(三)上肢矫形器

上肢矫形器的适应证
一神经损伤
1、中枢神经损伤如瘫痪：四肢瘫引起的手部畸形，偏瘫后肩关节脱位和上肢痉挛，脑瘫后引起的上肢痉挛等。

2、周围神经损伤上肢周围神经损伤，如臂丛神经：尺神经、挠神经、正中神经、腋神经等损伤引起的上肢畸形。

二炎症
如类风湿关节炎、肩周炎、网球肘、腕管综合症用矫形器。

三关节损伤
上肢的骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，如上肢的骨折、脱位及术后固定等。

四外伤等
如烧伤，深度烧伤会造成瘢痕挛缩。

上肢矫形器可以预防或矫正由于皮肤瘢痕，关节囊、肌肉、肌腱等软组织挛缩引起的关节畸形，并能减轻疼痛。

矫形器的基本作用2011-02-17 16:17矫形器的基本作用现代矫形器是由经过专业训练的矫形器师制作的。

与其他治疗方法所不同的是，矫形器治疗常常需要临床医师、物理治疗师与矫形器师的密切配合。

矫形器的基本功能如下。

一、限制肢体运动，保持关节稳定通过限制异常运动，如固定性踝足矫形器可限制足踝的各方向活动；通过对肢体的固定，促进骨折的愈合或利于软组织损伤的消炎、减轻疼痛，如各种固定性矫形器。

二、矫正畸形，防止畸形的发展柔软性畸形可以利用矫形器矫治，如脊柱侧凸矫形器；对僵硬性畸形或手术矫治前的患者，可利用矫形器限制畸形的发展，如足外翻矫形器。

三、牵引作用，缓解症状通过对脊柱的牵引，缓解神经压迫症状，减轻疼痛，如颈椎矫形器、腰椎牵引带。

四、免荷作用，减轻疼痛免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使用的矫形器。

常用的免荷式矫形器有髌韧带承重(PTB)矫形器和坐骨承重矫形器，避免了伤残部位的承重。

五、功能代偿，辅助肢体运动能够辅助肢体关节运动的功能性矫形器。

如利用弹簧或橡皮筋的弹力来代偿麻痹肌肉功能的指伸展辅助矫形器、动态对掌矫形器等。

六、保护作用，预防组织损伤通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当限制，增强关节的稳定，防止关节及肌肉、韧带的损伤，如护肩、护肘、护膝等各种软性护带及软性围腰等。

上肢与下肢不同，其功能不是支撑体重，而主要是发挥手的灵巧持物功能。

上肢矫形器除了用于稳定关节、矫正畸形外，更常用于辅助或替代手的功能。

这类矫形器又称功能性矫形器或动力性矫形器。

一、装配上肢矫形器须知1．矫形器辅助瘫痪肌所残留的肌力，或替代完全瘫痪肌肉的功能。

例如对桡神经损伤的病人，使用矫形器支撑腕部中立位或轻度背伸位，可以更好地发挥正中神经、尺神经及所支配肌肉的功能。

又如C5平面四肢瘫的病人，使用辅助握持功能的矫形器，可明显改善自理生活能力。

2．矫形器的握持辅助力量应适当，以满足辅助病人的日常生活需要，但不能力量过强，以免损伤感觉障碍的手指。

上肢矫形器的种类及应用上肢矫形器是一种用于纠正上肢功能障碍的辅助器具，主要应用于肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病和外伤后的功能恢复等方面。

