下载文档原格式
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
《2023年国际多学科专家共识：代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译孙旦芹1，沈嘉琪1，郑明华21 江南大学附属中心医院肾内科，江苏无锡 2140002 温州医科大学附属第一医院感染内科肝病中心，浙江温州 325000通信作者：郑明华，***************.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）摘要：2020年，国际专家小组提出用代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）来取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
近年研究发现MAFLD人群发生慢性肾脏疾病（CKD）的风险更高，并且阐明了MAFLD是CKD的独立风险因素。
然而到目前为止，尚未提出MAFLD相关CKD预防及治疗的相关指导意见。
笔者基于Delphi调查研究法，牵头来自26个国家的50名权威专家组成多学科小组就MAFLD和CKD之间联系的一些开放性研究问题达成了共识，阐明了MAFLD与CKD发病风险之间重要的临床关联，提高了对MAFLD和CKD的流行病学、发病机制、管理及治疗的认识，旨在为这两种常见且相互关联的疾病的早期预防和管理建立框架。
关键词：代谢相关性脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝病；肾疾病；共识An excerpt of an international Delphi consensus statement on metabolic dysfunction-associated fatty liver disease and risk of chronic kidney disease （2023）SUN Danqin1，SHEN Jiaqi1，ZHENG Minghua2.（1. Department of Nephrology，Jiangnan University Medical Center，Wuxi，Jiangsu 214000，China；2. Liver Disease Center，Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）Corresponding author： ZHENG Minghua，***************.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）Abstract：In 2020，an international expert panel proposed to replace nonalcoholic fatty liver disease with metabolic associated fatty liver disease （MAFLD）. Recent studies have shown that there is a higher risk of chronic kidney disease （CKD） in the MAFLD population and that MAFLD is an independent risk factor for CKD. However，up to now，there are still no guidelines on the prevention and treatment of MAFLD-related CKD. Based on the Delphi method，the authors led a multidisciplinary team of 50 authoritative experts from 26 countries to reach a consensus on some open-ended research issues about the association between MAFLD and CKD， which can help to clarify the important clinical association between MAFLD and the risk of CKD and improve the understanding of the epidemiology，pathogenesis，management，and treatment of MAFLD and CKD，so as to establish a framework for the early prevention and management of these two common and interrelated diseases.Key words：Metabolic Associated Fatty Liver Disease； Non-Alcoholic Fatty Liver Disease； Kidney Disease； ConsensusHepatobiliary Surgery and Nutrition杂志2023年在线发布了“代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）和慢性肾脏病风险的国际多学科专家共识”［1］。
