门诊药房工作流程图

药学门诊试行标准（广东省药学会2018年8月20日发布）随着公立医院综合改革措施逐步推进，医疗机构药学服务工作面临新的机遇和挑战。

为适应改革要求，进一步加强药事管理，有必要促进药学服务模式转型，以维护人民群众健康权益。

发达国家的实践证明，药师通过开设药学门诊，直接面向患者开展药学服务，对提高药物治疗水平，降低药物治疗费用具有显著作用。

开展药学门诊工作，对推动临床药学加速发展，助力医院药学转型，具有重要意义。

为推进与规范医疗机构的药学门诊工作的健康发展，现提出下列试行标准。

一、政策依据药师通过门诊直接面对患者提供服务，是药师提高临床核心竞争力的重要切入点。

国家卫计委《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（国卫办医发〔2017〕26号）建议有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询和指导；《国家级区域医疗中心设置标准》（综合医院）规定有关药学服务能力的其中一项指标之一是“药学门诊”每年度服务患者例数大于或等于200例；广东省卫计委发布的《广东省高水平医院评价指标（综合医院）》要求药学门诊≥2个专业；为推动医疗机构药学门诊的开设，广东省药学会2017年4月印发了“关于推进药学门诊工作的通知”（粤药会〔2017〕26号）。

二、开设目的药学门诊是为了改善患者药物治疗的结局：1.临床结局：药学门诊的药师通过指导患者用药，并对其进行随访与药学监护，提高患者用药依从性和治疗效果，减少不良反应的发生；2.人文结局：药学门诊的药师对患者进行用药相关的人文关怀，提高患者对药物治疗的满意度；3.经济结局：药学门诊的药师通过对患者用药信息的收集与药物重整，减少用药相关损害和不必要的药物治疗，减轻医保部门和患者疾病治疗的经济负担。

三、硬件要求门诊楼设置有固定的诊间。

每周设有固定的出诊时间。

诊室电脑安装有门诊出诊系统、住院病历系统、药房系统，可以查询患者门诊及住院诊断、检验、检查、用药等资料。

有条件的医疗机构应配备药师工作站，为患者建档管理。

目录目录 (1)四查十对操作流程 (2)调剂差错管理流程 (3)药品召回程序流程图 (4)门诊处方调剂流程图 (5)中心药房工作流程图 (6)模糊医嘱的澄清流程 (7)住院药房（门诊药房）药品效期管理流程 (8)药库工作流程图 (9)药库药品效期管理流程 (10)假、劣药品，调剂药品导致人身伤害处置流程图 (11)突发事件药事管理应急预案流程 (12)突发事件药品供应应急预案流程图 (13)特殊使用抗菌药物应用流程 (14)药品采购流程图 (14)备用药品管理流程图 (15)麻、精、高危药品管理流程 (17)科室急救备用药品领用、补充工作流程 (18)输液反应处置流程 (19)细菌耐药监测与预警管理流程 (20)四查十对操作流程调剂人员查处方查药品查配伍禁忌查用药合理性对科别、姓名、对药名、剂型、对药品性状、对临床诊断年龄规格、数量用法用量发药人员查药品查标签（药袋）查药品对药名、规格、对与处方内容对药品有无变质、剂量、用法与处是否相符是否超过有效期方内容是否相查姓名、年龄对姓名、年龄，并交待用法及注意事项调剂差错管理流程核对相关发现差错处方和药查找患者事件处理填写报告品报告部门报药剂科报医务办主任负责人严重事件质量安全与管理小组组织召回（一级 24h 内）（二级 7d 内）药剂科各部门负责接收退回的YES药品，通知各科室停止销售和使用，填写《药品召回登记表》，报告质量管理人员质量控制小组调查评估报告和召回计划上报药品召回程序流程图收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查NO是否存在药品安全隐患的评估召回决定 /确定召回等级Yes精品文档反馈到投诉人或医院药品质量管理领导小组当继续使用被召回药品将对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用一级召回当使用被召回药品不会对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用二级召回）汇总药品召回登记表，召回实施情况定期上报医院药品质量领导小组，如需销毁，报医院药品质量安全领导小组，由药监部门监督销毁制定召回计划/通告发放启动召回召回产品的处理召回总结报告药库负责接收各药房撤架和患者退回的药品，按《药剂科退药制度》的规定办理手续并记录，统一、专人妥善保管。

