第五章 固定义齿的牙体预备1

牙齿预备细致要点精细牙体预备是牙科修复中非常重要的一个步骤，如何让预备更准确，效果更好，就需要牙医在操作的过程中掌握操作细节。

一、预备牙体边缘种类：刃状边缘、直角肩台、斜面肩台预备牙体常用车针：备牙后需要使用沙粒较细的车针过顺，使表面平溜，更易于修复体就位。

备牙注意：连冠或桥冠体制备时，共同就位道的取得和倒凹的消除非常重要。

各个基牙选取一个共同的牙体长轴，制备每颗牙以同长轴为基准，在各个轴面内收8°-10°。

二、全瓷牙备牙要求注：肩台预备为圆钝的轴-颈线角，宽度为0.6-1.0mm；切端要圆钝，无锐角。

注：各轴面锥度为3°-6°，制备的轴壁要保持光滑。

嵌体四边保留角度为100°-120°。

全瓷超薄贴面可不制备牙体。

制备铸瓷桥体时，缺失牙的跨度要求：后牙至尖牙最宽9mm，前牙至尖牙最宽11mm。

全瓷冠前牙预备一、全瓷冠备牙量的要求：1、预备出的冠核应具备2-5度的锥度。

2、所有边缘都需圆钝，避免对修复体形成破坏性张力；3、正常牙冠备除量：切端1.5-2mm，轴面1.0-1.5mm，颈缘部分须至少磨除0.8-1.0mm；肩台的宽度约为1mm左右；4、可将肩台预备成改良平角肩台，或凹形肩台；、5、避免出现刃状肩台、飞边、或羽状肩台。

在使用柱状/锥状圆头的车针时特别注意：预备深度不得超过最大直径的一半。

二、全瓷冠牙体预备的临床步骤：三、全瓷冠预备套装1）与传统主备车针形态改变：•牙体预备（轴面&邻面）：金刚砂车针；•牙体精修：钨钢车针柱形圆头车针(避免产生过大聚合角，无锥状车针）柱形斜面头弧角车针（前牙轴面用，避免损伤牙龈）2）与传统车针颗粒区别：3）与传统车针更关注转速：四、牙体预备：第一步切端定深和预备用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒），在切端磨出1.5-2mm的唇舌向定深沟，然后继续用这根车针完成切端的预备。

《口腔修复学》（固定部分）复习要点1、试述金属烤瓷牙修复的主要临床步骤答：（1）主诉、检查（2）设计准备（3）牙体预备（4）比色（5）取印模、模型（6）医嘱和病例，设计单填写（7）制作修复体（8）试内冠（9）试戴、调改、打磨、上釉（10）粘固（11）医嘱、写病例。

2、以上颌中切牙为例试述金属烤瓷牙牙体预备的步骤。

答：（1）切端预备：钻针向舌侧与牙长轴成45°磨出三条深1.5~2mm的标志沟，以标志沟底为限，将切端剩余牙体磨除。

（2）唇面切1/2预备：先在唇面切1/2磨三条与唇面平行，深0.9~1.5mm的标志沟，再以此为限将剩余牙体磨除。

注意：在唇面近远中保留少许牙质。

（3）唇面颈1/2预备：唇面颈1/2与长轴平行，按切1/2方法磨除，颈缘此时先与牙龈平齐。

（4）邻面预备：将龈缘上两邻面牙体磨除，使其互相平行或向切端聚合2~5°，磨除修复空间0.9~1.5mm。

注意：不要损伤邻牙及牙龈乳头。

（5）牙龈压排退缩：为保护牙龈，在做前牙唇测龈下预备前，用缩龈线或其他方法先进行牙龈排压处理。

（6）龈下预备及肩台形成：唇侧和两邻面需预备到龈下0.5~0.7mm，形成宽＜1mm，与唇面成直角或135°凹面的肩台。

（7）舌隆凸及舌侧龈缘形成：牙钻针与唇侧颈1/2平行，在舌隆凸上磨三条深1.2~1.5mm 的标志沟，以此为准由中部分别向近远中磨除剩余牙体。

舌侧颈部预备成止于龈缘的凹面或羽状与邻面肩台移行连接。

（8）唇侧切端1/4再形成：为使切端有足够的瓷粉空间，制成更美观的义齿，将唇侧切端1/4再内收10~15°。

（9）舌面预备：用轮状石将舌面均匀磨除，舌面为部分瓷覆盖的磨除0.5mm，舌面为全瓷覆盖的磨除1.5~2.0mm。

（10）整体调磨：用细钻针或橡皮轮修整，调磨去除尖锐棱角，修整肩台，有必要时形成小斜面（肩台瓷修复）3、固定桥由哪几个部分组成？答：固位体、连接体、桥体。

固义齿工艺技术高职、高专口腔医学、口腔工艺技术专业用(试行)教研室主任：医学院负责人：教务处负责人：赤峰学院医学院2006年1月《固定义齿工艺技术》教学大纲高职、高专口腔医学、口腔工艺技术专业用(试行)一、课程简介课程名称：固定义齿工艺技术课程性质：考试课课程类别：专业课学时：108学时（理论课39学时实验课69学时）教材：《固定义齿工艺技术》第一版主编：韩栋伟人民卫生出版社固定义齿工艺技术是研究牙体和牙列缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法的专门科学。

