《心脏电复律技术》

心脏电复律的操作技术心脏电复律又称为心脏电除颤，是指在致命性心律失常时，在短时间内用额定高压强电流向病人胸廓或心脏直接放电，使心肌细胞瞬间同时除极，使窦房结重新主导心脏节律的过程。

（一）评估1.评估病人有无心脏电复律的适应证和禁忌证。

（1）适应证：心室颤动和心室扑动是心脏电复律的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍或症状严重，药物及其它治疗无效。

严重血流动力学障碍阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。

（2）禁忌证：洋地黄类药物中毒引起的心律失常，近三个月有栓塞史或病史较长，左心房明显增大及有新血栓出现时，心房颤动或心房扑动伴高度或完全性房室传导阻滞，伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

2．评估患者意识、颈动脉搏动、心电图、心前区监测电极的连接情况。

（二）操作前准备1.操作者准备着装规范。

术前核对床号、姓名，向择期患者作好解释工作，说明心脏电复律的目的、必要性、操作方法、步骤，告知术中注意事项。

2.患者准备术前检查血电解质，遵医嘱停用洋地黄类药物，复律前 1～2天口服奎尼丁，术前当天晨禁食，排空膀胱。

平卧，取下义齿，松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物品，暴露胸部，记录全导心电图。

3.用物准备除颤仪、电极板、导电糊、电插板、急救用物、生理盐水、纱布垫、心电监护仪。

（三）操作流程和步骤1.患者卧于绝缘的木板床上，取平卧位或右侧卧位。

清洁除颤部位皮肤，将电极与各导联连接，安放电极片，避开除颤部位。

地西泮 0.3～0.5mg/kg 缓慢静脉注射，至患者进入昏睡状态，注射前吸氧 10～15 分钟，注射过程中密切观察呼吸情况。

2.主机连接电源，打开开关，选择心脏电复绿的方式，按下“同步”或者“非同步”按钮。

3.在除颤板上均匀涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布。

4.充电，按下充电键至除颤仪充满，避免其他人靠近接触病床、病人或病人身上的设备。

5.放电：两电极板分别放置在患者胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部，两电极板之间的举例不应小于 10cm，使电极贴紧患者胸部，向患者施加一定压力，双手按键进行除颤。

