听力检测PPT课件

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听力检查法PPT幻灯片

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盖莱试验（Gelle test ，GT)鼓膜完整者，
检查镫骨是否活动方法记录：（+）阳性（-）阴性耳硬化或听骨链固定者为阴性
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纯音测听
目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位作出初步判断。
气导听阈代表中耳传音功能骨导听阈代表内耳功能听阈足以引起听觉的最小声强掩蔽（masking process) 平均听阈：将语言频率即500Hz、1000Hz和
气骨导差以低频区明显
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感音神经性聋
气骨导一致性下降
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混合性聋
➢气导，骨导听阈皆提高 ➢有气骨导差
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骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈“V” 形下降，称卡哈切迹（Carhart ’s notch)。
典型卡哈切迹为阈值提高15dB 左右
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小结
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阈上听功能测试（确定病变部位的纯音测
听觉生理
从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。
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音叉试验（tuning fork test)
音叉试验是门诊常用的基本听力检查方法之一
优点：器械简单，方法易行，初步鉴别耳聋性
质，可验证电测听结果的正确性
缺点：不能准确判断听力损失程度组成： 5个C调倍频程频率音叉
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韦伯试验（Weber test，WT）:又称骨导
偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取振动的音叉柄底置于颅面中线，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。
韦伯试验：（=）示无偏向，表示听力正常或两耳听力相等
“ →患耳” 示偏向患耳（或耳聋较重侧），表示该患耳为传导性聋

听力筛查PPT课件

五官科吴琴
1
新生儿听力筛查概述我院听力筛查相关制度我院听力筛查设备简介
2
新生儿听力筛查，是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。
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早期诊断对于先天性听力损伤是非常重要的，通过早期干预，使孩子的语言和智力可以正常成长。
5．有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者； 6．颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等； 7．孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。
8．母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 9．出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分 /5min； 10．机械通气5天以上； 11．细菌性脑膜炎。
查质量。
6. 贵重仪器妥善保管，专人负责维护保养。 7. 保持筛查室的卫生清洁。 8. 加强安全管理，下班时关好水源电源、门窗
方可离开。 10
1. 在科主任领导下，开展听力筛查工作。 2. 严格执行各项规章制度和耳声发射操作规程，
严防差错事故。 3. 经常检查听力专用仪器的使用和保养情况。 4. 努力学习耳保健专业知识，熟悉掌握听力筛
查方法，熟悉掌握听力分级。 5. 积极做好新生儿听力保健等健康教育和咨询
工作。 6. 及时进行资料的收集、统计、分析工作。 7. 及时进行报表的收集、整理、上报工作。
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12
听力计
听力计
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听力计
听力计
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耳声发射仪和电耳镜
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中耳分析仪
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•
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18
Hale Waihona Puke 人类听力在出生时就已发展完全。它并不像视觉、运动、智力等发展采取“渐进式”模式；因此，听力发展对新生儿健康相当重要。

医学课件：听功能检查

音叉试验
音叉试验可 ➢初步判断耳聋 ➢鉴别耳聋性质
为传导性或感音神经性
➢但不能准确判断听力损失的程度 ➢无法进行前后比较。
（一）Rinne试验（二）Weber试验（三）Schwabach试验（四）Gelle试验
（一）林纳试验（Rinne test, RT）
气骨导比较试验
➢ 目的：比较同侧耳气导和骨导的长短。
之规定为0dBHL，包括气导听力零级和骨导听力零级。
（一）纯音听力计
➢通过纯音听阈检查可了解三个方面的问题： ①有无听力障碍？ ②听力障碍的性质（传导性聋或感音神经性聋）？ ③听力障碍的程度？
1. 纯音听力测试法
➢气导听阈测试 ➢骨导听阈测试
（1）纯音气导听阈测试
（pure-tone air-conduction threshold testing）
音叉检查
➢检查者手持叉柄，用叉臂敲击另一手掌的鱼际肌，使其振动。
➢检查气导（air conduction，AC）听力：将振动的叉臂置于距受试耳外耳道口1cm处，两叉臂末端应与外耳道口在一平面。
➢检查骨导（bone conduction， BC）：应将叉柄末端的底部压置于颅面中线上或乳突部。
➢方法：将鼓气耳镜口置于外耳道内，密闭之。用橡皮球向外耳道内交替加、减压力，同时将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦区。
➢结果：若镫骨活动正常，患者所听之音叉声在由强变弱的过程中尚有忽强忽弱的不断波动变化，为阳性（＋）；无强弱波动感者为阴性（－）。耳硬化或听骨链固定时，本试验为阴性。
音叉试验临床应用现状③
(二)韦伯试验（Weber test, WT）
骨导偏向试验
➢目的：比较受试者两耳的骨导听力。

