食管贲门癌患者的术前术后护理体会

86例食管癌、贲门癌术后早期肠内营养护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0127－01【摘要】目的:分析食管癌、贲门癌术后早期肠内营养支持的护理体会。

方法:对86例食管癌、贲门癌术后早期实行肠内营养的患者实行了有效地护理措施。

结果:本组所有患者均较好地耐受了肠内营养管的留置，早期肠内营养并发症5例（5.8%），未发生严重并发症。

结论: 对术后早期肠内营养的患者实行正确护理方法，使用有效护理措施，能减少肠内营养并发症的发生，充分发挥肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。

【关键词】食管癌；贲门癌；早期肠内营养；护理；食管癌、贲门癌患者术后早期肠内营养是解决术后营养支持的首选有效治疗方法，在较多医院已经开展，我院2008年7月~2011年6月共行食管癌、贲门癌手术86例，术后均采取了早期肠内营养，我们实行正确护理方法，使用有效护理措施，减少了早期肠内营养并发症的发生，本组仅5例患者发生早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。

所有患者治疗后均痊愈出院，充分发挥了肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。

现报告如下。

1. 资料与方法1．1 一般资料：本组患者86例，男52例，女34例，年龄45~82岁，平均65.5岁，其中食管癌57例，贲门癌29例。

患者均行食管癌、贲门癌根治手术，食管胃颈部吻合术3例，食管胃左胸内吻合术32例，食管胃右胸内吻合术51例。

手术时置入空肠营养管，术后均实行早期肠内营养。

出现腹胀腹泻3例，返流2例等早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。

1．2 营养管置入法：术前半小时将营养管插入胃管侧孔，经患者卧位对侧鼻腔插入胃腔，术中于吻合口处将营养管自胃管内取出，并向下插入胸胃内，再以手引导营养管经过幽门进入十二指肠30~40cm。

检查营养管无盘曲折叠后，以手在肠壁外将营养管轻轻捏住，再由巡回护士将营养管导丝抽出，并相应调整胃管，7号线在患者鼻翼处缝一针结扎固定胃管和营养管。

【 键 词 】 老年 关
食 管癌 贲 门癌 手 术 治 疗 （ Ｃ） Ｔ ＵＩＣ 的 ＮＭ 分 期 标 准 临 床 分 期 ， 中 Ｉ期 １ 例 ， 其 ５ Ⅱ期 ４ ３ 例， Ⅲ期 ９例 ， 变 长 度 ２ ９ｃ 合 并 症 ： 生 并 存 疾 病 者 病 ～ ｍ） 发 ６ ＿ （ ｌ６ ）其 中有 慢 性 支 气 管 炎 、 气 肿 、 律 失 常 、 ｌ１ ４／７ ， 肺 心 糖 尿 病 等 疾 病 ； 有 患 者 Ｋ Ｓ评 分 ≥ ８ 所 Ｐ ｏ分 。 １２ 术 前 处理 术 前 均 进 行 呼 吸 锻 炼 ， 有慢 性 呼 吸系 统 疾 ． 对
患 者 给 予 止 咳 化 痰 治 疗 ， 根 据 痰 培 养 及 药 敏 试 验 选 择 有 效 并
食 管贲 门癌 是 临 床 常 见 的 消 化 道 肿 瘤 ， 着 年 龄 结 构 的 随 老 年化 ， 龄 食 管 癌 和 贲 门 癌 的发 生率 有 所 增 加 。 自 １９ 高 ９ ９年 ３ ～２ １ 月 ０ ０年 ７月 共 收 治 需 外 科 手 术 治 疗 的 ６ ５岁 以 上 的食 管 贲 门癌 患 者 ６ 例 ， 分 析 报 道 如 下 。 ７ 现
—
４９７
Ｅ ］ Ｒ ｂｎｏ ５ ｏ ｉｓｎ ＲＧ， ｂ ｓＫＬ ＳａｒＬ ｅ １ Ｋｕ ｏ ， ｔｒ Ｂ， ｔａ．Ｍｏ ｄ ｄｓｒｅｓｉ ｏ ｉ ｄｒ ｎ ｏ
ｓｒ ｋ ａ ｉ ｔ ：ｍｐ ｒａ ｃ ｆｌｃｔ ｎ ｌ ｉ ［ ］ Ｂ ａ ， ９ ４ ｔｏ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｏ ｔ ｎ ｅ ｏ ｏ ａｉ ｅ ｏ Ｊ ． ｒｉ １ ８ ， ｅ ｏ ｓｎ ｎ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
本组 ６ ７例 患 者 中 ， 中男 ５ 其 Ｏ例 ， １ 女 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ例 ，

