讨组织多普勒超声心动图技术的研究进展和应用成果，促进全球范围内的心脏疾病诊断和治疗水平的OR YOUR WATCHING
术中监测
在心脏手术过程中，组织多普勒超声心动图可以实时监测心脏功能变化，确保手术安全。
心脏康复与功能评估

组织多普勒在心脏课件

o 因此慢性心力衰竭患者心室内的电传导延迟与收缩不同步之间并不存在必然的联系.
o 因此在2005年公布的心力衰竭的心脏再同步治疗研究首先引入超声不同步指标,要求QRS时限介于 120ms至149ms之间的患者必须满足一定的心脏运动不同步指标才予以CRT。
左室电极位置的放置：
o CRT无效的原因之一为左室电极位置不当，左室电极应置于收缩最延迟部位。如果不能在收缩最延迟部位插入电极,而将电极放置在其他位置,效果明显减弱。而且插入电极部位与收缩最延迟部位距离较远则效果减弱。
应用超声心动图指导心脏再同步化治疗。
启动组织多普勒速度成像模式，留取心尖四腔观、心尖两腔观及心尖左心室长轴观的3 个完整心动周期的动态图像。术后根据二尖瓣前向血流频谱确定最佳起搏AV 间期，其定义为二尖瓣前向血流频谱 E 峰、 A 峰分离， A 峰无切尾，二尖瓣前向流速时间积分( mitralvalve velocity-time integral， VTIMv) 最大。感知AV 间期常规较起搏AV 间期缩短30 ms。在调节优化AV 间期的基础上进行VV 间期的调节。
组织多普勒在心脏再同步化治疗中的应用
o 心脏再同步治疗是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一；
o 但仍有20%-30%符合适应症的患者对CRT 无反应。
o 原因：左室同步性及最迟激动部位的确定、心肌瘢痕的存在、 CRT的程控优化、左室电极的植入。
o 心脏再同步化起搏治疗目前所面临的问题是 : 如何选择病例、左室电极位置的放置、和如何进行起搏参数优化。
左室电极位置的放置：
o 两个指标评价室内不同步:在12个节段中任意2个节段的Ts相差最大值(Ts-maxD)大于100ms认为存在室内不同步；或12个节段中Ts的标准差(Ts-s),当标准差大于 34.4ms认为存在室内不同步。

超声心动图基础知识和常用切面精品PPT课件

大动脉短轴切面：
主动脉瓣左心房房间隔右心房三尖瓣右室流出道肺动脉瓣肺动脉
乳头肌水平短轴切面：
左室前壁左室侧壁左室后壁左室下壁左室后间壁左室前间壁左心室右心室两组乳头肌
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
经胸超声
经胸超声是通过将探头放置于胸部的几个不同部位而获得心脏解剖切面结构，相当于对心脏进行几个不同方位的“切割”,即纵切、横切、水平切，也就是通常所说的长轴切面、短轴切面、心尖切面。
经胸超声特点
经胸超声是一种无创检查手段，不仅能探测心脏结构的形态而且可以直观形象地显示血流动力学的改变，对心血管疾病的诊断具有重要价值。
胸骨上凹主动脉弓长轴切面：
升主动脉主动脉弓降主动脉右肺动脉无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
经胸超声常用切面及解剖结构
左室长轴切面大动脉短轴切面二尖瓣水平短轴切面乳头肌水平短轴切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖左心二腔心切面右室流入道切面胸骨上凹主动脉弓长轴切面
左室长轴切面：
右室前壁右室腔前室间隔左室腔二尖瓣左室后壁右室流出道主动脉根部主动脉瓣左心房