听力检查PPT医学课件

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耳鼻喉科· 听力检查
5.常见的客观听力检查方法有哪些？当主观听力测试结果不足以反映病变部位或因患者无法积极配合听力师完成主观测试时，通常可以借助客观听力测试做进一步诊断。常见的客观听力检查方法包括: 声导抗测听、耳声发射、脑干诱发电位(也称听性脑干反应)、4OHz听觉相关电位、多频稳态听觉反应等。
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4
耳鼻喉科· 听力检查
2.常见的主观听力检查方法有哪些？主观听力检查是听力测试项目中较为重要的一项测试环节。但与患者ห้องสมุดไป่ตู้观配合情况有关。主观听力测试主要包括纯音测听和言语测听等。
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5
耳鼻喉科· 听力检查
3.什么是纯音测听？纯音测听:通过气导耳机和骨导振子传声, 由此判断人耳在各个频率上所能听到的最轻的声音。纯音听力检查是判断听力损失程度及性质的有效工具。该检查不仅操作简单,还能比较全面地反映患者的听力状况
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耳鼻喉科· 听力检查
4.什么是言语测听？在日常生活工作中，能否听懂言语，是判断听功能状态的主要指标。检查患者能否听懂言语，是对人类听功能评价的重要检查项目。在一些特殊情况下，言语测听和纯音测听结果往往会不一致——病人的纯音听力可很好，而言语测听结果却可以很差。因此，用言语信号作为声刺激来检查患者的觉察和识别能力是听力学检查及助听器选配过程中一项十分重要的测试。
耳鼻喉科· 听力检查
听力检查常用方法
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1
耳鼻喉科· 听力检查
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2
耳鼻喉科· 听力检查
当耳朵出现不适感或感觉听力下降时，医生或听力师通常需要借助听力测试来判断患者是否存在听力问题。您知道听力检查都有哪些？为什么要进行这些复杂的听力测试吗？查的什么内容？

纯音测听PPT课件

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耳机
气导耳机：宽频耳机，使听力计产生的电信号转
变为声信号骨导耳机：振动器，把听力计产生的电信号转化成振动加到骨导耳机上
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测试技术要求
标准听力测试频率为：1000Hz，2000Hz，
4000Hz，8000Hz，500Hz，250Hz，125Hz
如果相邻的倍频程之间听阈差值大于20dB,需要加测半倍频程每次给声音时间持续1-2秒，避免韵律给声
很小的声音也要举手没有声音放下手听到声音再举手
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测试程序
纯音气导听阈测试
• 佩戴气导耳机
• 确定首先测试耳
• 测试频率顺序（1000Hz，2000Hz，4000Hz， 6000Hz，8000Hz，1000Hz，500Hz，250Hz） • 确定听阈 • 记录并向受试者解释测试结果
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先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测
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听阈是患者在大约50%的时间能感知的最小声强
测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、 6 000 、 8 000 、 500 和 250 Hz ， 1000 Hz （重复），先高频后低频的顺序检测。 1000 Hz 重复测试用于检测患者在熟悉过程后测得的听阈的可重复性
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纯音气导测试耳间衰减级为40dBHL
如何测得听力损失较重耳的准确阈值？
----在测试时，让好耳忙于应付噪声
掩蔽法
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掩蔽
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关于掩蔽的几个概念
耳间衰减（interaural attenuation IA）临界频带

