超声引导下的神经阻滞下肢篇24页PPT

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侧卧位或仰卧 位
凸阵探头 （2-8MHz）
线阵探头 （8-12MHz）
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坐骨结节和大 转子间做一连 线，探头横向 置于连线中点
横向放置在臀 纹下方
平面内或平面 外
平面内或平面 外
横向放置在大 平面内或平面 腿近端内侧 外
横向置于腘窝 平面内
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谢谢聆听与支持
Thanks for listening and supporting！
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髂筋膜阻滞
◆超声解剖
⑴ 在腹股沟水平找到股动脉 ⑵ 紧靠股动静脉外侧和深面的一个低回声组织是髂腰肌 ⑶ 髂腰肌被髂筋膜所覆盖，高回声的股神经在髂腰肌与髂筋膜之间 ⑷ 髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌、髂前上棘
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髂筋膜阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位 ⑵ 探头：线阵探头（6~13MHz） ⑶ 探头位置：置于腹股沟处，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，当针穿破筋膜时，可能会有突破
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股外侧皮神经阻滞
◆局部解剖
⑴股外侧皮神经起源于L2-L3神 经根，从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆
⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3cm处穿出筋膜
⑶通过腹股沟韧带后，该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支
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股外侧皮神经阻滞
支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织（皮支）、 肌肉（肌支）及骨（骨支）
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4
★骶丛
概述
组成：L4~S4脊神经根前支

• 频谱法
最可靠
• 静脉瓣法
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解剖法
• 颈内静脉一般在颈动脉的外上侧 • 锁骨下静脉在锁骨下动脉的前下侧 • 腹股沟韧带水平股静脉在股动脉的内侧
盲 目
hunting
• 超声 实时内定位 穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可 实时条件的不限性、穿刺点的不限性
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穿刺条件的不限性
• 小儿 • 肥胖 • 解剖变异 • 镇静、全麻、肌松
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穿刺点的不限性
志标 传统的方法：定点伏击
超声探头
超声引导：整个路径
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超声引导PNB优势
安全性
减少局麻药用量 减少不良反应 减少并发症 避免神经内损伤 避免误入血管
• 探头和神经垂直 • 短轴 • 神经分叉、丛、不直 13
Needle and nerve imaging
平
平
面
面
外
内
技
技
术
术
Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–73
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探头的种类
• 线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm
• 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
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下肢超声解剖 与超声引导下区域麻醉
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下 肢 神 经 前 面 与 后 面 观
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下肢阻滞主要特点和内容
与臂丛相比有两个特点 • 分散 两个以上的注射位置 • 位置深 超声显示质量差
• 腰丛 – 股神经
– 隐神经
• 坐骨神经 – 胫神经 – 腓总神经
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腹股沟处的股神经阻滞
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髂
髂
肌
骨

定位目标神经：根据超 声图像确定目标入目标神经
周围
注射药物：在超声引导 下，将阻滞药物注射到
目标神经周围
观察效果：观察患者下 肢感觉、运动功能是否
改善
拔出穿刺针：注射完成 后，拔出穿刺针
记录操作过程：记录操 作时间、药物剂量等信
息
术后护理：观察患者术 后反应，提供必要的护
05
培训效果评估：定期 对培训效果进行评估， 优化培训内容和方式
02
教育需求：针对不同 级别的医生和麻醉师， 提供不同深度的培训 课程
04
教育机构：专业培训 机构、医院、医学院 等
谢谢
理措施
定期随访：定期随访患 者，了解下肢神经阻滞
效果及并发症情况
超声引导技术
超声设备的选择
01
02
超声设备的类型： 线性、扇形、相
控阵等
超声设备的频率： 低频、中频、高
频等
03
超声设备的分辨 率：高、中、低
等
04
超声设备的品牌 和价格：选择适 合预算和需求的
品牌和型号
超声图像的解读
超声图像的显示：
超声引导下肢神经阻滞介绍课 件
演讲人
目录
01. 下肢神经阻滞概述 02. 超声引导技术 03. 下肢神经阻滞的临床应用 04. 下肢神经阻滞的发展趋势
下肢神经阻滞概述
原理及作用
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原理：利用超声波引导，精确定位神经位置
02
作用：阻断神经传导，减轻疼痛，提高手术效果
03
适应症：下肢手术、创伤、疼痛治疗等
02
康复医学：下肢神经阻滞在康复 医学领域的应用逐渐增多
03
运动医学：下肢神经阻滞在运动 医学领域的应用逐渐受到关注