组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用概要

• PW-TDE和曲线化解剖M型定量观察局部收缩舒张功能 PW-TDE对局部心肌速度实时追踪曲线化解剖M型的同一切面、多点位、同时测量的特点使异常心肌更易定位、定性
局部收缩功能的异常表现：收缩期色彩异常、心肌 Sm、MVG减低，基部至心尖速度降低趋势被打乱、心肌变应率改变等
局部舒张功能异常表现：早期舒张速度的降低及
脉冲组织多普勒超声心动图
• • • •
PW-TDE 频谱多普勒组织显像用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度朝向或背离探头分别用正值或负值表示高帧频(500HZ) 显示平面瞬时速度变化
心肌及房室瓣环运动频谱的特征
• • • •
收缩波S m 早期舒张波E m 晚期舒张波Am E m/ Am>1
心脏电生理的研究
• C－TVI、DTA和M- TDE实时观察心肌的正常及异常激动顺序、起始部位、和激动时间，也可对室性期前激动、室内传导阻滞、 WPW的旁路进行判断 • 曲线化解剖Ｍ－型可以非实时观察心肌的激动顺序等
激动点及激动顺序
• C－TVI、DTA中与心电图QRS波Q波起点同时出现的红色黄色亮点区，确定窦性激动的心室首先除极的位置及异位起搏点 • 正常心室激动顺序：从IVS基部及中部延至 IVS心尖，再至左右室心尖部、右室前壁及前部，最后达左室前壁基底部
梗塞区心肌的TDE改变
1. 无颜色、无能量显示或能量色彩暗淡 2. Sm、Em、Am明显降低，MVG也明显减低 3. 后壁梗塞时，前间隔MVG低于后壁MVG现象消失 4.右室及下壁心梗时，三尖瓣环运动幅度减低
5.室壁瘤时，与收缩运动相反的颜色显示
原发性心肌病
肥厚性心肌病 1. 非梗阻型：长轴方向的波峰高于短轴，收缩期峰值时间延长、基部、中间段的Sm、Em显著降低, Em/Am比值下降,室间隔MVG降低基于心尖的收缩运动速度梯度变缓 2. 无论有无梗阻室间隔舒张功能减退的发生早于经二尖瓣口血流所测舒张功能异常

组织多普勒ppt课件

心电传导、激动顺序和心肌活力的研究
28
多普勒组织变应率成像
评价心动周期中心肌的长度随时间的变化
据变应率的大小和正负而成像
SR＝dL/L0/dT［s1］
dL
L0 L1
负向SR 正向SR
室壁增厚室壁变薄
29
彩色M型组织多普勒超声心动图
M型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动（帧频500HZ）
沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声束平行的速度矢量和，导致C－TVI的平面速度成像色彩与真实速度的不同
26
多普勒组织能量图
基于二维多普勒组织速度图
以能量图的二维或M 型方式展现心肌的多普勒信号强弱，
无方向性反应心肌组织结构的
变化
27
多普勒组织加速度图
DTA对心肌运动加速度的大小进行彩色编码
用低通滤波器和降低系统增益检测心肌反
射回来的频移信号
组织多普勒
用高通滤波器和增加系统增益检测血流反
射回来的频移信号
血流多普勒
9
10
Doppler Tissue Imaging
A4Ch
+vNyquist [cm/s]
v2
v1
0 cm/s
v1
v2
-vNyquist [cm/s]
TVI
11
信号处理系统流程
流和心肌心脏运动F1－F0产生差值Fd（频移）血流的速度40－150cm/s，心肌的速度4
－15 cm/s，血流运动振幅比心肌振幅低血流为高频低振幅,心肌为低频高振幅
7
信号幅度
速度滤过
T
滤过界线 B
0
速度
标准滤波分离组织和血流信号

超声心动图临床应用课件

超声心动图的操作步骤
1
准备设备：超声心动图仪、探头、
耦合剂等
2
患者准备：患者平躺，暴露胸部，
保持呼吸平稳
3
探头放置：将探头放置在患者胸部，调整探头位置，确保图像清晰
4
采集图像：调整图像参数，采集心脏各部位的图像
5
测量数据：测量心脏各部位的大小、
血流速度、压力等参数
6
诊断分析：根据图像和数据进行分
析，得出诊断结果
7
结束操作：整理设备，清洁探头，记录操作过程和结果
超声心动图的图像分析
01
超声心动图的图像类型：二维、三维、彩色多普勒等
02
超声心动图的图像特点：清晰、准确、实时
03
超声心动图的图像分析方法：定量分析、定性分析、对比分析等
04
超声心动图的图像分析应用：诊断、治疗、预后评估等
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 超声心动图的基本原理 02. 超声心动图的临床应用 03. 超声心动图的操作技巧 04. 超声心动图的发展趋势
超声波的产生和传播
超声波的产生：通过压电效应，将电
01
能转化为机械能，产生超声波超声波的传播：超声波在介质中传播，
02
遇到界面时会发生反射、折射和散射超声波的频率：超声波的频率范围很
03
广，从几赫兹到几十兆赫兹超声波的应用：超声心动图、超声波
04
清洗、超声波焊接等
超声心动图的成像原理
01
超声波：通过超声波发射和接收，获取心脏内部结构信息
02
反射：超声波在组织界面上反射，形成回声信号