2020年代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的国际专家共识（完整版）代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）的明确诊断至今仍需排除过量饮酒等其他原因所导致的慢性肝病[1]。
然而，鉴于对MAFLD发病机制的深入理解及其患病率的不断攀升，诊断该病亟需“肯定性标准”。
2020年初，由22个国家30位专家组成的国际专家小组发布的有关MAFLD新定义的国际专家共识声明[2]，提出全面又简便的MAFLD诊断标准，该标准与饮酒量无关，可应用于任何临床情境。
新的诊断标准基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物标志物检查提示存在脂肪肝，同时满足以下三项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。
专家组建议，取消当前有无脂肪性肝炎的二分类法则，建议根据肝脏炎症活动度和肝纤维化程度进行MAFLD炎症程度评估和危险分层管理。
该小组还提出了MAFLD相关肝硬化的诊断标准，以及其他原因相关脂肪性肝病的概念框架。
最后，新的专家共识还明确了诊断标准与临床研究和临床试验纳入标准的区别。
1. MAFLD诊断标准更新的背景MAFLD，曾用名非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），全球患病率高达25%，严重危害人类健康并对社会造成巨大经济负担，至今在美国和欧盟尚无药物获批用于治疗该病。
久坐少动等不健康生活习惯，膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习惯与MAFLD发病率不断增高密切相关。
此外，在发达国家在体质量正常群体中代谢正常人群的比例很低。
然而，至今仍缺乏非酒精使用障碍导致肝脏疾病的明确命名，缺乏确诊该疾病的“肯定性”诊断标准。
为此，当前亟需明确MAFLD的疾病内涵，并制订简便易行的临床诊断标准。
为了应对这一挑战，国际专家小组详细阐述了NAFLD更名为MAFLD的临床意义，并建议将MAFLD作为更合适的疾病命名用于描述与代谢功能障碍相关的肝脏疾病。
·论著·残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与代谢相关脂肪性肝病相关性的研究武云霞黄灵娟罗钊晓周甜杜小东任天顺【摘要】目的探讨残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（RC/HDL-C）比值与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。
方法选择2018年1月至2021年12月在西安医学院第一附属医院消化内科住院的662例患者，分为MAFLD组（n＝282）和非MAFLD组（n＝380），比较2组的RC、RC/HDL-C比值和相关血液生物化学指标，以及瞬时弹性成像技术（Fibroscan）检测指标脂肪衰减程度（CAP）和肝脏硬度（LSM）；采用四分位数法，按照RC/HDL-C比值将受试者分为4组（Q1～Q4组），比较各组基线资料。
采用logistic回归模型分析法探讨不同RC/HDL-C比值患者的MAFLD发生风险。
结果 MAFLD组的RC/HDL-C比值、RC、CAP、LSM、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、ALT、AST、GGT、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）水平均显著高于非MAFLD组，而HDL-C水平显著低于非MAFLD组（P均＜0.05）。
按照RC/HDL-C比值四分位数分组后，结果显示与Q1组相比，Q4组中CAP正常者的占比较低，而Q4组中CAP轻、中、重度者的占比均较高（P均＜0.05）；LSM风险与RC/HDL-C比值变化不明显相关（P＞0.05）；随着RC/HDL-C比值增高，MAFLD患者、男性及吸烟者的占比均逐渐增高（P均＜0.05）；RC/HDL-C比值较高的受试者有较高的BMI、TG、TC、LDL-C、RC、ALT、AST、GGT、Gr、UA、FBG水平，但HDL-C水平随RC/HDL-C比值增高而逐渐降低（P均＜0.05）。
