爱爱医资源-功能性胃肠病临床思维-【课件PPT】

容易引起患者过分关注的检查： 1、肝炎病毒标志检测 2、B超检查 3、X线胃肠钡餐检查
4、内镜检查
九、功能性胃肠病的思维程序
1、是否能排除器质性胃肠病 下列几点提示器质性胃肠病可能： 发热 贫血 消化道出血 体重明显下降 腹部扪及包块
2、是功能性胃肠病还是器质性疾 病伴胃肠功能紊乱 器质性胃肠病多能发现病变所 在，功能紊乱症状随疾病好转或治 愈而缓解或消失。 功能性胃肠病无器质损害证据， ，症状持续时间长，变化少。 关于疾病共存问题
6、固执已见，心态矛盾 7、多有程度不同的失眠、多梦、 抑郁、焦虑等症状 8、常曲解医生的话语或片面理解 各种检查结果
七、功能性胃肠病的体检特点
体检要尽可能仔细,并要注意体 检时病人的表情,体检的重点是腹部 望:腹部膨隆不明显 触: 疼痛部位不确切，分散注意 力，压痛消失。 “肝区痛”者肝脏 不一定触及。 叩：可能无鼓音，也无移动浊音 听：肠易激综合症者肠鸣音活跃 直肠指检必不可少
F、肛直肠功能紊乱 F1、功能性大便失禁 F2、功能性肛管直肠疼痛 F2a、肛提肌综合征 F2b、肛部痛 F3、盆底肌协同失调
十、功能性胃肠病临床思维中 应注意的几个问题
1、应高度重视医学模式的转变 2、彻底排除器质性疾病是诊断的 关键 3、要善于发现疑点,提倡独立思考 4 、跟踪随访，不断吸取经验教训 5 、要区别功能性胃肠病和动力性 胃肠病
B、胃、十二指肠功能紊乱 B1、功能性消化不良 B1a、溃疡样消化不良 B1b、动力障碍样消化不良 B1c、非特异性消化不良 B2、吞气症 B3、功能性呕吐
C 、肠功能紊乱 C1、肠易激综合征 C2、功能性腹胀 C3、功能性便秘 C4、功能性腹泻 C5、非特异性功能性肠紊乱
D、功能性腹痛 D1、功能性腹痛综合征 D2、非特异性功能性腹痛 E、胆道功能紊乱 E1、胆囊功能紊乱 E2、Oddi括约肌功能紊乱 E2a、胆道型Oddi括约肌功能紊 乱 E2b、胰腺型 Oddi括约肌功能紊 乱
临床医学：内科学、外科学、儿 科学、妇产科学、心理学 、
四、什么是临床实践
直接实践 获取第一手资料
间接实践 阅读文献、病理讨论
五、临床思维的必要前提
获取详实而可靠的病史
仔细认真的体格检查 正确判断实验室和辅助检查结果
六、功能性胃肠病的病史特点
1、病史较长,一般状况尚好 2、主诉为各种胃肠道症状,有些症 状离奇、怪异、缺乏解剖学或病理 学依据 3、病史叙述特别详细、生动 4、常规药物治疗反应欠佳 5、特别关注药品说明书
3、是功能性胃肠病还是精神性疾 病的躯体化表现 功能性胃肠病常有精神障碍 （即心身疾病） 精神性疾病可有胃肠道的临床 表现（即精神疾病的躯体化表现） 二者鉴别有时很困难，必要 时需请精神科医生协助诊断
4、是何种胃肠功能性疾病 A、食管功能紊乱 A1、癔球症 A2、反刍综合症 A3、食管源性功能性胸痛 A4、功能性烧心 A5、功能性吞咽困难 A6、非特异性功能性食管紊乱
八、实验室辅助检查的特点
必要的检查不能省略，不要求 过细的检查，应该有的放矢。要客 观评价检查结果的临床意义 必须要做的检查： 1、血、尿、粪常规 2、粪隐血 3、血沉 4、血生化 5、肝肾功能 6、B超
应选择做的检查： 1、消化内镜 2、X线胃肠钡餐检查 3、选择性腹腔动脉造影
4、肿瘤标志物检测
功能性胃肠病的临床思维
一、什么是临床思维
临床思维是人脑利用基础医学和临 床医学知识，对临床资料进行综合 分析、逻辑推理、从复杂的线索 中 找出主要矛盾并加以解决的过程
二、临床思维的基础
扎实的医学知识
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ富的临床实践
两者缺一不可
三、什么是医学知识
基础医学：解剖学、生理学、病 理学、生物化学、药理学、微生物 学
功能性胃肠病和动力性胃肠病 的根本区别
功能性胃肠病强调症状，并排 除器质性疾病和生化异常 动力性胃肠病强调客观存在的 动力异常（也可存在胃肠感知异 常），即有原发性也有继发性，原 发于胃肠道的动力性疾病可以导致 胃肠本身形态结构异常。
谢谢！