郑州市96333电梯信息核查模版(表格)

电梯日常巡查记录表格模板
概述
本文档提供了一份电梯日常巡查记录表格模板，用于记录电梯
日常巡查的相关信息。

表格模板
使用说明
1. 请填写每次巡查的具体信息。

2. 在对应的日期、巡查人员、巡查时间、巡查地点、巡查内容、巡查结果和备注栏目中填写相应的内容。

3. 巡查内容可以根据具体需求进行扩充，例如电梯安全检查、
设备运行状态等。

4. 巡查结果栏目可以填写巡查情况是否正常，例如“正常”、
“异常”等。

5. 备注栏目可以填写巡查过程中的其他需要记录的信息。

注意事项
1. 巡查人员在巡查过程中应认真细致，确保巡查情况准确无误。

2. 如发现巡查异常情况，应及时采取相应的措施并记录在备注
栏目中。

3. 本表格模板仅为参考，请根据实际情况进行调整。

示例
以上为电梯日常巡查记录表格模板的示例内容，根据实际情况进行填写和调整。

电梯日常安全检查记录
电梯类型：□客梯 □货梯 内部编号： 登记证编号： 安全员： 时间： 年 月
序号
项目 日期
1
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1
作业人员违章作业或到岗值守情况是否符合要求
2
运行时有无异常振动和异常声响
3
应急救援通道是否畅通。
4
自动扶梯与自动人行道的紧急停止装置是否有效。
5
轿门防撞击保护装置功能是否有效(安全触板，光幕、光电等)。
6
电梯使用标志是否张贴、有效
7
安全注意事项和警示标志是否完好醒目
8
“96333”电梯编号是否张贴
9
桥门/层门地坎是否清洁
10
电梯按钮及显示是否正常有效
11
桥厢内报警装置是否有效
12
桥厢内对讲系统是否有效
5.其他安全事项：
6、会议研究采取的措施：
备 注：
4
政府监督、通报、预警
5
投诉举报
6
舆情信息
采取的防范措施：
安全员：
注：1.检查结果合格直接打“√”，不合格在“检查结果”栏填写不合格具体情况，同时填写处理结果。
每周XX安全排查报告
日期: 年 月 日 第 周
上周安全风险隐患问题整改核实情况
本周主要安全风险隐患和整改情况
本周安全管理情况评价

防护用品等
其他：
物业参与人员:
地产项目参与人员：
施工方参与人员：
电梯轿厢与对重设备现场查验记录表
_______________项目____________电梯
日期:
序号
查验项目
查验情况
备注
1
电梯规格与型号
2
轿厢材质与颜色
3
轿厢地面与天花
4
灯具与应急照明
5
操纵按钮与显示
6
电梯对讲功能
7
轿厢排气扇
8
轿顶检修照明与插座
电气敷线图
部件安装图
安装说明书
门锁装置、限速器、安全钳及缓冲器型式试验报告结论副本，其中限速器与渐进式安全钳还须有调试证书副本
自检记录和检验报告
3
安装单位
安装过程中事故记录与处理报告
改造部分的清单、主要部件合格证、型式试验报告副本等资料，必要时还应提供图样和计算资料
电梯的备品备件
4
其他
专业工具
轿厢及机房钥匙
层门的紧急开锁装置
弹簧（磁铁）失效时，重力开锁情况
2
锁紧装置与安全触点元件间的连接情况
门锁锁钩、锁臂及动接点的动作情况
层门与轿门的锁闭功能及电气装置
3
消防开关的标识与防护玻璃
消防开关动作后的运行状态
其他：
物业参与人员：
地产项目参与人员：
施工方参与人员：
电梯综合性能现场查验记录表
_______________项目__________电梯
以检测报告为合格
12
井道上下极限保护开关的试验
13
电梯检修模式的安全保护
以检测报告为合格
14
电梯机房噪声的测试

电梯运行巡查记录表
日期： 年 月电梯编号：栋梯编号：检查内容 日期1来自234
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机
房
室内温度0C
照明通风是否良好
是否干净、无杂物
轿厢通话是否正常
电机运行声音是否正常
盘车专用工具是否齐全无损
救援警铃是否正常有效
灭火器材是否正常无缺损
钢丝绳是否无断股、松股
轿
厢
井
道
选层按钮是否正常
外呼按钮、显示器是否正常
轿厢内照明风扇是否正常
报警装置是否有效
平稳性、舒适性
清洁状况
开关门是否灵活
层
站
各层召唤、楼层指示灯
门锁状况
地坎卫生
巡查人员签名
备注
说明：1、巡视人须认真检查，详实填写检查结果。每天至少一次，遇有异常情况应增加巡视次数。2、如巡视无异常情况，在表格内打“√”，如有异常情况打“×”，并将异常情况记录在《电梯召修单》及时维修。