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第1篇一、前言时光荏苒，转眼间又到了年终，回首过去的一年，我在脊柱外科护理岗位上度过了充实而难忘的时光。
在这一年里，我始终秉持“以患者为中心”的服务理念，努力学习专业知识，不断提高护理技能，为患者提供优质的护理服务。
现将我过去一年的工作总结如下：二、工作回顾1. 理论学习（1）积极参加科室组织的业务学习，认真学习《外科护理学》、《脊柱外科护理学》等相关书籍，提高自己的理论水平。
（2）关注脊柱外科领域的新动态、新技术，积极参加各类学术会议和讲座，拓宽知识面。
2. 护理工作（1）严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
（2）对患者进行全面的护理评估，制定个体化护理计划，提高护理质量。
（3）密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
（4）加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（5）积极参与护理团队建设，与同事共同提高护理水平。
3. 科研工作（1）参与科室科研项目，协助医生进行数据收集和分析。
（2）撰写论文，参加学术交流，提升自己的科研能力。
4. 护理管理（1）协助护士长进行科室管理工作，确保护理工作有序进行。
（2）对护理人员进行培训和指导，提高护理团队的整体素质。
（3）积极参与护理质量改进项目，提升护理质量。
三、工作总结1. 成就与收获（1）在护理工作中，我始终以患者为中心，关心、关爱每一位患者，得到了患者及家属的认可和好评。
（2）通过不断学习，我的理论水平和护理技能得到了提高，为患者提供了更优质的护理服务。
（3）在科研工作中，我积极参与科研项目，提升了自身的科研能力。
（4）在护理管理工作中，我协助护士长进行科室管理，提高了护理团队的整体素质。
2. 不足与反思（1）在临床工作中，有时对患者的病情变化反应不够敏锐，需要进一步提高自己的观察和判断能力。
（2）在护理工作中，有时与患者沟通不够充分，需要加强沟通技巧。
（3）在科研工作中，需要进一步拓宽思路，提高自己的科研水平。
四、展望未来在新的一年里，我将继续努力，不断提高自己的业务水平和综合素质，为患者提供更优质的护理服务。
老年脊柱畸形防治新进展-169-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-169-老年脊柱畸形防治新进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)浅谈脊柱疾病的微创治疗1、以下哪项不是侧路镜治疗腰椎管狭窄术中并发症（）A、神经、血管损伤B、腹膜或腹腔脏器损伤C、器械断裂D、髓核无残留[正确答案]E、节段或侧别错误2、以下哪项不是腰椎内镜手术的相对禁忌症（）A、高髂嵴或横突过长的L2/S3间盘突出[正确答案]B、巨大中央型突出或马尾综合征C、间盘脱出或钙化D、老年患者椎管狭窄E、腰椎滑脱3、关于浅谈脊柱疾病的微创治疗技术优点，以下哪项不正确？（）A、切口小，创伤小，出血少B、不扰乱脊柱稳定性C、后遗症少，术后恢复快，住院时间短D、会使局部伤口变大[正确答案]E、易于操作和掌握4、以下哪项不是脊柱疾病的诊断标准（）A、急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，腿痛不超过膝关节B、有下肢感觉、反射和肌力异常[正确答案]C、脊柱X线、CT、MRI检查正常D、下腰主诉痛区上方2～3个脊椎节段的横突根部有压痛点E、排除内脏疾患所致的腰痛5、以下哪项不是胸椎内镜手术的相对禁忌症（)A、间盘凸起钙化B、胸椎后纵韧带骨化C、软性间盘凸起[正确答案]D、脊髓病变进行性减轻E、脊髓受压明显6、以下哪项不是XLIF–适应征（）A、相邻节段病变B、退变性脊柱滑脱，有根性症状[正确答案]C、退变性脊柱侧弯D、退变性间盘疾病E、肿瘤、创伤及熏染7、以下关于前路经皮内镜下颈椎间盘摘除术的内容，错误的是（）A、既往前路手术史可以做[正确答案]B、优点：避免融合C、缺点：对椎间盘损伤D、适应证：保守治疗无效的包容型或非包容型间盘突出E、游离型间盘突出患者不能做该项手术8、脊柱疾病的手术指征是：目标神经内侧支诊断性阻滞后疼痛缓解（）以上A、0.5B、0.7C、0.8[正确答案]D、0.9E、19、以下哪项不是MISTLIF手术适应证（）A、腰椎管狭窄症（5-6节段）[正确答案]B、腰椎滑脱症(I°/II