股神经10隐神经超声图像隐神经超声图像11超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞12超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞13超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞fi髂筋膜髂筋膜fl阔筋膜阔筋膜sar14超声引导下坐骨神经阻滞超声引导下坐骨神经阻滞15经臀入路坐骨神经坐骨神经16臀下区入路臀下区入路坐骨神经坐骨神经17超声引导下腘窝坐骨神经阻滞超声引导下腘窝坐骨神经阻滞腘窝坐骨神腘窝坐骨神18pa腓总神经腘窝坐骨神经分叉处腘窝坐骨神经分叉处19前路坐骨神经超声图像前路坐骨神经超声图像20短收肌耻骨肌
侧和外生殖器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方
3
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 有时仍需联合使用神经刺激器
4
腰丛20
闭孔神经
长收肌 短收肌
外
大收肌
侧
or
前
侧
长收肌
耻骨肌
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超声引导下 下肢神经阻滞
超声引导下下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（骶丛、臀区、臀下、转子下、腘窝、前路） • 闭孔神经
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腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 • 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 • 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； • 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内
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超声引导下股外侧皮神经阻滞
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌

1979年，就有相关文献报道

通过血管间接定位神经丛

到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多


第六版米勒麻醉学
8

超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
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外科手术麻醉 ----硬膜外麻醉，包括剖宫产术 ----蛛网膜下腔麻醉 ----区域阻滞 急性疼痛控制 ----持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或阴道分 娩镇痛 ----区域阻滞 规格 20mg/10ml ，50mg/10ml，75mg/10ml， 100mg/10ml
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耐乐品说明书
40
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来源：颈部交感神经是从C8～T2
水平的脊髓后角发出

颈部交感神经干：
颈上神经节，颈中神经节和颈下神经
节（星状神经节或颈胸节）

形态：卵园形，长约2厘米，宽1厘 米
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皮肤 组织
神经 异感定位 神经电刺激定位
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电刺激定位
P＜0.01
P＜0.01
*谷氨酸的过度释放和谷氨酸受体的过度激活时引起细胞内钙稳态失调导致神经元死亡的主要原因
观察和比较不同浓度的局麻药罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸诱发电流的作 用，分别对比50umolL-1和100umolL-1罗哌卡因和布比卡因对神经元谷氨酸诱发电流的抑制 作用，结果显示，罗哌卡因较布比卡因神经毒性下降近10%以上。

中具有更大的应用价值。
超声引导下神经阻滞的操作流程
术前准备
对患儿进行必要的身体 检查，确定手术方案和
麻醉方式。
设备准备
准备好超声引导设备和 麻醉药品。
操作过程
在超声引导下，准确定 位目标神经，注入麻醉 药物，完成神经阻滞。
术后护理
监测患儿的生命体征， 视察神经阻滞的效果和 并发症情况，及时处理
特殊情况。
超声引导下神经阻滞的优点
01
02
03
04
实时可视化
超声引导技术能够实时显示神 经组织和周围结构，帮助医生
准确辨认目标神经。
提高成功率
通过可视化操作，减少了对神 经组织的损伤，提高了神经阻
滞的成功率。
减少并发症
由于操作准确性的提高，可以 减少并发症的产生，如神经损
伤、血管损伤等。
适用于小儿手术
由于小儿的解剖结构特点，超 声引导下神经阻滞在小儿手术
神经阻滞技术在小儿手术中的注意事项
适应症与禁忌症
在应用神经阻滞技术时， 需要严格掌握适应症和禁 忌症，避免出现不良反应 和并发症。
精准定位
借助超声引导等辅助手段 ，实现精准定位，确保神 经阻滞效果可靠、安全。
密切监测
在手术过程中，需要密切 监测小儿患者的生命体征 和神经阻滞效果，及时处 理特殊情况。
下肢手术
神经阻滞技术适用于小儿下肢手术， 如膝部以下的手术，可以通过单侧或 双侧下肢神经阻滞实现良好的手术镇 痛效果。
上肢手术
特殊手术需求
对于一些特殊的小儿手术，如整形手 术、显微手术等，神经阻滞技术可以 作为辅助麻醉手段，提高手术的精确 性和安全性。
对于上肢手术，如手部、腕部和肘部 以下的手术，神经阻滞技术同样适用 ，能够提供有效的镇痛和麻醉效果。

肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
--注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 • 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 • 避免同一神经通路二次损伤
临床常用神经阻滞经验分享
✓颈丛神经
✓臂丛神经
--肌间沟入路
上肢部分
--锁骨上入路 --肋锁间隙入路 --腋窝入路
✓肌皮神经
✓肋间臂神经
✓肘部神经
✓ 股外侧皮神经 ✓ 股神经 ✓ 隐神经 ✓ 闭孔神经 下肢部分 ✓ 坐骨神经
--臀下入路 --腘窝入路
--前路
上肢部分—颈丛阻滞
• 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 • 注药观察药液包绕情况 • 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 • 5ml局麻药即可

并发症的预防和处理
03
在麻醉后护理过程中，密切视察患者情况，及时发现和处理可
能的并发症，如呼吸抑制、低血压等。
05 超声引导下神经阻滞的并发症及处理
CHAPTER
常见并发症及处理
局部血肿
操作过程中可能损伤血管，导致局部出血，形成血肿。处理 方法是立即停止操作，并对局部进行压迫止血，同时密切视 察血肿的变化，必要时进行穿刺抽吸或切开引流。
了解超声引导下神经 阻滞在临床护理中的 应用和优势
课程背景
随着医疗技术的不断发展，超声引导下神经阻滞在临床护理中得到了广泛应用
超声引导下神经阻滞具有定位准确、操作简便、效果显著等优点，为临床护理提供 了新的解决方案
为了提高护士对超声引导下神经阻滞的认知和应用能力，本课件针对超声引导下神 经阻滞的基本原理、技术要领、操作流程以及护理要点进行了详细讲授。
护理经验交流的内容可以包括操作技能、患者沟通方法、护理过程中的困难和挑战以及 应计策略等。这种交流有助于参与者拓宽视野，了解不同的实践方法和思路，提高自己 的护理水平。同时，也可以通过交流发现和解决一些实践中常见的问题，提升护理工作
的质量和效率。
谢谢
THANKS
超声引导下神经阻滞护理课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 超声引导下神经阻滞技术概述 • 超声引导下神经阻滞的护理准备 • 超声引导下神经阻滞的护理过程 • 超声引导下神经阻滞的并发症及处理 • 案例分享与讨论
01 引言
CHAPTER
课程目标
掌握超声引导下神经 阻滞的基本原理和技 术
提高护士在超声引导 下神经阻滞操作中的 护理能力和水平
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协助医生操作
在医生进行神经阻滞操作时，护理人员应协助固 定患者体位、传递器具等，确保操作的顺利进行 。

感染
在治疗感染过程中，应对感染部位进行定期换药和清创处理。同时，密切视察患者的体和 蔼血象指标，如有特殊及时处理。在感染控制后，告知患者注意个人卫生和遵循预防感染 的措施。
05
超声引导下肢神经阻滞的术后护 理
பைடு நூலகம்
一般护理指点
保持患肢清洁干燥
01
术后应保持手术部位清洁干燥，避免感染。
视察患肢感觉和运动功能
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康 复计划，逐步增加训练强度和难度 。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者介绍手术后的注意事项、自我护理方法、康复训练的重要性等，提高患者 的自我护理意识和能力。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理问 题，确保患者的康复效果。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
目录
• 超声引导下肢神经阻滞技术概述 • 超声引导下肢神经阻滞的护理准备 • 超声引导下肢神经阻滞的护理过程 • 超声引导下肢神经阻滞的并发症及处理 • 超声引导下肢神经阻滞的术后护理 • 案例分享与经验总结
01
超声引导下肢神经阻滞技术概述
超声引导技术的介绍
01
02
超声设备操作与药物选择
超声设备操作
确保超声设备性能良好，探头清洁无 污染，调整探头频率和增益，以便清 楚显示手术部位和神经结构。
药物选择
根据患者的年龄、体重、健康状况和 手术需求，选择适当的麻醉药物和剂 量，确保麻醉效果和安全性。
神经阻滞实施与效果视察
神经阻滞实施
在超声引导下，将麻醉药物注射到手术部位的神经周围，确保药物准确注入并 充分扩散。
并发症的后续护理与视察
血管损伤

常见的术后镇痛神经阻滞包括股神经阻滞和坐骨神经阻滞。 这些阻滞方法能够减轻患者的疼痛感，减少术后镇痛药物的 用量，促进患者的康复。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
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超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
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下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。