听力学检查的临床应用 ppt课件

指导临床合理用药，如耳毒药应用监测及高脂血症、糖尿病等对微循环影响的监测。
听力学检查项目及意义------耳声发射
听力学检查项目及意义------耳声发射
7、职业病的防护
OAE的变化早于纯音测听，可用于噪声性聋的大规模筛查、监测。
8、老年病的研究
耳蜗功能的退化，探讨老年聋的发生、发展机制有实用价值。
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下：
1、新生儿和婴幼儿听力筛查； 2. 器质性和功能性聋的鉴别；
3. 桥小脑角占位性病变的诊断：这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一。
I-V波间期＞4.5ms，两耳V波间期潜伏期差（ILD）≥0.4ms
耳痛、耳鸣、耳漏、耳聋、耳闷、眩晕
主诉“耳部不适”
郑大二附院耳鼻咽喉科
主要内容

哪些患者需要做听力学检查听力学检查项目及意义听力学检查报告综合分析
郑大二附院耳鼻咽喉科
病例
声音传导的过程
电耳镜
声导抗
耳声发射
ABR、声导抗 40HZ
听力学检查项目及意义-----电耳镜检查
电耳镜检查：
学检测方法，反应耳蜗功能具有频率特异性和较强的敏感性。
信噪比：3dB 信号声大于10dBSPL
郑大二附院耳鼻咽喉科
听力学检查项目及意义------耳声发射
临床意义： 1、新生儿听力筛查 2、感音性神经性听力下降
频率特性；
耳蜗的功能性变化相对于结构的变化出现的早；鉴别蜗性聋和蜗后聋降；
3、突发性耳聋的OAE特点
重症肌无力诊疗
（非特异性检查法，可作为治疗过程中
郑大二附院耳鼻咽喉科

《听力筛查》ppt课件-PPT课件-文档资料

听力障碍高危人群
一、新生儿听力筛查概述
新生儿听力筛查技术流程
二、我院听力筛查相关制度
听力筛查室工作制度
1. 严格遵守医院的规章制度及有关规定。 2. 自觉遵守组织纪律，上班不迟到不早退，不无故缺勤，有事先申请获批准后方可休假。 3. 树立全心全意为病人服务的思想，认真对待每一位新生儿，做到文明礼貌、耐心细致。 4. 上班时保持环境整洁，穿工作服配戴好胸牌。 5. 认真执行岗位责任制，做好本职工作确保筛查质量。 6. 贵重仪器妥善保管，专人负责维护保养。 7. 保持筛查室的卫生清洁。 8. 加强安全管理，下班时关好水源电源、门窗方可离开。
一、新生儿听力筛查概述
初筛：即新生儿生后2-5天住院期间的听力筛查。复筛：即出生42天内的婴儿初筛没“通过”；或初筛“可疑”；甚至初筛已经“ 通过”，但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力复筛。
听力障碍高危人群
一、新生儿听力筛查概述
1．在新生儿重症监护室48小时及以上者； 2. 早产（小于26周），或出生体重低于1500克； 3．高胆红素血症； 4．有感音神经性和（或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者； 5．有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者； 6．颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等； 7．孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。 8．母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 9．出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分 /5min； 10．机械通气5天以上； 11．细菌性脑膜炎。
二、我院听力筛查相关制度
听力筛查人员职责
1. 在科主任领导下，开展听力筛查工作。 2. 严格执行各项规章制度和耳声发射操作规程，严防差错事故。 3. 经常检查听力专用仪器的使用和保养情况。 4. 努力学习耳保健专业知识，熟悉掌握听力筛查方法，熟悉掌握听力分级。 5. 积极做好新生儿听力保健等健康教育和咨询工作。 6. 及时进行资料的收集、统计、分析工作。 7. 及时进行报表的收集、整理、上报工作。