°)C、椎间盘源性腰痛D、复发性椎间盘凸起症伴腰痛E、椎板切除术后腰椎后凸10、以下哪项不是腰椎间盘射频消融的适应症（）A、影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符B、保守治疗5天周无效[正确答案]C、椎间盘造影可以诱发疼痛D、麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果E、腰椎手术失败综合征（FBSS）(二)脊柱外科微创技术的治疗进展1、经皮手艺不包括（）A、椎间盘化学溶核术B、椎间盘射频消融术C、经皮髓核摘除术D、小暗语手艺[正确答案]E、经皮椎间盘造影术2、关于糖皮质激素导致的骨质疏松症(GIOP)的说法错误的是（）A、长期(3个月以上)使用任何剂量的糖皮质激素(GCs)均可能导致骨质疏松。
一、前言脊柱外科是骨科的一个重要分支，主要研究脊柱的解剖、生理、病理、诊断和治疗。
为了提高自己的临床实践能力，我于今年3月至6月在XX医院脊柱外科进行了为期三个月的实习。
现将实习期间的学习、工作和体会总结如下。
二、实习内容及收获1. 临床知识学习在实习期间，我跟随带教老师学习了脊柱外科的基本理论知识，包括脊柱的解剖、生理、病理等。
通过查阅资料、参加科室讲座和与老师讨论，我对脊柱外科的疾病有了更深入的了解。
以下是我实习期间学习的主要疾病：（1）颈椎病：包括颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等。
（2）腰椎间盘突出：包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。
（3）脊柱骨折：包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折等。
（4）脊柱肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
（5）脊柱感染：包括脊柱结核、化脓性脊柱炎等。
2. 技能培训在实习期间，我参与了脊柱外科的日常诊疗工作，包括病史采集、体格检查、影像学检查、手术配合等。
以下是我实习期间掌握的主要技能：（1）病史采集：学会了如何询问病史、了解病情，并能够准确记录病史。
（2）体格检查：掌握了脊柱外科常见疾病的体格检查方法，如颈椎活动度、腰椎活动度、神经功能检查等。
（3）影像学检查：学会了如何阅读和分析X光片、CT、MRI等影像学资料。
（4）手术配合：参与了脊柱外科手术的术前准备、术中配合和术后护理。
3. 团队协作在实习期间，我深刻体会到团队协作的重要性。
脊柱外科是一个综合科室，涉及多个学科，需要医生、护士、技师等共同努力。
我积极参与科室的日常工作，与同事建立了良好的关系，学会了如何与他人沟通、协作。
三、实习体会1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论知识与实践操作相结合的重要性。
在课堂上学习的知识需要在临床实践中加以应用，才能更好地服务于患者。
2. 严谨的工作态度脊柱外科是一个高风险的科室，对医生、护士的要求较高。
在实习期间，我养成了严谨的工作态度，严格遵守各项规章制度，确保患者安全。
3. 持续学习医学是一门不断发展的学科，脊柱外科也不例外。
脊柱外科的现状与发展前景国外医学?骨科学分册述评?脊柱外科的现状与发展前景贾连顺目前,我国脊柱外科发展迅速.随着基础研究不断深人,各种新方法,新技术以及相关手术设备,器械的开展,应用,我国脊柱外科得不断发展,部分成果已接近或达到国际先进水平本期共收到19篇文章,从多方面阐述了当前脊柱外科的发展现状,其中选取16篇总体质量较好的文章予以刊出.下面主要从基础研究,脊髓型颈椎病,腰椎疾患等方面研究的现状与发展前景作一阐述1基础研究方面随着脊柱脊髓损伤的病理生理研究的深人,目前已经知道有多种因子参与了脊髓继发性损伤过程,如神经肽,兴奋性氨基酸,一氧化氮,磷脂水解产物,单胺等.随着对脊髓损伤后神经细胞的凋亡现象及损伤后轴突功能情况的进一步研究.目前对脊髓损伤后神经不能再生及得到功能恢复的观点有了改变和新的认识.各种减轻或阻止继发损伤的药物相继应用于临床,在保留和促进脊髓功能的恢复方面得到肯定,如甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤疗效较为肯定.但同时必须注意到消化系统的并发症.脊髓移植的基础研究也取得了新的进展,如对胚胎细胞移植,雪旺细胞移植,少突胶质细胞移植,多功能干细胞移植,嗅神经鞘细胞(U)EGs)移植等促进损伤脊髓再生的物质的椿人研究为脊髓损伤的临床治疗开辟了美好前景.