是利用人工材料及工艺技术制作出符合生理，并能恢复、重建口颌系统正常形态、功能及审美的各种修复体，以促进患者的健康。

二、教学内容与要求第一章緖论（1学时）一、了解牙列缺损造成的影响二、了解固定义齿的特点第二章固定修复学实用基础理论（共6学时）第一节固定修复体的种类第二节固定修复体的修复原则与固位原则一、掌握固定修复体的修复原则二、熟悉固定修复体固位原则第三节固定桥的组成和分类一、掌握固定桥的组成二. 熟悉固定桥的分类第四节固定桥修复的适应证一、熟悉固定桥修复的适应第五节固定桥修复的生理基础一、熟悉固定桥修复的生理基础第六节固定桥修复的力学分析一、了解固定桥修复的机诫力学原理二、了解固定桥修复的生物力学分析第七节固定桥的固位一、掌握基牙的受力运动与固位二、掌握固定桥的稳定性与固位第三章固定义齿修复前的口腔检查及准备（共4学时）第一节病史采集一、熟悉病史采集的内容第二节检查一、熟悉口腔外部检查二、掌握口腔内部检查三、熟悉其它检查第三节治疗计划一、掌握治疗计划第四节病历记录及信息的传递一、掌握病历记录二、熟悉信息的传递第五节修复前的准备与处理一、了解修复前的准备与处理第四章固定桥的设计（2学时）一、熟悉基牙的选择二、掌握固位体的设计三、掌握桥体的设计四、熟悉连接体的设计第五章固定义齿牙体预备（6学时）第一节牙体预备的原则一、熟悉牙体预备的原则第二节嵌体的预备一、熟悉嵌体的预备的基本特征二、熟悉各类嵌体牙体预备的要求三、了解嵌体的预备时注意事项第三节部分冠（3/4冠）的预备一、了解前牙3/4冠牙体预备二、了解后牙3/4冠牙体预备第四节桩冠的预备一、熟悉残冠的处理二、熟悉根面的预备三、熟悉根管的预备第五节铸造金属全冠的预备一、熟悉邻面的预备二、熟悉颊舌面的预备三、熟悉牙合面的预备四、熟悉颈部肩台预备第六节烤瓷熔附金属全冠的预备一、熟悉牙体预备的基本形态及要求二、熟悉牙体预备的方法及步骤三、熟悉 PFM牙体预备注意事项第七节全瓷冠的预备一、熟悉切牙合面预备二、熟悉唇面的预备三、熟悉邻面的预备四、熟悉舌面的预备五、熟悉肩台的预备第八节牙体预备后处理一、了解嵌体牙体预备后的处理二、了解桩冠牙体预备后的处理三、了解冠外修复体预备后的处理第六章固定义齿印模及模型（2学时）第一节印模的种类及要求一、了解印模的用途及分类二、了解印模的要求第二节印模材料一、了解印模的种类和性能二、了解常用弹性印模材料第三节印模用托盘一、了解口腔印模托盘的作用和要求二、了解口腔印模托盘的分类三、了解托盘的选择四、了解个别托盘的制作方法第四节牙龈压排一、了解排龈的定义二、了解排龈的方法三、了解排龈线放置的位置四、了解排龈线放置的方法第五节固定义齿印模法一、了解琼脂印模法二、了解藻酸盐印模法三、了解硅橡胶印模法四、了解两种或两种以上材料的联合印模第六节模型一、了解模型的类型二、了解模型的材料三、熟悉模型的灌制和修整第七节口腔模型颌位关系的确定一、掌握颌位关系的确定二、掌握上牙合架技术第七章冠、桥熔模的制作（36学时）第一节可卸代型的制备一、掌握工作模型直接加钉技术二、掌握 