食管癌手术的护理体会摘要】目的探讨食管癌患者围手术期的有效护理方法，以提高护理质量，促进患者康复。

方法我院自2007-2011年共行食道癌手术45例。

术前对患者进行心理上的安慰、营养支持及正确的胃肠道准备，术后给予心电监护、吸氧、有效的胃肠减压、饮食指导及预防吻合口瘘等并发症的发生。

结果 45例均未因护理措施不当出现并发症，全部治愈出院。

结论手术治疗是食管癌的首选治疗，而良好的护理是预防并发症、保证手术成功的关键因素。

【关键词】食管癌手术护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0095-02因食管癌手术创伤大，对机体损伤严重，对心肺功能影响较大，且病人年龄偏大，免疫力相对低下，术后恢复慢。

良好的护理不仅可以提高病人对自身疾病的认知水平和自我护理意识，使病人能积极主动地配合治疗护理，而且减少了术后并发症，提高了手术治愈率。

1、临床资料我院自2007-2011年共行食管癌手术45例，其中男性25例，女性20例，年龄45-75岁，平均年龄65.3岁，平均住院日17天，术后恢复好，全部治愈出院。

通过对以上手术患者的护理，具体护理体会总结如下：2、护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后，而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。

根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。

通过护患交流，赢得病人信任，提高病人的依从性，并提供相关信息和压力的应对策略和技巧，正确引导帮助病人采取积极的应对方式；同时做好激励性安慰和解释，强调治疗的希望并充分说明科学技术的进步,手术者的技术能力，并请手术康复者现身说法，增加病人的安全感，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。

2.1.2呼吸道准备力劝病人戒烟。

指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，练习腹式呼吸，反复深呼吸，憋气、吹气球等。

训练前要对患者及家属加强宣教，强化认识，提高患者积极性及自觉性。

食管贲门癌术后早期肠内营养的护理体会食管贲门癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，患者术前由于原发病变部位的影响，往往存在不同程度的营养障碍和免疫功能低下，再加上手术创伤大，禁食时间长，术后蛋白质及能量消耗多，无疑增加了手术并发症的发生率甚至死亡率。

因此术后怎样尽快解决营养问题已成为问题的关注焦点。

现将我科2011年1月～2014年12月52例食管贲门癌患者常规留置十二指肠营养管，进行早期肠内营养，取得了良好的效果，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料，2011年1月～2014年12月期间，收治52 例食管贲门癌患者，其中食管癌36例，男29 例，女7例；年龄55～83 岁，平均年龄68岁。

贲门癌16例，男13 例，女3例；年龄55～81 岁。

平均年龄69岁，无一例糖尿病患者，全部均进行根治性手术，消化道重建。

1.2十二指肠内营养制剂选择选择能全力辅以牛奶、肉菜汁、果汁为肠内营养液。

我科采用肠内营养制剂能全力，是由酪蛋白、植物脂肪、麦芽糊精及适量大豆膳食纤维素制成的混悬乳化液体，每瓶500ml，其中含蛋白质20g，碳水化合物62.5g。

热量为2111 kj，渗透压250mmol/L，符合生理要求，利于肠道吸收。

1.3置管方法食管胃吻合后，胃残端关闭前，经鼻腔置入十二指肠营养管达屈氏韧带以下15cm空肠内，如置入困难者将十二指肠营养管末端与胃管丝线捆绑，置入上述位置，确定营养管位置无误后，退出营养管导丝，将鼻十二指肠营养管与胃管分别用3M胶布固定于鼻翼一侧及面颊部待用。

胃管接负压引流器持续胃肠减压，经鼻肠营养管注入肠内营养液进行早期肠内营养，同时在鼻肠营养管外端做好标记以区分两管，防止接错。

2.护理2.1滴注护理使用能全力术后24 h开始经十二指肠营养管滴注。

滴注前关闭胃管。

患者取半卧位，以持续滴注法滴注，一般术后第一天先从鼻肠营养管注入温开水30～50ml，患者无不适感给于生理盐水250ml经鼻肠营养管滴注，以30ml/h速度滴入。