它可以帮助患者维持良好的姿势，恢复肌肉功能，增强肌肉力量，减轻关节压力，改善关节活动度，从而改善患者的生活质量。

目前，市场上有多种类型的上肢矫形器，适用于不同的病情和功能障碍。

下面将介绍一些常见的上肢矫形器及其应用。

第一种是手腕支具，它主要用于治疗手腕骨折、腕关节扭伤、腕关节炎等病症。

手腕支具可以限制手腕活动，保护受伤的组织，减轻疼痛，促进愈合。

此外，手腕支具还可以提供一定的支撑和稳定，帮助患者完成日常生活中的一些活动，比如洗涤、握持等。

第二种是手部功能矫形器，它主要用于治疗手部功能障碍，比如脑卒中后的手功能恢复、手指拇外展功能障碍等。

手部功能矫形器可以帮助患者进行手部功能锻炼，增强手部肌肉力量，促进手部功能恢复。

它一般采用可调节的设计，可以根据患者的实际情况进行个性化调整，保证矫正效果的最大化。

第三种是肘部支具，它主要用于治疗肘关节功能障碍，比如肘关节弯曲受限、肘关节扭伤等。

肘部支具可以提供肘关节固定和支撑，保护肘关节受伤的组织，减轻关节压力，促进关节功能的恢复。

它还可以帮助患者稳定手部和前臂的位置，在日常生活中完成一些活动，比如洗涤、摆放等。

第四种是臂部功能矫形器，它主要用于治疗上臂肌肉力量减退、肩关节功能障碍等病症。

臂部功能矫形器可以提供臂部的支撑和稳定，帮助患者进行上肢功能的锻炼和恢复。

它一般采用可调节的设计，可以根据患者的需要进行个性化调整，从而实现最佳的功能矫正效果。

第五种是肩部支具，它主要用于治疗肩袖损伤、肩部功能障碍等病症。

肩部支具可以提供肩部的支撑和稳定，减轻肩部的压力，促进肩部功能的恢复。

它还可以帮助患者维持正常的肩部姿势，减少肩部的不适感，提高患者的生活质量。

总的来说，上肢矫形器在治疗肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病和外伤后的功能恢复等方面发挥着重要作用。

