医学影像-新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现

新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿期最常见的神经系统并发症之一，常伴随着产程窘迫、新生儿窒息等临床症状。

CT和MRI是常用的HIE诊断手段，两者各有优劣，选用合适的方法可以提高HIE的准确诊断率。

首先，CT检查能够准确地显示HIE患者的颅内出血、水肿、脑室扩张等病变，是针对急性病情时的首选检查方法。

在短时间内进行，能够为急救及时提供重要的辅助参考。

但是，CT检查不能反映出脑组织的详细结构和病变范围，也不利于病变的远期观察。

此外，CT检查辐射量大，不利于婴儿个体化的医疗保健需求。

相比之下，MRI检查具有更加优越的对比度和空间分辨率，描出了脑损伤的更加精细
的结构及脑组织细微变化，并对病变的发生、发展等过程进行了全方位的评估，具有比CT 更好的诊断价值。

通过不同脉冲序列的组合，MRI可以准确地进行HIE的病变分级（轻、中、重度），在病变定位、性质诊断及预后判断上，证实了MRI具有CT所不具备的超前优势。

当然，MRI的缺点是检查时间和成本较高，不适合紧急情况下急救流程，会受到婴儿
的运动、呼吸等因素影响，需要整合适当的麻醉和固定设备，以保障检查的细微操作。

总的来说，CT和MRI各自有其独特的优点和缺点，必须因情况而定，根据病情、诊断要求及医疗条件进行相应的检查选择。

尽管MRI检查时间相对较长，但在HIE的诊断中具
有不可替代的价值，患者在病痛缠绵的同时更需得到医务人员的细心照顾。

双侧放射冠 及顶叶白质 多发点状异 常信号
日龄 17d
双侧放射冠区 多发点状及条 状缺血灶， DWI上未见病 灶显示（假正 常化现象）。
34+5w
胎膜早破12h 评分正常 双侧视放射及 左侧额叶异常 信号
HIE-MRI表现： PVL
脑室旁 白质 软
化
(PVL)
HIE-MRI表现： PVL
硬膜下出血 硬膜外出血
Thanks
出生后10天横断面T2WI（a）和DWI（b）显示 双侧枕叶矢状旁区皮层及皮层下白质在T2WI上信号轻度增高、弥散受 限（*）。
右侧额顶叶 皮层下囊状 坏死并少量 出血
四、脑室周围白质软化 PVL
早产儿HIE最常见特征 血流低灌注所致白质损伤 部 位： 侧脑室周白质
特别是半卵圆区（前角、体部周围）、 视放射（三角区和枕角）、 听放射区（颞角）。
IVH-SAH-38w-7d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d
哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
3d
17d
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
八、HIE-MRI评价:分度
脑室周围白质软化
数周，数月：脑软化、脑穿通、脑萎缩
伴有颅内出血
HIE的影像诊断时间规律
出生后2～5天以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血， 生后5～10天，脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血 须在3-4周后，评价HIE永久性脑损害 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在
纠正年龄40周时
双侧豆状核、尾状 核头、丘脑

［ ６］李 国珍． 临床 Ｃ Ｔ诊断学 ． 北京 ： 中国科学技术出版社 ，００：１ ． ２０ １０
（ 稿 日期 ：０ ０—１ ｏ ） 收 ２１ １一 ４
（ 本文编辑 ： 张雄杰 ）
４ ６例新 生 儿 缺 氧缺 血 性 脑 病 的 ＭＲ 表 现 Ｉ
殷 富春
【 摘要】 目的 探讨 ＭＲ 在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的应用及价值 。方 法 Ｉ 对４ ６例 ｌ床 诊断为缺氧缺血
［ ］白人驹． ３ 医学影像诊断． ２版． 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ５ ２０ ． ［ ］冯亮 ， ４ 陈君坤 ， 卢光 明 ， ｃ 等． Ｔ读片 指南． 南京 ： 江苏科 学技术 出
版社 ，０ ５ ２０ ．
［ ］曹 丹 庆， 祖 龙． 身 ｃ ５ 蔡 全 Ｔ诊 断学 ． 京 ： 民军 医 出版 社 ， 北 人
８ ２—８ ． ３
发结核相鉴别 ， 内转移瘤形成环状高密度 影 的原 因是瘤 中 脑 心坏死 ， 甚至呈囊样 内含液 化物质 ， 可能 是 由于肿瘤 的增 这 大， 超过了血液供应 的增 长速 度而造成 的ｌ 。虽然与 多发脑 ５ Ｊ 脓肿与结核瘤形成机制与病理不同 ， Ｃ 但 Ｔ表现可能很相 似。
呈 指 状 分 布 。一 般 认 为 脑 水 肿 主 要 是 由 于 肿 瘤 局 部 的 血 液
Байду номын сангаас
并 颅 骨 的破 坏 ， 为 溶 骨 性 ， 可 有 成 骨 性 ， 两 者 兼 有 ， 多 也 或 观
察时必须用骨窗。Ｍ Ｉ Ｒ 能很 好地显示 出脑膜 的转 移 ， 对转移 瘤 的诊断也有帮助。 总之 ， 螺旋 ｃ Ｔ增强扫 描为 诊断颅脑 转移 瘤 的主要影像 检查方法。但对早期颅脑转移瘤 的诊断还存 在一定 的限制 ， 因为较小 的病 变显示率 较低 ， 与感 染性脑 膜 炎 、 结节病 等多

