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鼻咽癌
咽部最常见的恶性肿瘤，占其总数的90%
好发于40-50岁
好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次外侧壁和咽隐窝
研究认为EB病毒和遗传因素与本病密切联系
组织学上分为鳞癌、腺癌和未分化癌
症状和体征
鼻塞、后吸性涕中带血
阻塞咽鼓管咽口：耳朵阻塞感、听力减退、耳鸣
颈部淋巴结肿大，约有39.8%患者为首发症状
侵犯颅内神经引起头痛、眼肌麻痹等症状
鼻咽镜活检是鼻咽癌确诊的依据
影像表现
CT表现：早期仅表现一侧咽隐窝消失、变平；鼻咽腔不对称，鼻咽顶壁软组织肿块MR表现：平扫肿块T1WI上呈等信号，T2WI上呈稍高信号，增强后呈轻中度强化间接征象：
T1WI上颅底骨髓高信号消失是诊断骨质侵犯的重要征象
鉴别诊断
1、鼻咽纤维血管瘤：好发于10-25岁男性青年，病变多起源于鼻咽顶部和翼腭窝；临床反复鼻出血和进行性鼻塞两个基本症状；鼻咽镜见粉红色肿块；翼腭窝扩大是本病特征性表现之一；增强扫描有明显增强及延时增强效应；时间-信号强度曲线呈缓降型；瘤内或周围有时可见低信号流空血管影。
2、鼻咽恶性淋巴瘤：好发于儿童及青年，鼻咽镜见息肉样肿块，质脆易出血；病灶以均匀累及鼻咽各壁为多见，易超腔生长；淋巴瘤为乏血供肿瘤，增强扫描呈轻度强化；肿块与头长肌分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。
3、鼻咽横纹肌肉瘤：多见于儿童和年轻人，鼻咽镜病变呈灰白色新生物，质硬，不易出血；本病生长迅速，侵袭性强，就诊时病变周围结构广泛侵犯及破坏，最常累及颅内及眼眶。
全科医学住院医师：耳鼻咽喉科考点（强化练习）1、多选有关扁桃体恶性肿瘤的说法中，正确的是（）。
A.鳞癌及恶性淋巴瘤多见B.早期症状轻微，多不引起重视C.一侧扁桃体肿大伴或不伴溃疡者应引起重视D.术前活检易引起严重出（江南博哥）血应慎行E.根据病理及病变范围采取不同治疗手段正确答案：A, B, C, E2、单选蝶窦开口在（）。
A.上鼻道B.中鼻道C.下鼻道D.总鼻道E.蝶筛隐窝正确答案：E3、多选有关鼻咽纤维血管瘤的叙述中，错误的是（）。
A.取活检观察有无恶性变B.可出现脑神经麻痹症状C.好发于男性青春期D.以单侧鼻塞、鼻出血为特征E.与咽扁桃体肥大鉴别有困难正确答案：A, B, E4、多选构成咽淋巴环内环的结构有（）。
A.咽扁桃体B.咽鼓管扁桃体C.腭扁桃体D.咽侧索E.咽后壁淋巴滤泡正确答案：A, B, C, D, E5、判断题颈外动脉通过咽旁隙后隙。
正确答案：错6、多选喉内肌包括（）。
A.环杓后肌B.环杓侧肌C.环甲肌D.甲杓肌E.杓会厌肌正确答案：A, B, C, D, E7、多选舌骨上肌群包括（）。
A.胸锁乳突肌B.下颌舌骨肌C.二腹肌D.茎突舌骨肌E.颏舌骨肌正确答案：B, C, D, E8、多选对镫骨肌声反射用途的描述，正确的是（）。
A.估计听敏度B.声反射阈的响度重振用于鉴别感音性聋与神经性聋C.用于传导性听力损失的定位诊断D.对周围性面瘫做定位诊断和预后估计E.鉴别伪聋正确答案：A, B, D, E9、多选真菌性外耳道炎描述正确的是（）。
A.多见于湿暖潮湿地区B.耳内奇痒C.耳道深处有黑褐色膜性污物覆盖D.外耳道深部有脓液E.作真菌培养发现菌丝及胞子正确答案：A, B, C, E10、单选关于急性鼻炎的描述不正确的是（）。
A.急性鼻炎与“流行性感冒”是同一种疾病B.急性鼻炎的主要病因是病毒感染C.急性鼻炎未合并细菌感染可不用抗生素D.受凉、过度劳累及全身抵抗力差是急性鼻炎的常见诱因E.急性鼻炎即俗称的“伤风”、“感冒”正确答案：A11、多选梅毒的传播途径是（）。
耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规（一）喉癌喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈肿瘤的12%～14%，且近年有明显增长趋势。
喉癌患者以男性居多，男女之比为（7～10）：1，好发于40～70岁。
从喉癌的原发部位来看：声门区最多见，占50%～70%，声门上区次之，约占30%，声门下区为5%左右。
【病因】迄今仍未明确，可能与下列因素有关，是多种致癌因素共同作用的结果。
1.吸烟大部分喉癌患者均有长期大量吸烟史，烟草燃烧时产生的焦油中含有致癌物苯并芘，可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的基础。
2.饮酒尤其声门上区癌可能与饮酒有关。
当吸烟与饮酒共同存在时，可产生相互叠加致癌作用。
3.空气污染空气质量的下降与呼吸道疾病的发病密切相关，尤其长期大量接触有毒化学物质、吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、镍等，有致癌的可能。