下肢矫形器的测量方法1.大腿支架：（取模订制）○1大转子至膝间隙的距离。

○2膝间隙至踝外髁上缘的距离。

○3踝外髁上缘至脚底的距离。

○4会阴至膝间隙的距离。

○5会阴部的水平围度（大腿最粗部围度）。

○6股骨内外髁上缘的水平围度（大腿最细部的围度）。

○7小腿肚最粗处水平围度（小腿最粗部围度）。

○8踝内外髁上缘的水平围度（小腿最细部围度）。

○9脚板最长处的长度及最宽处的宽度。

2．膝关节矫形器（取模订制）○1会阴至膝间隙的距离。

○2膝间隙至踝髁上缘的距离。

③大腿最粗部的围度（会阴部水平围度）④大腿最细部的围度（股骨内髁上缘的水平围度）。

⑤小腿最粗部的围度（小腿肚的水平围度）。

⑥小腿最细部的围度（踝髁上缘的水平围度）。

3．托足板：（取模订制）○1足底到腓骨大头下方2.5cm处的高度、围度及厚度。

○2足底到内踝下缘的距离。

○3踝关节轴的水平宽度。

○4小腿肚围度，额状面水平宽度。

○5脚板最长处的长度及最宽处的宽度。

○6小腿最细处围度及水平宽度。

4．鞋垫：（取模订制）○1脚板最长处的长度及最宽处的宽度。

○2踩印并分析受力情况。

踩印方法：○1踩印板上均匀涂上印油，放入白纸。

○2患者必须脱下袜子后踩印。

○3一只脚放在离踩印板5～10cm的距离，然后另一只脚平放在踩印板上，保持脚板不移动做下蹲动作，起来后马上把踩印板上的脚拿开。

5.髋膝踝足矫形器：（HKAFO）：（取模订制）○1髂嵴上缘至大转子的距离。

○2髂嵴上缘腰部最细处的围度。

○3经髂前上棘处围度。

○4大转子至膝间隙的距离。

○5膝间隙至踝外髁上缘的距离。

○6踝外髁上缘至脚底的距离。

○7会阴至膝间隙的距离。

○8会阴部的水平围度（大腿最粗部围度）。

○9股骨内外髁上缘的水平围度（大腿最细部的围度）。

○10小腿肚最粗处水平围度（小腿最粗部围度）。

○11踝内外髁上缘的水平围度（小腿最细部围度）。

○12脚板最长处的长度及最宽处的宽度。

6.小儿髋外展支架：○1髂嵴上缘腰部最细处围度。

上肢矫形器在骨科康复中的应用熊宝林，徐 静（北京社会管理职业学院 假肢矫形康复系，北京 101601）摘要：本文简要阐述了上肢矫形器的定义、分类和功能，重点就上肢矫形器在骨科康复临床中的应用进行了分析，并就相关的疾病提出了相对应的矫形器治疗方法与策略。

关键词：上肢矫形器；骨科康复；应用中图分类号：R816.8 文献标识码：A1 上肢矫形器定义上肢矫形器主要用于保持上肢不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。

2 上肢矫形器的分类2.1 上肢矫形器按其功能可分为为固定性(静态)、矫正性(矫形)和功能性(动态)三种。

2.2 按安装的部位又可分为手矫形器、腕手矫形器、肘矫形器、肘腕手矫形器、肩矫形器及肩肘腕手矫形器等。

2.3 按作用力的情况可分为静态的和动态的，静态上肢矫形器将上肢固定于功能位，主要用于上肢骨折与炎症等，避免恢复期有害的上肢运动和防止因重力作用、肌肉不良牵拉引起的骨折移位，预防肌肉麻痹、肌肉痉挛、疼痛等原因引起的关节畸形。

动态上肢矫形器亦称为功能性上肢矫形器，是利用弹簧、橡皮筋等助力装置辅助关节运动的矫形器，主要用于代偿丧失的功能和动态预防、矫正畸形。

3 上肢矫形器的基本功能上肢矫形器的基本功能包括固定性功能、矫正性功能、助动性功能、补偿性功能、保护性功能及降低肌张力功能。

4 上肢矫形器在骨科康复临床中的应用4.1下运动神经元病变4.1.1 臂丛神经损伤臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型。

臂丛神经完全中断会引起肩腕关节失去运动功能，为了恢复肩腕关节的运动功能，或促进肩腕关节早期康复，则需安装复杂的电动矫形器，也可用维持手臂外展、外旋的机械矫形器。

同时，可使用腕部动力辅助握持矫形器。

矫形器稳定拇指、食指和中指的指间关节；在第二掌指关节和腕部安装绞链，并有曲轴杆连接；在腕近侧安装弹簧调节开关。

矫形器能够提供握持功能，维持手、腕、肘关节的柔顺性。

《康复工程》课程标准课程类型: 理论+实践课程性质: 职业技术课适用专业: 康复治疗技术学时: 40学分: 2课程标准编制负责人:一、课程定位（一）课程性质（二）《康复工程》是高职康复治疗技术专业的一门重要专业主干课程, 是其他康复专业课程基础, 。

本课程注重培养学生职业能力和专业素质, 是康复治疗专业培养职业能力的基本课程, 对应康复治疗岗位能力需求、康复治疗师执业资格标准, 培养学生在临床康复、社区康复等康复治疗岗位必需的康复治疗能力和学生的个性发展能力。