水 岭 区为血 管 终末 分 支 所 支配 的 区域 ， 缺氧 缺 血 对 耐 受 性差 。发 生 缺氧 缺 血 时 ， 皮层 及 皮 层下 白质 区 容 易受 累 ， 出现 皮层 神 经细胞 变 性 、 坏死 ［ ］ ３。 ｌ ４
足月新生儿 ＨＥ的 ＭＲ影像 学相关 的 ｌ 病 理 生 理 机 制
二、 月新生儿 Ｈ Ｅ的 ＭＲ研 究状况 足 ｌ
（ ） 规 ＭＲＩ 常规 ＭＲ （ ｌ 、 一 常 Ｉ ＴＷＩ ＷＩ具 有 多 ）
方 向断层成像的优点 ， 空间分辨力高 ， 组织对 比度 较 好 。ＨＩ 的影 像 表 现 在 ＴＷＩ 比 ＷＩ 更 明 Ｅ 。 上 上
显 ， Ｔ ＷＩ 可 表 现 为 （ ） 层 及 皮 层 下 白质 ： 在 。 上 １皮
透性增高 ， 管脆性增加 ， 小动 脉痉挛 、 裂 、 血 使 破 出
状高信号 。②皮层下 白质在 ＴＷＩ 。 上呈低信号的小 囊状 区 ， ＷＩ 呈 高信 号 。 是 由于神 经元 坏死 ， 上 这 于
２４周形 成空 洞及 胶 质增 生 。（ ） 部 白质 ： ～ ２深 ①额 叶
血Ⅲ 新生的毛细血管管壁通透性高 ， 。 红细胞及血浆
一
、
新 生 儿脑 代 谢 十分 活 跃 ， 耗 氧量 占全 身 耗 氧 脑 量 的 １２ 新 生 儿脑 内糖 原很 少 ， 萄糖及 氧 全靠 脑 ／。 葡 血 循 环供 给 。新 生 儿 缺 氧缺 血 后 ， 脑 内氧 气 在 短 大 时 间 内耗 竭 ，脑 细 胞 内线 粒 体 氧 化 磷 酸 化 功 能 障 碍 ， 能依 靠 葡 萄 糖 无 氧 酵解 产 生 能量 ， 只 细胞 内产
神 经 放 射 学
足月新生儿缺氧缺血性脑病的 ＭＲ 研究 Ｉ