紧急心脏起搏和电复律技术操作技术紧急心脏起搏的操作技术分为内外科两种方法。

内科方法是将起搏电极经静脉植入到右心室或右心房，通过外部起搏器来控制起搏参数。

外科方法是直接在胸壁上开放一个创口，将起搏电极植入到心脏，然后通过线缆与起搏器连接。

无论是内科还是外科方法，操作时都需要消毒并且遵循无菌操作原则。

1.确认患者是否需要紧急心脏起搏，询问病史并进行体格检查，了解患者的心电图和心脏状况。

2.准备好必要的器材和药物，包括心电监护仪、电极导线、贴片等。

4.在患者身上确定起搏电极植入的位置，一般情况下内科方法选择右锁骨下或股静脉插管。

5.将起搏电极插入到静脉内，逐渐推进到心脏，通过心电监护仪监测电极位置和心电图变化。

6.安装外部起搏器，调整起搏参数，包括频率、宽度和电流等。

7.确认起搏效果，观察心电图显示是否存在窦性心律，并观察患者的症状是否有改善。

8.确认操作无误后，固定电极和导线，严密观察患者的生命体征。

9.对于内科方法，患者需要密切监护，定期更换电池和电极，避免感染等并发症。

紧急电复律是治疗心室颤动和尖端扭转型室速的常用方法。

其操作技术如下：1.在紧急情况下，尽快将患者转移到电复律设备所在的位置，确保环境安全。

2.通过心电监护仪确认患者的心律情况，如果出现心室颤动或尖端扭转型室速等需要电复律的情况，则准备好电复律设备。

3.对于电复律设备，需要确保其功能正常，电能储备充足。

4.患者需要脱掉上半身的衣物，使胸部裸露。

6.使用手柄、电极和电导剂将电能输送到患者的胸部。

7.根据医生的指示，调整电复律设备的电能、电流和电极的位置等参数。

8.确保患者与地面之间良好的接触，避免电能损失。

9.在经过必要的准备和确认后，医生发出电击信号，将电能释放到患者的胸部。

10.在电复律后，观察患者的心律情况和生命体征的改善，必要时可以再次进行电复律。

心脏电复律技术操作考核评分标准测试题1.Which one of the followings is not suitable for synchronized cardioversionA.atrial fibrillation with rapid heart rateB. paroxysmal suprawentricular tachycardiaC paroxysmal.ventricular tachycardiaD.atrial flutter with rapid . heart rateE.ventricular flutter2. Which one of the followings is suitable for non-synchronized defibrillationA. atrial fibrillationB. ventricular fibrillationC. atrial flutterD. ventricular tachycardiaE. supraventricular tachycardia3.心室颤动（心室扑动）电除颤时，电能量的选择正确的是A.单项波型360JB. 单项波型200JC. 单项波型150JD. 单项波型100JE. 单项波型50J4.房颤电转复的指证是A.房颤伴缓慢心室率B. 房颤伴快速心室率C.左心房大，内径＞45mmD. 左室有附壁血栓E.伴洋地黄中毒5.下列情况中不适合电转复的是A.阵发性室上性心动过速B. 阵发性室性心动过速C.房颤伴低钾血症D.房颤伴快速心室率E.心房扑动（1:1房室传导）6.适合同步电转复的是A.房颤，心室率50次/分B. 房颤，心室率120次/分C. 房颤，左房内存在血栓D. 房颤，低钾血症E. 房颤，心功能级Ⅳ级7.需要立即同步电转复的是A.室上性心动过速发作，心率180次/分，血压110/70mmHgB.预激综合征伴室上速发作，意识不清C.心房颤动，心室率120次/分，血压100/70mmHgD.室性心动过速发作，心率150次/分，血压110/80mmHgE.心房颤动，左房内径50mm8.适合非同步电除颤的是A.心房扑动1;1传导B. 心房扑动C.心房颤动伴心室率快D.室上速发作E. 预激综合征伴室上速发作9.心房扑动电转复时，电能量选择最适合的是A. 单项波型50-100JB. 单项波型150JC. 单项波型200JD. 单项波型300JE. 单项波型360J10.有R波存在的异位快速心律失常发作时，同步电转复的指征除外A.伴低血压B.伴意识障碍C.伴心绞痛D.药物治疗无效E.快-慢综合征。

心血管内科心脏电复律操作技术心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。

此法最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。

一、适应证（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。

（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。

（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。

二、禁忌证（1）冠心病病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。

（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。

（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

（4）洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。

三、电复律术的分类电复律术分为同步和非同步直流电除颤，主要依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R波消失选用非同步，如室颤、室扑。

1.直流电同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，相当于心室绝对不应期中，从而避免落在易颤期，称为同步电复律。

适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。

2.直流电非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。

因为此时整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且已无明确的R 波可被利用来触发放电。

四、电复律的能量选择（1）心室颤动及多型性室速为200～360J。

（2）心房颤动及室上性心动过速为100～150J。

（3）室性心动过速为100～200J。

（4）心房扑动为50～100J。

五、操作步骤（一）同步电复律1.准备（1）患者准备：向患者解释操作的目的及配合方法，取得其配合。

停用洋地黄类药1～2d，纠正低钾和酸中毒。

口服奎尼丁1～2d，预防转复后复发。

房颤有栓塞者抗凝治疗3周。

术前禁食4～6h。

排空大小便。

建立静脉通路。

心脏电复律术心脏电复律(cardioversion)是用电能来治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

基本原理是通过除颤器释放高能电脉冲，通过心肌，使得心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律。

