医疗保险的享受权利及待遇

内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例【发文字号】内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会公告第15号【发布部门】内蒙古自治区人大(含常委会)【公布日期】2015.11.25【实施日期】2016.01.01【时效性】现行有效【效力级别】省级地方性法规内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会公告（第十五号）2015年11月25日，内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》，现予公布，自2016年1月1日起实施。

2015年11月25日内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例（2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过）第一章总则第一条为了规范城镇基本医疗保险关系，完善城镇基本医疗保险制度，维护参保人员的合法权益，促进城镇基本医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关法律法规，结合自治区实际，制定本条例。

第二条自治区行政区域内城镇基本医疗保险适用本条例。

第三条本条例所指城镇基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。

第四条城镇基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，遵循享受待遇权利与履行缴费义务相对应、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。

第五条城镇基本医疗保险在盟市级统筹的基础上，逐步实现自治区级统筹。

第六条旗县级以上人民政府将城镇基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，多渠道筹集医疗保险基金，承担相应的政府补贴责任。

第七条旗县级以上人民政府建立健全大病保险制度，提高重特大疾病保障水平，实现城镇基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度衔接。

第八条旗县级以上人民政府医疗保险行政部门负责本行政区域内的城镇基本医疗保险管理工作，医疗保险经办机构具体承办城镇基本医疗保险事务。

基层劳动保障站所协助开展城镇基本医疗保险政策宣传，办理参保登记、咨询查询等服务。

医疗保险经办机构的人员经费和经办医疗保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。

医疗保险管理中心医疗保险管理中心是负责管理和监督医疗保险政策实施的组织机构。

其主要职责包括制定医疗保险政策、监督医疗保险经办机构、保障参保人员的权益，以及推动医疗保险制度的改革和完善。

首先，医疗保险管理中心负责制定医疗保险政策。

根据国家的法律法规和政策要求，医疗保险管理中心制定不同层次和范围的医疗保险政策，确保医疗保险制度的科学性、合理性和可持续性。

同时，医疗保险管理中心还负责对现行医疗保险政策进行评估和修订，以适应社会经济发展的需要。

其次，医疗保险管理中心监督医疗保险经办机构的工作。

医疗保险经办机构是负责具体医疗保险事项的执行机构，包括医疗保险基金的收支管理、医疗保险费的征缴、医疗费用的结算等。

医疗保险管理中心通过建立监督体系，加强对医疗保险经办机构的日常监督和检查，确保其按照政策规定和操作规程开展工作，提高工作的透明度和效率。

第三，医疗保险管理中心保障参保人员的权益。

参保人员是医疗保险制度的受益者，他们享有医疗保险给付的权利。

医疗保险管理中心负责制定和监督执行参保人员权益保障政策，确保参保人员享受到应有的医疗保险待遇。

同时，医疗保险管理中心还开展宣传教育活动，提高参保人员对医疗保险制度的认知和理解，增强他们的知识和意识。

最后，医疗保险管理中心推动医疗保险制度的改革和完善。

随着社会经济的发展和医疗技术的进步，医疗保险制度需要与时俱进，不断适应社会的需求。

医疗保险管理中心负责研究和推动医疗保险制度的改革，推动医疗保险的可持续发展。

同时，医疗保险管理中心还开展经验交流和合作，吸取国内外医疗保险管理的先进经验，为我国的医疗保险制度提供有益的借鉴。

综上所述，医疗保险管理中心在医疗保险制度中发挥着重要的作用。

通过制定政策、监督经办机构、保障参保人员权益和推动改革，医疗保险管理中心为保障人民群众的健康权益做出了积极的贡献。

劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见（劳社厅发[2003]10号）各省、自治区、直辖市劳动保障厅(局)：随着我国经济体制改革的进一步深化和产业结构的调整，以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员(以下简称灵活就业人员)逐步增加，这部分人的医疗保障问题日益突出。

为解决灵活就业人员的医疗保障问题，落实《中共中央国务院关于进一步做好下岗失业人员再就业工作的通知》(中发〔2002〕12号)关于抓紧制定以灵活形式就业的下岗失业人员社会保障配套办法的要求，现就城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的有关问题提出如下指导意见：一、统一认识，积极将灵活就业人员纳入基本医疗保险制度范围(一)灵活就业人员参加基本医疗保险是解决他们医疗保障问题的重要措施，也是促进就业和再就业与完善社会保障体系的本质要求。