RC/HDL-C比值随着肝脂肪变性程度加重而逐渐增高（P＜0.05）。
最新：高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识（完整版）高甘油三酯血症（HTG）是常见的血脂异常类型，中国人群中HTG患病率尤其高,2019年报道高达15%0近期人们对甘油三酯（TG）导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关注较多，针对TG的干预性研究也较多，但结果并不一致。
新近发布的中国血脂管理指南（2023）全面阐述了血脂异常及其管理对民众心血管健康的重要性，强调低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）是ASCVD的致病危险因素，也是降脂药物治疗的首要靶标。
他汀类药物是降脂治疗改善心血管预后的基石。
然而，即使在充分降低1D1-C后仍有明显的心血管剩留风险，HTG就是心血管剩留风险之-,是亟待解决的临床问题。
此外，HTG涉及多个临床学科的疾病管理，与急性胰腺炎、超重/肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAF1D）、慢性肾脏病（CKD）等均有明确关联，严格改变生活方式能为HTG患者带来明显的获益。
这些都是临床医师容易忽略的问题，心血管医师及相关科室医师和基层医师尤其应重视HTG o 自2011年甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识发表至今，HTG相关基础和临床研究已取得显著进展。
REDUCErr研究、STRENGTH研究和PROM1NENT研究等随机对照研究对HTG的治疗策略进行了探索，但得出了不同的结论。
2019年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南、2023年EAS高风险和极高风险患者联合调脂治疗实用指南、2023年美国心脏病学会（AeC）持续性HTG患者ASeVD风险降低管理专家共识决策路径、2023年ESC心血管疾病预防指南、中国血脂管理指南（2023）等多个国内外指南与共识对HTG诊断切点和治疗流程的推荐也各有不同。
尽管HTG与ASCVD x急性胰腺炎、超重/肥胖、2型糖尿病、NAF1D.CKD 等多学科疾病密切相关，但目前不同学科对HTG的临床处理尚存不同观点。
代谢相关脂肪性肝病患者发生中重度脂肪变性的危险因素及其预测效能刘云霄1，丽提甫·阿不力米提2，隆强1，余虹1，徐强2，郭燕2，郭峰2，王晓忠21 新疆医科大学第四临床医学院，乌鲁木齐 830000；2 新疆医科大学附属中医医院肝病科摘要：目的 探讨代谢相关脂肪性肝病（MAFLD ）发生中重度脂肪变性的危险因素及其预测效能。
方法 402例MAFLD 患者根据脂肪衰减参数（CAP ）分为MAFLD 发生中重度脂肪变性（232例，观察组）和MAFLD 未发生中重度脂肪变性（170例，对照组），采用单因素分析法和多因素Logistic 回归分析法分析MAFLD 发生中重度脂肪变性的危险因素，并通过ROC 评估各危险因素的预测效能。
结果 两组体质量指数（BMI ）、血浆促动脉硬化指数、甘油三酯葡萄糖指数（TyG 指数）、收缩压、丙氨酰氨基转移酶（ALT ）、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）、AST /ALT 、γ-谷氨酰基转移酶、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C ）、非HDL -C 、极低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、葡萄糖、肝脏硬度值、CAP 比较，P 均<0.05。
BMI 、TyG 是MAFLD 发生中重度脂肪变性的独立危险因素（P 均<0.05）。
BMI 联合TyG 指数预测MAFLD 发生中重度脂肪变性的AUC 为0.82，95% CI 为0.77～0.86，P <0.05。
结论 MAFLD 发生中重度脂肪变性的危险因素是BMI 和TyG 指数，检测两指标有助于MAFLD 发生中重度脂肪变性的预测。
关键词：代谢相关脂肪性肝病；中重度脂肪变性；体质量指数；甘油三酯葡萄糖指数doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.12.017中图分类号：R575.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2024）12-0068-04代谢相关脂肪性肝病（MAFLD ）影响全球25.24%成年人的健康，这对世界卫生保健造成巨大压力和经济负担。