良好 ， 无神 经 系 统后 遗 症 。 中度 和 重度 ＨＩ Ｅ预 后较 差 ， 有 可 ５ ％不 同程度 的临床 表 现及 相应 的 神经 系统 症状 和体 征 。患 ０ 儿 在 ２个 月 复 查有 ５ ％ＭＲ 异 常 ， 月 时复 查 仅 ３ ％表现 ５ ６个 ０
异常。 而在 ｌ ４岁 时复 查 ， ～ ＭＲ异 常 者 占 ２ ％左 右 主 要 ＭＲＩ ０
患 儿 。对 其进 行 ＭＲ 分 析 ， １ 观察 皮 层及 皮层 下 白质 ， 底 节及 丘 脑 ， 室及 室外 间 隙等 部位 ， 与正 常／ Ｊ， ＭＲＩ 基 脑 并 Ｊｆ ， 的 表 现 比较 。 结 ＨＩ 总 Ｅ的 ＭＲ 表 现及 临床病 理特 征 。 果 ：０ Ｉ 结 １ ０例 ＨＩ Ｅ患 儿 ＭＲ Ｉ均有 不 同程度 的异 常征象 ，ＭＲ Ｉ的 ＴＷＩ １
【 关键 词】 生儿 ； Ｅ； 现 新 ＨＩ 表 【 中图分类 号】 ４ ． Ｒ４ ５２ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ 一 ７ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０） １ ｂ） ０ ５ ０
层及 皮 层下 白质 ＴＷＩ 可见 沿脑 回走 行 的纡 曲条 状 、点 状高
障碍 ， 因此正常高信号消失表现为低信号 ； ②脑室及室外间
隙 ， 室 内出血 表 现 为 ＴＷＩ 信 号 ， ２ 低 信 号 ， 有 液平 脑 ， 高 ＷＩ ｒ 常 征 象 ， 或 不 伴 有脑 室 扩 大 ， 网膜 下 腔 出血 表 现 为 大脑 表 伴 蛛
面 脑 沟 、 池 、 裂 、 窦 、 汇 内以 及 小 脑 幕 内 ＴＷＩ 信 脑 脑 直 窦 高
２１ 年 １ ００ 月第 １ 卷 第 ２ ７ 期
影像 与介入

3个基本表现（MRI）
脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失

MRI
灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号 水抑制（FLAIR）是有价值的扫描方法
注：常规的T2WI、T1WI、FLAIR，只是显示血管源性水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
HIE的CT诊断

HIE的诊断主要依据临床 CT扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变需 在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能作为 评估脑损害的重要参考
————但是，接受过多的辐射

早产儿评估白质低密度，需要与白质内高水含量 区别。
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
脑肿胀、脑水肿与梗死
双侧后丘脑、双侧枕叶、左侧颞叶病变
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死



选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位 大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑 回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
正常成年人脑部MR图像
婴幼儿脑组织MR信号
新生儿与成人信号相反,随月份变化. 3-6月:T1WI灰白质等信号 9-18月: T2WI灰白质等信号 婴幼儿出生前(胚胎5月)至18月,髓鞘发育最快,18-24月基 本接近成人水平。 髓鞘发育顺序：足侧→头侧 中央→周围 背侧→腹侧 感觉→运动
足月新生儿的磁共振 T2WI
脑部DWI 正常表现
DWI图
Aபைடு நூலகம்C图
儿童正常脑质（2d）
1-2 月 龄

新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较新生儿缺血缺氧性脑病是指新生儿因出生窒息、胎盘早剥、窒息性窒息或其他原因导致脑缺氧缺血而引起的疾病。

这种疾病在新生儿中比较常见，严重程度不一，但都会给孩子的生长发育带来不同程度的影响。

CT和MRI是目前比较常用的检查手段，两者在诊断上各有优势，下面我们来详细探讨一下它们在新生儿缺血缺氧性脑病上的诊断比较。

首先我们来介绍一下CT（Computed Tomography）扫描，它是一种常见的影像学检查手段，可以用于检查人体内部器官的结构。

CT扫描主要通过X射线进行成像，它的优势是成像速度快、价钱相对较低，对于一些急诊情况下的病例起到了重要的作用。

对于新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断，主要可以观察到脑组织的密度变化、脑水肿、脑积水、脑梗死等情况。

CT扫描可以比较快速地获得脑部的结构信息，对于一些紧急情况下的判断具有重要意义。

但是CT扫描对于软组织的分辨率不高，很难展现出脑部微小的病变，因此在一些病变不太明显的情况下，CT扫描的诊断效果可能不够理想。

接下来我们介绍MRI（Magnetic Resonance Imaging）扫描，它是一种基于磁共振原理的影像学检查手段，利用高强度磁场和无损的无线频率来生成人体内部器官的高清影像。

