糖尿病视网膜病变怎么办

可编辑修改精选全文完整版消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医诊疗方案一、概念：消渴目病是指由消渴病引起的内障眼病，本病多为双眼先后或同时发病，对视力造成严重影响。

相当于西医学的糖尿病视网膜病变。

二、病因病机：1、病久伤阴或素体阴亏，虚火内上，火性炎上，灼伤目中血络，血溢络外。

2、气阴两亏，目失所养，或因虚致瘀，血络不畅而成内障。

3、饮食不节，脾胃受损，或情志伤肝，肝郁犯脾，致脾虚失运，痰湿内生，上蒙清窍。

4.禀赋不足，脏腑柔弱，或劳伤过度，伤耗肾精，脾肾两虚，目失濡养。

三、诊断：（一）疾病诊断1、中医诊断标准（参照“新世纪全国高等中医院校教材《中医眼科学》”）（1）单眼或双眼视物模糊。

（2）有明确的消渴病史。

（3）眼底出现视网膜特征性改变：微血管瘤、视网膜出血、渗出、水肿或视网膜新生血管等。

（4）荧光素钠眼底血管造影检查。

2.西医诊断标准及分期有糖尿病病史并出现视网膜微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出、黄斑水肿、视网膜新生血管等即可诊断为糖尿病性·视网膜病变（DR）。

DR临床分期（采用2002年悉尼国际眼科学会议等制定的新标准。

）（二）症候诊断1．肝肾亏虚，气滞血瘀：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜渗出水肿、出血、有棉絮斑形成；形体偏瘦，身体某单位固定刺痛，口唇或肢端紫暗；舌紫有瘀斑，苔少，脉涩。

2. 阴虚燥热证：眼底可见微动脉瘤、出血、渗出等；兼见口渴多饮、消谷善饥，或口干舌燥，腰膝酸软，心烦失眠；舌红苔淡薄白，脉细数。

3. 气阴两虚证：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水肿，视网膜渗出出血等；面色少华，神疲乏力，少气懒言，咽干自汗、五心烦热；舌淡，脉虚无力。

4. 脾肾两虚证：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水肿，棉絮斑出视网膜渗出出血等；形体消瘦，头晕耳鸣、形寒肢冷，面色萎黄或浮肿、阳萎、夜尿频、量多清长或混如脂膏，严重者尿少而面色晄白，舌体胖，脉沉弱。

中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变1.范围本《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。

2.术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。

“消渴内障”，为“消渴目病”之一，属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。

3.诊断3.1诊断要点3.1.1.症状早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。

3.1.2.体征DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。

3.1.3.并发症DR的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。

（1）牵拉性视网膜脱离视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。

（2）虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。

虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。

3.1.4.眼科检查（1）视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视力。

（2）眼压（3）裂隙灯显微镜检查（4）眼底检查：散瞳后进行眼底检查。

（5）彩色眼底照相彩色眼底照相发现DR的重复性比其他检查要好，对于记录DR的明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。

但在发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面，FFA和OCT更具有优越性。

（6）荧光素眼底血管造影（FFA）检眼镜下未见DR眼底表现的患者，FFA检查可出现异常荧光，如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜血管无灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。

中医调理糖尿病之视网膜病变糖尿病性视网膜病变，是糖尿病的严重并发症之一，是反映机体内分泌状况及血管损害程度的微血管病变。

其主要表现是视物模糊不清，甚至突然失明等。

中医眼科将本病归入暴盲、视瞻昏渺、云雾移睛等病中。

随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性视网膜病变的发生率也在不断增加。

糖尿病性视网膜病变的发生，与脏腑虚衰以及瘀、热、痰、湿等邪气侵袭眼底有关。

中医认为，精血津液等属阴。

目能视，有赖于精血津液的滋养，阴虚日久必致目失所养。

而目居上位，为人之上窍，精血津液等需依赖阳气之温煦、固摄和推动作用，方能上输于目。

阴阳互根，阴虚甚，可损及阳气。

阳气亏虚，则必加重目窍失养，最终导致糖尿病性视网膜病变的发生发展。

糖尿病性视网膜病变以阴虚燥热或脾虚气弱为本。

素体阴虚、情志失调、劳伤过度均可致脾失运化，久病必穷及肾，水不济火，致虚火伤络动血，或气虚统摄无权，致血溢脉外，出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等。

