医院对临床科室目标责任制考核评分标准

江苏省临床重点专科评审标准江苏省省级临床重点专科评分标准项目要求分值评分要点一、技术水平901、能独立完成并常规开展三级医院一般专科和重点专科规定的必备临床技术项目，技术临床应用规范，疗效较好。

（技术项目必须符合准入管理规定；技术项目将适时修订，已淘汰的技术项目除外；已有成熟技术项目取代的，按照新的技术项目。

）50必备项目20分。

一般专科必备项目缺1项扣8分，重点专科必备项目缺1项扣5分。

常规开展20分。

一个项目不能常规开展扣5分。

（常规开展：指熟练掌握该项目技术，水平、质量和安全有保证，能够满足需要而经常性开展。

）治疗效果10分。

一个项目治疗达不到要求或不规范扣5分。

临床技术应用违反有关规定的，1— 2 —项扣20分。

2、积极引进并开展新技术、新项目。

近3年有引进或创新技术，并获省卫生厅医学新技术引进奖（省卫生厅医学新技术引进奖必须为第一获奖单位）。

10新技术引进奖8分。

获省卫生厅医学新技术引进奖特等奖得8分，一等奖得4分，二等奖有1项得2分。

（非第一获奖单位不得分）有引进或创新技术2分。

开展的新技术具有先进性有1项得1分（由审核专家评定，1个项目不重复计分）。

3、能开展与重点专科技术发展相适应的实验研究，至少有3个以上研究方向；近3年承担了厅级以上课题（无经费的指导性课题不统计，地8课题4分。

少1个研究方向扣1分；厅级以上课题2分；临床应用性研究项目比例1分，不达标扣1分。

— 3 —市政府科技部门列项的课题同厅级），其中临床应用性研究项目>70%。

近3年获省、部级以上科技成果奖（含中华医学科技奖）。

成果4分。

临床应用性研究项目获省部级以上奖得4分，地市级政府科技进步一等奖得2分；其它研究项目获省部级以上奖每项得2分，地市级政府科技进步一等奖得1分。

4、近3年专科专业发表论文、出版学术专著情况。

（非统计源期刊不予统计；专著必须为5万字以上的正式出版物。

）6被IM、CA、BA、Medline、SCI、EI、ISTP收录的，每篇基础得分为2分，影响因子 2.0以上的，每篇得分同其影响因子；中华系列期刊和专著每篇2分，其他统计源期刊每篇0.5分。

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。

考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。

2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。

3、病程记录完整。

3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。

2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。

考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。

2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。

4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。

2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。

考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。

2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。

1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。

医院临床科室考核制度1. 考核目的医院临床科室考核制度的目的是评估和改进医院临床科室的绩效，提高医疗质量和服务水平，促进医院整体发展。

2. 考核内容考核内容包括但不限于以下几个方面：- 临床科室的工作质量和效率；- 临床科室的人员素质和技术能力；- 临床科室的医疗设备和资源管理；- 临床科室的病案质量和资料管理；- 临床科室的科研与学术水平。

3. 考核指标针对不同的临床科室，制定相应的考核指标，确保考核的科学性和针对性。

考核指标可以根据以下几个方面进行制定：- 临床科室的工作量和工作质量；- 临床科室的人员培训和学术交流；- 临床科室的设备维护和更新；- 临床科室的病案管理和数据统计；- 临床科室的科研成果和学术活动。

4. 考核方法考核方法主要包括定期考核和临时考核两种：- 定期考核：每年或每个月定期进行考核，可以通过填写考核表格、抽查业务等方式进行；- 临时考核：针对重要事件或突发情况，对临床科室进行临时考核，及时发现和解决问题。

5. 考核结果与奖惩根据考核结果，医院可以采取相应的奖惩措施，包括但不限于以下几种形式：- 表彰优秀临床科室和个人；- 给予奖励和激励措施；- 对表现不佳的临床科室和个人进行指导和培训。