MRI扫描的优势在于对软组织的分辨率比较高，可以更清晰地观察到脑部的微小病变，对于一些非紧急情况下的病例诊断效果更好。

对于新生儿缺血缺氧性脑病的MRI诊断，主要可以观察到脑组织的异常信号、灰白质的对比度、软骨化灶等情况。

MRI扫描相比于CT扫描，对于脑部微小病变的观察更为精准，因此对于新生儿缺血缺氧性脑病的诊断更加准确。

CT和MRI在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断上各有优势。

CT扫描具有成像速度快、价格相对较低的优势，对于一些紧急情况下的病例是一个非常重要的诊断手段。

而MRI扫描则具有对软组织的更高分辨率，对于一些非紧急情况下的病例能够提供更加精准的诊断。

状及条状异常信号 ， ２ 及Ｆ ＡＲ Ｔ ＷＩ Ｌ Ｉ￣均呈高信号 （ 图① ）２ ；例 伴有蛛 网膜下腔 出血 ，表现为窦汇 区或小脑 幕短 Ｔ 高信号 ， １ Ｆ ＡＲ Ｌ Ｉ 亦呈高信号 ，２ 上改变不 明显 。 Ｔ ＷＩ
的３ 例 ＨＥ ０ Ｉ患儿 ， 全部 病 例 均 符合 新 生 ） Ｈ Ｅ 断 标 准 。男 １ Ｌ Ｉ诊 ９
窘迫导致 的缺氧缺血性脑损伤 ，可引起围产期新生儿死亡或
造 成 患 儿 以后 智 力 低 下 、 育 落后 、 痫 、 瘫 等 病 残 ｌ 。低 发 癫 脑 １ ］ 场 强 ＭＲ （ 磁 共 振 成 像 ） 有 极 好 的软 组 织 分 辨 率 ， 脑 灰 Ｉ核 具 对
白质 的分 辨清 晰 ， 有无创 性 、 线 辐射 的优 点 ， 具 无ｘ 优于其 他
条 状 异 常 信 号 ， ２ 权 像 （ ２ ） 呈 高 信 号 ， 中２ 伴 有 蛛 网 膜 下 腔 少 量 出血 ； 加 ｒ Ｔ ＷＩ 上 其 例 中度 １ 例 ， Ｉ 权 像 （ １ ） 现 多 个 脑 叶皮 ０ Ｔ加 Ｔ ＷＩ 表 层 及 皮层 深部 白质 内对 称 点 状 高 信 号 及， 沿 侧 室壁 条 带状 高信 号 ， 例 伴 有 局 限 性 脑 水 肿 ； 或 ２ 重度 ２ ， 例 惠 儿 多 个 脑 叶 有 病 变 ． 例 １ 正 常 高低 相 间 的灰 白质 分界 不 清 ， 结构 消 失 ， 例Ｔ ＷＩ 侧 额 叶 、 叶 、 叶深 部 白质 、 侧 丘 脑 、 脑 室 周 围 半 卵 圆 中心 可见 斑 １ ｌ 双 顶 枕 双 侧 片状 不均 匀 高 信 号 。 『 论 ］ Ｉ 新 生 儿Ｈ Ｅ的诊 断具 有 较 高的 特 异 性 、 感性 。 结 ＭＲ 对 Ｉ 敏
２１ ０ ０年 第 １ ３卷 第 ４期