脊柱脊髓疾病的基因治疗的基础研究也得到进一步深人,主要在脊髓损伤,椎间盘退变和再生,脊柱融合,关节突关节疾患等方面但目前仍有许多问题亟待解决,如伦理学问题,安全性,免疫排斥问题,神经再生的调控以及一系列技术问题等.对脊髓型颈椎病(CSM)的病因学及发病机制研究表明,颈椎间盘退变归根到底表现在生物力学功能上的改变.研究表明.退变椎间盘中炎性介质具有明显相关性;退变椎体周边关节软骨中AKP活性,从生化角度表明这些部位具有形成骨赘能力.发育性颈椎管狭窄与CSM发病之间有密切的关系.脊髓及脊髓前方支配血管如何在这一缓慢的颈椎退变过程中得到代偿.以及代偿*第二军医大学附属长征医院骨科(200003)65极限和失代偿状态,即脊髓损害,仍需进一步研究.对腰椎间盘退变的研究.目前认为除解剖和生物力学因素外,生物化学机制起着重要作用.如基质金属蛋白酶(MMPs)可降解椎问盘的蛋白多糖聚合体及椎问盘内多种基质成分,减少髓桉的亲水作用,从而导致椎甸盘遏变.另外,还包括其他细胞因子和炎性介质的研究.目前椎间盘研究已深人到基因水平,椎间盘的移植,人工椎间盘的研究也在进一步开展2脊髓型颈椎病CSM的诊断标准和诊断程序已被广泛接受和应用.通过大量临床病例的连续观察,我们对CSM的早期诊断积累了一定的经验在症状和体征方面,CSM的早期表现可有颈痛,上肢无力或麻木,手部精细运动功能减弱, 下肢快速步态困难,Hoffmann征阳性或动态Hoffmann征阳性,有的表现为Ihermitte征阳性,MRI是用来评估软组织结构和脊髓受压状况最佳的影像学手段,而动态性MRl可显示颈椎在不同的运动姿势下脊髓的形态和受压情况变化,对早期发现CSM有重要意义体感诱发电位和运动诱发电位对CSM诊断具有一定的价值.另外,在临床上常有这种现象:即影像表现严重致压物,手术切除后却不见症状和体征改善,这迫使人们去考虑除了致压因素外,还有其他因素的存在.对CSM自然史的研究表明,CS/vI一旦明确诊断,应早期外科干预.如选择非手术治疗,时间不宜过长,应以3～6个月为限,对无效或继续恶化者应及时手术对多节段的颈椎病患者,如何选择手术方案一直为众多学者所关注.虽然一些学者主张3个节段以上患者用后路减压手术,但后路手术多属于间接减压,不能解决相应节段因椎问盘退变造成的压迫和节段性不稳定.在此类患者中,前路手术的节段选择是一个值得探讨的问题.外科治疗方法和技术虽然获得了重大进展,但手术减压的彻底性仍然是影响外科治疗效果的最重要因素.直接切除致压物是清除脊髓压迫的根本途径,任何残存骨或纤维性致压物均会使疗效大打折扣.因此,前路手术碱压必须包括病变椎节后缘全部骨赘,变性和突出的致压物.除此之外.就一个节段来说,横向减压应在两侧抵达椎弓根,66?这是扩大减压的重要措施,也是减压彻底的标志.鉴于颈椎前柱高度维系正常生理条件下颈椎的生物力学主要功能,植入骨块应保持三面有骨皮质,以便植人后具有坚强支撑作用.近年来,研究已证明颈椎前柱,包括椎体,椎间盘的高度是维持与保证颈椎正常力学功能的重要结构. 目前,包括我院在内的一些单位主张有选择地采用钛质钢板及TFC和BAK等内植物,以达到此目的,但这与直接植骨比较各有优缺点,其在维持颈椎前柱高度方面是否有独特优点,有待进一步实践观察.内植物应用术后长期疗效及相关并发症的研究,也逐渐引起了临床医师的重视.3腰椎疾患腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱,腰椎峡部裂等仍是临床上常见的导致下腰痛的疾患.对腰椎间盘源性疾病的认识也进一步加深,椎问盘内紊乱症引起下腰痛须与椎间盘突出症,椎间盘变性导致的下腰痛相鉴别.腰椎间盘内紊乱症病理变化包括椎问盘纤维环的破裂,原发性或继发性的生物化学炎症改变,而椎问盘的外形无或仅有极小的改变,无终板硬化及骨刺,小关节的软骨面保持良好,彀有骨刺形成.患者的放射学表现正常.传统的腰椎间盘突出症的手术方式包括开窗式,半椎板式和全椎板式髓核摘除术.目前椎间盘镜的微创手术越来越多地被应用于腰椎问盘突出症的治疗,具有切口小,损伤组织范围小,出血少,康复快等优点.但其适应证较窄,对小关节增生明显,伴有多节段突出或广泛椎管狭窄,椎管内粘连,椎问盘严重钙他等患者不适用.临床选择患者时应注意掌握手术的指征.退变性腰椎管狭窄症的现代概念是指腰脊椎椎管,神经根管,侧隐窝或椎间孔因退行性变,导致骨性或纤维结构形态和容积异常,在单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄.引起神经根,马尾及血管受压而出现临床症状.