6. 考核改进医院应根据考核结果和经验教训，及时总结和改进考核制度，提高考核的科学性和可操作性，促进医院临床科室的长足发展。

以上是医院临床科室考核制度的简要介绍，具体的实施细则可以根据医院的实际情况进行制定和调整。

考核制度的实施需要得到医院领导和临床科室的积极支持和配合，进一步推动医院整体发展和提升医疗服务质量。

医院综合考核目标细则一、临床质量考核目标1.患者满意度：评价医学服务的质量和效果，如询问患者对医院医疗技术、医护人员态度、病房环境等的满意程度。

2.医疗纪律：评估医务人员遵守医疗规范和操作规程、奉行医德医风的情况，如手术操作、用药规范等。

3.院内感染率：检测医院中各科室的感染控制工作，如手术室、病房、ICU等场所的感染率。

4.住院病死率：评估医院的救治能力和医务人员的工作质量，如不同科室的死亡率、手术死亡率等。

二、医疗服务考核目标1.医疗技术水平：评估医务人员的专业技能和学术水平，如医生的执业资格证书、科研成果等。

2.医疗项目收入：衡量医院经济收入的重要指标，如医疗项目的组成、项目费用等。

3.科室设备利用率：评估科室设备的使用效率和经济效益，如手术室、检验室的设备利用率等。

4.医疗技术储备：检查医院的设备储备和医务人员的培训情况，如医疗设备的更新和医生的持续教育等。

三、医疗安全考核目标1.医疗事故率：评估医院的医疗事故防控工作，如医疗事故的发生率、处理情况等。

2.医疗纠纷处理：评估医务人员处理医疗纠纷的能力和效果，如纠纷处理的时效性、处理结果等。

3.医疗安全宣传：检查医院的安全宣传工作，如患者知情同意书的签署情况、医疗安全宣传材料的发放等。

4.医疗人员培训：评估医务人员的培训工作，如医疗安全培训的频率和效果等。

四、医院管理考核目标1.综合管理：评估医院的整体管理能力，如医院管理层的决策能力和执行力，医院制度和管理流程的完善程度等。

2.经济效益：评估医院的经济运作情况，如医院的收入、支出、盈亏状况等。

3.医患关系：评估医院的医患关系管理工作，如患者满意度调查、投诉处理等。

4.制度合规：评估医院是否按照法律法规和规范进行管理，如是否存在违规行为、是否存在经济问题等。

以上仅为医院综合考核目标细则的一些基本要点，各个医院可根据实际情况进行调整和扩展。

同时，医院综合考核目标细则要与医院的发展目标和战略规划相匹配，确保考核目标与医院发展保持一致，使考核评价更加客观公正，能够有效激励医务人员的积极性和创造力。

临床科室医疗质量考核标准
首先，临床科室医疗质量考核标准应当包括以下几个方面，医疗服务流程的规范性、医疗设施设备的完好性、医务人员的专业素质、医疗质量管理体系的健全性等。

其中，医疗服务流程的规范性是医疗质量考核的重点之一，它直接关系到患者就诊的便捷性和医疗质量的稳定性。

另外，医疗设施设备的完好性也是医疗质量考核的重要内容，它直接关系到医疗工作的效率和安全性。

此外，医务人员的专业素质和医疗质量管理体系的健全性也是不可忽视的方面，它们直接关系到医疗质量的可持续性和提升空间。

其次，临床科室医疗质量考核标准的制定应当充分考虑到实际情况，避免“一刀切”和“盲目追求指标”。

在制定医疗质量考核标准时，应当结合临床科室的特点和实际情况，量化指标，细化标准，确保考核的客观性和科学性。

同时，应当注重过程管理和结果导向，不仅要关注医疗过程的规范性和安全性，还要关注医疗结果的有效性和满意度。

此外，还应当注重激励机制和改进机制，激励医务人员积极参与医疗质量管理，鼓励他们不断改进和提升医疗质量。

最后，临床科室医疗质量考核标准的执行应当注重实效性和公正性。

在执行医疗质量考核标准时，应当注重实效性，及时发现和纠正医疗质量问题，确保医疗质量的稳定性和持续性。

同时，应当注重公正性，避免主观随意性和片面性，确保医疗质量考核的公平公正。

综上所述，临床科室医疗质量考核标准的制定和执行是医院管理的重要内容，它直接关系到患者的生命安全和健康，也是医疗行业的发展和进步的重要保障。

因此，我们应当高度重视临床科室医疗质量考核标准的制定和执行，不断完善和提升医疗质量管理水平，为患者提供更加安全、高效、满意的医疗服务。

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于 2016 年 11 月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。

各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心” 落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明： 1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017 年元月 1 日起执行，年终汇总；2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。

1考核分考核内容考核检查办法扣分评分值理由项目医疗101、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量质量分控小组” ，有工作职责、工作计划和工作记录；自查情况，查质控记录。

无组织不得组织每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章分，未开展工作扣2分，无记录扣或与管制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在不齐全扣 1 分。

理问题有改进措施和意见。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技作规范、指南缺一项扣 1 分，指南不术操作规范、指南。

及时更新扣 1 分。

核心制51、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。

有推诿病人 1例扣 5分。

检查发现未度分2、履行首诊职责。

(满分 1000 分，计算综合得分时折算成 100 分)综合目标一、公益性目 1．优化资标( 140 源配置分)目标要求按照机构编制设置等要求开设病床、配置设备。