超声心动图临床应用PPT课件

肥厚心肌病：非对称心肌肥厚（室间隔:左室后壁>1.3:1,心肌回声征，非梗阻，潜在梗阻，
36
肥厚心肌病
37
心肌病变
心室增大室壁运动普遍减弱收缩、舒张功能减低；
病因不明（高血压、糖尿病、缺血，酒精性等）扩心为排它性诊断
38
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高，静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
29
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
30
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床；特殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同：操作者检查水平对结果有影响受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位
不能配合）对结果有影响。超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
14
检查结果正常值（协和医院标准）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
鉴别引起胸痛和气短的其他原因：如：急性心肌梗死，主动脉夹层，急性心力衰竭，心脏压塞等。
决定是否溶栓（中-重度右室功能减低，肺动脉阻力指数高，右心腔内栓子，考虑溶栓）
动态随诊敏感性低，阴性不除外肺血管栓子的检出率为4%，原因：新鲜血栓回声低，肺动脉分支
栓塞）
42
TEE
优点：图像清楚应用范围：
18
M型测量
19
Simpson法
20
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量二尖瓣狭窄左房衰瓣膜反流,狭窄大量心包积液,缩窄性心包炎右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同

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多普勒组织能量图
• 基于二维多普勒组织速度图
• 以能量图的二维或M 型方式展现心肌的多普勒信号强弱，
• 无方向性 • 反应心肌组织结构的
变化
多普勒组织加速度图
• DTA对心肌运动加速度的大小进行彩色编码
• 心电传导、激动顺序和心肌活力的研究
多普勒组织变应率成像
• 评价心动周期中心肌的长度随时间的变化
负荷
原发性心肌病超声心动图
• 三至五个连续心动周期的图像 • 帧频达到170Hz • 心电图的同步获取
曲线化解剖M型的优点
多部位测量多参数测量多时相测量
整个二维扇窗可被同时测量，二维扇窗内任何点及点之间的时间延迟、速度、加速度、能量、变应率均可比较
三、组织多普勒超声心动图的临床应用
临床应用
心脏功能的研究
缺血性心脏病
• 背离探头由高至低依次编码为蓝色、浅蓝色、白色
• 朝向探头由低至高编码为红色、黄色、白色
C－TVI图像的获取条件
• 选择C－TVI模式 • 心电信号的同步获取 • 设置帧频70HZ以上 • 调节取样框角度 • 减低增益 • 在呼气末获取
C－TVI图像的观测切面
• 心肌环向运动观测切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）
曲线化解剖M型技术组织多普勒三维成像
变应率成像
彩色M型组织多普勒成像
脉冲组织多普勒超声心动图
彩色二维组织速度图（Colour-TVI or
colour Doppler Myocardial Imaging CDMI）
• 对心肌组织反射回来的频移信号进行与 CDFI编码原则相同的彩色编码
• 颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度
组织多普勒超声心动图的别称
组织速度成像
Tissue velocity Imaging TVI
多普勒心肌显像
Doppler Myocardial Imaging DMI TDE
组织多普勒成像
Tissue Doppler Imaging TDI
一、组织多普勒超声心动图成像原理
• 探头发出超声波（F0） • 靶器官心脏产生多普勒信号（F1）: 血流
• 据变应率的大小和正负而成像 SR＝dL/L0/dT［s-1］
dL
L0 L1
负向SR 正向SR
