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2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines andThe Obesity SocietyMichael D. Jensen, Donna H. Ryan, Caroline M. Apovian, Jamy D. Ard, Anthony G. Comuzzie, Karen A. Donato, Frank B.Hu, Van S. Hubbard, John M. Jakicic, Robert F. Kushner, Catherine M. Loria, Barbara E. Millen, Cathy A. Nonas, F.Xavier Pi-Sunyer, June Stevens, Victor J. Stevens, Thomas A. Wadden, Bruce M. Wolfe and Susan Z. YanovskiCirculation. published online November 12, 2013;Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Copyright © 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.Print ISSN:0009-7322. Online ISSN: 1524-4539本文网上版及更新信息和服务，位于互联网：/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437739.71477.ee.citationData Supplement (unedited) a/content/suppl/2013/11/07/01.cir.0000437739.71477.ee.DC1.html2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告美国心肺康复协会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation），美国药师协会（American Pharmacists Association），美国营养协会（American Society for Nutrition），美国预防心脏病协会（American Society for Preventive Cardiology），美国高血压协会（American Society of Hypertension），黑人心脏病医生协会（Association of Black Cardiologists），全国血脂协会（National Lipid Association），预防心血管护理协会（Preventive Cardiovascular Nurses Association），内分泌协会（The Endocrine Society）和妇女心脏（WomenHeart）：全国妇女心脏病联合会（The National Coalition for Women with Heart Disease）认可专家组成员Michael D. Jensen, MD, Co-ChairDonna H. Ryan, MD, Co-ChairCaroline M. Apovian, MD, FACP Catherine M. Loria, PhD, FAHA*Jamy D. Ard, MD Barbara E. Millen, DrPH, RD Anthony G. Comuzzie, PhD Cathy A. Nonas, MS, RD Karen A. Donato, SM* F. Xavier Pi-Sunyer, MD,MPHFrank B. Hu, MD, PhD,FAHAJune Stevens, PhDVan S. Hubbard, MD, PhD*Victor J. Stevens, PhD John M. Jakicic, PhD Thomas A. Wadden, PhD Robert F. Kushner, MD Bruce M. Wolfe, MD Susan Z. Yanovski, MD*方法学成员Harmon S. Jordan, ScDKarima A. Kendall, PhDLinda J. LuxRoycelynn Mentor-Marcel, PhD,MPHLaura C. Morgan, MAMichael G. Trisolini, PhD, MBAJanusz Wnek, PhDACCF/AHA专责组成员Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, ChairJonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA, Chair-ElectNancy M. Albert, PhD, CCNS, CCRN, FAHA Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHABiykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA Richard J. Kovacs, MD, FACC, FAHARalph G. Brindis, MD, MPH, MACC E. Magnus Ohman, MD, FACC Lesley H. Curtis, PhD, FAHA Susan J. Pressler, PhD, RN, FAAN,FAHADavid DeMets, PhD Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA Robert A. Guyton, MD, FACC Win-Kuang Shen, MD, FACC, FAHA预防指南分会Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA, ChairGordon F. Tomaselli, MD, FACC, FAHA, Co-Chair*当然委员。
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
成人肥胖食养指南（2024年版）学习解读国家卫生健康委印发《成人肥胖食养指南（2024年版）》（讲义）为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委组织编制了《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《食养指南》）。
《食养指南》旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。
工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病。
鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。
第一部分：《食养指南》的制订目的《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群肥胖的发生发展,改善肥胖患者的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。
《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善成人肥胖。
