-食管贲门癌护理常规
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概念贲门位于食管下端与胃相接的部位,贲门癌是起源于喷门粘膜上皮细胞和喷门腺上皮细胞的恶性肿瘤。
发生在喷门部,也就是食管胃交界线下2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分,但是它又与其他部位的胃癌不同,具有自己的解剖组织学特性和性质,独特的诊断和治疗方法。
贲门癌在我国发病率很高,据统计,食管癌与贲门癌的比例为2:1.病因1.地域环境及饮食生活因素;2.幽门螺旋杆菌感染;3.癌前病变和癌前状态;4.遗传因素。
转移途径1.直接侵润2.淋巴转移3.血行转移4.腹腔种植临床表现1. 早期多无明显症状,胸骨后胀闷或轻微疼痛,吞咽食物时的异物感,贲门癌另一始发症状是上消化道出血,表现为呕血或是柏油便。
根据出血的严重程度或伴随虚脱休克,或表现重度贫血。
此种情况的发生率约占病人的5%。
2.贲门癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间,呈进行性发展。
3.晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。
护理问题1焦虑:与高龄及担心手术预后不佳、死亡威胁有关。
2疼痛:与手术创伤有关3体液不足:与术中失血、失液、术后各引流管失液及禁食有关4活动无耐力:与疼痛、术后乏力及各引流管牵制有关5营养失调—低于机体需要量6清理呼吸道能力下降7舒适的改变8知识缺乏9潜在并发症术前护理1.按外科术前护理常规护理。
2.尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。
因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。
4.胃肠道准备①注意口腔卫生②手术日晨安置胃管③术前晚禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率5.教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性咽下困难为其最典型的临床症状;是常见的恶性肿瘤之一。
我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。
全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。
72万。
病因1.长期吸烟和饮酒2.食管的局部损伤:长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3.亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4. 霉菌作用5。
营养和微量元素:膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变6.遗传因素7.其他因素:进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤,反复损伤可以造成粘膜增生间变,最后导致癌变临床表现早期症状:1.胸骨后闷胀或隐痛,常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
2。
吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。
3.胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。
4.心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛,以进干食时较为明显。
晚期症状:1. 咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。
2。
食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3。
其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
辅助检查(一)食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象(2)充盈缺损(3)局限性管壁僵硬,蠕动中断(4)龛影(5)食管有明显的不规则狭窄,狭窄以上食管有不同程度的扩张(二)脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四)其他 CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
处理原则:以手术治疗为主,辅以放射、化学药物等综合治疗。
(一)手术治疗(1)适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。
食管癌患者的护理常规食管癌是一种常见的消化道癌肿,全世界每年约有30万人死于食管癌。
发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。
我国是世界上食管癌高发地区之一,发病率以河南省最高,此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。
【病因】食管癌的病因尚不明确,据流行病学调查发现,食管癌与种族、地理、生活环境、饮食、生活习惯、营养状况、慢性疾病史、家族遗传史等有一定关系。
1化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物。
2.生物因素如某些真菌有致癌作用,能促使亚硝胺及其前体形成。
3,缺乏某些微量元素如铝、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B1维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点。
5.其他烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素如长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、踽齿等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变。