Di-Lok牙托技术第二节熔模的材料与制作方法一、掌握熔模的材料二、掌握熔模的制作方法三、熟悉制作熔模的注意事项第三节熔模的制作要点一、掌握嵌体和冠熔模的制作二、掌握桥体和PFM金属基底冠熔模的制作第四节熔模包埋的时机及包埋方法一、掌握熔模包埋的时机二、掌握熔模包埋的方法第八章铸造技术第一节铸造的概念和特点一、掌握铸造的概念二、熟悉铸造的特点第二节铸造的类型的方法步骤一、熟悉铸造的类型二、掌握铸造的步骤三、熟悉铸瓷技术第三节常用的铸造设备一、了解电阻炉的操作常规、维护保养二、了解各类牙科铸造机操作步骤、维护保养第九章瓷涂塑技术（38学时）第一节烤瓷熔附金属全冠瓷面的设计一、熟悉烤瓷熔附金属全冠瓷面的设计第二节烤瓷熔附金属全冠瓷涂塑前的准备一、掌握瓷涂塑前的处理二、熟悉常用的烤瓷涂塑工具三、了解真空烤瓷炉的操作、维护保养第三节瓷涂塑技术和熔附烧结一、熟悉涂塑技术的主要影响因素二、掌握各部分瓷的涂塑第四节色彩的控制一、熟悉瓷厚度对修复体色彩的影响二、熟悉焙烧对修复体色彩的影响三、熟悉表面光滑度对色彩的影响第十章计算机辅助设计和计算机辅助制作技术（1学时）第一节 CAD/CAM系统的组成及基本原理一、了解 CAD/CAM系统的组成二、了解 CAD/CAM系统的基本原理三、了解 CAD/CAM修复系统的特点第二节 CAD/CAM修复系统的基本操作步骤一、了解 CAD/CAM修复系统的基本操作步骤第十一章磨光和抛光技术（1学时）第一节磨光、抛光原理及生理意义一、掌握磨光、抛光的基本原理二、掌握磨光、抛光的生理意义第二节磨光、抛光的类型一、掌握机械磨光、抛光的方法二、掌握喷砂抛光的方法三、掌握电解抛光的方法四、熟悉化学抛光的方法第三节磨光、抛光的基本程序及要求一、掌握义齿金属磨光、抛光的基本程序及要求二、熟悉陶瓷磨光、抛光的基本程序及要求第四节磨光器材及使用一、熟悉磨光用的器械二、熟悉磨光、抛光的材料第十二章固定义齿制作中易出现的问题及处理（4学时）第一节口腔模型制取中易出现的问题及处理一、了解模型变形的原因二、了解模型出现气泡的原因三、了解模型强度低的原因四、了解模型表面清晰度较差的原因五、了解模型损伤的原因第二节冠、桥熔模制备中常见的问题及处理一、掌握冠、桥边缘不密合的原因二、掌握冠、桥翘动的原因三、掌握冠轴面突度不适的原因四、掌握熔模制作中常见问题的预防措施第三节铸造时常见的问题及处理一、掌握铸造不全的原因及预防措施二、掌握铸件收缩的原因及预防措施三、掌握粘砂的原因及预防措施四、掌握表面粗糙的原因及预防措施五、掌握金属瘤的原因及预防措施六、掌握缩孔的原因及预防措施七、掌握缩松的原因及预防措施八、掌握缩陷的原因及预防措施九、掌握砂眼的原因及预防措施十、掌握加工困难的原因及预防措施第四节烤瓷冠、桥制作失败原因及解决方法一、掌握烤瓷冠、桥制作失败原因及解决方法第五节冠桥初戴时出现的问题及处理第十三章（2学时）第一节概述第二节种植义齿的植入手术第三节种植义齿上部结构的设计和制作第四节种植义齿的复查及评价第五节种植义齿的临床三、实验内容与要求固定义齿工艺技术实验不仅是对讲课内容的巩固和补充，更重要的是培养同学们的实际操作能力，分析和解决问题的能力。

