401贲门癌外科治疗临床路径汇总

贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。

具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。

贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。

二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。

吐粘稠无色分泌物。

②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。

明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。

由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。

2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。

中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。

（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。

中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。

（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。

贲门失弛缓症临床路径一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，症状明显的患者。

（四）标准住院日为10-13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失弛缓症疾病编码。

2.有适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。

2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。

贲门癌外科治疗临床路径（2016年县级医院版）一、贲门癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门癌（ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051）行贲门癌根治术（包含食管部分切除+胃部分切除/全胃切除+食管-胃/空肠胸内吻合，入路包括开放性、胸腔镜、腹腔镜）（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：进行性吞咽困难、呕血、黑便、上腹痛等。

2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示食管-胃交界部恶性肿瘤。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸或左胸-上腹两切口或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。

2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。

3.经上腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔镜）。

（四）标准住院日为≤25天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051贲门癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断或其他脏器功能异常，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）≤10天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）血气分析、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者情况可选择：（1）肺功能、超声心动图；（2）食管内镜超声等。

3.根据患者病情，调整心肺肝等重要脏器功能，调整血糖血压，营养支持。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：应《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

食管/贲门癌（化疗）临床路径（2011年第1版）食管/贲门癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为食管/贲门癌（ICD-10：C15/）行食管/贲门癌根治术/开胸探查术（食管/贲门癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:）（二）诊断依据。

按照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN食管癌临床实践指南》（NCCN食管癌专家组）。

1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：（1）胸部CT检查；（2）上消化道钡餐；（3）病理学检查：内镜检查、活检提示。

3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。

4.按照上述检查结果进行临床分期。

（三）选择医治方案的依据。

按照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN食管癌临床实践指南》（NCCN食管癌专家组）。

食管/贲门癌医治原则。

临床分期为Ⅰ/Ⅱa期的食管/贲门癌，推荐行食管/贲门癌根治术+系统淋巴结打扫术，术后仍为pN0，不推荐辅助放、化疗；如为pN+或切缘不净者，推荐术后辅助2–4周期的化疗。

Ⅱb和Ⅲ期食管/贲门癌，全身情况允许者，可切除肿瘤，行食管重建；若肿瘤侵犯大血管、主支气管等，阻塞症状重、肿瘤已不能切除，若PS≤2，推荐同期化放疗的医治，若是由于归并症而致PS＞2，首选化疗，必要时加上放射医治。

Ⅳ期食管/贲门癌，首选医治模式为全身化疗，GP、TP 方案是可选择的方案。

（四）标准住院日为8–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必需符合ICD-10：C15/原发性食管/贲门癌疾病编码。

2.有手术医治指征需外科医治者，转入外科医治路径。

3.如患者一般情况较差，KPS评分＜60（或ZPS评分＞2），不进入该临床路径。

4.有明显影响原发性食管/贲门癌常规医治的情况，不进入该临床路径。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

胃癌根治手术临床路径一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10:C16）。

2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。

3.肿瘤分期为T1-4aN0-3M0（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、NCCN《胃癌临床实践指南（2015.v3）》、《日本胃癌治疗指南（第4版）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐、CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、《NCCN胃癌临床实践指南》（2015.v3）、《日本胃癌治疗指南（第4版）》、《腹腔镜胃癌手术操作指南》(中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2007版)等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为16-18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血。

胃癌临床路径（2021年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16， D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。

释义⑴本路径适用于外科手术途径治疗胃癌患者。

手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。

NCCN对外科手术指证具有严格的原则。

⑵早期局限于固有层的T1期肿瘤可考虑内镜下粘膜切除术，即局部切除术。

⑶对于进展期胃癌，应实行标准胃癌根治术或扩大的胃癌根治术，推荐适用于ⅠB(T1N1,T2N0)期、所有类型的Ⅱ期，部分ⅢA 期、ⅢB 期的术式。

手术方式为胃切除术+区域淋巴结清扫术（D），即D2手术，切除至少15个或以上淋巴结。

⑷对于无法切除的肿瘤，短路手术有助于缓解梗阻症状，胃造口术和放置空肠营养管可改善患者生活质量。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

释义：⑴早期可无症状和体征，常见的症状为无规律性上腹部疼痛，饱胀不适，食欲减退，消瘦，晚期可出现呕血，黑便。

贲门部癌可引起咽下困难。

幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征。

实验室检查大便潜血(+)。

肿瘤标志物异常增高。

⑵影像学主要明确胃癌的临床分期及判断手术切除性，双重对比造影、CT，内镜超声均可为分期的有效手段。

影像学分期主要依靠对肿瘤局部情况，淋巴结及脏器转移情况综合判定。

近年来NCCN推荐腹腔镜亦可作为治疗前分期的手段。

⑶确诊主要依赖胃镜活检组织学病理诊断。

对疑难病例应行免疫组化检查鉴别肿瘤的组织学分型。

贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。

具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。

贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。

二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。

吐粘稠无色分泌物。

②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。

明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。

由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。

2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。

中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。

（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。

中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。

（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。

贲门失缓和症临床路径一、贲门失缓和症临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为贲门失缓和症〔ICD-10：K22.001〕行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术〔经胸或经腹〕〔ICD-9-CM-3:42.7+44.6601〕〔二〕诊断依据。