【】 之华 ．线 结合 Ｃ 扫描 诊 断腰 椎 间盘突 出症 ３ 例的 临床 价值 １郑 Ｘ Ｔ Ｏ
［． Ｊ 中国现代 医生 ， ０ ， （２： ． １ ２ ９ ７１） ２ ０ ４ ４
［】 容， 汉 峰， 志武 ． 问盘 突 出症 的临床 与ｘ 平 片 、Ｃ ２何 林 韦 腰椎 线 Ｔ
诊断评 价 ［ ． 西 医学，０５ ７１）１７ ． Ｊ广 ］ ２ ０， （１： ４ ２ ７
ｐｈ ｉ ｏｇ ． ｅ ｈｏ ２ ｅ ｉｐｌ ｌｎ ｃ ｌｄｉｇ ｏｓ ｓ ｆ ｒｎ ｗｂｏ ｎ ｏ ｙ ｎ ｄｅ ｃｔａ ｍ ｉ ｒ ｉ ｌ ｓ ’ ｐｒ ｍ ａｕ ｅ ｉ ａ ｔｃ ｎｖ ｎ ｉｎａ ｉｅ ｙｓｏｌ ｙＭ ｔ ｄｓ １ ｘａｎ ｅ ｃｉ ｉ ａ ａ ｎ ｅ ｏ ｅ ３ ｒ ｘ ｇｅ ｆ ｉ ｎｅ ｃ ｂ ａ ｎ ｉｌ ｓＳ ｅ ｔｒ ｎｆ ｎ ，ｏ ｅ ｔｏ ｌｌｎ ｉ ｎｅ ＯｆＴ１ ＩＴ２ ＩＤ Ｗ ＩＦＬＡＩ ｓ ａ ｎｉ ． ｅ ｕｌｓＴｈｅ ｃｉ ｉａ ｎｉｅ ｔ ｔｏ ｏ ｉ ｅ ｅ ｈ ｔｔｅ ＨＩ Ｍ ＲＩｐｅｆ ｍ ａ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｏｒｅ ｎ ｈ Ｗ ， Ｗ ， ， Ｒ ｃ ｎ ｎｇＲ ｓ ｔ ｌｎ ｃ ｌｍａ ｆ ｓａｉ ｎ ｃ ｎｓｄ ｒ ｄ ｔ ａ ｈ Ｅ， ｒｏｒ ｎｃ ｅ ｅ ｒ ｌｃ ｔ ｘ ａ ｄ ｔｅ
合 更能 提高诊 断率 ，在 诊断腰 椎 间盘突 出症 中有重 要价 值 。
［ 日 ： ００ ５１ 编校 ： 收稿 期 ２１— — ０ ８ 郑英韵
４ 参考文献
早产 儿缺 氧缺血性 脑病 的 Ｍｌｌ 分析 征像 ｑ
梁菊香 ，邓新源 ，罗志程 （ 广东省高州市人民医院放射科ＭＲ ，广东 高州 ５ ５ ０ ） 室 ２ ２ ０
ｃ ｅ ｇ Ｇ ｏｈ ｕＰ ｏ ｌ ＇ ｓ ｔｌａ ｉｌｇ ｈ ｎ （ ａ ｚ ｏ ｅｐ ｅ Ｈｏｐｉ ｒ ｄｏｏ ｙＭＲｌＯ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｚ ｏ ２ ２ ０ ｓ ａ Ｏ ｍ， ａ ｇ ｏ ｇ Ｇ ｏ ｈ ｕ５ ５ ０） Ａｂ ｔａｔＯｂ ｅ ｔ ｅＴ ｅｄ￣ｕ ｓ ｎａ ａｙ ｅ ｅｐｅ ｔｒ ｆｎ ｘ ｇ ｎｄ ｆ ｉａ ｅ ｃｂａｎｉｎ ｓ’ＭＲ ｅｆｒ ｎ ｅａ ｄｔｅｐ ｔｏｏ ｙ ｓｒ ｃ： ｊｃｉ ｈ ｉ ｓｉ ｎ ｌｚ ｓ ｈ ｒｍａｕｅｉ ａ ｔ ｙ ｅ ｅ ｃｔ ｎ ｍｉ ｒｉ ｌｅｓ Ｉｐ ｒ ｍａ ｃ ｎ ａ ｌｇ ｖ ， ｏ ｃ ｔ ｎ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｏ ｈ ｈ

➢特征性的丘脑基底节损伤-大理石纹状改变。 CT可显示为双侧基底节、丘脑对称性低密 度区，或双侧基底节、丘脑区密度增高
➢颅内出血：主要因创伤所致 ➢脑梗死：扇形低密度区
MRI
➢T1WI显示皮质深层呈脑回样或线状高信号， 主要位于基底脑沟区
➢丘脑基底节损伤：生后早期，T1WI示基底节、 丘脑、脑干呈弥漫性高信号，T2WI可正常； 7-10天，T1WI呈高信号，T2WI示局灶性低信 号区；17天左右，T2WI呈高信号
病理：矢状窦旁区脑损伤主要因足月新生儿部 分性、长时间窒息所致，脑血管分水岭区缺血， 主要发生在矢状窦区皮质及皮质下白质，呈双 侧对称或不对称，发生皮质层状坏死、液化坏 死和囊变，基底节/丘脑大理石纹状改变，主要 见于足月新生儿缺氧缺血性脑病，早产儿发病 率不足5%
CT ➢早期：可呈阴性 ➢发病后3-7天，显示大脑镰旁脑皮质密度减 低，常呈对称性，皮髓质界线模糊不清，多 见于顶枕叶，病变邻近脑室脑沟变窄
二、足月新生儿缺氧缺血性脑病
发病机制 ➢缺氧引起能量代谢障碍，血氧含量减低，导 致脑血管自动调节障碍和血压下降，致脑血 流量降低，引起脑损伤
➢缺血再灌注损伤使神经细胞膜发生瀑布式的 生化改变，导致神经元死亡
➢神经元是缺氧缺血性脑病主要累及目标；既 有神经元的急性水肿、坏死，又存在神经元 迟发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ死亡－细胞凋亡
➢胼胝体萎缩轻度者仅限于后1/3，重度可造 成广泛性萎缩
➢严重的PVL伴皮质萎缩
➢MRI检查因发育不成熟的脑含水量多，常规 SE序列判断脑梗死有一定困难。DWI对判断 有非常价值
正常新生儿，4天
早 产 儿 ， 8 天
生后22h，阵发性尖 叫14h间断抽搐5h， 精神弱，易激惹，
四肢肌张力增高