各级劳动保障部门要从全面实践“三个代表”重要思想的高度出发，重视灵活就业人员的医疗保障问题，积极将灵活就业人员纳入基本医疗保险制度范围。

(二)结合经济发展水平和医疗保险管理能力，在区分灵活就业人员的人群类别、充分调查分析其基本医疗需求的基础上，针对不同类别的人群，制定相应政策和管理办法。

(三)灵活就业人员参加基本医疗保险要坚持权利和义务相对应、缴费水平与待遇水平相挂钩的原则。

在参保政策和管理办法上既要与城镇职工基本医疗保险制度相衔接，又要适应灵活就业人员的特点。

二、明确政策，规范灵活就业人员参保方式、激励措施和待遇水平(四)已与用人单位建立明确劳动关系的灵活就业人员，要按照用人单位参加基本医疗保险的方法缴费参保。

医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。

它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。

医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。

基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。

这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。

医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。

《基本医疗保险管理规章制度》
基本医疗保险是国家为了保障人民基本医疗需求而实施的一项社会保
障制度。

为了更好地管理和运营基本医疗保险，各级政府和相关部门出台
了一系列管理规章制度。

这些规章制度旨在规范基本医疗保险的收支、管理、监督等工作，确保基本医疗保险制度的可持续发展和良好运行。

首先，基本医疗保险的管理规章制度主要包括以下几个方面：
2.基本医疗保险的参保对象和权利：明确了哪些人可以参加基本医疗
保险，以及享受哪些权利和待遇。

3.基本医疗保险的业务管理：规定了基本医疗保险的经办机构、业务
流程和服务标准，提高医疗保险的服务质量和效率。

5.基本医疗保险的政策宣传和培训：加强基本医疗保险的政策宣传，
提高参保人员的知情度和参与度，增强保障效果。

其次，基本医疗保险的管理规章制度对于基本医疗保险的运行和管理
至关重要。

通过完善的管理规章制度，可以规范基本医疗保险的各项工作，提高运行效率，保障参保人员的基本权益，确保医疗保险制度的可持续发展。

另外，随着我国人口老龄化进程的加快和医疗服务需求不断增加，基
本医疗保险制度也面临着一系列挑战和困难。

管理规章制度的不断完善和
优化，对于解决这些问题起到了重要作用。

在未来，我们应该进一步完善基本医疗保险的管理规章制度，逐步建
立健全基本医疗保险制度。

只有这样，才能更好地保障人民的基本医疗需求，促进全民健康，实现医疗保险制度的可持续发展和长远目标。

基本医疗保险法的权益保障基本医疗保险是现代社会中一项重要的社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的部分或全部支付，保障人民的健康和生活质量。

基本医疗保险法的出台，进一步加强了对参保人的权益保障，保障了他们在面临疾病困扰时能够得到必要的医疗救治和经济支持。

一、医疗费用的报销范围基本医疗保险法明确规定了医疗费用的报销范围，保障了人民的基本医疗需求。

根据法律的规定，参保人可以享受基本医疗保险支付的医疗费用包括但不限于以下几个方面：1. 诊疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、检查费等；2. 药品费用，包括西药、中成药以及国家规定的特殊药品；3. 医用耗材费用，如手术器械、敷料等；4. 住院费用，包括住院床位费、膳食费等；5. 特殊医疗服务费用，如放射治疗费、化疗费等。

二、参保人的权益保障基本医疗保险法对参保人的权益进行了全面的保障，确保他们能够享受到合理的医疗保健服务。

具体表现在以下几个方面：1. 参保人权利的公平平等。

基本医疗保险法明确规定，任何单位或个人不得以参保人的性别、种族、民族、职业等因素限制或歧视其享受基本医疗保险待遇的权利，保证了所有参保人在享受医疗保险权益方面的平等地位。

2. 参保人的信息安全保障。

基本医疗保险法规定，医保经办机构和相关医疗机构应当严格保护参保人个人信息的安全，禁止泄露、篡改或非法获取参保人的个人信息，保障参保人的隐私权。

3. 参保人的投诉与申诉权利。

基本医疗保险法规定，参保人对参保报销事项有异议时，可以向医保经办机构提出投诉和申诉，并要求解释和处理，确保参保人享有合法权益。

4. 医疗服务质量监督。

基本医疗保险法规定，医保经办机构应当加强对参保人所享受医疗服务质量的监督，对医疗机构的不合理收费、虚假报销等行为进行查处，维护参保人的合法权益。

三、保障基金的合理使用基本医疗保险法对医保基金的管理和使用进行了严格规定，确保参保人的权益得到有效保障。

主要体现在以下几个方面：1. 医疗费用的合理支付。

医保有什么类型什么叫医保一、什么叫医保医保指社会医疗保险。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

二、医保的特点具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。

参保人员完成缴费年限后可以终身享受。

其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；以“以收定支，收支平衡”为原则。

三、医保的优势按统一标准享受待遇。

同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。

员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。

员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。

如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

医保有什么一、医保的含义医保指社会医疗保险。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

二、医保包括的险种1.普通医疗保险普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。

主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。

这种保险保费成本较低，比较适用于一般社会公众。

由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，所以，这种保单一般具有免赔额和费用分担规定，保险人支付免赔额以上部分的一定百分比，保险费用则每年规定一次。