二是针对不同地区、不同季节编制食谱示例，并给出针对不同证型的食养方，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。
三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。
第二部分：《食养指南》的解读问答1、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》等相关要求。
《健康中国行动（2019—2030年）》提出到2030年成人肥胖增长率持续减缓目标要求，鼓励发展传统食养服务。
《国民营养计划（2017—2030年）》提出到2030年实现居民超重、肥胖的增长速度明显放缓的目标要求，发挥中医药特色优势,制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，提升居民食养素养。
中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）前言肥胖目前在全世界呈流行趋势。
肥胖既是一个独立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。
我国目前体重超重者已达22.4%, 肥胖者为3.01%, 因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务。
2002年4月，国际生命科学学会中国办事处召开了中国肥胖问题研讨班，邀请临床医学、预防医学等多学科专家，就国内外肥胖症的流行趋势、肥胖症与疾病关系及预防和控制措施等问题展开了深入讨论和广泛交流。
在与会者的呼吁和卫生部疾病控制司的支持下，国际生命科学学会中国办事处组织了由多学科专家组成的"中国肥胖问题工作组"，对我国21 个省、市、地区人群体重指数（BMI）、腰围、血压、血糖、血脂等二十四万人的相关数据进行汇总分析，并据次此提出推荐意见。
工作组同意以BMI值"24"为中国成人超重的界限，BMI"28为肥胖的界限；男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。
国际生命科学学会中国办事处与中华医学会心血管学分会、中华医学会内分泌学会、高血压联盟（中国）及中国营养学会在北京联合召开了"中国人群肥胖与疾病危险研讨会，经充分讨论，工作组的推荐意见获得一致认可。
同时，中国肥胖问题工作组即着手编写《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》。
在广泛征求相关学科专家意见的基础上，经七次修改，形成指南终稿。
希望本指南能够为推动中国肥胖防治工作，控制慢性疾病，提高我国人民的生命质量和健康水平，发挥积极的作用。
卫生部疾病控制司2003年3月10日《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》编写组主编：陈春明孔灵芝成员：闻芝梅周北凡陈吉棣李光伟王文绢国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组成员史轶蘩院士中国医学科学院北京协和医院内分泌科陈春明主任国际生命科学学会中国办事处周北凡教授中国医学科学院阜外心血管病研究所流病室陈君石教授国际生命科学学会中国办事处杨哓光副主任中国疾病预防控制中心陈吉棣教授北京医科大学第三医院运动医学研究所黄建生副主任卫生部卫生监督中心孔灵芝处长卫生部疾病控制司李光伟主任中日友好医院内分泌科傅祖植教授广东中山医科大学孙逸仙医院内分泌科贾伟平主任医师上海市第六人民医院内分泌科武阳丰教授中国医学科学院阜外心血管病研究所吴兆苏教授北京安贞医院心肺血管疾病研究所柳启沛教授复旦大学公共卫生学院张永慧副研究员广东省卫生防疫站蔡威教授上海市新华医院丁宗一教授北京儿科研究所营养室张志强副研究员卫生部卫生监督中心季成叶教授北京大学儿童青少年卫生研究所赵熙和研究员中国肥胖问题工作组秘书* 上海罗氏制药公司对本书的编写工作给予了支持, 特此致谢。
指南：成人和儿童糖摄入量 内容摘要WHO/NMH/NHD/15.2© 世界卫生组织，2015年版权所有。
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解释和使用材料的责任取决于读者。
世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。
设计和版面：Alberto March由瑞士日内瓦世界卫生组织文件编印服务科印刷内容摘要背景非传染性疾病是主要死亡原因，在2012年全球死亡总数（5600万人）中，3800万人（68%）死于非传染性疾病(1)。
在非传染性疾病导致的死亡中，40%以上（1600万人）过早死亡（即在70岁前死亡）。
在非传染性疾病死亡总数中，近四分之三（2800万人）和大多数过早死亡（82%）发生在低收入和中等收入国家。
AACE/ACE 指南美国内分泌学家协会与美国内分泌学会肥胖患者综合医疗管理W. Timothy Garvey, MD, F ACE; Jeffrey I. Mechanick, MD, F ACP, F ACE, F ACN, ECNU; Elise M. Brett, MD, F ACE, CNSC, ECNU; Alan J. Garber, MD, PhD, F ACE; Daniel L. Hurley, MD, F ACE; Ania M. Jastreboff, MD, PhD; Karl Nadolsky, DO; Rachel Pessah-Pollack, MD; Raymond Plodkowski, MD; and Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines*2016年5月，美国临床内分泌医师学会(AACE)联合美国内分泌学院（ACE）共同发布了肥胖患者综合医疗管理指南，建议涉及的主要内容包括肥胖患者的筛查，诊断，评估，治疗选择，治疗目标以及个体化护理，旨在为肥胖患者的管理提供一个高质量的基于循证证据的指导。
B. 推荐由此得来的问题：通过循证推荐的归纳评价，肥胖病人的医疗核心推荐是什么？•R1.A. 治疗肥胖的主要结果和治疗目标应该是通过减重来预防和治疗肥胖相关并发症从而改善患者的健康状况，而并非为了减重本身（D级）。
•R1.B.关于患者超重相关并发症的风险和现有负担的评估是治疗的关键组成部分，应被纳入临床决策和减重治疗计划当中（D级）。
肥胖和慢性病的三级预防和治疗Q1.三阶段的慢性疾病的预防和治疗—如第一级、第二级、第三级—可以应用于肥胖吗？（表5）•R2.肥胖治疗的形式和强度应该基于疾病防治的第一级、第二级和第三级阶段；慢性病的三级模式与病理生理学和肥胖自然病程相结合，为预防的每个阶段提供了一个合理的框架（C级；最好证据等级4级，因与病程高度相关而提高推荐等级）。
最有影响力的十大临床指南导读新英格兰医学杂志（NEJM）对2013年以来的临床指南进行广泛评估，选出最有临床影响力的十大指南，总结精华、提炼亮点，并给予精辟点评。
NO1. 【JNC8高血压指南】（/guideline/5129）[主办机构] JNC8专家组成员[要点]★对年龄在<60岁的一般患者，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。
目标血压为<140/90mmHg，舒张压限值要基于高度可靠证据获得。
★对年龄在≥60岁的一般患者，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始降压药物治疗。
目标血压<150/90mmHg。
★对有糖尿病或慢性肾病的患者，启动药物治疗的血压阈值是140/90mmHg。