新生儿缺氧缺血性脑病的CT与MRI表现新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息导致的脑部并发症，轻者预后良好，重者在新生儿早期即死亡或遗留不可逆的神经功能障碍，如智力低下、发育落后、癫痫、脑瘫等。

早期发现、早评估、早治疗对于本病极为重要。

笔者回顾分析经临床诊断的HIE患儿31例，就其CT、MRI表现报道如下。

材料与方法一般资料：收集2006年9月-2010年10月在我院临床诊断为HIE，且同日行CT、MRI检查的患儿31例。

男23例，女8例。

足月儿24例，早产儿7例。

检查时间为生后1天-30天，平均7-10天。

31例患儿都有围产期窒息史。

另取3例正常足月新生儿在10天内行MRI检查作对照组。

检查方法：CT扫描条件采用GE Light Speed plus 4层螺旋CT机，基线OM,层厚5 mm,层距5mm。

MRI成像采用东软公司0.35T磁共振成像仪，常规轴位扫描，自旋回波序列T1WI：TR/TE=350/15ms；快速自旋回波序列T2WI：TR/TE=4000/108ms；FLAIE序列：TR/TE=8000/120ms，TI=1700ms。

层厚、层距均为7mm。

所有患儿于自然睡眠状态或予10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠入睡后检查。

结果31例HIE患儿不同程度出现或合并出现以下异常征象：脑水肿：CT发现24例，表现为脑叶内低密度影，19例为轻度-中度HIE（局限性水肿），低密度主要位于白质内，灰白质分界清楚或欠清楚，4例伴有蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿，5例为重度HIE（弥漫性水肿）, 灰白质分界完全消失，侧脑室受压变窄，1例伴小脑出血，2例伴蛛网膜下腔出血。

MRI所有病例都出现脑水肿，表现为T2WI脑外围灰白质黑白相间的柱状影消失，其中局限性水肿26例，弥漫性水肿5 例。

颅内出血：CT发现9例，2例硬膜下血肿，2例脑实质出血（小脑出血、尾状核头部出血合并脑室积血），5例蛛网膜下腔出血。

MRI仅发现2例出血，即小脑出血、尾状核头部出血。

生儿缺氧缺血性脑病诊断有较高 的参考价值。
关键词 ： 缺氧 缺血性脑病 ； 新生儿 ； 磁共振成像
中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ２ ． １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ２ ４—０ ３ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ １ ８
ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｉ ｎａ ｇ ｌ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｒ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｘ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｃ ｌ ｅ ｒ ａ ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ａ ｙ ｍ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ； ＠３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｓ ｉ ｎａ ｇ ｌ ｓ ｏ ｆ ｂ ａ ｓ ａ ｌ ｇ ａ ｎ —
Ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ＭＲＩ ｐ ｒ ｏ ｍｐ ｔ ｅ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｓ ｉ ｎｓ ｇ ｏ ｆ ＨＩ Ｅ： ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｍａ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ８ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ｌｉ ａ ｚ ｅ ｄ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｍａ ， ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ －
摘要 ： 目的 探讨新生儿缺 氧缺血性脑病 （ Ｈ Ｉ Ｅ ） 早期 的 ＭＲ Ｉ 表现 。 方法 早期 的 ＭＲ Ｉ 表现 。 结果 回顾性分析 １ ４ ６例新生儿缺氧缺血性脑病患儿
头颅 ＭＲ Ｉ 提示 Ｈ Ｉ Ｅ患儿的早期 异常征 象主要有 ： 脑水 肿 ９ ４例 ， ８ ８例为 局限性脑水肿 ， 表现 为额