听力检测-课件

直到受试者有反应，然后听力级逐渐下降，
再使受试者无反应。一般采用5 dB一档，重复3-5次，若反应一致，则可确定。
（二）气导测试法上升法– 1、从上述熟悉实验中受测耳刚能听及的声强级开始，以10dB一档降至无反应后，再以5dB一档上升至有反应，记录此时的声级。如此以“减10加5法”反复测试5次，其中3次有反应或反复3次中2次有反应，即可确定该声级为受试耳的听阈，记录于纯音听力图上。
2 纯音测听用听力计，以一定的规则,对听力损失的性质和程度，频率反应特性进行测量，并绘出听力图的方法.
3 纯音听阈 - 为受试耳对某一特定频率纯音所能感知的最小声强级。听阈提高既听力下降。
4. 声音的频率频率是物体每秒钟振动得次数。他的单位叫赫兹（Hz）。人的听觉范围20Hz -20000Hz之间。一般对话声在500-4000Hz之间，称为语言频率。
（四）、噪音掩蔽测试
1、由于人的听力可以交叉传送及“掩蔽”现象、耳间衰减存在，在测试聋耳或听力较差耳时，如刺激声达到一定声级，而此声级未达到受试耳之听阕，经过两耳间衰减后，却足以被对侧耳听及。此时测出的听阈并非真实听阈，听力图称为 “影子曲线”。掩蔽的目的是用适当的噪声干扰非受试耳，提高其听阈，避免影子曲线的产生。
5.3 听力级(HL) 是参照听力零级计算出的声级，即超过听力 0级的dB数,单位为dB (HL).
5.4 感觉级(SL) . 是受试耳上阈的分贝值(即dB数)单位为(dB SL)
例如：
纯音测听以dBHL为单位，对噪声的计量以dBSPL为单位，
短声、短音的主观听阕(ABR)，用dBnHL表示。
6 噪音 - 含有许多频率成分,频谱通常是宽的连续谱.做掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种. 7 掩蔽 - 人耳对某一特定声音的听阈将因有其他声音的存再而提高。此种现象称之为掩蔽。