室壁增厚室壁变薄
彩色M型组织多普勒超声心动图
M型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动（帧频500HZ）
定性及定量观测心肌的电和机械活动
M型TDE如何定性及定量观测心肌电和机械活动？
• 运动方向与速度 • 相位速度变化 • 各时相跨壁速度梯度 • 判断局部心肌的激动时间及顺序 • 二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血
• 用低通滤波器和降低系统增益检测心肌反
射回来的频移信号
组织多普勒
• 用高通滤波器和增加系统增益检测血流反
射回来的频移信号
血流多普勒
信号处理系统流程
自相关处理彩色编码
数字转换数模转换
心肌运动的不同模式的成像
心肌的解剖结构
• 心肌分为三层
内外层为纵向螺旋肌
中层为环状肌
外层
中层
内层
心肌的运动特点
组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用详解(ppt)
（优选）组织多普勒超声心动图的方法学及临床应
用
组织多普勒超声心动图（Tissue Doppler Echocardiography）的概念
• 应用多普勒超声频移原理 • 心肌组织作为二次声源 • 对局部组织频移进行数学转换 • 定性或定量观测局部组织运动状态
帧频声束角度增益
帧频就是单位时间内成像的帧数
概念
单位FPS\HZ 理论高帧频>240
帧频
低帧频<70 高帧频>70
作用
影响所测速度的准确性
二、组织多普勒超声心动图的成像模式及观测方法
TDE 成像模式
TDE实时成像
TDE非实时成像
彩色二维组织速度图
解剖M型
多普勒组织能量图多普勒组织加速度图
• 心肌纵向运动观测切面心尖四腔切面心尖两腔切面左室长轴矢状面
各切面C－TVI的特征
胸骨旁左室长轴切面收缩期－－－舒张期
胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）收缩期－－－舒张期
心尖四腔及两腔切面心尖色彩较暗收缩期－－－舒张期
内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层
C－TVI观测注意事项
沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声束平行的速度矢量和，导致C－TVI的平面速度成像色彩与真实速度的不同
• 收缩波S m • 早期舒张波E m • 晚期舒张波Am • E m/ Am>1
PW-TDE测量室壁运动参数
• 速度峰值、 • 加、减速度 • 时间间期、 • 跨壁速度阶差（MVG）
MVG=V p –V e / L
消除心脏空间位移的影响
TDE非实时成像
在获取高帧频二维速度成像基础上的合成重建，即经后处理而得到的成像
解剖M型（基于二维灰阶成像）
解剖M型（基于CDMI ）
曲线化解剖M型技术（Curved anatomic M-Mode）
将基于已获得的高帧频C-TVI基础上经过后处理技术所获得的解剖M型资料曲线化，多部位、多参数定量分析局部心肌运动的方法
曲线化解剖M 型
曲线化解剖M 型
如何获得
解剖M型及曲线化解剖M型规范资料？
流峰值的间隔 • 二或三尖瓣环移动振幅
脉冲组织多普勒超声心动图
PW-TDE
频谱多普勒组织显像
• 用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动
• 横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度
• 朝向或背离探头分别用正值或负值表示
• 高帧频(500HZ) 化
显示平面瞬时速度变
心肌及房室瓣环运动频谱的特征
和心肌 • 心脏运动F1－F0产生差值Fd（频移） • 血流的速度40－150cm/s，心肌的速度4－
15 cm/s，血流运动振幅比心肌振幅低 • 血流为高频低振幅,心肌为低频高振幅
信号幅度
速度滤过
T
滤过界线 B
0
ห้องสมุดไป่ตู้速度
标准滤波分离组织和血流信号
通过改变多普勒滤波系统的阈值，可分别获得血流或心肌的频移信号
1. 心脏运动有三个方向横向、纵向、空间位移
2. 心脏运动时，心尖位置固定 3. 收缩期心基部向心尖部移动 4. 心室基部至心尖部速度逐渐降低 5. 心肌内层运动速度高于外层
心动周期
• 等容收缩期 • 快速射血期 • 慢速射血期 • 等容舒张期 • 快速充盈期 • 缓慢充盈期 • 心房收缩期
组织多普勒超声心动图成像影响因素