吉 林 医学 ２ １ ０ ｏ年 ５月第 ３ 卷 第 １ １ ４期
食 道癌 术前 术 后 的护 理体 会
任 晓 琴 ， 清 菊 （ 杨 四川 省 遂 宁 市蓬 溪 县 人 民 医院 ， 四川 遂 宁 ６９０ ） ２ １０
［ 关键词 ］ 食道癌 ； 术前 ； 术后 ； 护理
食 管 癌 是 我 国 常 见 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤 ， 发病 率 仅 次 于 其 胃癌 ， 性 多 于 女性 ， 男 以鳞 癌 多 见 。 目前 手 术 切 除 仍是 最 主 要 的 治疗 手 段 。 由 于 进 食 障 碍 和 肿 瘤 消 耗 等 因 素 ， 多 患 者 手 许 术耐 受 力 欠 佳 ； 术 后病 情 变 化 复 杂 ， 加 丫于 术 危 险 性 和 术 手 增 后并 发 症 的 发 生 ， 做 好 围 术 期 的护 理 工 作 是 保 证 手术 治 疗 故 成 功 、 防术 后 并 发 症 的关 键 ， 治 疗 全 程 的 重 环节 。我 科 预 是 自２ ０ ２ ０ 共 收 治 ３ 行食 道 癌 根 治 术患 者 ， 将 护理 ０６— ０ ９年 ６例 现
２ 术 前 护 理 ２ １ 心 理护 理 ： 据 患者 的 文 化 素 养 、 受 能 力 等 情 况 采 取 ． 根 承 实 事求 是 或 是 有保 留地 告 知 病情 、 介绍 手 术 相 关 知识 、 活 上 生 关 心 体 贴 患 者 ； 时取 得 家 属 的理 解 和 支持 ， 可 能 解 除 患 者 同 尽
功 能 ， 于 引流 。 利
导致 胃肠蠕动减慢 ， 胃内溶物潴 留， 引起反酸饱胀 。一般发生
于 拔 除 胃管 恢 复饮 食 １ ４ｄ后 ， 有 饮食 不 当 为 诱 因 。注 意 — 并
症， 纠正水电解 质失衡。 ２ ３ 呼吸道准备： ． 劝导患者戒烟 ， 指导练习深呼吸 ， 有效 咳嗽

起 。严重者应禁食 ， 给予静脉补液 ， ３～ 待 ４ｄ水肿 消退后再继 续进食 。术后 ３周内仍有 下咽困难 ， 应建议作食 管碘 油造 影 ， 以排除吻合 口狭窄。手术后早 期严禁暴 食或进 硬质食物 、 质
硬 药丸 或 药 片等 ， 以免 导 致 晚期 吻 合 口瘘 Ｊ （ ） 管 癌 剖 胸 。 ５食 手术 者 ， 后 均 常规 作 闭式 胸 腔 引 流 ， 用 重 力 引 流 或 负 压 吸 术 应 引装 置 ， 胸腔 内 的气 体 、 血 与 渗 液 排 出 ， 将 渗 以利 肺 膨 胀 ， 少 减 胸 腔 感 染 的机 会 ｌ 。 ６ Ｊ
：
．
・
６ ・ ５
进食。一般需禁食 ４～ ， ５ｄ 应经常作 口腔护理 ， 保持黏膜湿润
及 清洁 。 胃肠 减 压 管拔 除后 ｌ ２ ２～ ４ｈ内不 宜 饮 水 。此 后 可 少 量 饮 水 ， 般 ２ｈ一次 ， 次 ６ 一 每 ０～１０ｍ 。如无 不适 ， 流 质 ０ ｌ 给 饮 食 ， 逐 日增 量 ， ７～ 并 至 ８ｄ给 全 流 质 饮 食 。 一 般 术 后 第 １ ０
【 关键词 】 食管癌 ； 围手术期护理； 手术护理
食管癌是 我国常见 的恶性 肿瘤之一 。据统 计 ， 管癌病 食 死率 占人体 恶性肿瘤 死亡 的 ２ ． ％ ， １ ８ 仅次于 胃癌居第二位 。
男性 发病 常多于女性 ， 病年龄 多见 于 ４ 发 ０岁 以上… 。手术 治疗 是食 管癌 的首选方法 ， 除病 变上方 ５ｃ 切 ｍ以下 的全段食 管， 然后用 胃或结肠代食 管术 ； 于不 能切除 的晚期病例 ， 对 可 采用姑息性 的手术 ， 如食 管 一胃吻合术 、 食管 腔内置管术 、 空 肠造瘘术 等。本 院从 ２０ ０ ８年 ５月 ～２ １ ０ １年 ５月共行 食管癌 手术 ３ 例 ， ８ 经过手术治疗和精心护 理取得 良好 效果 ， 现将护 理资料总结赵丽． ２ 老年食 管癌患者 围手术期 护理体会． 中国医药 科学 ， １ ， ２ １ ０