第42卷第6期2021年11月Vol.42No.6November2021中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）2种新型人体测量指标对成人代谢相关脂肪性肝病的筛查能力杨嘉璐1，罗燕芳2，单忍湖2，左志刚3，余振4，朱耀文5，李柳清5，夏敏1（1.中山大学公共卫生学院，广东广州510080；2.东莞市南城社区卫生服务中心公共卫生办公室，广东东莞523076；3.东莞市茶山社区卫生服务中心预防保健部，广东东莞523381；4.东莞市茶山社区卫生服务中心全科医学部，广东东莞523381；5.东莞市东城社区卫生服务中心公共卫生办公室，广东东莞523165）摘要：【目的】评估身体形态指数（ABSI）和身体圆度指数（BRI）2种新型人体测量指标对成人代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的筛查能力，并确定最佳截断值。
【方法】利用2018年3月至2019年10月“华南区域自然人群慢性病前瞻性队列研究”（SCC）在广东省东莞市调查点采集的有效基线调查数据，共纳入9214名完成体格检查、腹部超声检查和实验室检测的成年人。
MAFLD的诊断标准参考最新国际专家共识声明。
以体质指数（BMI）、腰围（WC）和腰围身高比（WHtR）为参考，评价ABSI和BRI的筛查能力。
使用Spearman秩相关分析和logistic回归模型，比较各指标与MAFLD的相关性。
绘制受试者工作特征曲线（ROC），比较曲线下面积（AUC）。
【结果】MAFLD患病率为31.41%，除ABSI以外，患病率在各指标四分位数组中呈线性增加的趋势（P-trend<0.001）。
各指标与MAFLD患病均呈正相关，但ABSI关联性最弱（男性r s=0.069；女性r s=0.045），BRI较强（男性r s=0.409；女性r s=0.413）。
在多因素logistic回归分析中，以最低四分位数组为参考，比较各指标最高四分位数组与MAFLD的OR值，发现ABSI最低，男性OR及95%CI为1.09（0.85，1.41），女性OR及95%CI为0.90（0.74，1.08）；BRI与WHtR相近；BMI最高，男性为61.15（35.12，106.47），女性为20.07（15.24，26.43）。
代谢相关脂肪性肝病的内科治疗发布时间：2021-10-15T07:21:15.643Z 来源：《探索科学》2021年9月上17期作者：刘华锋[导读] 一种代谢性脂肪性肝病(MAFLD)它是世界上最重要的肝病之一，发病率逐年上升。
本文综述了马尔夫病的医疗现状，包括生活方式的改变和药物个体化治疗。
饮食管理、运动干预、生物钟调节和心理干预都是生活方式的改变。
胰岛素增敏剂、维生素E、减肥降脂药、保肝降酶药和中医药治疗都是个性化治疗。
多学科合作治疗模式是临床mafld治疗的必然趋势。
浙江老年关怀医院刘华锋浙江杭州 310000摘要：一种代谢性脂肪性肝病(MAFLD)它是世界上最重要的肝病之一，发病率逐年上升。
本文综述了马尔夫病的医疗现状，包括生活方式的改变和药物个体化治疗。
饮食管理、运动干预、生物钟调节和心理干预都是生活方式的改变。
胰岛素增敏剂、维生素E、减肥降脂药、保肝降酶药和中医药治疗都是个性化治疗。
多学科合作治疗模式是临床mafld治疗的必然趋势。
关键词：代谢相关肝病；生活方式；药物治疗前言代谢性脂肪肝的患病率逐年上升。
中心性肥胖、2型糖尿病、代谢并发症（如疾病和血脂异常）被认为是与mafld最密切相关的危险因素，心血管疾病是mafld患者的主要死亡原因。
mafld的主要治疗对象是肝脏疾病和相关代谢并发症。
第二个目标是减少肝脏脂肪沉积，避免肝炎和慢性急性肝衰竭引起的“附加攻击”；对于肝炎和肝纤维化患者，还必须预防肝病的进展，以减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生率。
mafld的管理和治疗涉及肝病、营养、心理咨询、体育等学科的合作。
其治疗原则包括改变生活方式、根据不同病理特点进行个性化药物治疗等。
1生活方式变化到目前为止，所有指南都强调生活方式的改变是mafld治疗的第一步，包括饮食管理、运动、生物钟调节、心理干预等。
目标是减少和控制体重作为首要因素。
在一年内减少体重5%可以减缓肝脂肪变性，减少肝脏炎症7%，逆转肝纤维化10%。
代谢相关性脂肪肝疾病的新定义：国际专家共识声明1澳大利亚新南威尔士州Westmead医院，Westmead医学研究所，Storm肝脏中心。
2美国伯明翰大学医院NHS基金会信托基金和英国伯明翰大学国家卫生研究院生物医学研究中心；英国伯明翰大学免疫学和免疫疗法研究所肝脏和胃肠道研究中心；英国伯明翰大学医院伯明翰NHS基金会信托基金肝脏科。
3印度新德里，肝胆科学研究所，肝病科。
4英国纽卡斯尔纽卡斯尔大学医学系翻译与临床研究所；纽卡斯尔NIHR生物医学研究中心，泰恩河畔纽卡斯尔NHS基金会信托，英国泰恩河畔纽卡斯尔。
