下载文档原格式
脉波指示剂连续性心排血量（PiCCO）监测在脓毒性休克早期液体复苏治疗中的应用【摘要】目的：探讨picc0监测技术在脓毒性休克患者早期目标导向治疗（egdt）中的临床应用。
方法：2010年6月至2012年6月间21例脓毒性休克患者收治我科，其中11例行常规参照中心静脉压（cvp）进行egdt，为对照组；10例于picco技术指导下行egdt，为观察组；记录两组治疗达标时的血流动力学、病理生理等各项指标，6h、24h复苏液体量及24h去甲肾上腺素用量、每小时尿量、血乳酸值（lac）。
结果：观察组达标时的map、cvp、中心静脉血氧饱和度（scvo2）、pao2/fio2、每小时尿量均显著高于对照组，6h、24h复苏液体量均显著多于对照组，24h去甲肾上腺素用量显著少于对照组，血乳酸值低于对照组，p值均0.05）。
1.2 方法两组患者明确诊断后均即刻进行液体复苏，同时全程密切心电监护、积极抗感染、机械通气、强化血糖控制、小剂量激素、预防应激性溃疡等常规治疗。
观察组：经颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉导管，经股动脉放置picco监测导管，经中心静脉5秒内快速注入8～l5ml的低温（8℃）生理盐水，应用picco plus容量监测仪监测平均动脉压（map）、心脏指数（ci）、胸腔内血容量指数（itbvi）、全心舒张末期容积指数（gedi）、血管外肺水指数（evlwi）、肺血管通透性指数（pvpi）、全身血管阻力指数（svri）等，用以指导egdt进行。
对照组留置中心静脉导管，根据心率、血压、尿量、cvp及血乳酸等情况指导egdt。
前6小时液体复苏目标：cvp达8～12cmh2o；map≥65mmhg，尿量≥0.5ml/kg/h，scvo2≥70%或svo2≥65%；若cvp达标而scvo2未达标，应输入红细胞悬液使hct≥30%。
1.3 观察项目记录两组达标时map、cvp、scvo2、肺氧合指数（pao2/fio2）、每小时尿量，6h、24h复苏液体量，24h去甲肾上腺素用量、血乳酸（lac）值。
PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测及护理作者：屈文燕，许海阳来源：《教育教学论坛》2013年第34期摘要：总结PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测及护理。
在ICU中运用PICCO技术监测感染性休克病人20例，加强患者病情变化的观察，做好导管护理，准确测量，应用监测值能有效的指导病人液体管理、药物应用等。
经治疗和护理，3例病情治愈出院，13例病情好转转他科继续治疗，3例因高龄及经济原因出院，1例死亡。
关键词：感染性休克；液体复苏；PICCO；护理中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）34-0103-02感染性休克及其继发多脏器功能衰竭综合征是当前重症监护病房的主要死亡原因之一，是危重症医学需要面临的主要难点和焦点。
而在治疗感染性休克中，需要及早的进行液体复苏。
根据有效的数值监测，结合利尿剂、血管活性药物等。
早期目标导向治疗（EGDT）可以维持循环稳定、改善器官组织灌注及组织的氧供。
目前公认早期目标指导下的液体复苏（EGDT）是感染性休克重要的循环支持手段之一[1]。
如何为感染性休克病人在第一时间内输注足够的液体以维持正常的生命体征，同时又可以避免肺水肿的产生。
而此时就需要一种有效的血流动力学监测仪器进行监测并对其指导。
在PICCO指导下能更有效地进行液体复苏，通过有创血压监测，能准确反映患者在休克状态下的血压情况；通过监测患者的血流动力学，尤其是监测心输出量（CO）、心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（ELWI）、胸腔内血容积指数（ITBI）等指标对感染性休克病人液体管理、药物的应用以及疗效判断具有指导意义[2]。
临床医生根据这些数值再结合临床表现能准确的评估患者血容量是否足够、心功能状况以及预后情况等。
现将PICCO技术如何指导感染性休克病人的液体管理和药物使用等情况及护理做如下报告。
一、临床资料1.资料本院ICU病房2011年12月～2012年11月收住的进行PICCO技术监测的20例危重症患者，其中，男12例，女8例，年龄38-85岁；重症肺炎11例，重症胰腺炎5例，肠梗阻合并腹膜炎3例，难免性流产合并败血症1例。
治疗感染性休克应用PICCO技术的护理管理【中图分类号】r459.7 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0261-01感染性休克以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，其血流动力学的变化较复杂，从而对治疗目标的实现造成困难，脉波指示剂连续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output picco）[1]是经肺温度稀释法（st）与动脉搏动曲线分析技术相结合的监测方法。
采用热稀释法测量单次co，并通过分析动脉压力波形曲线下面积与co存在的一定关系，获取连续心输出量监测。
应用picco容量监测可以了解基础循环状态、容量复苏、组织灌注与氧代谢状况，对感染性休克的早期诊断、治疗过程中疗效的观察、方案的调整显得十分重要[2]。