食管癌术后的护理体会食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右，男性患者多于女性患者，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段，绝大多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌，淋巴转移是主要的转移途径。

常见的病因包括微量元素的缺乏、饮食不恰当、口腔不清洁等。

患者早期会有如下症状，咽下食物哽咽感、停滞感、异物感，胸骨疼痛，中晚期的典型症状为进行性吞咽困难。

手术治疗能够取得理想效果，想要进一步加快康复进程，需要做好术后护理工作。

1.心理护理在手术治疗后，医护人员、患者家属都需要加强对患者的思想安慰；要充分利用患者感觉良好的有利时机，给予患者精神安慰；要帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症的信心，这对术后康复有重要促进作用。

2.呼吸道护理患者回到病房还没有清醒之前，需要去枕采取平卧位，要将患者头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管，在患者清醒后，采取半卧位，鼓励患者咳嗽，排出咽喉部位的痰。

针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽的情况，再加上痰液粘稠，不容易咳出，医护人员需要细心向患者说明情况，讲述咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。

3.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流护理的重要性在于，患者胸腔内会留置导管，胸腔积血、胸腔积液都能够增加术后感染的几率，保持胸腔闭式引流通畅，能够维持患者胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎的发生几率。

主要的护理手段如下：（1）要保持管道密闭无菌。

（2）体位与活动。

病人要采取半卧位，便于胸腔引流以及改善呼吸，增加肺活量，在下床活动时，要让引流瓶的位置低于膝关节。

（3）保持引流通畅。

要定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲；术后当天需要每30-60分钟挤压引流管一次，如果引流液较多，就需要不断挤压，避免管口堵塞，挤压方法如下：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10-15cm，如果太近的话就会让引流管牵拉，引起疼痛，如果太远的话就会影响挤压效果。

挤压时，双手前后相结，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小拇指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。

效的作用 。 参 考 文 献
［ ］ 王小利．Ｏ岁 以上患者股骨粗隆间骨折 的护理． １ ５ 中国临床保健
杂 志 ，０ ４，６ ２０ ０ ． ［ ］ 孟春华 ， ２ 申贺利 ， 于静． ，Ｌ 症复合创 伤 的手 术配合 ． ４Ｊ重 黑龙江 医药 科 学 ，０ ３ｏ ． ２ ｏ ，４
３ ３ ４ 对于肢体外 旋 的患者 ．． 立位鞋 。
重要 。本文就本科 １２例 ６ ２ ０岁 以上 食管贲 门癌患 者手术 期 的护理体会总结如下 。
１ 护 理 方 法
１ １ 术前准备及护理 （ ） 吸道准 备 ： ． １呼 对本 组病 例术 前 就有不同程度 的慢 性 肺部 疾 病 者 ， 手术 前 均 常规 应用 抗 生 素、 支气管扩张剂 ， 改善肺功能 ；（ ） ２ 术前 严格控 制其他合 并 症， 如高血压病患者 的血 压应 控制 到接 近正 常水平 ， 冠 ， 有 ｌ ｆ 病， 心律失常者 ， 应采 用改善心肌供血 、 正心率失 常药物 治 纠 疗 ； ３ 术前适 当纠 正贫血及 低蛋 白血症 ， 持手术 前后 水 、 （） 维 电解质及酸碱平衡 ；４ 胃肠道准 备 ： 术前 ３ｄ改 为流质饮 （） ① 食， 对梗 阻明显者 给予 食管 冲洗 。用 庆 大霉素 、 甲硝唑 加生 理盐水 １０ｍ 经鼻 胃管冲洗 ， ０ ｌ 以减 轻局 部充血 水肿 ， 减少 术
４ 小 结
为 了保 持牵 引 力线 ， 穿 中 可
①对 ２ ０例皮牵引 患者采 用上述方 法 ， ０ 降低 了足 跟皮 肤 受损 的危 险． ， 眭 防止 了牵 引器具 对皮 肤 的损伤 ； 对 于各种 ②
原 因不能在 医院牵 引 的患者 ， 护士应 教会 家属 操作 方法 ， 回 家牵引也产生 同样效果 ； ③对伴有糖 尿病 的患者患肢 行皮牵 引时 ， 应纳 入床头 交班 内容 ， 日打开牵 引套 ２～ 每 ４次 ， 助 辅 每 日按摩受压部位 ， 提高皮 肤抵 抗力 ； 使用 上述 操作 方法 ④