每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时，保险人不再负责任。

中华人民共和国社会保险法文章属性•【制定机关】全国人大常委会•【公布日期】2010.10.28•【文号】主席令第35号•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】法律•【时效性】已被修改•【主题分类】社会保险综合规定正文中华人民共和国主席令（第三十五号）《中华人民共和国社会保险法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。

中华人民共和国主席胡锦涛2010年10月28日中华人民共和国社会保险法（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过）目录第一章总则第二章基本养老保险第三章基本医疗保险第四章工伤保险第五章失业保险第六章生育保险第七章社会保险费征缴第八章社会保险基金第九章社会保险经办第十章社会保险监督第十一章法律责任第十二章附则第一章总则第一条为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

第五条县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。

国家多渠道筹集社会保险资金。

县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。

国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。

第六条国家对社会保险基金实行严格监管。

国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度，保障社会保险基金安全、有效运行。

天津市基本医疗保险条例(2019年12月11日天津市第十七届人民代表大会常务委员会第十五次会议通过)目录第一章总则第二章参保与缴费第三章待遇与支付第四章基金管理第五章经办服务第六章监督检查第七章法律责任第八章附则第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，促进基本医疗保险事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律、行政法规，结合本市实际情况，制定本条例。

第二条本条例适用于本市行政区域内基本医疗保险的参保、缴费、待遇保障、经办服务及监督管理等活动。

本条例所称基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

第三条本市基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，遵循保障水平与经济社会发展水平相适应、权利与义务相对应、公平与效率相结合的原则。

第四条市和区人民政府应当加强对基本医疗保险工作的组织领导，将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障必要的经费投入，加强对基本医疗保险基金的监督管理，保障基金安全、有效运行。

乡镇人民政府、街道办事处按照规定职责做好基本医疗保险相关工作。

第五条市和区医疗保障行政部门负责本行政区域的基本医疗保险管理工作。

发展改革、财政、人力社保、卫生健康、市场监管、教育、审计、民政、公安、退役军人事务等部门，在各自职责范围内负责有关的基本医疗保险工作。

医疗保险费征收机构负责基本医疗保险费的征收工作。

医疗保障经办机构负责提供基本医疗保险经办服务。

第六条本市建立以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系。

第七条市和区人民政府应当加强对基本医疗保险法律、法规、规章和政策的宣传，鼓励、引导全民参加基本医疗保险。

第八条本市与北京市、河北省建立基本医疗保险协同发展工作机制，推进政策制定、经办服务、监督管理、异地就医直接结算、定点资格互认、医药产品采购、信息化建设等方面的合作，做好区域基本医疗保险协同工作。

医保服务协议规章制度1. 背景和目的医保服务协议是指医保参保人员与医保机构之间签订的一种协议，旨在规范医疗保险的服务提供和使用规则，保护参保人员的合法权益，促进医疗保险制度的正常运行。

为了进一步加强医保服务的管理和监督，维护参保人员的利益，制定本《医保服务协议规章制度》。

2. 参保人员权利与义务2.1 参保人员权利1.参保人员有享受医疗保险待遇的权利，包括在医疗保险范围内享受基本医疗保险待遇；2.参保人员有选择服务医疗机构的权利，可以自主选择定点医疗机构；3.参保人员有申请报销医疗费用的权利，可以根据规定程序申请医疗费用报销；4.参保人员有法律规定的其他权利。

2.2 参保人员义务1.参保人员需按时足额缴纳医疗保险费用；2.参保人员需如实提供个人信息，确保信息准确完整；3.参保人员需遵守医疗保险服务规则和医疗机构的管理制度；4.参保人员需爱护医保合理使用医疗资源，不得滥用医疗保险权益；5.参保人员有法律规定的其他义务。

3. 医保机构服务内容3.1 医疗保险范围医疗保险范围根据国家相关法律法规和政策规定执行，包括基本医疗保险待遇、特殊医疗保险待遇等。

3.2 服务流程1.参保人员需持有效医保卡以及有效身份证件就诊，在医疗机构挂号就诊；2.医疗机构根据参保人员的病情和医保政策提供相应的医疗服务；3.参保人员在就诊结束后，需按照医保政策的规定办理相关医疗费用报销手续。

3.3 服务质量医保机构应当按照国家相关标准和规定提供高质量的医疗服务，保障参保人员的合法权益。

4. 医保机构责任与义务4.1 服务责任医保机构应当履行下列服务责任：1.严格按照医保政策为参保人员提供合理必要的医疗服务；2.及时对参保人员提交的医疗费用报销申请进行审批，确保参保人员能够及时获得报销款项；3.加强与定点医疗机构的管理和协调，确保定点医疗机构提供的服务质量；4.加强内部管理，保障医保资金的安全和合理使用。

4.2 服务质量监督医保机构应建立服务质量监督机制，进行定期检查和评估，保证医保服务的质量和效果。