一、适应证各种类型快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。

转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选本法;转复室性和室上性心动过速，多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血液动力学障碍时使用本法。

二、禁忌证(1)病史多年，心脏(尤左房)明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。

(2)伴完全性房室传导阻滞的心房扑动。

(3)反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位快速心律失常。

超您(4)有洋地黄类药物中毒和低血钾时。

三、操作步骤1.非同步电复律仅适用于心室颤动，除颤器输出功率约300]左右,除颤器电极涂以导电糊后分别置于胸骨右缘2~3肋间和胸前部心尖区，按非同步方式放电。

2. 同步电复律(以房颤举例)(1)先用洋地黄控制心室率,改善临床症状,复律前停洋地黄至少1天。

(2)复律前1天给奎尼丁0.2g,每6小时1次。

(3)术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。

(4)静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg或氯胺酮0.5~1mg/kg麻醉，至病人睫毛反射开始消失。

(5)电板放置位置同非同步。

(6) 充电至150~200J，按同步放电撒钮放电。

(7)如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。

(8)心脏转复后，密切观察呼吸、心律、血压直至病人苏醒。

(9)电复律后每6~8小时1次口服奎尼丁0.2g。

有栓塞史者，术前后宜给口服华法林2周。

四、并发症心律失常、局部皮肤红斑、前胸和四肢疼痛、周围动脉栓塞等,偶有肺水肿发生。

此外尚有血压下降、发热、血清心肌酶升高等。

除颤术心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。

根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。

启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，为同步电复律。

不启用同步触发装置，可在任何时间放电，主要用于转复心室颤动，为非同步电复律，亦称除颤（defibrilation）。

除颤是利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高自律性的窦房结发放冲动，恢复窦性心律。

根据电极板放置的位置，除颤还可分为体外和体内两种方式，后者常用于急症开胸抢救者。

本节主要阐述人工体外除颤。

由于直流电的电压、电能、电脉冲宽度可控制在一定范围，比较安全，自1961年Lown报告应用直流电成功转复室性心动过速以来，一直广泛应用直流电进行电除颤。

【适应证】除颤的适应证主要是心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速者。

【操作方法】1.物品准备除颤仪，导电糊一支或4～6层生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧、急救药品等抢救物品。

2.患者准备除颤仪未到前对患者进行高质量CPR，除颤仪到后确保患者去枕平卧于坚硬平面上，检查并除去身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部；了解患者有无安装起搏器；如果汗液多，用纱布擦净胸壁汗液。

3.操作步骤（1）评估：①确定心电情况：监测、分析患者心律，确认心室颤动或无脉性室性心动过速，需要电除颤。

②呼救，记录抢救开始时间。

（2）开机：连接电源，开机，将旋钮调至"ON"位置，机器设置默认"非同步"状态。

（3）选择能量（select energy）：根据不同除颤仪选择合适的能量，单相波除颤仪为360J，双相波除颤仪为120～200J，或根据厂家推荐；如不清楚厂家推荐，选择可调的最高功率。

儿童每公斤体重2J，第二次可增加至每公斤体重4J。

心脏电复律心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。

心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动。

1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。

电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为救治室颤和其他快速性心律失常的首选或重要措施，依电极接触的部位不同，电复律可分为直接开胸电复律和间接经胸壁体外心脏电复律，前者仅于开胸心脏手术时偶然使用。

体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施，现已开发出自动体外除颤、经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术。

此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。

多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中绝大多数是折返机制。

电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳，原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。

同步电复律是指对于除室扑、室颤以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号(R波)触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。

而非同步电复律是指室扑、室颤时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且以无明确的R波可被利用来触发放电。

一、适应证与禁忌证电复律/除颤公认的适应证共五类：心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)。

传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。

指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，包括：①择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状且可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论；②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常，房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。

心脏电复律技术操作规范第一节常规电复律【设备要求和方法】1.电复律和（或）除^设备由主机、显汞器、除颤电极（体内和体外）和心电导联组成，其中电极板有大电极（成人）和小电极（婴幼儿）之分。