DWI上出“假正常化”
现象.
C
D
3、皮层、皮层下白质病变
皮层及皮层下点、条状异常信号： T1WI、DWI及FLAIR呈高信号， T2WI呈稍低信号。 皮层下囊状坏死表现为皮层下小囊 状长T1长T2信号区，病灶边缘在 T1WI、Flair及DWI上呈高信号。
双侧中央沟周
围皮层条状异
常信号，
A
B T1WI、Flair
脑血流分布不平衡 脑血流具有自动调节功能
注：红色为分水岭区
2、脑细胞能量代谢衰竭
脑细胞缺氧
有氧代谢障碍 无氧酵解增加
糖原分解 葡萄糖摄取
大量乳酸
继发性能量衰竭
酸中毒、酸中毒、
脑细胞死亡
3、钙内流
脑细胞缺氧
钙泵活性减弱
细胞内Ca 2+浓度
受Ca 2+调节的酶被激活
磷脂酶、核酸酶、蛋白酶等
神经元损伤和破坏
脑细胞缺氧
能量急性消耗 数小时后出现
细胞渗透性肿胀、 破裂、溶解
胞浆、染色质浓缩 核仁裂解
坏死
凋亡小体
三、正常新生儿MRI表现
1、脑沟、脑回的发育，随胎龄的增加而增多，到胎龄34 周时，所有的初级脑沟及大部分次级脑沟都已形成
大脑侧裂
胎龄14周形成压迹，胎龄19周完全形成； 最早形成的脑沟
距状沟、顶枕 沟和环状沟
2、胶质细胞移行过程
胶质细胞沿放射状排列的胶质纤维移行。
胚胎生发层基质（germinal matrix):是由一些仅含内皮细胞的毛细 血管组成，血管相对较大且不规则，是脑的成神经细胞和成胶质细 胞的发源不规则，25～32w胎龄儿可见，位于侧脑室前角下方及体 部边缘，T1WI为高信号，T2WI为低信号。

中央沟
胎龄20周形成压迹，胎龄24-25周完全形成
颞上沟 顶叶内侧沟
胎龄23-26周形成
额上沟、中央前 后沟和颞中沟
胎龄26-28周形成
上部：胎龄25周的新生儿T2WI图像显示顶枕沟（白箭）和早期的中央沟 （黑箭），但是没有颞上沟。
下部：胎龄29周的T2WI图像显示颞上沟（箭头）和顶枕沟（白箭）、中央沟 （黑箭）变深。
（1）脑实质出血
②基底节和（或）丘脑出血
基底节和（或）丘脑出血多伴有坏死，单纯 的基底节和（或）丘脑出血较少见，一般为 单侧，少数为双侧。
（1）脑实质出血
③大脑皮层出血，主要有以下三种
散在点状或片状出血 大脑某一主要动脉或静脉梗死出血 严重脑室内出血穿破室管膜进入脑实质
在足月儿，以前两种多见
（1）脑实质出血
A
B
C
双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变 不明显，DWI信号无明显增高（已非急性 期，出现“假正常化 现象）。
ADC值 “假正常化 ”现象
细胞水肿
假正
常化
弥散受限
细胞坏死 弥散增大
ADC值下降
ADC值升高
在损伤后3-5天DWI表现异常最明显，而 后出现假正常化
T1WI壳核后部
A
信号增高，内囊
（侧脑室前角和体部），视（三角区和枕角）和 听（颞角）放射区。
PVL多见于早产儿，也可见于足月儿。
4、深部白质病变
根据白质坏死的程度，PVL分为四种类型：
1、局灶性PVL，指脑室周围深部白质有一个或多个坏死 灶， 2、广泛性PVL，指脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈 海绵样改变，可见星状胶质细胞增生，皮层下白质未受累
早产儿颅内出血分级

新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断【摘要】目的：新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。

方法：19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的ct、mri检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。

结果：新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查ct的检出率约71.4%，mri检出率几乎达到100%。

mri比ct检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于ct。

结论：影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊诊疗的重要依据。

新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断mri优于ct，读片时因着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。