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临床听阈测试方法
上升法即H-W方法，首先给受试者一个听不到的声音，然后逐步增加强度至可以听到，当受试者作出正确反应就开始降低给声强度，重复该操作直到同一强度得到3次以上的正确反应
升降法即改良的H-W法，又称“降10升5法” ，先给受试者一个可以听到的声音，然后以10dB为间距降低强度直到受试者无反应，再以5dB 为间距逐步增加强度直到受试者听到，再降低10dB，重复操作。在上升过程中，受试者对至少一半以上的声信号作出正确反应的最小强度，即在某一强度3次给声刺激中至少2次作出正确反应，将此强度定为听阈值。
注意，每次给刺激声的持续时间长度为 1~2s 。给声持续时间过长，从心理声学角度分析可认为已经增加了响度。给声时间应大于1s，并要避免韵律给声，即每次给声间隔的时间有长有短，这样可避免受试者猜疑，造成假性反应。骨导测试时，可以产生振触觉。
7
掩蔽
当两耳听力相差较多时，一耳声音
的听阈由于干扰声音的存在而提高。
既听到噪音，又听到测试耳传至的纯音， • 4.如给予初始掩蔽级后患者不能听到纯音信号，以
此为掩蔽不足，连续加大掩蔽噪声（连续三次10dB一级），当到达TE的真实阈值时， TE不会发生阈移，即达到掩蔽平台，继续
5dB一档增加纯音强度直到听到。值得提醒的是，如上移15dB，需要加以分析是否需要进一步掩蔽；若超过20dB，往往需要进一步掩蔽；而超过25dB 则必须进一步掩蔽。进一步掩蔽在非测试耳上增加
例如，假设一受试者左耳听阈（测试耳）90dB HL,右耳（非测试耳）听力正常为10dB HL，当测试左耳听阈时，随着强度不断增加到一定
强度时，会通过振动颅骨将声音传
至右耳，引起右耳产生听觉，而此
时的强度并未到达左耳的真正听阈，右耳此时获得听力称为交叉听力。
当有可能出现交叉听力时，为了得到测试耳的真实听力，就要对非测试耳进行掩蔽，也就是在非测试耳加入噪声防止其听到测试信号，这种方法就称为掩蔽。
2
基本概念
纯音测听
• 纯音测听是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。
纯音听阈测试
• 纯音听阈测定是受检耳对不同频率的纯音恰能听到的最轻声音，是判断听敏度的标准
定义
• 测试目的：反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。
掩蔽的目的就是为了去除非测试耳的参与，得到测试耳的真实阈值。避免影子曲线出现。
8
掩蔽的适应证
临床上将40dB定位最小耳间衰减值，当测试耳气导阈值与非测试骨导阈值之差大于等于40dB时则需要掩蔽。
当双耳气导听阈已经大于40dB时，虽尚未测骨导也可先行掩蔽，因骨导听阈往往好于气导听阈，为节省时间可随时进行。
纯音测听
1
知识要点
• 听力评估用于诊断和康复已有几百年历史了，行为测听技术和听力计的结合是临床听力学最有意义的进展之一。
• 纯音听阈测试方法发表以来，一直是听力测试最基本的和首选的听力测试方法。 • 纯音听阈测试可以对听力损失进行定量诊断，能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路
的情况，是目前能够准确反映听敏度的主观行为测听方法之一。
骨导耳间衰减为0~15dB,临床上常认为当同侧气骨导阈值查≥10dB时，骨导需要加掩蔽。
如果双耳听力有一定差异，声信号就会在未达到其阈值前传至对侧耳蜗，使好耳（非测试耳）听到而作出反应。掩蔽的目的是要去除非测试耳的参与，得到测试耳的真实阈值。
9
• （2）阶梯掩蔽法
掩蔽方法
• 1.首先判断是否有交叉听力，确定需要掩蔽的频率。
堵耳效应
250Hz和500Hz多加15dB的噪声，1000Hz多加10dB掩蔽噪声，可以消除堵耳效应。
掩蔽难点
双耳传导性耳聋可用插入式耳机进行掩蔽
11
纯音测听操作
1.检查仪器 2.询问病史 3.外耳及电耳镜检查 4.讲解测试要求 5.决定优先测试耳 6.受试者位置
12
气导听阈测试
• （1）给测试音持续1-2秒/次，给声之间的间隔时间应是不规则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。
5
测试基本条件及技术要求
1.测听室
测听室是保证听力测试的重要措施，它能减轻或隔绝外界的噪音，保证听力测试的准确性和可靠性。
隔音室
纯音听力计
气导耳机
骨导振子
6
测试技术要求
标准听力测试的频率为1000Hz、2000Hz、 4000Hz、8000Hz、500Hz、250Hz、 125Hz等，如果相邻的倍频程之间听阈差值大于2dB，需要加测半倍频程，如750Hz、 1500Hz、3000Hz、6000Hz。不同频率的最大声输出在90~120dB HL。
• 2.初始掩蔽级要足够大，足以使阈值发生明显变化，但不能过大以免造成过度掩蔽。
• （1）Hood 平台掩蔽法
• 3.初始掩蔽级可使非测试耳气导阈值上加30dB噪声，
• 将掩蔽噪声引入NTE，强度为气导阈上 10dB，测试TE的阈值，随着掩蔽噪声声强增加，TE的阈值随之升高，说明非测试耳
此时患者如仍能听到所给的纯音信号，或只轻微上移5-10dB，说明交叉听力影响很小，可能与中枢掩蔽有关，此听阈为测试耳的真实听力。
加大掩蔽噪声，TE再次发生阈移，说明掩
20dB噪声，直到受测试者纯音信号不变或轻微上移
蔽噪声太大以至于传至测试耳• 5.此法原理上和平台法一致，但能减少掩蔽步骤，
节省时间，对儿童更实用。
10
注意事项注意事项
掩蔽不足
阈值低于测试耳真正的阈值
掩蔽过度
不能得到测试耳的真实阈值
• （2）第一步：升降法：先用1000Hz 40dBHL让受测试者熟悉，无反应则以10dB一档加大测试音，直到作出反应，把测试音降-10dB，而后再逐渐增加到作出反应，间隔1-2秒后再在这同一听力级上给测试音，如再次作出反应，即可开始测听；上升法：熟悉测试音后降 10dB给声，听不到则5dB一档加大声级，直到反应。
• 测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。
3
听阈
对任何一个刺激来说，阈值是指能引起一定反应的最低刺激量，故听阈是能够引起听觉的最小有效声压级。
不舒适阈是指使听者感到不舒服的最低声音强度级。
听阈与不舒适阈之间的差值范围为舒适响度范围。
测听室