病变过程中常伴因虚致瘀、痰湿互结、虚实夹杂，可使病变丛生，形成糖尿病性视网膜病变复杂多变的病理改变。

治疗篇中医对糖尿病性视网膜病变早期的辨证治疗效果显著，下面分型说明。

阴虚燥热型症见口渴多饮，消谷善饥，舌红苔黄。

眼底检查示：视网膜出血、水肿、渗出。

治宜滋阴清热。

方用玉女煎、增液白虎汤或养阴益气汤。

瘀血阻络型患病日久，热灼营血，血瘀目络，舌紫暗或有瘀斑、瘀点。

眼底检查示：视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血。

治宜凉血活血。

方用犀角地黄汤加减。

肾阴亏虚型症见口干乏力，腰膝酸软，舌淡暗苔白或少苔。

眼底检查示：视网膜出血、渗出、水肿或机化。

治宜滋阴补肾。

方用增液汤合六味地黄丸或六味地黄汤加女贞子、墨旱莲、知母。

用中成药治疗此病也有一定的疗效，但要在医生的指导下使用，如石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。

对于有视网膜出血者，还可服用云南白药等止血药。

对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液，可起到活血止血的作用。

糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。

这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。

专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。

微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。

在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。

随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。

此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。

专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。

对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。

对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。

在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。

激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。

手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。

让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。

张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。

经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。

医生建议他进行眼底检查，并定期复查。

同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。

张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。

重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

糖尿病性视网膜病变诊疗常规【概述】糖尿策性视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。

其严重程度主要决于病程长短，和血糖控制状况。

【临床表现】1、有闪光感和视力减退的主诉。

2、非增生性玻璃体视网膜病变。

(1)早期出现微血管瘤、小点状或圆形出血、硬性渗出、棉絮斑。

(2)视网膜血管病变：视网膜小动脉硬化、闭塞。

视网膜静脉充盈、扩张、管径不规则和血管白鞘。

毛细血管闭锁、代偿性扩张及视网膜内微血管异常。

微血管的异常可导致渗漏，引起视网膜水肿。

3、增生性玻璃体视网膜病变(1)新生血管形成：开始出现在毛细血管无灌注区的边缘，可沿血管生长，可与毛细血管、小动脉及小静脉相连接，受牵拉易于破裂出血。

(2)玻璃体增生性病变：新生血管在视网膜与玻璃体之间，使玻璃体产生后脱离；在玻璃体内形成纤维血管膜,其收缩、牵拉可致玻璃体出血、视网膜脱离，亦可形成视网膜前膜、视网膜下膜及黄斑皱褶等。

4、黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变、黄斑下膜及黄斑前膜等。

5、视乳头病变视乳头水肿、缺血和视乳头新生血管生成。

6、荧光素眼底血管造影微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑；小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡;浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。

棉絮斑表现为弱荧光区。

扩张的毛细血管管壁着染，有渗漏呈强荧光。

早期新生血管显示血管芽形态，渗漏明显，呈强荧光团块。

纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光，晚期着染呈强荧光。

黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏，黄斑区毛细血管闭塞。

黄斑水肿表现为染料积存，晚期于拱环外围呈花瓣状或环形强荧光。

【诊断】1、根据糖尿病病史和眼底改变，可以诊断。

2、荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。

【鉴别诊断】1、高血压性视网膜血管病变糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。

在急进性高血压视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。

2、低灌注视网膜病变有一过性黑朦。

糖尿病视网膜病变患者的个案护理记录一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：52岁4. 就诊时间：2022年8月1日5. 诊断：糖尿病视网膜病变二、病情概述患者因“视力下降”就诊，经检查诊断为糖尿病视网膜病变。

患者有糖尿病史10年，近期未规律监测血糖，饮食不规律，吸烟史20年，每日吸10支。

三、护理评估1. 视力状况：患者右眼视力0.2，左眼视力0.4，视野轻度缩小。

2. 眼底状况：双侧视网膜病变，以右眼为重，可见大片出血、渗出及纤维组织增生。

3. 全身状况：患者体型偏胖，皮肤色泽正常，血压140/90mmHg，心率75次/分，呼吸平稳。

四、护理计划1. 控制血糖：指导患者规律饮食，合理搭配膳食，定期监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量。