1资料与方法1.2临床资料：具有明确的围产期窒息史（apgar评分1分钟1.3设备资料：ct机使用西门子螺旋ct机，电压110kv，电流100ma，层厚5mm，层距5mm，窗宽85，窗位35。

mri使用奥泰1.5t 超导磁共振机，轴位为主，采用序列包括：t1、t2、dwi、mrs、dti、pwi等。

2.1临床分度：轻度——出生后24小时症状最明显，3—5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。

本组共10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。

中度——出生后24小时至72小时症状最明显，一般1—2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差，症状包括：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

本组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。

重度——初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE),为围产期、新生儿期由于宫内窘迫、新生儿窒息引发的脑损伤,重者可导致新生儿死亡,或出现癫痫、脑瘫和神经发育障碍等不可逆性脑损伤[1-2]。

近年来,磁共振成像技术得到了飞速发展,其软组织分辨率高、无创性、无X线辐射等优点日益为人们所重视,越来越多地应用于新生儿HIE的诊断研究。

该文拟通过回顾性分析HIE患儿早期MRI影像资料,观察和分析新生儿HIE的低场MRI表现,探讨新生儿缺血缺氧性脑病的低场MRI 表现,为早期发现HIE患儿神经病理改变和早期干预治疗提供临床依据。

现对该院2010年7月—2012年7月收治的65例病例为例进行分析,现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选取该院收治的HIE患儿65例,其中男36例,女29例;检查年龄15h~27d;足月产45例,早产20例,胎龄27~41周。

所选患儿均经临床(包括病史、症状、体症等)及病理学检查等确诊,符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组修订的新生儿HIE诊断标准[3]。

63例HIE患儿均有不同程度的围产期缺氧病史和精神症状,缺氧病史包括脐绕颈、胎盘早剥、产钳损伤、难产等,主要症状反映为过度兴奋、嗜睡、意识淡漠、拥抱反射消失、惊厥、肌张力减退、呼吸不规则等。

1.2方法检查前0.5h用质量分数10%的水合氯醛(1.5mL/kg)灌肠,新生儿进入睡眠状态后采用GE分司的0.2T磁共振扫描仪进行MRI检查。

检查前注意在新生儿外耳道内轻轻塞入棉团,患儿头颅两侧及枕部用塑性海绵固定,定位线置于眉弓连线水平,并配备好护理人员、氧气袋及吸引装置等。

扫描参数为:轴位SE-T1WI横断面成像(TR600ms,TE24ms);FSE-T2WI横断面、矢状面成像(TR3690ms,TE120ms);FLAIR序列横断位成像(TR8000 ms,TE120ms)。

层厚5mm,间隔5mm,采集次数4次,矩阵256×256,加弥散加权成像。

新生儿缺氧缺血性脑病早期MRI表现刘淑芳;朱建宏;王俊怡【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期的MRI表现.方法回顾性分析146例新生儿缺氧缺血性脑病患儿早期的MRI表现.结果头颅MRI提示HIE患儿的早期异常征象主要有:脑水肿94例,88例为局限性脑水肿,表现为额顶叶皮层高信号,灰白质分界不清;基底节、丘脑、内囊后肢异常信号31例,表现为基底节、丘脑背侧斑片状T1信号增高,T2为低信号,内囊后肢正常高信号消失;脑实质出血10例,脑室内出血17例,蛛网膜下隙出血85例;1例重度窒息表现为大面积脑梗死.结论MRI可以反映新生儿HIE早期脑损伤的多种表现,能反映出新生儿缺氧缺血性脑病的脑损害程度,对新生儿缺氧缺血性脑病诊断有较高的参考价值.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2014(045)003【总页数】3页(P224-226)【关键词】缺氧缺血性脑病;新生儿;磁共振成像【作者】刘淑芳;朱建宏;王俊怡【作者单位】清华大学第一附属医院儿科,北京100016;清华大学第一附属医院儿科,北京100016;清华大学第一附属医院儿科,北京100016【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是围产期新生儿脑损伤的常见原因，是导致新生儿死亡或日后致残的严重疾病，也是造成儿童永久性神经功能障碍的主要因素，HIE的发生发展过程中涉及到多种病理因素的共同作用，早期发现HIE并进行恰当治疗对促进脑细胞的修复、改善脑功能具有重要意义。

本研究总结了146例围产期有窒息缺氧史患儿头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)表现，初步探讨了MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2010-01～2012-12我院NICU收治诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的146例患儿，诊断均符合2004年长沙会议修订的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度［1］。