药械科主任职责一、在院长领导下，组织贯彻执行《药品管理法》及其他相关药政法规，负责制定本科室业务建设规划，年度工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。

二、负责督促本科室人员履行职责，认真执行技术操作常规和各项规章制度。

督促检查麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用和管理，进行安全教育，预防事故和差错。

三、组织拟定药品（医用耗材）预算和采购计划，经院领导批准后组织实施。

四、督促检查全院药品的供应、保管、使用、管理，深入临床科室，了解供需动态，推荐新药，加强与临床科室的协作往来，定期协助组织召开药事委员会会议。

五、制定、健全岗位责任制，加强考核，落实以岗定责、以责定酬，合理分配的原则，并制定奖金分配、及科室奖惩制度。

六、负责本科室人员业务学习、人才培养和技术考试工作；安排人员进修、实习人员的培训，并担任教学。

七、负责本科医德医风建设，掌握全科人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

八、负责院领导交办的其他工作任务。

药械科质量管理小组负责人岗位职责一、在院长、副院长领导下，认真贯彻、执行《药品管理法》等有关法律法规，全面负责药品质量工作。

二、组织起草本机构药品（医用耗材）质量管理制度等质量体系文件，并指导、督促、定期检查有关制度的落实与执行情况，并记录在案。

三、负责药品（医用耗材）采购质量审核工作。

四、组织建立本机构所使用药品（医用耗材）并包含质量标准等内容的质量档案，收集和分析药品质量信息。

五、负责药品（医用耗材）质量的查询和药品（医用耗材）质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。

六、负责指导和监督药品（医用耗材）的进货验收、保管、养护和运输中的质量管理工作。

七、负责质量不合格药品（医用耗材）的审核，对不合格药品（医用耗材）的处理过程实施监督。

八、负责指导开展药品（医用耗材）不良反应的监测和报告工作、临床药学等工作。

药品库房保管员岗位职责一、在药械科主任的领导下进行工作。

四查十对操作流程查处方查配伍禁忌查药品发药人员对姓名、年龄，并交待用法及注意事项查药品对药名、规格、剂量、用法与处方 方内容是否相符查标签 (药袋)对与处方内容是否相符对药品有无变质、是否超过有效期查姓名、年龄对药品性状、用法 用量查药品对临床诊断对药名、剂型、规格、数量对科别、姓名、年龄查用药合理调剂人员调剂差错管理流程严重 事 件报告部门 负责人发现差错核对相应处方和药品查找患者事件处理填写报告报医务办 报药械科 主任反馈到投诉人或医院药品质量管理领导小组药品召回程序流程图（一级24h 内）（二级7d 内）NOYES收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查召回决定/确定召回等级制定召回计划/通告发放启动召回是否存在药品安全隐患的评估质量安全与管理小组组织召回药械科各部门负责接收退回的药品，通知各科室停止销售和使用， 填写《药品召回登记表》，报告质量管理人员 质量控制小组调查评估报告和召回计划上报 汇总药品召回登记表，召回实施情况定期上报医院药品质量领导小组，召回总结报告召回产品的处理如需销毁，报医院药品质量安全领导小组，由药监部门监督销毁 质量控制小组总结报告，上报医院药品质量领导小组验收/取样待处理当使用被召回药品不会对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用二级召回当继续使用被召回药品将对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用一级召回药库负责接收各药房撤架和患者退回的药品，按《药械科退药制度》的规定办理手续并记录，统一、专人妥善保管。