2. 控制血压：给予患者降压药物，监测血压变化，保持血压稳定。

3. 戒烟：劝说患者戒烟，讲解吸烟对糖尿病视网膜病变的影响，提高患者戒烟意愿。

4. 眼部护理：定期检查眼底，及时发现并处理眼底病变进展，给予眼部药物治疗。

5. 生活指导：教育患者合理安排生活，保持良好的作息时间，进行适当的体育锻炼。

五、护理实施1. 8月1日-8月10日：患者住院期间，护士对其进行糖尿病及眼部护理知识教育，指导规律饮食、运动，监测血糖、血压。

2. 8月11日-8月31日：患者出院后，家庭护理人员按照护理计划执行，护士定期随访，调整护理方案。

六、护理效果1. 血糖控制：患者住院期间，血糖水平稳定在7.0mmol/L以下。

2. 血压控制：患者血压稳定在130/80mmHg以下。

3. 戒烟成功：患者在护理过程中成功戒烟。

4. 眼底状况：患者眼底病变进展得到控制，视力有所提高。

七、护理总结通过对糖尿病视网膜病变患者的个案护理，我们认识到早期诊断、早期治疗的重要性。

在护理过程中，患者及家属的积极配合至关重要。

针对患者个体差异，制定合理的护理计划，并严格执行，可有效控制病情进展，提高患者生活质量。

治疗糖尿病视网膜病变的药物有哪些，都给您总结好了糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，是成人首位致盲眼病，DR患者的失明危险比普通人群高25倍。

中国的流行病学资料显示，DR的患病人群占糖尿病患者总数的24%～37%，病程＞10年的糖尿病患者DR患病率甚至可达69%～90%。

按我国现有1.1亿糖尿病患者计算，目前就有逾3500万的DR人口。

DR严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重经济负担。

DR分为六期：Ⅰ期：微血管瘤、小出血点；Ⅱ期：出现硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。

以上Ⅰ～Ⅲ期为非增殖性糖尿病视网膜病变。

Ⅳ期：新生血管形成、玻璃体积血；V期：纤维血管增殖、玻璃体机化；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明。

以上Ⅳ~Ⅵ期为增殖性糖尿病视网膜病变。

DR是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。

今天来说说糖尿病视网膜病变的药物治疗。

1.控制血糖长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素，而DR的发生与糖尿病微血管病变有直接关系，血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制，可以预防或延缓DR的发生及进展。

推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度，谨防低血糖的发生。

2.控制血压肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂对1型及2型糖尿病的DR 发生或进展有保护作用。

糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物，用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当患者合并肾功能不全，血肌酐大于265μmol/L时不能使用。

当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与长效钙拮抗剂（如苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪）。

3.调节血脂糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱不仅可诱发糖尿病心血管疾病，而且更有可能出现视网膜渗出物，渗出物越多，患者视力下降概率越大。

糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
简介
糖尿病是一种常见的慢性疾病，如果不及时控制，可能会引发一系列并发症，其中视网膜病变是其中之一。