6.遗传易感因素据统计,在食管癌高发区,家族史阳性者达27%~61%°【病理】临床上食管的解剖分段多分为:①颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。
②胸段:又分为上、中、下三段。
胸上段自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
通常将食管腹段也包括在胸下段内。
食管癌以胸中段较多见,下段次之,上段较少,多系鳞癌。
按病理形态,食管癌可分为四型:①髓质型:食管壁明显增厚并向腔外扩展,癌肿的上下缘呈坡状隆起,多数累及食管周径的全部或大部分。
②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起。
③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
④缩窄型(即硬化型)瘤体部位形成明显的环状狭窄,累及食管全周,较早出现梗阻症状。
扩散及转移:癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
食管贲门癌患者围手术期的护理观察目的探析食管贲门癌患者围手术期采取的护理措施及护理效果。
方法选取我院2012年1月~2015年9月收治的食管贲门癌患者120例,随机分为对照组与观察组各60例,对照组采用常规护理方式,观察组给予围术期综合护理模式。
结果观察组患者手术时间、住院时间与并发症发生率均明显好于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
结论食管贲门癌围术期给予综合护理干预有助于缩短手术与康复时间,并积极抑制术后并发症发生几率。
标签:食管贲门癌;围手术期食管贲门癌是一种常见的消化道肿瘤,仅次于胃癌居第2位[1]。
多数患者因长期不能正常进食和癌肿的影响,常有消瘦、贫血、水电解质紊乱,低蛋白血症等,加之外科手术会给患者带来一定的痛苦和较大的精神压力,因此,围手术期护理就显得尤为重要[2]。
我院通过加强对围手术期的患者的综合整体护理,促使食管贲门癌患者病情尽快康复,临床效果较好。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年1月~2015年9月收治的120例食管贲门癌患者,术前全部行食管镜取活检病理确诊,上消化道钡变检查及部分气腹三重造影,胸腹部CT扫描综合分析了解癌肿切除可能性。
随机分为对照组与观察组各60例,对照组中男41例,女19例,平均年龄(54.8±6.3)岁,鳞癌52例,腺癌8例;观察组中男39例,女11例,平均年龄(55.7±6.1)岁,鳞癌54例,腺癌6例。
两组患者基本资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组患者围术期行常规护理措施,观察组患者给予围术期综合护理模式,具体护理内容如下。
1.2.1心理护理向患者和家属解释手术治疗的重要性,从医学角度上解释说明心理状态对病情发展和预后的影响,使其减轻和消除心理障碍,以便引导患者正确对待疾病,鼓励其排除各种干扰因素,增加患者的手术顺从性,解除患者心中的疑虑,从而使患者能最大限度配合手术的治疗。
食管贲门癌护理常规
食管癌长自食管粘膜,多数为鳞状上皮细胞癌。
临床表现为进行性吞咽困难,反流误吸入气管则并发肺炎,梗阻严重者呼气时有恶臭味,食欲降低、消瘦。
【护理评估】
1、术前评估
1.1、健康史:一般资料、家族史、既往史。
1.2、身体状况
1.2.1、局部:有无吞咽困难、呕吐等,有无疼痛。
1.2.1、全身:营养状况,有无消瘦、贫血、脱水及衰弱等。
1.2.2、辅助检查:胸片、CT结果,判判断肿瘤位置、有无扩散或转移。
1.3、心理社会状况:了解病人有无恐惧、焦虑,程度如何。
病人及家属对疾病的认知,心理承受能力及经济承受能力。
2、术后评估
2.1、术中情况:手术方式、手术名称和麻醉方式,术中情况。
2.2、生命体征:麻醉是否清醒,生命体征是否平稳,评估末梢情况,有无胸闷、发绀及肺部呼吸音情况。
2.3、伤口于引流管情况
2.4、并发症:吻合口瘘、乳糜胸、出血及感染等。
【主要护理问题】
1、疼痛:与手术伤口有关。
2、清理呼吸道无效:与伤口疼痛不敢咳痰有关。
3、有体液不足的危险:与禁食、胃肠外营养有关。
4、潜在并发症:吻合口瘘。
5、营养失调:低于机体需要量,与癌性病变及禁食有关。
【护理措施】
1、术前护理
1.1、改善营养状况:嘱患者进食高蛋白质、高热量、少纤维流食、半流食,不能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。
1.2、口臭患者应给予口腔护理,呕吐后立即漱口。
1.3、向患者讲述鼻胃管的作用,饮食及开胸手术的注意事项。
2、术后护理
2.1、胃肠减压、胃管的监护:术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体,术后12-24小时后,如引出大量血性液体,应降低吸引力并报告医师;引流不畅时,用无菌生理盐水5毫升冲洗胃管,无效时报告医师处理。
持续胃肠减压3-4日,肛门排气后拔除胃管。
2.2、饮食护理:胃肠蠕动未恢复前禁水、禁食,24小时持续补液。
胃管拔除后可少量饮水,如无吻合口瘘症状,术后5 -6日开始进清流。
2.3、观察吻合口瘘症状:如有呼吸困难、胸腔积液及全身中毒等症状,应立即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养支持。
2.4、卫生宣教:食管胃吻合术后,患者有胸闷或进食后呼吸困难,应少食多餐,
1-2个月后症状可缓解;贲门癌切除术后,患者有返酸,嘱其饭后2小时内不宜卧床,睡眠时将枕头垫高;有些患者进食后呕吐,重者应禁食,给予胃肠外营养,待吻合口水肿消退后再进食;食管术后严禁暴饮、暴食或进硬质块状食物,以免吻合口梗阻。
【护理评价】
1、疼痛减轻或消失
2、病人恢复正常气体交换功能
3、病人的水电解质维持平衡
4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理
5、病人营养状况改善。