本课程标准适用于三年制康复治疗技术专业, 学生起点应为普通高考学生或同等学历者。

（三）课程作用（四）本课程是国家康复治疗师执业资格考试的重要课程。

要求对应康复治疗岗位能力需求、康复治疗师执业标准, 培养学生良好的职业素养, 学会应用康复工程技术对病人实施整体康复治疗。

（五）前导、后续课程本课程的前期课程有医学基础课程, 康复医学概论, 运动治疗技术、临床医学概论、物理疗法技术、作业疗法技术、中国传统康复等。

同步课程则包含言语康复、康复综合实训等课程。

学生进入临床实习和就业岗位前必须掌握的临床康复技能学科。

二、课程理念及设计思路结合康复工程研究进展和教学实际,突出“最基本、最重要、最实用”原则, 每章结构按基本构造、内容和临床运用三部分讲授。

突出康复工程技术临床实用性,注重康复工程技术临床应用和技能操作。

以理论和实训并重为原则, 以职业能力和综合素质培养为核心, 突出康复治疗技术专业特点, 强调康复治疗技术专业的科学性和独立性。

确立课程的知识、能力和素质结构, 通过理论教学和实训教学, 提高实践动手能力。

本课程建议课时40学时, 理论20学时, 实训20学时。

采用教学方法：理论与临床实例结合, 通过实际病例, 培养学生解决实际问题, 独立思考的能力。

角色扮演法：还原实际临床操作过程, 不仅培养学生的动手操作能力, 更能提高其应对突发情况, 提高其医患沟通、团结协作的能力。

上肢矫形器的基本要求
1、及时有效由于上肢尤其是手部功能和疾病复杂，致使上肢矫形器品种规格很多，因此
要求上肢矫形器的设计制作要快，疗效要可靠。

2、保持功能位多数上肢矫形器应该保持肩、肘、腕手指关节处于功能位。

所谓的功能
位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢体位。

一般常用的功能位如下：
（1）肩关节：外展45度（儿童由于适应证可增加到60-80度），前屈15-30度，内旋15度位；
（2）肘关节：以固定到90度为原则；
（3）前臂桡尺关节：以既不旋前又不旋后的中立位；
（4）腕关节：背伸20-30度，尺侧偏10度，在临床上可让患者握拳，使拳和前臂在同一平面上，同时要注意使示指纵轴线于前臂纵轴线平行；
（5）手：拇指处于对掌位，掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）、远端指间关节（DIP）各屈曲20度。

3、关节活动度正常允许上肢有尽可能大的活动范围。

4、使用方便结构简单，轻便、易于穿脱。

康复工程学试题及答案腹托：是用布或网状尼龙布制成的覆盖在腹部上的软垫。

脊柱矫形器处方：根据脊柱病损情况及总体康复治疗方案，制顶脊柱矫形器处方，脊柱矫形器处方是针对脊柱的问题由医生提出矫形器治疗的具体方案，也是矫形器制作师在矫形器装配中执行医嘱的依据。

脊柱侧凸：又称脊柱侧凸，是指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。

骨成熟度：是指观察髂骨髂嵴骨骺的生长情况，Risser将髂嵴分为四部来分阶段描述骨成熟度，即Risser征：髂骨骨骺未出现为0度，外侧25%以内出现骨骺为1度，50%以内出现为2度，75%以上出现为4度，但骨骺未与髂嵴融合，如骨骺与髂嵴全部融合为5度。