根据?临床诊疗指南-胸外科分册?(中华医学会编著，人民卫生)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，病症时轻时重。

2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩X、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

〔三〕治疗方案的选择。

根据?临床诊疗指南-胸外科分册?(中华医学会编著，人民卫生)1.非手术治疗:〔1〕口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩X及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

〔2〕局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩X及手术治疗的患者，也可作为扩X后的辅助治疗。

〔3〕球囊扩X：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，病症明显的患者。

〔四〕标准住院日为10-13天。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失缓和症疾病编码。

2.有适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

〔六〕术前准备〔术前评估〕3-5天。

1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规，血型；〔2〕凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸片、心电图、肺功能；〔4〕上消化道钡剂造影和/或胃镜。

2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图〔高龄或既往有相关病史者〕。

贲门失弛缓症临床路径（2019年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）。

行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）[ICD-9-CM-3：42.7+（44.6601/44.6701）]。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2.辅助检查：上消化道造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，黏膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下括约肌吞咽时不能松弛、食管蠕动消失，代之以同步收缩。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道阻滞剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的患者，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，症状明显的患者。

目前这一手术通常经腹腔镜或胸腔镜微创进行，也可以经口内镜下食管下段贲门部肌层切开（POEM）。

（四）标准住院日为7～10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失弛缓症疾病编码。

2.有适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道造影和（或）胃镜。

卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知1页动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。

卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。

贲门癌治疗新技术贲门癌手术治疗(一）贲门癌的手术治疗迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。

由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。

贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。

由于贲门的解剖学特点，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。

应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT 所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。

CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。

总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。

为了不使病人失去治疗机会。

腹部B 超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。

(二）贲门癌的手术途径及方法医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。

此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。

如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。

(二）贲门癌的手术途径及方法医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。

此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。

贲门癌的手术路径选择张立飞【摘要】贲门癌的手术路径有多种,其中最常见的路径有上腹正中切口、左开胸切口、胸腹联合切口等,最理想的路径为胸腹联合切口,笔者的改良胸腹联合切口可达到经典切口的要求且操作简单.选择手术入路的基本要求为:既要理想暴露、确保根治性切除,又要保证手术的安全性,尽量减少手术的并发症,提高术后生存率.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2014(027)002【总页数】3页(P156-158)【关键词】贲门癌;手术入路;胸腹联合切口【作者】张立飞【作者单位】桂林医学院附属医院胸心外科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R735.1贲门癌也被称为食管胃交界腺癌(AEG)，是一种目前较为常见的消化道恶性肿瘤，近年来发生率呈逐渐升高趋势[1-2]，解剖学上包括食管远端腺癌及胃贲门腺癌两部分。

因其解剖的特殊性，贲门癌早期不易被发现，患者因梗阻、呕吐、出血及其他严重并发症就诊者较为常见。

以手术为主的综合治疗是贲门癌目前的治疗模式，预后主要取决于肿瘤的类型、分化程度、侵犯范围及胸腹腔淋巴结转移的情况等多种因素。

而手术是否能达到根治性切除，是提高贲门癌术后生存率的关键所在[3]。

几十年来，贲门癌的手术入径始终无统一模式，人们在做多种径路尝试，获得了一定的经验和教训。

目前，不同地区、不同科室、不同医院的外科医生，可能会根据自身情况选择各种入径，缺乏统一的标准和认识。

笔者就目前最常用的几种径路进行综合论述如下。

手术方法：上腹部正中切口，上端达剑突或切除剑突部，下端绕脐至脐下3 cm。

开腹后探查腹腔，了解肿瘤大小及胃受侵范围、判断腹腔动脉及分支处淋巴结转移情况、判断食管下端受侵情况，是否需要行腹腔联合脏器切除等情况。

如判断肿瘤可切除，则按照操作规范选择近端胃大部切除或全胃切除，并在腹腔内行残胃食管吻合或空肠代胃术，并根治性清扫腹腔内区域淋巴结。

手术优点：①单纯腹部切口相对创伤较小，患者术后恢复快。

胸外科疾病临床路径贲门失弛缓症临床路径一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10 ：K22.001 ）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2. 辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3. 鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 非手术治疗（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2. 手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，症状明显的患者。

（四）标准住院日为10-13 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：K22.001 贲门失弛缓症疾病编码。

2. 有适应证，无手术禁忌证。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5 天。

1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道钡剂造影和/ 或胃镜。