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86例食管癌、贲门癌术后早期肠内营养护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0127－01【摘要】目的:分析食管癌、贲门癌术后早期肠内营养支持的护理体会。
方法:对86例食管癌、贲门癌术后早期实行肠内营养的患者实行了有效地护理措施。
结果:本组所有患者均较好地耐受了肠内营养管的留置，早期肠内营养并发症5例（5.8%），未发生严重并发症。
结论: 对术后早期肠内营养的患者实行正确护理方法，使用有效护理措施，能减少肠内营养并发症的发生，充分发挥肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。
【关键词】食管癌；贲门癌；早期肠内营养；护理；食管癌、贲门癌患者术后早期肠内营养是解决术后营养支持的首选有效治疗方法，在较多医院已经开展，我院2008年7月~2011年6月共行食管癌、贲门癌手术86例，术后均采取了早期肠内营养，我们实行正确护理方法，使用有效护理措施，减少了早期肠内营养并发症的发生，本组仅5例患者发生早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。
所有患者治疗后均痊愈出院，充分发挥了肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。
现报告如下。
1. 资料与方法1．1 一般资料：本组患者86例，男52例，女34例，年龄45~82岁，平均65.5岁，其中食管癌57例，贲门癌29例。
患者均行食管癌、贲门癌根治手术，食管胃颈部吻合术3例，食管胃左胸内吻合术32例，食管胃右胸内吻合术51例。
手术时置入空肠营养管，术后均实行早期肠内营养。
出现腹胀腹泻3例，返流2例等早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。
1．2 营养管置入法：术前半小时将营养管插入胃管侧孔，经患者卧位对侧鼻腔插入胃腔，术中于吻合口处将营养管自胃管内取出，并向下插入胸胃内，再以手引导营养管经过幽门进入十二指肠30~40cm。
检查营养管无盘曲折叠后，以手在肠壁外将营养管轻轻捏住，再由巡回护士将营养管导丝抽出，并相应调整胃管，7号线在患者鼻翼处缝一针结扎固定胃管和营养管。
食管癌手术的护理体会摘要】目的探讨食管癌患者围手术期的有效护理方法，以提高护理质量，促进患者康复。
方法我院自2007-2011年共行食道癌手术45例。
术前对患者进行心理上的安慰、营养支持及正确的胃肠道准备，术后给予心电监护、吸氧、有效的胃肠减压、饮食指导及预防吻合口瘘等并发症的发生。
结果 45例均未因护理措施不当出现并发症，全部治愈出院。
结论手术治疗是食管癌的首选治疗，而良好的护理是预防并发症、保证手术成功的关键因素。
【关键词】食管癌手术护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0095-02因食管癌手术创伤大，对机体损伤严重，对心肺功能影响较大，且病人年龄偏大，免疫力相对低下，术后恢复慢。
良好的护理不仅可以提高病人对自身疾病的认知水平和自我护理意识，使病人能积极主动地配合治疗护理，而且减少了术后并发症，提高了手术治愈率。
1、临床资料我院自2007-2011年共行食管癌手术45例，其中男性25例，女性20例，年龄45-75岁，平均年龄65.3岁，平均住院日17天，术后恢复好，全部治愈出院。
通过对以上手术患者的护理，具体护理体会总结如下：2、护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后，而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。
根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。
通过护患交流，赢得病人信任，提高病人的依从性，并提供相关信息和压力的应对策略和技巧，正确引导帮助病人采取积极的应对方式；同时做好激励性安慰和解释，强调治疗的希望并充分说明科学技术的进步,手术者的技术能力，并请手术康复者现身说法，增加病人的安全感，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。
2.1.2呼吸道准备力劝病人戒烟。
指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，练习腹式呼吸，反复深呼吸，憋气、吹气球等。
训练前要对患者及家属加强宣教，强化认识，提高患者积极性及自觉性。
食管贲门癌术后早期肠内营养的护理体会食管贲门癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，患者术前由于原发病变部位的影响，往往存在不同程度的营养障碍和免疫功能低下，再加上手术创伤大，禁食时间长，术后蛋白质及能量消耗多，无疑增加了手术并发症的发生率甚至死亡率。
