环甲膜穿刺术考核评分及操作示范图片

环甲膜穿刺术1.老师好，鞠躬，我是一号。

2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行环甲膜穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征不平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。

3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。

检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。

1%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。

4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。

核对床头卡和腕带。

您好，请问您是一号一床王明的家属么，我是他的负责医生，遵医嘱为他行环甲膜穿刺术，请问他确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我为他摆一个体位，取仰卧位，肩背部略垫高，头后仰，颈过伸，充分暴露他的颈部，请您为我把好他，保持这个体位不要动。

5.我将选取颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间的环甲膜处为他穿刺，评估局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。

6.手消毒。

打开一次性换药包，打入注射器。

7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。

打开大号注射器枕头。

消毒。

>15cm。

三次。

8.请助手协助抽取1%利多卡因3-5ml。

1%利多卡因确实在有效期内。

抽3-5ml。

9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。

10.再次确认穿刺点。

以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，1%利多卡因逐层浸润麻醉，直至冲出空气。

拔针按压至无出血。

11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，垂直进针，至有突破感。

用注射器抽吸，见空气。

证明针尖留置于气管内。

12.拿纱布固定，胶带固定。

交待：王明先生的家属，他的操作就要结束了，请您不要让他剧烈活动以防管路脱出；穿刺针的留置时间不要超过24h，如果有血凝块或者分泌物堵塞管芯，请及时用空气或者清水冲洗。

13.所用用物无害化处理，为患者恢复舒适体位，整理衣物。

谢谢您的配合，祝他早日康复。

14.再次洗手，书写操作记录。

15.操作结束，谢谢老师。

护理技术操作规范技术之环甲膜穿刺术
（一）评估和观察要点
确认患者咽喉部有异物阻塞。

（二）操作要点
1.患者去枕仰卧，肩背部垫起，头后仰。

不能耐受者，可取半卧位。

2.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处即为环甲膜穿刺点。

3.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。

4.术者左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手持粗针头从环甲膜垂直刺入。

5.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针。

（三）注意事项
1.勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。

2.穿刺过程中，出现心跳骤停应立即行心肺复苏。

3.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。

4.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。

5.穿刺针留置时间不宜过长。

6.下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺。

环甲膜穿刺术操作标准（100分）。

环甲膜穿刺术
培训时间：理论30分钟
操作30分钟
适应证
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及建立人工气道，为争取时间可紧急行环甲膜穿刺通气，为进一步的救治赢得时间。

操作步骤
1．患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。

2．在环状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。

3．局部常规消毒后，对意识清楚者以2%利多卡因局麻。

4．术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，一般应先作一皮肤切口，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可能出现咳嗽反射。

5. 插入导管，将针芯取出，外套管向下留置于气管内并固定好。

6. 接呼吸机接口，呼吸机通气（呼吸气囊）。

7．如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。

环甲膜穿刺术评分细则。

环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分
环甲膜穿刺术操作技术
【目的】改善各种原因引起的急性上呼吸道梗阻而致的缺氧，达到抢救患者生命的目的。

【用物准备】环甲膜穿刺针或粗针头、T形管、氧气、氧气管道、皮肤消毒剂、棉签
【指导内容】纠正患者心律失常
1.清醒患者告知其环甲膜穿刺目的、意义及穿刺过程中配合方法，嘱其勿拔除穿刺针。

2.清醒患者告知头部活动度不宜过大，以免影响通气。

【注意事项】
1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。

因此，在初期复苏成功后用改作正规气管切开或立即作消除病因（如有异物的摘除等）的处理。

2.环甲膜穿刺通气用的穿刺针及T形管应作为急救常规装备而消毒备用。