固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。

由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。

【适应证】l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。

2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。

3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。

4．患者的愿望及职业上要求。

【禁忌证】l．不适宜青少年患者。

2．严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3．缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。

4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。

6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。

7．后牙末端游离缺失者。

【准备】1．根据缺牙数目。

部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。

2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。

4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

【方法】l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2.印模及灌模要求印模必须准确、完整、清晰。

锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。

若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。

3．固位体制作参考牙体缺损修复的制作。

4.固位体试，取集合模将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。

第五章固定义齿牙体预备在满足固位和抗力的前提下尽量保存健康的牙体组织。

根据材料的要求，磨除一定量的牙体组织，使修复后的牙冠与原来相等或略小，尽量使修复体的厚度均匀一致。

目的：保证修复体有一定的强度厚度和美观性。

为使修复体顺利就位，应将牙体组织进行磨切，去除倒凹。

冠修复体应将牙冠的最大周径将至修复体边缘处，各轴壁平行或向合方内收2º~5º；嵌体应将洞型轴壁的倒凹去除，各轴壁平行或向合方外展2º~5º。

多基牙固定桥牙体预备时，应保证各基牙有共同就位道。

扭转牙、唇舌向错位牙进行美容修复治疗或选做固定桥基牙，牙体预备时，应以修复后牙列整体协调、自然、对称为依据，而不能单纯地将牙冠表面均匀地磨去一层。

1、磨除无基釉，去除薄壁弱尖，使修复体建筑在健康的牙体组织上；2、尽可能保存支持合力的牙尖、牙嵴；3、磨除牙体组织应足够，保证修复体有一定的厚度和体积；4、修复体边缘线尽量避免设计在合力集中区域，应避免形成锐角和过薄边缘；5、必要时在牙本质内植入牙本质钉，根管内植入根管钉以增强患牙的抗力。

冠修复体最基本的固位形式，固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面积大。

要求：☆各个轴壁应近于平行☆增加牙龈高度：☆修复体的密合度1）深度：2mm以上；2）洞壁：轴壁与就位道方向一致，可外展2º~5º消除倒凹。

3）洞底：底平、点线角清晰圆钝。

4）洞缘短斜面：预备牙各轴面应互相平行，与就位道方向一致，可允许有2º~5º外展或聚合。

1）数目：2~4个为宜2）位置：避开髓角，位于健康牙本质上3）深度：2mm4）直径：1mm5）方向：互相平行并与就位道方向一致6）相互距离：尽量分散（1）与龈缘平齐（2）于龈缘之上（3）于龈缘之下要求修复体的龈边缘与患牙肩台厚度一致，衔接处形成一个连续光滑的面，避免形成任何微小的悬突。

1.刃状或羽状2.90 º肩台3.带斜面肩台4.135 º肩台5.带斜面凹形——嵌入牙冠内，用以恢复牙体缺损部位形态与功能的修复体或冠内固位体1. 根据嵌体覆盖牙面情况分类2. 根据其固位的方式不同分类3. 根据其制作的材料分类按其部位分为：嵌体洞形禁忌症：。

固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。

由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。

【适应证】l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。

2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。

3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。

4．患者的愿望及职业上要求。

【禁忌证】l．不适宜青少年患者。

2．严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3．缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。

4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。

6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。

7．后牙末端游离缺失者。

【准备】1．根据缺牙数目。

部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。

2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。

4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

【方法】l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2.印模及灌模要求印模必须准确、完整、清晰。

锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。

若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。

3．固位体制作参考牙体缺损修复的制作。

4.固位体试，取集合模将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。

固定义齿工艺技术第一章绪论第一节口腔修复学概论一、口腔修复学的定义是研究和采用符合人体生理的方法修复口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及颌面部各种缺损的一门学科。

是口腔医学的一个重要组成部分,是医学与现代科学技术相结合而产生的，属生物医学工程的范畴。

二、口腔修复学的任务是以口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防为出发点,利用人工材料制作各种修复体,即“人工器官”，以恢复、重建由各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病所造成的形态和功能缺陷,以促进患者的健康.三、口腔修复学的基础理论它是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的应用科学。

四、口腔修复学的临床内容包括：牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；颌面部缺损的修复治疗;牙周疾患的修复治疗;颞下颌关节疾患及牙合异常等的预防和修复治疗。

五、口腔修复学的基本治疗过程病史 + 临床检查初步诊断复制模型 + 检查结果诊断和设计修复体试戴调整完成六、口腔修复学的基本技术包括：牙体预备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、熔模制作技术、包埋与铸造技术、焊接技术、研磨技术等。

第二节固定修复学概论一、定义是研究牙体缺损和牙列缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法的专门学科。

是利用人工材料及工艺技术制作出符合生理,并能恢复、重建口颌系统正常形态、功能及审美要求的各种固定修复体以促进患者的健康。

二、固定修复体的特点1．义齿所接受的牙合力通过基牙传导至牙周支持组织，其牙合力传导方式接近天然牙；2．支持良好，稳固，咀嚼效率高；3．体积小，近似原缺失牙，异物感小,舒适，不影响发音，容易适应；4．牙体组织切割较多；5．不能取出清洁,故设计上自洁功能要求较高;6．修理困难。

7．对基牙要求高，适应症窄。

第二章固定修复学实用基础理论第一节固定修复体的修复原则与固位原理一、修复原则修复的全过程,即修复体的选择、设计、牙体制备，修复体的制作,试戴、粘固等均应符合生物学、机械力学和美学的原则。