因此术后怎样尽快解决营养问题已成为问题的关注焦点。
现将我科2011年1月～2014年12月52例食管贲门癌患者常规留置十二指肠营养管，进行早期肠内营养，取得了良好的效果，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料，2011年1月～2014年12月期间，收治52 例食管贲门癌患者，其中食管癌36例，男29 例，女7例；年龄55～83 岁，平均年龄68岁。
贲门癌16例，男13 例，女3例；年龄55～81 岁。
平均年龄69岁，无一例糖尿病患者，全部均进行根治性手术，消化道重建。
1.2十二指肠内营养制剂选择选择能全力辅以牛奶、肉菜汁、果汁为肠内营养液。
我科采用肠内营养制剂能全力，是由酪蛋白、植物脂肪、麦芽糊精及适量大豆膳食纤维素制成的混悬乳化液体，每瓶500ml，其中含蛋白质20g，碳水化合物62.5g。
热量为2111 kj，渗透压250mmol/L，符合生理要求，利于肠道吸收。
1.3置管方法食管胃吻合后，胃残端关闭前，经鼻腔置入十二指肠营养管达屈氏韧带以下15cm空肠内，如置入困难者将十二指肠营养管末端与胃管丝线捆绑，置入上述位置，确定营养管位置无误后，退出营养管导丝，将鼻十二指肠营养管与胃管分别用3M胶布固定于鼻翼一侧及面颊部待用。
胃管接负压引流器持续胃肠减压，经鼻肠营养管注入肠内营养液进行早期肠内营养，同时在鼻肠营养管外端做好标记以区分两管，防止接错。
2.护理2.1滴注护理使用能全力术后24 h开始经十二指肠营养管滴注。
滴注前关闭胃管。
患者取半卧位，以持续滴注法滴注，一般术后第一天先从鼻肠营养管注入温开水30～50ml，患者无不适感给于生理盐水250ml经鼻肠营养管滴注，以30ml/h速度滴入。
食管癌术后的护理体会食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右，男性患者多于女性患者，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段，绝大多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌，淋巴转移是主要的转移途径。
常见的病因包括微量元素的缺乏、饮食不恰当、口腔不清洁等。
患者早期会有如下症状，咽下食物哽咽感、停滞感、异物感，胸骨疼痛，中晚期的典型症状为进行性吞咽困难。
手术治疗能够取得理想效果，想要进一步加快康复进程，需要做好术后护理工作。
1.心理护理在手术治疗后，医护人员、患者家属都需要加强对患者的思想安慰；要充分利用患者感觉良好的有利时机，给予患者精神安慰；要帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症的信心，这对术后康复有重要促进作用。
2.呼吸道护理患者回到病房还没有清醒之前，需要去枕采取平卧位，要将患者头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管，在患者清醒后，采取半卧位，鼓励患者咳嗽，排出咽喉部位的痰。
针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽的情况，再加上痰液粘稠，不容易咳出，医护人员需要细心向患者说明情况，讲述咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。
3.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流护理的重要性在于，患者胸腔内会留置导管，胸腔积血、胸腔积液都能够增加术后感染的几率，保持胸腔闭式引流通畅，能够维持患者胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎的发生几率。
主要的护理手段如下：（1）要保持管道密闭无菌。
（2）体位与活动。
病人要采取半卧位，便于胸腔引流以及改善呼吸，增加肺活量，在下床活动时，要让引流瓶的位置低于膝关节。
（3）保持引流通畅。
要定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲；术后当天需要每30-60分钟挤压引流管一次，如果引流液较多，就需要不断挤压，避免管口堵塞，挤压方法如下：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10-15cm，如果太近的话就会让引流管牵拉，引起疼痛，如果太远的话就会影响挤压效果。
挤压时，双手前后相结，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小拇指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。
食管癌病人术前术后的护理分析食管癌是一种常见的恶性肿瘤，术前和术后的护理对于病人的康复起着重要作用。