Risser指数为5度时，表示脊柱生长发育已结束。

脊柱后凸：是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，在重力的作用下所致的骨骼畸形。

正常人胸椎生理性后凸小于50°，如生理性后凸大于50°则称为脊柱后凸。

支条：脊柱矫形器中纵向安装的铝合金条带称为支条。

软性式围领:是由聚氨酯泡沫为主体制成，外包棉布套，用尼龙搭扣黏合固定和调节松紧。

矫形器为成品，有不同型号选择。

随时装配，不用调整。

哈罗式支架：分为上下两部分。

上部为一个带四个不锈钢顶尖螺丝的颅骨环固定颅骨，下部为一个热塑性塑料板模塑的胸托板和背托板，中间以四根带螺杆的立杆相连，这些杆的长度均可。

围腰：又称软性式腰骶矫形器，它原本是一种美容用品，用于妇女改善姿态使用，后来逐渐用于医疗和保健领域。

围腰一般是由弹性布料、帆布或皮革制成，临床上品种较多，如弹力围腰、布围腰和皮围腰。

作用原理是利用内加金属条增强的布带束紧，给骨和软组织施加一定的压力，提高腹腔压力，借以减轻脊椎及其周围肌肉的体重负担，并限制脊柱的运动，从而达到消除疼痛的目的。

密尔沃基式脊柱侧凸矫形器：是由美国密尔沃基市的Blount和Meo开发的，属于一种颈胸腰骶矫形器，结构特点是由颈环、骨盆托、前后金属支条与侧方压力垫等构成。

辅助器具概念辅助器具是指能够有效地弥补或代偿人体因疾病或残疾而减弱或丧失的部分功能和改善社会不利条件的器具。

辅助器具贯彻于残疾人康复及生存和发展的各个环节。

二、辅助器具作用（一）发挥功能障碍者的潜能来补偿或代偿损伤（二）改造环境来适应功能障碍者的损伤三、辅助器具分类按国家标准分类，GB-T16432《残疾人辅助器具分类标准》分为11大类135个小类743个支类，分别是：（一）个人医疗辅助器具；如氧气包、制氧机、家庭治疗仪等（二）技能训练辅助器具；（三）矫形器和假肢；（四）生活自理及防护辅助器具；（五）个人移动辅助器具；（六）家务管理辅助器具；如升降厨具、切菜板等（七）家庭和其他场所使用的家具及其适配件；如可升降挂衣架（八）通讯、信息和讯号辅助器具；如闪光门铃、盲人电话、助听器等（九）产品和物品管理辅助器具；（十）用于环境改善的辅助器具和设备、工具、机器；（十一）休闲娱乐辅助器具；四、辅助器具品种■个人医疗辅助器具1、通风机2、呼吸机3、制氧机4、压力衣5、弹力袜6、疝气带7、防褥疮坐垫、床垫、闹钟■技能训练辅助器具（康复器械）1、功率车2、平衡杠3、站立架4、股四头肌训练仪5、坐姿矫正仪6、墙体拉力器7、握力器6、肩梯7、肋木8、液压式踏步器等■ 矫形器和假肢假肢：上肢假肢：美容手指、部分手假肢、前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩离断假肢下肢假肢：肖伯特假肢、赛姆假肢、小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离端假肢矫形器：上肢矫形器：分指板、手指功能训练支具、腕手矫形器、肘矫形器、肩外展矫形器、肩托脊柱矫形器：颈托、固定背架、围腰、脊柱侧弯矫形器、脊柱过伸矫形器、姿势保持带下肢矫形器：补高鞋、马蹄足矫正鞋、平足鞋、弹性踝踝足矫形器、硬踝踝足矫形器、动态踝足矫形器、膝过伸矫形器、膝侧翻矫形器、手控锁膝踝足矫形器、关节后置膝踝足矫形器、自琐膝踝足矫形器、髋脱位矫形器、截瘫行走器■生活自理及防护辅助器具1、座厕倚2、沐浴倚3、长柄鞋跋4、双便（大小便）收集器具5、防撞头盔等■个人移动辅助器具（轮椅类）1、普通手推轮椅（偏瘫）2、功能轮椅（截瘫）3、高背轮椅（高位截瘫）4、电动轮椅（截瘫、偏瘫）5、可站立轮椅（胸3-12截瘫）6、儿童轮椅7、运动轮椅8、手摇三轮车9、电动代步车■个人移动辅助器具（杖类）1、手杖2、手杖凳3、四脚拐杖4、前臂拐5、肘杖6、腋杖7、盲杖■个人移动辅助器具（助行架类）1、无轮助行架2、有轮助行架3、交替式助行架4、前臂支撑助行架5、儿童助行架6、爬行架■个人移动辅助器具（移动）1、移动、悬吊架■家务管理辅助器具1、升降厨具2、单手切菜板、削皮器、炒锅架、开瓶器3、防洒餐盘、防滑布4、夹持或粗柄水杯架、筷子、餐具5、长把扫把、畚斗等■家庭和其他场所使用的家具及其适配件1、可调座椅、书桌及站立椅等2、可调护理床3、滑动门、窗4、升降挂衣架等5、浴卫扶手6、家用轮椅升降平台7、急救铃■通讯、信息和讯号辅助器具1、盲文写字板、写字笔、盲文纸、语言转换装置及软件2、盲人电话、盲人手机、盲人语言阅读机、盲文打字机、3、放大镜、助视眼镜、电子助视器等4、盲表5、聋人震动闹钟、闪光门铃6、盒式、耳背式、耳内式助听器、电子耳蜗7、握笔器8、翻书器、交流话板■产品和物品管理辅助器具1、拾物器2、口含指示杆、指示器3、光控、声控等环境遥控系统4、购物车等■用于环境改善的辅助器具和设备、工具、机器1、爬楼车2、专用电梯3、楼梯平台升降机4、坡道板5、磁感应放大装置■休闲娱乐辅助器具1、盲人象棋2、盲人扑克3、游戏机五、常见辅助器具（一）假肢■假肢概念假肢是指用于截肢者为弥补肢体缺损，代偿已失肢体部分功能而制造、装配的人工肢体。