目标血压为<140/90mmHg。
★对非黑人患者，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCBs、ACEI和ARBs。
★对黑人患者，初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCBs。
★有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。
★如果病人需要进一步治疗，可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量，或联合加用其他药物并可使用最大剂量。
[更新]指南的前身JNC7是一个全面综合的文件，不仅包括高血压治疗，还涵盖了高血压的定义、如何测量BP、生活方式调整和高血压管理等；JNC8集中关注药物治疗。
除了随机试验数据，JNC7推荐意见还从观测数据和专家意见获取；JNC8则主要采纳随机对照试验方式所得到证据和专家明确认定的意见。
两者关于治疗的具体差异如下：★JNC7推荐的治疗限值为140/90mmHg（不限年龄），而JNC8推荐在60岁时提高收缩限值。
此外，JNC7推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值（130/80mmHg），但JNC8并不推荐。
★在JNC7中，噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物，而CCBs、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB类和β-blockers仅为替代药物。
美国成人超重和肥胖管理指南精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告?2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults: AReport of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines and The Obesity SocietyMichael D. Jensen, Donna H. Ryan, Caroline M. Apovian, Jamy D. Ard, Anthony G. Comuzzie, Karen A. Donato, Frank B. Hu, Van S. Hubbard, John M. Jakicic, Robert F. Kushner, Catherine M. Loria, Barbara E. Millen, Cathy A. Nonas, F. Xavier Pi-Sunyer, June Stevens, Victor J. Stevens, Thomas A. Wadden, BruceM. Wolfe and Susan Z. YanovskiCirculation.published online November 12, 2013;Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231 Copyright 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.Print ISSN:0009-7322.Online ISSN:1524-4539?本文网上版及更新信息和服务，位于互联网：?Data Supplement (unedited) a??2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告?美国心肺康复协会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation），美国药师协会（American Pharmacists Association），美国营养协会（American Society for Nutrition），美国预防心脏病协会（American Society for Preventive Cardiology），美国高血压协会（American Society of Hypertension），黑人心脏病医生协会（Association of Black Cardiologists），全国血脂协会（National Lipid Association），预防心血管护理协会（Preventive Cardiovascular Nurses Association），内分泌协会（The Endocrine Society）和妇女心脏（WomenHeart）：全国妇女心脏病联合会（The National Coalition for Women with Heart Disease）认可?专家组成员Michael D. Jensen, MD,Co-ChairDonna H. Ryan, MD,Co-ChairCaroline M. Apovian, MD, FACP Catherine M. Loria, PhD, FAHA*Jamy D. Ard, MD Barbara E. Millen,DrPH, RDAnthony G. Comuzzie,PhDCathy A. Nonas, MS, RDKaren A. Donato, SM* F. Xavier Pi-Sunyer,MD, MPHFrank B. Hu, MD, PhD,FAHAJune Stevens, PhDVictor J. Stevens, PhDVan S. Hubbard, MD,PhD*John M. Jakicic, PhD Thomas A. Wadden, PhDRobert F. Kushner, MD Bruce M. Wolfe, MDSusan Z. Yanovski, MD*?方法学成员Harmon S. Jordan, ScDKarima A. Kendall,PhDLinda J. LuxRoycelynn Mentor-Marcel, PhD, MPHLaura C. Morgan, MAMichael G. Trisolini,PhD, MBAJanusz Wnek, PhD?ACCF/AHA专责组成员Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA,Chair Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA,Chair-ElectNancy M. Albert, PhD, CCNS, CCRN, FAHA Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHABiykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA Richard J. Kovacs, MD, FACC, FAHARalph G. Brindis, MD, MPH, MACC E. Magnus Ohman, MD, FACCLesley H. Curtis, PhD, FAHA Susan J. Pressler, PhD, RN, FAAN, FAHADavid DeMets, PhD Frank W. Sellke, MD,FACC, FAHARobert A. Guyton, MD, FACC Win-Kuang Shen, MD, FACC, FAHA预防指南分会Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA,Chair Gordon F. Tomaselli, MD, FACC, FAHA,Co-Chair*当然委员。