其中不包括单纯椎问盘突出及占位性病变,如感染,肿瘤.另注意需与血管源性跛行及台并糖尿病跛行进行鉴别.与传统概念相比较,现代概念强调以下三方面:①神经根管(包括侧隐窝)狭窄的概念.②构成椎管的软组织在病程变化中的作用和神经以外的因素(血管)的作用③由于退变因素导致椎管腔狭窄的同时可合并下腰椎稳定功能丧失.Hansraj等综合大宗样本作了认真分析,在2001年提出以临床为基础的新的分型方法,将腰椎管狭窄分为典型腰椎管狭窄(typicallumbarspinal2002年5月第23卷第2期stenos[s)及复杂腰椎管狭窄(complexlumbarspinalstenos[s),其意义在于指导治疗方案的选择典型的腰椎管狭窄患者指:①既往无腰椎手术史:②无腰椎不稳影像学证据;③有退变性滑脱者滑脱≤I.;①有退变性侧弯者侧弯<20..对此类患者的治疗原则上应施行减压术复杂的腰椎管狭窄患者指:①有腰椎手术史;@有腰椎不稳,术后关节狭窄影像学证据;③有退变性滑脱者滑脱>I.,且有不稳;④有退变性侧弯者侧弯>20..对此类患者的治疗,原则上应施行减压,融合,内固定术.新的分型特别强调了腰椎不稳与腰椎管狭窄的关系.腰椎间盘退变导致椎间隙狭窄,关节突关节发生重叠,分离,半脱位,旋转,导致腰椎滑脱,侧弯.使腰椎丧失稳定功能,在已经狭窄的节段会出现动态性椎管狭窄而使病变复杂化对退变性腰椎管狭窄患者的治疗,首先是非手术治疗.相当多患者经卧床休息,理疗和药物治疗,症状得以缓解.手术治疗原则强调有限他术式,不主张单一横式大范围减压的手术方法.各种手术方式系根据不同临床表现及其病变特点所决定,手术减压是对致压物而言,广泛切除椎板和关节突关节已不足取,而必须的减压是必要的.植骨是治疗原有腰椎不稳和减压后可能出现的不稳的重要措施.电刺激疗法,低脉冲超声在改善植骨融合率方面获得一定肯定.植骨融合是否同时行内固定术,目前争议较多.以下情况时考虑行内固定术:①退变眭畸形者,稳定或纠正侧凸或后凸畸形}②复发性腰椎管狭窄且伴有医源?眭椎体滑脱;⑧2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除;④腰椎不稳,腰椎伸屈位x线片示椎体平移超过4mm,成角大于l0o时.内固定方法的选择以椎弓根短节段固定为宜,可提高融合率,避免太范围固定.4展望目前,对脊柱各种疾病的认识仍需进一步深人,随着各种先进诊断设备的应用,基础研究的深入,脊柱疾患的临床诊断水平会进一步提高.脊柱疾病的治疗已深人到了基因水平,但仍有一系列技术难题,伦理问题需要克服与解决.手术治疗方面广泛采用内植物,这就要求临床医师熟悉内植物固定原则,熟练操作技术.但内植物的长期疗效以及相关并发症应引起足够重视.脊柱外科微创化, 采用内窥镜治疗脊柱相关疾患是今后脊柱外科发展的方向之一,但对其疗效评价有待更长时间的观察.可以预见.在目前相关学科的共同努力下.我国脊柱外科在今后一段时问内会取得更大的进步.f收稿200203—22)。
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。
目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。
正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。
本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。
[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation（LDH）is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine，and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy （FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques，strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见病、多发病。
脊柱微创技术治疗腰椎管狭窄症的新进展李建亮1,关永林2,李晨旭2(1.甘肃中医学院 中医医疗系，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院 脊柱骨三科，甘肃 兰州 730050)摘要:腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis，LSS)症指各种原因引起的骨质或纤维组织增生、肥厚导致椎管或神经根管的矢状径变短,刺激或压迫神经根或马尾神经而引发的一系列临床症状。