按照机构编制设置等要求设置内设科室和配备医务人员。

到 2022 年，将医护比提高到1∶1.5。

支持中医药事业发展。

考核处室规财处人事处人事处中医处分数55510考核方法和考核指标1．未经卫生行政部门审批，在病床使用率低于90%的情况下，医院实际开放床位数每超过核定编制床位数 10%，扣 1 分；2．未按规定获得大型医用设备配置许可证，配置甲、乙类大型医用设备的，扣 5 分。

本项可以累计扣分。

开业未满 1 年的医院，此项不作为考核指标。

1．医院不按照上级部门的批复设置职能科室的，每多出 1 个扣2 分，本项可以累计扣分；2．医务人员的配置指标待医院实行员额管理制度后再考核。

到 2022 年底，将医护比例提高 10 个百分点。

根据市医学信息中心统计口径计算医护比，与上一年比较，每提高 2 个百分点 (含两个百分点，下同)得 1 分，最高不超过 5 分。

1．中医医院(中西医结合医院)：(1)制定并执行本院“十二五”中医药发展规划的情况， 3 分；(2) 制定并实施促进可持续性发挥中医药特色优势的鼓励措施的情况， 7 分。

2．综合医院(其它专科医院参照)：(1)中医临床科室不按一级临床科室设置的，扣 2 分；(2)二级以上综合医院的中医科室床位数少于总床位数的 5%，扣 4 分；目标要求帮扶基层医疗机构的发展，优先诊治社康中心转诊的患者。

参预医疗机构联网运行，落实分片转诊责任。

考核处室妇社处医政处妇社处分数101010考核方法和考核指标(3)中成药房与西药房未分设，扣 2 分；(4)中药房未按照要求配置中药人员，扣 2 分。

1．保障基层医疗机构的发展， 5 分：按照社康中心标准化建设要求，举办医院为社康中心开展业务工作配足人员、基本设施，保障社康津贴经费，专款专用；不达标的，每项扣 1 分。

护理管理目标责任制为了提高我院护理质量并持续改进，继续深化优质护理服务，按照《优质护理服务评分细则》的要求，落实责任制整体护理，达到连续、无间隙的护理服务。

根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。

一、目标任务指标要求（一）护理目标1、.基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。

2、.分级护理合格率≥90%（合格标准90分）。

3、危重病人护理合格率≥90%（≥90分为合格）4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准90分）。

5、救物品完好率达100%。

6、.常规器械消毒灭菌合格率100%。

7、病人对护理工作满意度≥90%。

8、护理“三基”考核合格率≥90%（合格标准：理论考试≥80分，技术操作≥90分）。

9、.继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。

10、.规范化培训护理人员理论考试合格率≥90%（合格标准80分），护理技术操作合格率≥90%（合格标准90分）。

新护士岗前培训率100%，专科技能培训合格率≥90%。

11、.非难免压疮发生次数为0。

12、.年护理事故发生次数为0。

13、.患者健康教育覆盖率100%。

病人知晓率≥85%14、危险品管理达标率100%/15、各科应急预案每季组织培训演练，护士知晓率100%/16、住院病人跌倒/坠床发生率：比例下降17.病房管理合格率90%（合格分90分）。

18.手卫生知晓率100%，依从性80%，正确执行率80%。

18.患者对护士长、责任护士知晓率9,0%。

19.对手术患者三方（麻醉师、医师、护士）核查率100%。

20.手术室与科室交接率100%，交接单记录真实100%。

21.应对突发公共卫生事件，紧急状态下人力资源调配执行率100%。

22.护理安全不良事件报告制度执行率100%。

23.优质护理服务目标、内涵知晓率100%。

院对临床科室目标责任制考核评分标准
1
2
3
4
5
6
49有主动报告医疗安全（不良）事件（20分）1.未按制度、流程报告不良事件事件并登记这扣10分。

2.发现1例重大医疗不良事件有漏报扣2分。

50科室主办学术会议（20分）
3年内未主办过国家级学术会议扣5分；未主办省级会议扣5分，未主办过市级学术会议的扣10分。

51接受外单位在职人员进修（20分）1.未接受进修人员扣3分。

2. 每年≥5名，每少一名扣1分。

3.进修人员管理资料不完善，扣1分/项。

注：1.该考核指标为年度考核指标，未标明具体期限的条款均为2016年度考核条款；
2.考核分值按总分1000计算，实行扣分制；
3.考核由医务科总负责，由医务、护理、院感、人事、科教、信息科和审计科等部门参与完成。

7。