?目?录?ACC/AHA降低心血管病风险指南序言和过渡 (5)1.指南介绍/范畴.............................................................................. .. (9).更新肥胖临床指南的理由 (10).CQ为基础的方法 (10).专家组的组织........................................................................... (11).文件审核和批准........................................................................... (13)2.肥胖建议和流程.............................................................................. .. (14).循证建议总结........................................................................... (14).超重和肥胖患者初级保健的慢性病管理模式 (17)3.CQ和相应ES.............................................................................. (23).CQ1:问题陈述........................................................................... (23)减肥与糖尿病风险.......................................................................25减肥对胆固醇/血脂情况的影响 (26)减肥与高血压风险.......................................................................27.CQ2:问题陈述........................................................................... (27)目前BMI界限与CVD相关风险和所有病因的死亡率 (28)有关BMI和腰围界限证据不足的方面 (30).CQ3:问题陈述........................................................................... (31)全面饮食干预和组成—造成减少饮食能量摄取 (31)全面饮食干预和组成—通过饮食干预逐渐减肥的患者 (33)降低脂肪的方法 (33)较高蛋白(25% - 30%能量)方法 (34)低碳水化合物方法(<30 g/天) (34)复杂与简单的碳水化合物 (35)血糖负荷饮食的方法........................................................................ (35)饮食模式（地中海风格、素食和其它饮食模式方法） (35)餐食替代和液体饮食中增加食物 (35)极低热量饮食方法........................................................................ (36).CQ4:问题陈述........................................................................... .. (36)饮食、体育活动和高强度、现场生活方式干预的行为治疗要素........................................................................ (37)综合干预与常规保健、最少保健或无治疗控制的比较 (37)电子式提供全面干预达到减肥的效力/效果....................................38电话提供全面生活方式干预达到减肥的效力/效果 (39)在基础保健执业机构对患者的全面减肥项目与常规保健相比的效力/效果 (39)商业化全面生活方式干预达到减肥的效力/效果 (39)极低热量饮食作为全面生活方式干预的组成部分达到减肥的效力/效果 (39)全面生活方式对维持减掉体重的效力/效果...................................40减肥后提供生活方式干预的特点：干预强度 (40)减肥后或维持减掉体重提供生活方式干预的特点：个人与集体治疗......................................................................41减肥后或维持减掉体重提供生活方式干预的特点：现场与电子提供干预........................................................................ (41).CQ5:问题陈述........................................................................... . (42)要素1：效力........................................................................ (44)要素2：预测指标 (46)要素3：并发症........................................................................ (47)腹腔镜可调式胃束带...................................................47Roux式Y型胃旁路术 (48)胆胰分流术.................................................................... (48)腹腔镜袖状胃切除术..................................................494.证据缺陷与未来的研究需要 (49).CQ1（减肥的益处）......................................................................... (49).CQ2（超重和肥胖的风险）......................................................50.CQ3（减肥的饮食干预） (50).CQ4（减肥的生活方式干预） (51).CQ5（减肥的外科程序） (52)附录1.作者与企业和其它实体的关系（相关） (54)附录2.专家审阅者与企业和其它实体的关系（相关） (59)附录3.略缩语.............................................................................. .. (61)参考文献.............................................................................. (62)ACC/AHA降低心血管病风险指南序言和过渡?美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的目标是预防心血管（CV）疾病，通过专业化教育和研究改善对这些疾病的管理，制定指南、标准和政策，促进最佳病人护理和心血管健康。