本文将从术前准备、手术过程、术后护理等几个方面进行详细分析。
一、术前准备1.病人教育：护士应向病人详细介绍手术过程，解答病人的相关疑虑，增加病人的配合度。
2.心理支持：食管癌手术对病人来说是一次重大的生活事件，护士应对病人进行心理疏导，提供积极的心理支持，减少病人的紧张和恐惧感。
3.营养支持：食管癌病人常伴有营养不良，术前应进行相应的调理，增强病人的体质。
护士应合理安排病人的饮食，保证营养摄入。
4.术前检查：包括全面的实验室检查、胸部CT、食管造影等。
二、手术过程1.麻醉：术前应加强对病人的麻醉知情同意，避免因术中麻醉异常引发的医疗纠纷。
护士要监测麻醉深度、呼吸、心率、血压等重要生命体征。
2.术中护理：护士要密切配合手术医生，协助手术器械、药品的准备和使用。
保持术中清洁环境，避免感染。
3.出血和伤口处理：食管癌手术常伴有出血，护士要密切监测术中出血情况，及时通知医生采取相应处理措施。
术后要妥善处理伤口，防止感染。
三、术后护理1.观察和监测：术后护士应及时观察和监测病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。
特别要关注病人的水电解质平衡、感染等并发症的发生。
2.疼痛管理：术后疼痛是病人常见的不适症状，护士要根据病人的疼痛程度合理使用镇痛药物，确保病人的舒适度。
3.恢复训练：术后病人需要逐步恢复其生活功能，包括进食、排便、行走等。
护士要进行相关的功能训练，帮助病人尽快恢复。
4.密切观察效果：术后应定期复查食管造影、胃镜等，观察手术效果和病情变化，及时调整治疗方案。
5.导管护理：术后常需留置胃肠外引流管、留置管等，护士要做好相应的引流液收集和监测，保持通畅。
综上所述，食管癌病人术前术后的护理是一项复杂而关键的工作。
护士需要全面了解病人的病情和手术过程，通过专业的护理手段和技能，为病人提供安全、舒适和有效的护理。
食管贲门癌患者的术前术后护理体会
【摘要】目的：探讨食管贲门癌患者的术前术后护理方法及效果。
方法：选取我院2010年10月～2013年10月收治的106例食管贲门癌患者，给予其详细的术前术后护理，总结护理效果。
结果：106例患者中，手术并发症发生3例，对症处理后缓解。
结论：高质量的护理贯穿于手术的全过程，可提高手术效果。
【关键词】食管贲门癌；术前术后；护理体会
食管贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡率的23.53%，男性多于女性，且多发生于中老年人。
手术是其首选治疗方法，而手术前后的有效护理措施对整个外科治疗过程至关重要。
2010年10月～2013年10月，我院共治疗食管贲门癌患者106例。
现总结如下。
1 临床资料
本组患者共106例，其中男性68例，女性38例；70岁4例。
本组病例中患者术前均经胃镜、病理细胞学、X线食管钡餐摄片检查确诊。
2 术前护理体会
2.1 术前评估术前准确有效的护理评估是做好术前准备的前提。
我们从以下几个方面进行评估[1]。
2.1.1 症状体征食管癌早期无明显的临床症状，仅有轻度胸骨后不适，食管烧灼感或疼痛，偶有局部异物感，进食时偶有梗阻感；下段食管癌或贲门癌可引起上腹部不适、呃逆等症状。
中晚期食管贲门癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，进而只进流食，呕吐，疼痛，消瘦，贫血等[1]。
2.1.2 饮食习惯及高危因素饮食喜好、进食速度、有无吸烟饮酒史等。
2.1.3 营养状况及心理状态身高、体重、皮肤、皮下脂肪，患者对疾病、手术的认识，以及心理承受能力等。
2.2 心理护理本组患者对癌症认识具有片面性，特别是对手术会有焦虑、恐惧、睡眠障碍、消极不良的心理状态，临近手术忧虑、恐惧达到高峰，这样不但影响患者的睡眠和休息，健康状况下降，同时也降低了手术的耐受性，增加术后发生并发症的机会[2]。
因此，在术前了解患者及家属对疾病治疗的认识、思想状况，针对性解除思想顾虑，讲解食管贲门癌的相关知识，帮助其正视现实，树立战胜疾病及对手术成功的信心，与医护人员密切配合，有利于手术治疗的顺利进行。
2.3 胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前放置胃管；③术前禁食，有食物潴留者，术前、晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率。
2.4 营养支持手术是一种创伤性治疗手段，术前应注意患者的营养及进食状况，在配餐时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加营养，必要时遵医嘱输血治疗，补充营养，纠正贫血，以保证手术安全进行。
3 术后护理体会
3.1 全麻术后护理
3.1.1 备好各种抢救物品、药品及器材备好心电监护仪、氧气、吸痰器、胃肠减压器等，使患者回到病房后能得到及时的安置与监护。