本次健康讲座将重点介绍糖尿病引发的视网膜病变的相关知识，以帮助大家更好地了解和预防这一并发症。

糖尿病和视网膜病变的关系
1. 糖尿病患者的高血糖水平会损伤眼部血管，进而导致视网膜病变的发生。

2. 视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，严重时可导致失明。

3. 糖尿病患者的眼部检查和定期随访非常重要，以及时发现和治疗视网膜病变。

视网膜病变的症状和分类
1. 视网膜病变早期可能没有明显症状，随着病情发展，患者可能会出现视力模糊、视觉失真等症状。

2. 视网膜病变根据严重程度可分为非增殖性视网膜病变和增殖性视网膜病变。

预防和治疗视网膜病变的方法
1. 糖尿病患者应保持良好的血糖控制，控制血糖水平是预防视网膜病变的关键。

2. 定期进行眼部检查，包括眼底检查和眼压测量，以及早期发现和治疗视网膜病变。

3. 糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，如使用眼药水、注射抗血管生成药物等。

4. 健康生活方式也对预防视网膜病变有帮助，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等。

结语
糖尿病引发的视网膜病变是一种常见且严重的并发症，但通过良好的血糖控制、定期眼部检查和遵循医生的治疗方案，我们可以预防和治疗这一并发症，保护我们的视力健康。

如果您是糖尿病患者，请务必重视视网膜病变的预防和治疗，同时与医生积极合作，共同维护您的健康。

糖尿病视网膜病变患者的护理方案概述糖尿病视网膜病变是一种常见的并发症，对患者的视力和生活质量造成了很大的影响。

本护理方案旨在提供针对糖尿病视网膜病变患者的护理指导，帮助他们管理病情、预防并发症，并改善视力。

护理目标1. 提供定期眼科检查和视力测试，以及糖尿病控制评估。

2. 教育患者关于糖尿病视网膜病变的风险因素、症状和预防措施。

3. 促进糖尿病患者良好的血糖控制，以减缓视网膜病变的进展。

4. 鼓励患者定期进行眼底照相和光学相干断层扫描（OCT）等检查，以及按照医生的建议进行治疗。

5. 提供心理支持和教育，帮助患者应对视力减退和心理压力。

护理措施1. 饮食指导：- 鼓励患者采用低脂、低盐、低糖的饮食，控制总热量摄入。

- 建议患者增加蔬菜、水果、全谷类食物和富含健康脂肪的食物的摄入。

- 避免高糖、高盐和高脂肪的食物，减少饮酒和咖啡因的摄入。

2. 药物管理：- 确保患者按时服用糖尿病药物或胰岛素，并遵循医生的用药指导。

- 监测血糖水平，根据需要调整药物剂量。

3. 视力保护：- 提供良好的室内和室外照明环境，避免暗光和强光刺激。

- 鼓励患者佩戴合适的防紫外线太阳镜，以保护眼睛免受紫外线损伤。

- 提供放大镜等辅助设备，帮助患者读取小字体或模糊的文字。

- 防止眼部感染，保持眼部卫生，避免揉搓眼睛。

4. 心理支持：- 提供情绪支持和教育，帮助患者应对视力减退和可能的心理压力。

- 鼓励患者参加眼科康复计划和支持群体，分享经验和获取支持。

5. 定期随访：- 鼓励患者定期复诊，按照医生的建议进行眼科检查和治疗。

- 监测糖尿病控制情况和视网膜病变的进展。

结论本护理方案提供了针对糖尿病视网膜病变患者的护理指导，旨在帮助他们管理病情、预防并发症，并改善视力。

通过饮食指导、药物管理、视力保护、心理支持和定期随访等措施，可以提高患者的生活质量，并减缓糖尿病视网膜病变的进展。

糖尿病眼底病变分期
一、糖尿病眼底病变分期二、糖尿病眼底病变是怎么回事三、糖尿病眼底病变药怎么治疗
糖尿病眼底病变分期1、糖尿病眼底病变分期
目前根据眼底改变,将糖尿病视网膜病变分为六期。

糖尿病视网膜病变分型及分期。

Ⅰ视网膜有微动脉瘤或并有小出血点(+)极少量,易数(++)较多,不易数。

Ⅱ视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (++) 较多,不易数。

Ⅲ视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (+ +)较多,不易数增殖型。

Ⅳ视网膜有新生血管和/或玻璃体出血。

Ⅴ视网膜有新生血管和纤维增殖。

Ⅵ视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。

2、什么是糖尿病眼底病变
70%的糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变,影响全身组织的供养,进而导致一系列严重的并发症。

糖尿病也可以引起一系列眼部疾病,包括白内障、青光眼、眼球运动障碍等,其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变,它可以严重影响视力的一种疾病,已经成为四大主要致盲疾病之一。

糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。

据有关资料统计,糖尿病患病时间越长,患者出现视网膜病变的比率越大。

3、糖尿病视网膜病变的症状
早期患者没有任何感觉,如果定期检查眼底,医生可以看到您的眼底。

糖尿病合并视网膜病变处理流程图本流程图旨在为医生和患者提供糖尿病合并视网膜病变的处理流程，并帮助他们了解疾病的治疗和防控措施。

1.诊断与评估1.1 接受眼科检查患者应定期接受眼科检查，包括视力检查、眼底检查和其他必要的检查，以诊断和评估视网膜病变的程度和类型。

1.2 评估糖尿病控制情况评估患者的糖尿病控制情况，包括血糖水平、胰岛素使用、饮食控制和体重管理等。

2.非增殖性视网膜病变处理2.1 控制糖尿病加强糖尿病的控制，通过药物治疗、饮食控制和锻炼等方式维持血糖水平的稳定。

2.2 控制血压控制血压水平，通过药物治疗和生活方式的调整来降低血压。

2.3 进行眼底激光治疗对于有需要的患者，进行眼底激光治疗来减少视网膜病变的进展和出血。

3.增殖性视网膜病变处理3.1 眼底激光治疗通过眼底激光治疗来减少新生血管的形成和出血。

3.2 注射抗血管生成药物使用抗血管生成药物进行眼内注射，以阻止新生血管的形成和生长。

3.3 玻璃体切除术对于严重的视网膜出血和玻璃体积血，可以考虑进行玻璃体切除术来清除血液并改善视力。

4.后续治疗及预防4.1 定期随访患者应定期复诊和进行眼科检查，以评估疾病的进展和治疗效果。

4.2 控制糖尿病和血压患者应继续控制糖尿病和血压，以减缓视网膜病变的进展。

4.3 教育和宣传提供患者和公众教育，传授关于糖尿病合并视网膜病变的知识和预防方法。

4.4 生活方式管理鼓励患者采取健康的生活方式，包括合理饮食、适度运动和戒烟等，以改善疾病预后。

以上就是糖尿病合并视网膜病变的处理流程图，医生和患者可以根据具体情况进行相应的治疗和预防措施。