从患者处召回，按照退药处理。

门诊处方调剂流程图收方审方双手接取患者处方确认处方的合法性，严格执行“四查十对”核对电脑收审核收费信息和处方是否一致，是否正确如有错误，电话或药师本人亲自联系开方医师或财务人员修改，按修改后处方调配调配核对发药告知患者按照顺序逐一调配并签字，根据处方填写并黏贴用法用量发药人按序核对处方所列药品和所调配药品，确认调配药品无误后签字如发现错误后，退回调配药师，重新审核后调配用可靠方法核对患者身份，逐一交代用法、用量注意事项中心药房工作流程图缺 药药库 各药房调 剂疑 问医师医嘱调 配生成摆药单送药到各病区，核实核对，签字收药发 药核 对模糊医嘱的澄清流程药剂师发现模糊医嘱开立遗嘱医师上级医师：科主任、三级医师、二级医师、组长等值班医师或总值班医师按医嘱调剂核实后重新下达住院药房（门诊药房）药品效期管理流程每月由负责人对药品有效期进行检查对检查结果进行汇总药品有效期在6个月以上 继续使用若在当月不能用完， 与药库联系，退库处理，并进行退药登记主动与临床科室沟通，督促尽快使用，并定期进行用量监控进入下个月药品效期检查周期药品有效期在4-6个月之间药品有效期在3个月及以内重点预警、并进行登记提出预警、并进行登记主动与临床科室沟通，督促尽快使用 与门诊药房（住院药房）调换尽快使用药库工作流程图缺药通知单 采购计划入 库填写价格价格单供货商发票 发药给中心药房 盘亏单盘点药品会计盘盈单结存中心药房领药请领单 发药给门诊药房门诊药房领药请领单出库填写发票号码药库药品效期管理流程每月由负责人对药库药品有效期进行检查药库包括针剂库，片剂库，中成药库，流浸膏库，麻醉精神药品库对检查结果进行汇总登记并告知各药房药品有效期在6个月以上药品有效期在4-6个月之间药品有效期在3个月及以内继续使用提出预警，告知供货单位重点预警，与供货单位协商与各药房联系，汇总数量与公司协商，换新批号各公司均无现货，但医院必须使用的品种，与公司协商能否用到效期前。

药械科主任职责一、在院长领导下，组织贯彻执行《药品管理法》及其他相关药政法规，负责制定本科室业务建设规划，年度工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。

二、负责督促本科室人员履行职责，认真执行技术操作常规和各项规章制度。

督促检查麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用和管理，进行安全教育，预防事故和差错。

三、组织拟定药品（医用耗材）预算和采购计划，经院领导批准后组织实施。

四、督促检查全院药品的供应、保管、使用、管理，深入临床科室，了解供需动态，推荐新药，加强与临床科室的协作往来，定期协助组织召开药事委员会会议。

五、制定、健全岗位责任制，加强考核，落实以岗定责、以责定酬，合理分配的原则，并制定奖金分配、及科室奖惩制度。

六、负责本科室人员业务学习、人才培养和技术考试工作；安排人员进修、实习人员的培训，并担任教学。

七、负责本科医德医风建设，掌握全科人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

八、负责院领导交办的其他工作任务。

药械科质量管理小组负责人岗位职责一、在院长、副院长领导下，认真贯彻、执行《药品管理法》等有关法律法规，全面负责药品质量工作。

二、组织起草本机构药品（医用耗材）质量管理制度等质量体系文件，并指导、督促、定期检查有关制度的落实与执行情况，并记录在案。

三、负责药品（医用耗材）采购质量审核工作。

四、组织建立本机构所使用药品（医用耗材）并包含质量标准等内容的质量档案，收集和分析药品质量信息。

五、负责药品（医用耗材）质量的查询和药品（医用耗材）质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。

六、负责指导和监督药品（医用耗材）的进货验收、保管、养护和运输中的质量管理工作。

七、负责质量不合格药品（医用耗材）的审核，对不合格药品（医用耗材）的处理过程实施监督。

八、负责指导开展药品（医用耗材）不良反应的监测和报告工作、临床药学等工作。

药品库房保管员岗位职责一、在药械科主任的领导下进行工作。

健康管理中心服务和流程具体流程图及各项服务规范门诊（初诊）服务流程图如下：1、信息录入——责任单元：前台前台服务人员登记客人基础信息，包括人脸信息、姓名、性别、年龄、体重、病史等。