5大学医学系和意大利维罗纳维罗纳Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata 的内分泌，糖尿病和代谢科。
6UCM消化系统疾病。
塞维利亚生物医学研究所，西班牙塞维利亚大学塞维利亚分校， 维尔京德尔罗西奥大学医院。
7以色列海法海法大学公共卫生学院，以色列特拉维夫特拉维夫医学中心消化内科。
8香港中文大学医学与治疗学系9瑞士伯尔尼大学Inselspital大学内脏外科和医学诊所。
瑞士伯尔尼大学生物医学系。
10德国美因茨约翰内斯·古腾堡大学医学中心医学系。
11日本久留米大学久留米大学医学院消化科。
12胃肠病学部，埃斯库埃拉德·梅迪西纳，智利罗马天主教大学，圣地亚哥，智利和西班牙环境生物学中心（CARE），智利生物学系，智利智利国立生物大学，罗马生物学中心。
13 米兰大学的病理生理学和移植系，转化医学系，Fondazione IRCCS Ca'Granda Ospedale Maggiore Policlinico输血医学和血液学系，意大利米兰。
14埃及曼苏拉大学医学院内科肝病和消化内科15意大利的里雅斯特，意大利肝脏基金会肝脏中心。
16赫尔辛基大学和赫尔辛基大学医院医学系，以及芬兰赫尔辛基密涅瓦基金会医学研究所。
17上海交通大学医学院附属新华医院消化科脂肪肝中心，上海市小儿胃肠病与营养重点实验室18丹麦奥尔胡斯奥胡斯大学医院肝病与胃肠病学系。
19马尔马拉大学医学院胃肠病学系，伊斯坦布尔，土耳其。
土耳其伊斯坦布尔马尔马拉大学胃肠病研究所。
20葡萄牙里约热内卢大学西班牙分校，巴西利比亚大学医学院，纽卡索大学实验室，葡萄牙里斯本大学。
21巴西圣保罗大学医学院胃肠病学系。
22法国巴黎狄德罗大学Beaujon医院病理，生理学和影像学系，法国巴黎。
23医学院，西澳大利亚大学西澳大利亚大学，查尔斯·盖尔德纳爵士医院单位，澳大利亚西澳大利亚州。
温州医科大学附属第一医院肝病科24NAFLD研究中心，温州；温州医科大学肝病研究所，温州25埃及米尼亚Minia University Hospitals医学院胃肠病学，肝病学和地方医学系。
26马来西亚吉隆坡马来亚大学医学院医学系胃肠病和肝病科。
27墨西哥国立自治大学Medica Sur诊所与基金会和医学系肝脏研究室。
墨西哥墨西哥城。
28延世大学医学院内科，韩国首尔29巴黎第七大学，Inserm Umr 1149，法国炎热中心，法国巴黎。
30都灵大学医学部，胃肠病学和肝病学，意大利都灵。
31 索邦大学，巴黎公共医院-HôpitalPitiéSalpêtrière-，心脏代谢和营养研究所（ICAN），法国巴黎。
简要总结迄今为止，排除其他慢性肝病（包括“过量”饮酒）对于确定与代谢功能障碍相关的脂肪肝疾病的诊断是必不可少的 （MAFLD）。
但是，鉴于我们目前对MAFLD的发病机理及其患病率的了解，因此需要“阳性标准”来诊断该病。
在这项工作中，来自22个国家的国际专家小组提出了一个新的定义，该定义对于MAFLD的诊断既全面又简单，并且独立于其他肝病。
该标准是基于肝脂肪变性的证据，此外还有应遵循以下三个标准，即超重，存在2型糖尿病或代谢失调的证据。
我们建议对疾病进行评估和分层 ，严重程度应从简单的二分类扩展到脂肪性肝炎和非脂肪性肝炎。
该小组还提出了一套定义MAFLD相关性肝硬化的标准，并提出了一个概念框架来考虑脂肪肝疾病的其他原因。
最后，我们使研究和临床试验的诊断标准与纳入标准之间的区别更加清晰。
在MAFLD的标准上达成共识将有助于统一术语（例如用于ICD编码），增强临床实践和临床试验的合法性，改善临床护理并推动肝脏研究的临床和科学领域向前发展。
介绍代谢功能障碍相关性脂肪肝疾病（MAFLD），以前称为非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）感染了全世界约四分之一的成人人群，对所有社会构成了主要的健康和经济负担，但尚未批准药物治疗。
相对于营养不均衡和不健康的饮食支出，久坐行为水平的迅速上升，低水平的体育活动，摄入过多的高卡路里能量消耗加剧了该疾病的流行。
同时，即使在体重正常的国家，富裕国家成年人的不良代谢健康状况也很高。
在这种高风险和高患病率的情况下，缺乏明确的术语不是由于饮酒障碍引起的肝病，也没有为该疾病的“阳性”诊断确定明确的标准，这构成了该领域的迫切需求。
为了应对这一挑战，国际专家小组详细介绍了更新术语和代谢相关性脂肪肝疾病（MAFLD）的基本原理，作为描述与已知代谢功能障碍相关的肝病的更合适术语[1]。
MAFLD与前一个术语NAFLD一样，代表了多系统疾病的肝病表现，在其根本原因，表现，病程和结果方面是异质的[8]。
但是，鉴于其复杂的病理生理学，不太可能会进行单个诊断测试，而需要开发新的诊断标准来定义MAFLD，就像代谢综合征一样，后者具有多种定义[5，9- 14]。
迄今为止，对于MAFLD的诊断，必须排除其他慢性肝病，包括“过量”饮酒。
作为导致MAFLD的致病过程，现在已被更好地理解，并被认为可以源于系统性代谢功能障碍的潜在状态，MAFLD被认为是值得肯定诊断的独立疾病，而不是疾病的标准。