术后护理
• 6、胃肠造瘘术后的护理 观察造瘘管周 围有无渗出液或胃液漏出。胃液对皮肤 刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在 瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布 保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用 于管饲的永久性胃造瘘管均应妥善固定， 防止脱出、阻塞。
术后护理
• 7、结肠代食管术后护理 保持置于结肠袢内 的减压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常 及时报告医生。假设从减压管内吸出大量血性 液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒病症，应 考虑代食管的结肠拌坏死，应立即通知医生并 配合抢救。结肠代食管的病人，因结肠逆蠕动， 病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并 指导其注意口腔卫生，一般此情况于半年后能 逐步缓解。
术后第1 日每l－2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。
眠、镇静、镇捅类约物，以保证病人充分休息。 ② 行胸腔闭式引流并常规护理；
3、保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进人食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响 术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。
术后护理
• 3、维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并 记录假设术后3 小时内胸腔闭式引流量为每小时100， 呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压 下降、脉搏增快、尿少等血容量缺乏的表现，应考虑 有活动性出血；假设引流液中有食物残渣，提示有食 管吻合口瘘；假设引流液量多，由清亮渐转浑浊，那 么提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。待术 后2 －3 日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变 淡，量减少，24 小时量＜50ml 时，可拔除引流管。 拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有 胸腔内有较多残留积液的征象，假设有异常及时报告 医生，行x 线胸片证实后行胸腔穿刺排液。

食管癌病人术前术后的护理分析食管癌是一种常见的恶性肿瘤，术前和术后的护理对于病人的康复起着重要作用。

本文将从术前准备、手术过程、术后护理等几个方面进行详细分析。

一、术前准备1.病人教育：护士应向病人详细介绍手术过程，解答病人的相关疑虑，增加病人的配合度。

2.心理支持：食管癌手术对病人来说是一次重大的生活事件，护士应对病人进行心理疏导，提供积极的心理支持，减少病人的紧张和恐惧感。

3.营养支持：食管癌病人常伴有营养不良，术前应进行相应的调理，增强病人的体质。

护士应合理安排病人的饮食，保证营养摄入。

4.术前检查：包括全面的实验室检查、胸部CT、食管造影等。

二、手术过程1.麻醉：术前应加强对病人的麻醉知情同意，避免因术中麻醉异常引发的医疗纠纷。

护士要监测麻醉深度、呼吸、心率、血压等重要生命体征。

2.术中护理：护士要密切配合手术医生，协助手术器械、药品的准备和使用。

保持术中清洁环境，避免感染。

3.出血和伤口处理：食管癌手术常伴有出血，护士要密切监测术中出血情况，及时通知医生采取相应处理措施。

术后要妥善处理伤口，防止感染。

三、术后护理1.观察和监测：术后护士应及时观察和监测病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。