1 资料和方法1.1 临床资料：回顾性分析2011年7月至2012年5月应用picco 技术监测感染性休克病人共计18例，男13例，女5例；年龄45～80岁；apacheⅱ评分（18. 5 ±5. 8）分；均符合感染性休克诊断标准。
食管癌术后7例，胃癌术后3例，甲状腺癌术后1例，重症胰腺炎5例，宫颈癌术后2例。
1.2 方法：材料采用arrow公司双腔中心静脉导管，philip公司picco 专用监测导管，philip 监护仪。
建立一条锁骨下或颈内静脉通路，导管主孔接温度传感器和换能器监测中心静脉压；同时在患者的股动脉置入picco 专用监测导管，连接到philip 监护仪上，连续监测动脉血压。
在进行picco 监测前进行picco 定标（心输出量定标），经中心静脉导管快速（﹤4s）均匀注射低温（与体温相差12℃以上）生理盐水10～15ml 。
连续注射三次低温盐水，获得co 平均值，校准后监测连续心输出量（cco）。
2 结果本组死亡2例，自动出院1例，其余病人均转回普通病房，住icu时间（ 21.5 ±6. 3）d， picco导管留置时间5～11d。
脉搏指数持续心输出量监测在重症患者应用的护理体会发表时间：2016-12-29T14:25:51.010Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：汪君袁莉萍[导读] 脉搏指数持续心输出量监测（PICCO）的原理是，通过经肺温度稀释法及动脉轮廓分析技术测量心输出量（CO），胸腔内血容量（ITBV）。
皖南医学院弋矶山医院重症医学科芜湖 241001摘要：总结我院重症医学科29例危重患者应用脉搏指数持续心输出量监测（PICCO）的护理经验。
29例入住重症医学科大于48小时并实施PICCO监测患者。
其中17例患者好转，7例患者死亡，5例患者放弃治疗，PICCO监测技术的应用可提高重症患者的救治成功率。
而护理人员规范化培训，有效管路管理，严格无菌操作，严密护理观察，预防并发症，强化心理护理等是成功应用PICCO监测技术的关键因素。
关键词：脉搏指数持续心输出量监测；护理；重症监护脉搏指数持续心输出量监测（PICCO）的原理是，通过经肺温度稀释法及动脉轮廓分析技术测量心输出量（CO），胸腔内血容量（ITBV），全心舒张末期容量（GEDV），血管外肺水（EVLW），血液温度（TB），脉搏轮廓心输出量（PCCO）等重要参数[1]。
Lieshout等研究提出心脏功能更多的是与容量指标而不是充盈压有关[2]。
PICCO监测技术具有创伤小，置管操作简单，能够有效的指导患者容量控制等优点，在临床上广泛应用于监测危重患者的血流动力学。
现将我院重症医学科应用PICCO监测29例重症患者护理经验总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料2013年3月-2015年7月入住我院重症医学科大于48小时，应用PICCO监测的患者共计29例，其中男性22例，女性7例，年龄26~89岁。
其中各种原因所致休克10例，呼吸衰竭及肺部感染6例，多脏器功能障碍5例，心脏疾病4例，农药中毒1例，其他3例。
排除入科时间小于48小时已实施PICCO监测患者共计11例。
PiCCO监测技术在脓毒症性休克患者液体复苏中的临床意义作者：邱合信来源：《中国实用医药》2013年第35期【摘要】目的探讨PiCCO监测技术在脓毒性休克患者液体复苏中的意义。
方法选取本院117例脓毒性休克患者，在常规治疗基础上实施PiCCO监测技术，在患者确诊后的2 h内，放置导管，并进行PiCCO监测，包括每搏量（SI）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、胸腔内血容量（ITBV）和指数（ITBVI）、全心舒张末期总容量（GEDV）和指数（GEDVI）、心率（HR）。
结果复苏后72 h 全心舒张末期总容量指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数、每搏量分别与复苏前比较，差异有统计学意义（P【关键词】 PiCCO 监测技术；严重脓毒症；液体复苏脓毒症可进展为脓毒性休克、MODS，甚至死亡，是常见危重症之一，脉搏指示连续心输出量（PiCCO）可全面监测血流动力学参数及反映心脏舒缩功能改变，可科学的指导脓毒性休克患者血管活性药物等的应用，提高脓毒症治疗效率。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年11月～2013年11月ICU收治117例脓毒症患者，符合脓毒性休克的诊断标准。
其中重症肺炎30例，重症胰腺炎15例，严重多发伤26例，腹腔感染28例，慢性阻塞性肺疾病10例，脑出血8例。
本组患者病例中慢性健康和急性生理评分（APACHE Ⅱ）超过16分，男62例，女55例；年龄21～73岁，平均年龄为52.1岁。
1. 2 方法本组患者均建立深静脉（颈内或锁骨下静脉）和股动脉穿刺导管，连接PiCCO 和CVP的导管后，监测CO、SV、GEDOVI、ITBVI、MAP等数据，根据相关指标行液体复苏，观察患者的生命体征等变化，并监测乳酸、中心静脉血氧饱和度、每小时尿量等。
1. 3 PiCCO监测指标在患者确诊后的2 h内，放置导管，并进行PiCCO监测，包括每搏量（SI）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、胸腔内血容量（ITBV）和指数（ITBVI）、全心舒张末期总容量（GEDV）和指数（GEDVI）、心率（HR）。