传统除颤器输出电流波形为单相脉冲，新式除颤器是低能量双相脉冲，具有低能量、高转复率的优点，已显示出极大的优越性。

设备必须完整，功能良好，相关人员操作熟练（经过操作培训），每日检查，随时处于备用状态。

2 .电功率的选择不同的心律失常需要的电功率不同，电复律和（或）除颤途径不同电功率也不同，同时还要考虑病种、患者心肌的条件（缺氧、酸中毒、体温过低、电解质失衡等）、心脏大小（心脏越大，能量需要越大）、心功能以及重复电击等因素。

释放的能量是能够终止心律失常的最低能量，过低不能转复心律失常，过高导致心肌损害。

3 .电极板的安置（1）体外：使用前2个电极板应涂上导电糊或垫湿生理盐水纱布。

前侧位即1个电极板放在心尖部，另1个放在胸骨右缘第2~3肋间；前后位即1个电极板放在患者背部左肩胛下区，另1个放在胸骨左缘第3~4肋间。

另外，在心脏外科尤其是再次心脏手术或其他高危患者心脏手术期间，使用软性粘贴式电极板左右位，2个电极板分别放在右肩胛下区和左腋中线区。

（2）体内：有经静脉心内膜、经食管和经心表多种方式。

经心表除颤时2个电极板分别放在左心室前侧壁和下壁，心脏和电极表面用生理盐水湿润，主要用于心脏直视手术。

4 .同步与非同步电复律同步电复律需要安置ECG导联，且选择R或S波明显、T 波小的导联。

（1）同步：使瞬间电流与QRS波群相同步，即用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期，以避免引发室颤，用于转复血流动力学状态稳定的心律失常，如室上性心动过速、心房纤颤（房颤）和心房扑动（房扑）。

（2）非同步：室颤或心室扑动（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，并氐此时已无明确的R波可被利用来触发放电，故可以在任何时相通以高能电脉冲电击。

心脏电复律操作步骤
心脏电复律是一种常见的心脏紧急救治方法，适用于心脏停跳或心室颤动等紧急情况。

以下是心脏电复律操作步骤：
1. 确认患者情况：在进行心脏电复律前，需要先确认患者情况，包括是否有意识、是否有呼吸、是否有脉搏等。

如果患者没有意识、没有呼吸、没有脉搏，那么需要立即进行心脏电复律。

2. 准备设备：进行心脏电复律需要准备好相应的设备，包括心电监护仪、电击棒、电极贴片等。

确保设备正常工作，电击棒电量充足。

3. 脱掉患者衣服：在进行心脏电复律前，需要脱掉患者上半身的衣服，以便贴上电极贴片。

4. 贴上电极贴片：将电极贴片贴在患者胸部，一般需要贴两个电极贴片，一个在右侧胸部，一个在左侧胸部。

贴上电极贴片后，将电极线连接到心电监护仪上。

5. 设置电击能量：根据患者情况，设置合适的电击能量。

一般来说，对于成人患者，电击能量为120-200焦耳；对于儿童患者，电击能量为2-4焦耳。

6. 进行电击：在确认设备和电击能量设置正确后，进行电击。

在进行电击前，需要确保患者周围没有任何金属物品，以免电流通过金
属物品对患者造成伤害。

电击时，需要确保自己和其他人员不接触患者，以免电流通过人体造成伤害。

7. 观察患者情况：在进行电击后，需要观察患者情况，包括是否有呼吸、是否有脉搏等。

如果患者恢复了呼吸和脉搏，那么需要及时进行心肺复苏等后续救治措施。

心脏电复律是一种紧急救治方法，需要在专业人员的指导下进行。

在进行心脏电复律前，需要确认患者情况、准备好设备、贴上电极贴片、设置电击能量等。

在进行电击时，需要确保自己和其他人员的安全。