2、健康咨询——责任单元：健康管理部健康顾问全程陪诊，提供健康咨询、中医文化讲解、品牌宣导，并帮助客人选择健康服务类型，代缴费和代取药等。

3、缴费——责任单元：前台客人信息汇总和缴费数据汇总，数据直通云平台，门诊全程设置可视化缴费系统，数据互联互通。

4、专家问诊——责任单元：医务部常驻门诊医生接诊，充分了解客人健康状况，推荐适合的健康套餐，或根据需要制定个性化康复方案。

5、大医亲诊——责任单元：医务部中医名家或国医大师亲诊，根据诊断结果和医生建议，由高级医助推荐健康管理套餐或为客人制定个性化诊疗方案。

6、针对性检查——责任单元：医务部根据诊断需要或客人要求，进行针对性检查，包括深度体检、心脑血管深度检查、脏器专项检查、骨质评测、衰老评测、心理评测。

7、依方取药——责任单元：药剂科健康顾问到药房取药，打好包装后送至客人手中，需要理疗和药膳的客人，由健康顾问跟随，加入健康管理的会员，需对接健康管家和私人医生。

8、健康管理——责任单元：健康管理部客人成为会员，享受个性化健康方案、健康管理、个人健康档案、匹配智能设备等服务。

同时，健康管理部还提供心理干预、运动干预、涉外医疗、绿色通道、专项检测等服务。

门诊（复诊）服务流程如下：1、健康管家接待与咨询——责任单元：前台、健康管理部健康管家接待客人，更新个性化健康方案，提供健康咨询、中医文化讲解、品牌宣导等服务。

2、缴费——责任单元：前台客人信息汇总和缴费数据汇总，数据直通云平台，门诊全程设置可视化缴费系统，数据互联互通。

3、专家问诊——责任单元：医务部常驻门诊医生接诊，更新客人健康状况，推荐适合的健康套餐，或根据需要制定个性化康复方案。

4、大医亲诊——责任单元：医务部中医名家或国医大师亲诊，根据诊断结果和医生建议，由高级医助推荐健康管理套餐或为客人制定个性化诊疗方案。

门诊药房工作流程：收方→审方→计价→调配→包装标示→核对→发药→指导用药。

要求：1、在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药晶性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

2、药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或其他疑问时，应拒绝调配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。

对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告。

3、门诊药房工作一定要有高度责任心，收方人员收方后首先应按“处方制度”的有关规定进行详细的核查，审查无误才能调配。

4、药房人员应熟记各类药品的价格、剂量、拉丁名称及主要用途，核对划价，划价不准确可使病人产生不信任感。

5、调配处方时要细心、准确，禁止用手直接接触药物，注意检查药品有效期，严防把过期药品发给病人。

6、麻、毒、精神药品的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行。

7、发药前核对药名、品名、剂量、病人、门诊号，经核对无误后，将病人、用法及注意事项写在药袋和瓶签上，并耐心向取药人员交待清楚有关注意事项。

药品采购与存储流程制定药品基本目录→填写申请表→报办公室→验收上架→填验收记录要求：1、专科药品按当日销售数量，二人当面点清后及时填充。

2、采购药品，先写购药申请单，将药名、规格、厂家、申购数量认真填写后，交办公室；每次购进药品时，至少要由两人当面清点数量准确无误后，再分类上架。

3、采购药品应及时准确，保证药品供应，周转及时不积压；做到无断货，无积压过期药。

4、看进药单据，用参考批发价乘以1.5（加价15%）与零售价相比，如有变动应随时调价并通知相关科室。

5、购进药品分类摆放整齐，根据要求温度上架入冷藏柜。

按先进先出顺序发放，药品不得接地。

6、填写《药品验收记录表》，按实进药品的时间、规格、数量、供应单位、生产单位、批准文号、验收签名等，详细认真填写账本。