特别要关注病人的水电解质平衡、感染等并发症的发生。

2.疼痛管理：术后疼痛是病人常见的不适症状，护士要根据病人的疼痛程度合理使用镇痛药物，确保病人的舒适度。

3.恢复训练：术后病人需要逐步恢复其生活功能，包括进食、排便、行走等。

护士要进行相关的功能训练，帮助病人尽快恢复。

4.密切观察效果：术后应定期复查食管造影、胃镜等，观察手术效果和病情变化，及时调整治疗方案。

5.导管护理：术后常需留置胃肠外引流管、留置管等，护士要做好相应的引流液收集和监测，保持通畅。

综上所述，食管癌病人术前术后的护理是一项复杂而关键的工作。

护士需要全面了解病人的病情和手术过程，通过专业的护理手段和技能，为病人提供安全、舒适和有效的护理。

采用 封 条管 理 急 救 车 ，封 条 价格 低 廉 ，科室成本支 出几乎不受影 响。但封条 要求在 固定 位置 用胶 水粘贴 ，避免 重复 、 多次粘 贴 造 成急 救 车表 面 不 清 洁现 象 。 另外 。封条设 计 为红 色 ，标 识 醒 目，急救 车放在病 区监护 室对 家属还 可起 到警示 作用 ，杜绝 了未封闭管理时家属 出与好奇 而 翻动 急救 车内物品等问题 ，影响抢救 工 作 的正 常进 行。
车封条后避免护士班班交接 、重复清点而 实际上 流 于形 式 、疏 于查 对 的现 象。另 外 ，每班查 对、登记所 有药 品物 品最 少需 要 ｌ０分 ，每天要三班查 对 ，节省 护士交接 班时 间至少为 ３０分钟 。
采用封条管理后 ，通过多次组织专职 人员检查急救 车 内药 品、物 品 ，应急 状况 均达到 １００％ ，且避 免 了因重复交 接急 救车 内药 品、物品凌乱的现象 。急救车封 条管理后抢救 患者 时药 品物 品 的应 急仍 然达 １００％ ，抢救患者 药 品物品摆放 清洁 整齐 ，尤其是 避免了多次检查导致药品安 瓿上字迹模糊 等 现象 ，使用 时得 心应 手 ， 对急救车封闭式管理满 意。
０２．】６９
资 料 与 方 法 本组基层 医院食管癌 、贲 门癌病 人 ５６
例 ，男 ３６例 ，女 ２０例，年龄均在 ３０～７０岁 ， 平均 ５５岁；其 中食 管癌 ３０例 ，贲 门癌 ２６ 例 ；均行食管胃吻合术左开胸 ４６例 ，右开胸 １０例。本组病例 中，农民 ４６例（８２％）。
采用急救车封条管理 ，加强岗位责任 感 ，减少 了差错事故 的发 生。 由于《急救 药 品物 品管 理专 用登 记 本》和 急救 车封 条 中设计有责任人及查对 日期 ，若不认真 查对或及 时补充 、更换 药 品物品 ，很 容易 查对并且追究到 当事人 ，对 护士是一种督

食管癌、贲门癌术后早期肠道内营养病人的护理体会摘要：目的：探讨食道癌、贲门癌术后经肠道内营养管实施肠道内营养的护理方法及其产生的临床效果。

方法：对80 例食道癌、贲门癌术后患者经肠道内营养管给予肠道内营养，提供细致认真的护理。

结果：通过实施肠道内营养及提供的护理措施，促进患者肠功能的恢复，改善患者的营养状况，减少了并发症的发生。

结论：严格护理的肠内营养，能有效缩短胃肠功能恢复时间，提高机体抵抗能力，促进伤口愈合，减少并发症的发生。

关键词：食道癌；贲门癌；肠道内营养；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0490-01肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

食管癌患者术前多有进食困难，故术前营养状态较差，加上手术创伤大、术后禁食时间长，会严重影响机体的代谢状态，不利于术后康复，所以术后患者安全有效的营养支持是非常重要的。

[1]随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。

因此，较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。

故在决定提供何种营养支持方式时，首选肠内营养已成为众多临床医生的共识[2]。

我科自2010年11月～2011年11月对80例食道癌术后患者实施肠内营养，取得较好的临床效果，现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。

1资料与方法1. 1一般资料。

本组患者80 例，男68 例，女12 例，年龄41 ～73 岁。

1. 2肠内营养的方法1. 2. 1置管。

我科采用的肠道内营养管均为特制的硅胶管，所有患者胃肠减压管均于术晨护士经鼻插入并妥善固定，肠道内营养管在术中由手术者沿胃肠减压管送入空肠，妥善固定于面颊。

1. 2. 2方法：术后第二天予以能全力300m l由营养管缓慢均匀滴注，一日六次，每次50ml， 30m l/h，患者无腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，第二天予以能全力500m l缓慢滴注，一日六次，每次84ml，30m l/h，若患者未出现不耐受情况，第三天予以能全力1000m l均匀滴注，一日六次，每次167ml，30-50m l/h。