此外，MAFLD患病率的上升使得其与其他慢性肝病并存的可能性非常大，进一步否定了基于排除伴随疾病的诊断。
因此，我们认为该疾病需要通过其自身的阳性标准来定义，而不是通过排除标准来定义。
因此，在这项工作中，我们提出了一套综合而简单的MAFLD诊断标准，该标准与饮酒量无关，可以在任何临床环境中应用。
我们还使诊断标准更加清晰，这不同于研究和临床试验的纳入标准。
长期影响将是促进广泛的讨论，帮助临床医生进行常规临床护理，进行不同研究的比较，协助监管机构和其他利益相关方确定临床试验的病例促进《国际疾病分类 I》（CD）中的文献编制系统和疾病相关团体（DRG）。
随着人们对新命名法和定义的接受，临床试验的纳入和终点已成为其他多项计划的重点，可能会不断发展。
MAFLD的诊断标准目前，在大多数指南和最新出版物中报道的NAFLD的定义是基于>5％的肝细胞中存在脂肪套新变性，而没有持续的或近期的大量饮酒和其他已知的肝病原因。
本文中，我们提出了一 MAFLD的标准，而与饮酒或其他伴随肝病无关。
的“阳性”诊断建议：提议的MAFLD阳性诊断标准是基于以下三个标准之一的组织学（活检），影像学或血液生物标志物在肝脏中脂肪堆积（肝脂肪变性）的证据，即超重肥胖，2型糖尿病的存在（T2DM）或代谢失调的证据。
后者由至少两种代谢风险异常的存在定义，如表1所示。
建议的诊断标准流程图如图1所示。
对于脂肪变性的检测，超声是最广泛使用的一线诊断方法，因此建议使用。
应当注意的是，超声的敏感性有限，当超声指数小于20％时，它不能可靠地检测出脂肪变性，在体重指数（BMI）> 40 kggm2的受试者中，超声表现欠佳。
在常规临床实践中越来越多地采用FibroScan振动控制的瞬态弹性成像技术控制的衰减参数（CAP）（或类似参数），在受检者操作的区域下方有报道的区域， 活检分析为参考的脂肪变性的特征曲线（AUROCs）为0.70 标准[19]。
如果可以，计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）可以用于诊断中度和重度脂肪变性。
磁共振波谱（MRS）可定量评估肝脏脂肪，但价格昂贵，可用性有限且需要专用软件。
因此，磁共振成像衍生的质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）与MRS密切相关，但更实用，在临床试验中通常是首选[20]。
在未来的研究进行适当验证之前，脂肪变性的血清生物标志物可以替代成像方法。
但是，目前，这仅适用于带有此类标记的大型流行病学研究 脂肪肝指数（FLI），目前为止可用于诊断和预后的数据FLI的性能[15-18]。
理由：尽管对于定义“代谢健康”是否表明心脏代谢疾病高或低健康风险的标准尚未达成普遍共识，但许多指南仍具有基于证据的风险评估建议。
通常基于成人治疗小组III提出的代谢综合征定义[5，9-14]。
将超重作为定义MAFLD的三个标准之一的基本原理（图1），是由于它与MAFLD有着密切的病理联系，并且是不良临床结果的关键决定因素。
最近对239个前瞻性研究的荟萃分析控制了多个混杂因素，结果表明，与正常体重相比，超重和肥胖与更高的全因死亡率相关（定义为18.5–<25.0的体重指数[BMI]）kggm2（高加索人）[21]。
尽管肥胖可以归类为代谢性健康肥胖（MHO）和代谢性不健康肥胖（MUHO）[22，23]，据称对心血管结局风险有不同的影响，但大规模队列研究不支持MHO患者至少目前所定义的，不受心脏代谢并发症的发展[24-26]。
同样，最近的一份报告表明，患有MAFLD的MHO受试者仍然处于发生严重肝纤维化的高风险中[27]。
因此，超重和代谢功能障碍的存在对MAFLD和心脏代谢结果的风险具有独立的影响。
由于MAFLD在超重肥胖相关的临床实践中很常见，因此该标准可识别大多数常规护理患者（与临床研究和队列研究相对）。
同样，已经证明MAFLD与2型糖尿病（T2DM）之间存在密切的联系。
超过70％的T2DM患者患有MAFLD [28，29]。
此标准也可以在临床实践中应用（图1）。
此外，表11图1中提到的脂肪变性伴有至少两个代谢风险异常应作为诊断非肥胖超重受试者MAFLD的标准。
同样，瘦弱的人也无法免受MAFLD的发展[2，4，30]，并且公认的是，有6-20％的MAFLD患者既没有超重也没有肥胖[30，31]。
确实，在最近对MAFLD受试者进行的1000例肝活检中的研究中，BMI <23 kggm2的患者的组织病理学严重程度与BMI>25kggm2的患者的组织学严重程度无差异[32]。
越来越多的证据表明，代谢健康的重要性已超出肥胖定义所反映的范围。
例如，已经证明，与BMI无关，代谢不良的个体比其代谢健康的个体具有更高的心血管疾病风险[26]。
应该注意的是，代谢不健康的瘦肉患者可能会有更多的异位脂肪积聚，主要是在内脏分布中[5]。
一致地，与代谢健康的个体相比，代谢不良的非肥胖MAFLD患者罹患肝损害和心血管疾病的风险更高[27]。