3.1.2 体位患者麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应设置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30～45度以利呼吸及胸腔引流。
及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，
并可防止局部受压过久致褥疮发生。
3.1.3 生命体征监测持续心电监护，密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。
3.1.4 吸氧给予持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化。
3.1.5 妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管、十二指肠营养管的管口。
3.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理密切观察胸管引流是否通畅，观察引流液的颜色、量及性质，并记录24h总引流量。
若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml 连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能[2]，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。
若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，引起失血性休克、心力衰竭、心律失常等并发症。
引流液呈鲜红色、量多，则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘；若呈淡红色每天在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能。
本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术3个月后痊愈；胸导管损伤1例，于术后第5d经二次开胸结扎胸导管后痊愈。
3.3 保持呼吸道通畅术后患者气管分泌物增多，主要原因：①麻醉中气管插管的刺激和药物的刺激；②疼痛降低排痰能力。
我们采用以下方法：①让患者坐起，叩击胸背部，以利气管内的痰液排出；②用手前后按压术侧胸部，以减轻咳嗽时因胸壁活动而引起的疼痛；③雾化吸入，痰液黏稠不易咯出时，给予药物雾化吸入。
3.4 胃管护理保持胃管通畅，持续胃肠减压，有利于吻合口的愈合和肺复张。
观察胃液的颜色、性状及量，手术当天也可抽出少量咖啡色或红色胃液。
若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，说明胃或吻合口有出血的可能，应立即通知医师及时处理。
3.5 营养管护理术后应严格禁食、禁水。
放置营养管者，可于肠蠕动恢复后经导管滴入营
养液，营养液应为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的无渣流质，如牛奶、鸡汤或排骨汤等，滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避免管腔堵塞，每次不超过200ml，温度不可低于38℃；如无不良反应，可逐日增量。
术后第10～12d改无渣半流质饮食，无不良反应，可拔出营养管，但应注意防止进食过快及过量[4]。
3.6 鼓励患者早期活动早期活动分为卧床活动和离床活动，前者包括深呼吸、咳嗽、翻身、拍身和活动肢体，促进深呼吸，利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症；后者包括床旁活动、病室活动及室外活动，促进术后全面恢复。
3.7 切口的护理注意观察胸部切口及颈部切口有无渗液、渗血，敷料有无脱落，保持清洁无菌，以防感染。
3.8 出院健康教育劝其坚持戒烟、戒酒，注意营养和饮食，少食多餐，避免摄取过硬过热、刺激性强的食物；进行适当的活动和锻炼；3～4周后来院复查并进行术后化疗，有异常者及时来院检查。
4 小结
本文研究表明，充分的术前准备是手术成功的前提；科学的术后护理，严密细致地观察病情变化，是外科手术成功的保障；加强心理护理和皮肤护理及对呼吸系统和各种引流管的护理，及时发现异常情况并采取有效的治疗护理措施，是降低术后并发症的发生率，提高手术治愈率的关键。
参考文献
[1] 马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003.
[2] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[3] 刘宝善.消化器官肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[4] 李显容，韦思敏.胃肠手术后早期肠内营养支持病人免疫功能变化的研究和护理[J].现代
护理，2004，90（3）：216 感谢您的阅读！。