食管癌、贲门癌患者围术期护理体会摘要】目的探讨手术治疗食管癌、贲门癌围术期护理方法。

方法回顾分析了2009年4月至2012年6月在我院手术治疗食管癌、贲门癌58例临床资料和护理措施，术前给与心理护理、呼吸护理、饮食护理和胃肠道护理，术后严密监控生命体征、加强呼吸道护理、保持胸腔封闭式引流管通畅、减轻切口疼痛、饮食指导。

结果术后55例患者痊愈出院，术后1例出现肺部感染，2例出现心律失常，对症治疗后恢复。

结论围术期周密的护理计划和护理技术对提高食管癌、贲门癌手术成功率、减少并发症起到重要作用。

【关键词】食管癌贲门癌围术期护理食管癌及贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，在高发区占各种恶性肿瘤之首位。

30岁前少见，随年龄增长而迅速升高，发病年龄以50～69岁为多见，60～69岁占37～39%。

高发区人群死亡率平均早10年左右。

食管癌及贲门癌主要的治疗方式为手术治疗和放射治疗。

手术治疗患者5年生存率为放射治疗的2～4倍，而围术期周密的护理计划和护理技术与手术成功率密切相关。

本文回顾了2009年4月至2012年6月在我院手术治疗食管癌、贲门癌58例患者报告，现将体会总结如下。

1 临床资料2009年4月至2012年6月我院共收治58例手术患者，其中食管癌患者36例，贲门癌患者22例；男性43例，女性15例；年龄36～75岁，平均年龄66岁。

不良饮食习惯：吸烟、喝酒、好辛辣者31例。

术后1例出现肺部感染，抗生素等抗感染治疗后完全恢复；2例出现心律失常，用药、镇痛后恢复正常。

2 术前护理2.1 心理护理患者入院后详细收集病情、病史，了解患者的知识水平、感情生活及工作等相关信息，向患者介绍入院后术前体检、病情观察安排，注意事项，手术方案，术后治疗及康复相关知识。

强调手术治疗的必要性和重要性，介绍经手术治疗后康复患者的病例。

积极与患者沟通，消除患者对癌症的焦虑、担心、恐惧等负面心理，树立对手术治疗和术后康复的信心，增强治疗与护理的配合度。

状 。做 好 饮 食 指 导 ， 据 老 年 患 者 病 情 特 点 指 导饮 食 ， 般 以 根 一 半流质 、 软食 为 主 ， 食 速 度 宜 慢 、 头 ， 进 易 引 起 呛 咳 的 食 进 侧 不
品 。 护 士 发 药 时 必须 把包 装 药 物 的 锡 纸 剥 开 ， 需 喂 药 ， 将 如 应
医疗隐 患 。 ［ 参 考 文 献 ］
规 加 床 栏 ， 动 患 者 进 行 保 护 性 约 束 ， 者 的 常 用 物 品 放 在 触 躁 患
手可及的地方。
［ ］ 王 云霞 ， 战地 ， 毅 ．门诊 部 实 施 Ｉ０ ０４—２国 际 标 准 加 强 １ 张 陆 Ｓ９０ 服务 质 量 管 理 ［］ Ｊ ．护 理 管 理 杂 志 ，０ １ １ １ ：８—３ ２ ０ ， （ ）２ ０ ［ ］ 潘 绍 山 ， 方 敏 ， 始 振 ．现 代 护 理 管 理 ［ ． 京 ： 学技 术 文 ２ 孙 黄 Ｍ］ 北 科
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ￣ｎ ｅ ｎ ｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ９Ａｐ ，ｌ （ ２ ｄ ｒ Ｊ ｒ ａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｅ ｄ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｒ ８ １ ） ｎ ｏ ｇ ｄ ｉ ｓ ａ Ｗ ｅ ｃｅ
注， 指导 患者 进 行 平 衡 和 步 态 训 练 、 力 训 练 、 节 灵 活 性 训 肌 关 练， 缓慢 地起 立或 坐 下 ， 及 缓 慢 地 上 下 床 等 。 以 ２ ２ 防坠 床 ． 加 强 巡 视 ， 现 坠床 的危 险 因 素及 时 制 止 。 常 发
年 资 护 士 负责 每周 抽 查 ， 士 长 不 定 期 检 查 ， 而不 断 改进 护 护 从