其主要临床特征为腰腿痛、间歇性跛行和症状重体征轻，以退变性狭窄最为常见，是老年人腰腿痛的常见原因之一。
目前治疗方法较多，就其手术治疗来讲，传统手术治疗对脊柱稳定性的破坏已成现实，但随着现代医学技术水平的逐渐提高，脊柱微创技术诞生并不断发展，这对脊柱外科疾病，特别是腰椎管狭窄症的手术治疗提供了极大的帮助。
为此，现我们对脊柱微创技术治疗LSS的进展加以综述。
关键词:脊柱；微创技术；腰椎；椎管狭窄症；新进展；减压术中图分类号:R 681.5+3 文献标识码:AMinimally Invasive Spinal Technology New Advances in Treatmentof Lumbar Spinal StenosisLI Jian-Liang 1,GUAN Yong-Lin 2,LI Chen-Xu2( 1.Chinese Medical Department,Gansu College of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730000,P.R.China;2.Gansu Institute of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730050,P.R.China)Abstract:Lumbar spinal stenosis (lumbar spinal stenosis,LSS) refers to various causes of osteoporosis, or fibrous tissue hyperplasia, hypertrophy leading spinal canal or neural Canal of the sagittal diameter of short, irritation or compression of nerve root or cauda equina nerve caused by a series of clinical symptoms. The main clinical characteristics for low back pain, intermittent claudication symptoms and signs of light, to degenerative stenosis is the most common, is one of the common causes of low back pain in the elderly. More current treatment methods, surgical treatment, destruction of the traditional surgical treatment on spinal stability has become a reality, but with the increasing skills of modern medicine, minimally invasive spinal technology and the continuing development of the birth, surgical diseases of the spine, especially the surgical treatment of lumbar spinal canal stenosis, with a great deal of help. To this end, the spine is now we review progress of minimally invasive technique in treatment of LSS.Key words:spine; minimally invasive surgery; lumbar spine; stenosis of thevertebral canal;new developments; decompression1 开窗减压术1982年 LIN等首次报道了开窗减压术[1]，此后广泛运用于临床中，其开窗类型多样，主要有椎板间开窗、棘突间开窗、单节段开窗及多节段开窗等，具体需根据患者狭窄节段及程度来选择，开窗减压术能达到达到选择性减压，又最大限度地保留了腰椎后部结构,尤其适用于以黄韧带等软组织因素为主要病变的LSS。