一、实训背景随着社会经济的发展，上肢腕手部损伤事故日益增多，为了提高患者的生活质量，减少劳动能力丧失，上肢腕手矫形器作为一种辅助治疗工具，得到了广泛的应用。

为了深入了解上肢腕手矫形器的原理、制作工艺和使用方法，提高我们的专业技能，我们参加了为期两周的上肢腕手矫形器实训。

二、实训目的1. 了解上肢腕手矫形器的结构、原理和作用；2. 掌握上肢腕手矫形器的制作工艺；3. 学会上肢腕手矫形器的使用方法；4. 提高对上肢腕手损伤患者康复护理的认识。

三、实训内容1. 上肢腕手矫形器的基本结构上肢腕手矫形器主要由以下部分组成：（1）固定带：用于固定矫形器，使矫形器与患者上肢紧密贴合；（2）支架：支撑矫形器，使矫形器保持一定的形状；（3）调节器：用于调整矫形器的松紧度，适应不同患者的需求；（4）活动部件：如铰链、滑轮等，使矫形器具有一定的活动性；（5）其他配件：如垫片、扣环等，用于增强矫形器的功能。

2. 上肢腕手矫形器的制作工艺（1）材料选择：根据患者的具体需求，选择合适的材料，如塑料、金属、布料等；（2）设计：根据患者的上肢形态和功能需求，设计矫形器的形状和尺寸；（3）裁剪：按照设计图纸，将材料裁剪成所需形状；（4）组装：将裁剪好的材料组装成矫形器，注意各个部件的连接和固定；（5）调试：调整矫形器的松紧度，使其适应患者的需求；（6）试穿：让患者试穿矫形器，观察是否舒适、是否达到预期效果。

3. 上肢腕手矫形器的使用方法（1）清洗：使用前，将矫形器清洗干净，保持卫生；（2）佩戴：按照矫形器的佩戴说明，将矫形器佩戴在患者上肢；（3）调整：根据患者的舒适度，调整矫形器的松紧度；（4）护理：定期检查矫形器是否损坏，如有损坏及时更换；（5）更换：根据矫形器的使用情况，定期更换新的矫形器。

四、实训总结1. 通过本次实训，我们深入了解了上肢腕手矫形器的结构、原理和作用，掌握了上肢腕手矫形器的制作工艺和使用方法；2. 在实训过程中，我们学会了如何根据患者的具体需求，设计、制作和调整上肢腕手矫形器；3. 实训使我们认识到，上肢腕手矫形器在治疗上肢腕手损伤患者中具有重要意义，为患者的生活质量提供了有力保障；4. 在今后的工作中，我们将不断提高自己的专业技能，为患者提供更好的康复护理服务。