劝导患者戒烟 ，术 前 向患者宣教 雾化
１ ． １ ． ２ 贲 门癌的手术 属开胸手术 ， 当准备手术 时 ， 患者还 担心手术 的危险 陛、 术后 预后情况及对其生活质量 的影 响。大
管， 注意营养剂 温度 、 浓 度适宜 ， 速度不 宜过快 ， 密切 观察患者
情况 ， 如有不适及 时处 理 ， 嘱患者肠 内营养 管的重要 性 ， 不能 自
行拔 出。
多数 患者焦虑 、 恐惧不安 的情 绪会进一 步加重 ， 更有 甚者产生 愤怒 和敌意 。所 以我们要耐 心地 给患者讲 解手术方法 ， 主刀 医 生 的技术水平 ， 医疗 团队的服务质量 ， 取得 患者的信任 ， 乐 于接
受手术 。
２ ． ３ 胸腔引流管 的护理
保持胸腔引流管通 畅， 密切观察
２ ． ６ 防止肺部感染的护理
术 后由于伤 口疼痛 ， 加上禁饮
食， 使 患者身体 十分 虚弱 ， 会 出现无力 咳痰 ， 如不及时将痰 液咳
出， 造 成痰 液坠积 ， 会引起肺部感 染 ， 甚至危及 患者生命。所 以
一
定要嘱患者深 呼吸 ， 有效咳嗽咳痰 ， 指导患者雾化吸人 ， 稀释
１ ． ５ 呼吸道护理
贲 门癌患者的围术期护理体会
魏 英娥
（ 太原市小店 区卫生学校 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ３ ２）
贲 门癌是 常见的恶性肿 瘤之一 ， 好发 于 中老年 人 ， 男 性发 病率高于女Ｉ 陛， 早期癌 变组 织体 积小 ， 不易造成梗 阻 ， 故没有 明
２ ． １ 体位
术 后麻醉未清醒前取 去枕平卧位 ，头偏 向一
时， 患者往往无心理准备 ， 由于 目前人们对癌症仍“ 谈 癌色变” ，

贲门癌手术护理贲门是食管下端与胃的相接部位，此部位的手术一般采用开胸手术，应结合食管、胃及邻近器官的特殊性进行一定的贲门癌手术护理。

一、贲门癌术前护理1、心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。

因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2、加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

术前一周进流质；食管狭窄重者，应禁食2-4天（一般病人禁食1-2天），使食管在术前得到充分休息，利于炎症水肿消退。

禁食期间若需服药，一般应用水剂或粉剂药物，片剂要研成粉末状，以减轻对食管的刺激，同时也利于药物进入。

3、胃肠道准备①注意口腔卫生;②术前安置胃管和十二指肠滴液管;③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率;④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

4、术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

二、贲门癌术后护理贲门癌手术护理除观察生命体征等常规护理外，应尽可能地了解病人术中的全面情况，严格观察并记录生命体征、胸腔引流量及进入的各种液体量；加强心理护理，提高对战胜疾病的信心和勇气，利于配合术后治疗。

还应：1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。

胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。

注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。

食管、贲门癌手术前后的护理体会
张蕾薇
【期刊名称】《苏州医学杂志》
【年(卷),期】1997(020)004
【摘要】我院自1990年3月到1995年3月对268例中晚期食管、贲门癌患者进行切除癌灶后，选用胃代食管胃肠吻合重建消化道，或结肠代食管手术治疗。

其中10例贲门癌经腹手术，其余全部经胸切除(包括颈部吻合10例)。

虽然该手术创伤大、难度高、并发症多．但由于强化手术前的护理，
【总页数】2页(P45-46)
【作者】张蕾薇
【作者单位】昆山市第一人民医院护理部215300
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会 [J], 王海燕
2.老年食管贲门癌患者手术期护理体会 [J], 周淑英
3.肠内营养在食管贲门癌手术患者的应用效果及护理体会 [J], 刘宏;李小梅
4.肠内营养在食管贲门癌手术患者的应用效果及护理体会 [J], 刘宏;李小梅
5.老年食管贲门癌手术452例分析rn老年食管贲门癌手术452例分析 [J], 耿忠泽
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