4.病毒感染HPV-16、18已被认为与喉癌的发生，发展有关。
5.癌前期病变所谓癌前病变是指具有癌变潜能的良性病变，喉的癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人慢性肥厚性喉炎及成人有明显复发倾向的喉乳头状瘤等。
6.微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂增殖，发生基因突变。
7.性激素及其受体喉癌的发病可能与性激素及其受体相关。
8.放射线长期接触放射性核素，如镭、铀、氡等可引发恶性肿瘤。
9.胃食管反流近年来，胃食管反流对咽、喉部疾病的影响受到大家的关注，认为胃食管反流对喉癌的发病有一定的影响。
【病理】鳞状细胞癌占全部喉癌的93%～99%。
腺癌，未分化癌等极少见。
在鳞状细胞癌中以分化较好（I-Ⅱ级）者为主。
镜下所见：组织学上分为高、中、低分化三种类型，高分化鳞状细胞癌最常见，癌细胞呈多角形或圆形，胞浆较多，有明显角化和细胞间桥，可见少量核分裂。
中度分化的鳞状细胞癌较少见，癌细胞呈圆形，卵圆形或多角形，细胞大小形态不～，核分裂常见，可见少量细胞角化，一般看不到细胞间桥。
耳鼻咽喉科(医学高级)：咽肿瘤测考试题 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 喉咽癌中多数为( )A ．腺癌 B ．鳞状细胞癌 C ．未分化癌 D ．恶性淋巴瘤 E ．泡状核细胞癌 本题答案： 2、单项选择题 鼻咽癌的发病与哪种维生素有关( )A ．维生素A B ．维生素B C ．维生素C D ．维生素D E ．维生素E 本题答案： 3、多项选择题 应怀疑有鼻咽癌可能的情况可有( )A ．不明原因的鼻回吸性血痰 B ．单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降 C ．头痛，复视 D ．颈深上群淋巴结肿大 E ．出现鼻涕中带血，家族中有鼻咽癌患者 本题答案：姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------4、填空题鼻咽纤维血管瘤的治疗主要采取________治疗，鼻咽癌以________为主。
本题答案：5、问答题简述颈淋巴结分区的划分。
本题答案：6、多项选择题致鼻咽癌的常见病因包括( )A．内分泌因素B．环境因素C．外伤因素D．遗传因素E．EB病毒本题答案：7、单项选择题男，52岁，血涕3月余。
CT如图所示，最可能的诊断为( )A．鼻咽癌B．咽旁混合瘤C．咽部神经纤维瘤D．小唾液腺瘤E．咽旁脓肿本题答案：8、单项选择题治疗鼻咽癌不应( )A．首选放射治疗B．放射治疗后颈部仍有残存转移灶，可手术切除残灶C．放射治疗后鼻咽部复发灶可采用光辐射治疗D．晚期鼻咽癌可采用放射和化学药物联合治疗E．有颈部淋巴结转移者首选颈淋巴廓清术本题答案：9、多项选择题鼻咽癌逐渐发展可分为( )A．菜花型B．结节型C．溃疡型D．粘膜下型E．息肉型本题答案：10、多项选择题鼻咽癌的病因及流行病学调查认为正确的是( )A．EB病毒感染B．有种族易感性及家族遗传性C．与地域及环境因素有关D．与饮食有关E．男性高发本题答案：11、配伍题鼻咽癌累及颅底及三叉神经时表现为( )鼻咽癌累及舌咽神经时表现为( )鼻咽癌累及迷走神经时表现为( )鼻咽癌累及滑车神经、动眼神经、外展神经时表现为( )鼻咽癌累及舌下神经时表现为( )A．头痛、面部麻木B．眼球固定、上睑下垂、复视等C．软腭麻痹、咽反射消失D．声嘶E．舌肌萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧本题答案：12、配伍题鼻咽纤维血管瘤位于鼻咽部或侵入鼻腔、鼻窦者手术治疗可行( ) 鼻咽纤维血管瘤侵入翼腭窝者手术治疗可行( )鼻咽纤维血管瘤侵入颅内者手术治疗可行( )鼻咽纤维血管瘤为减少出血，术前术中可行( )A．硬腭进路B．颈侧入路C．血管栓塞及控制性低血压D．颅颌联合进路E．硬腭进路加颊侧切口本题答案：13、单项选择题鼻咽纤维血管瘤的主要治疗方法是( )A．化学治疗B．放射治疗C．手术治疗D．血管栓塞治疗E．后鼻孔填塞本题答案：14、多项选择题与鼻咽癌的发生有关的是( )A．遗传因素B．EB病毒C．吸烟D．环境因素E．饮酒本题答案：15、单项选择题某某，男，13岁，因鼻塞、反复鼻出血就诊，经前鼻镜检查见鼻腔后部淡红色肿瘤。
耳鼻喉科试题（含参考答案）一、单选题（共94题，每题1分，共94分）1.真菌性鼻窦炎最常见的致病菌是A、鼻孢子菌B、念珠菌C、申克孢子丝菌D、毛霉菌E、曲霉菌正确答案：E2.“完壁式”和“开放式”两种鼓室成形术式的划分标准为A、是否开放上鼓室-鼓窦B、是否重建听骨链C、是否再建封闭的“鼓室”腔D、是否开放上鼓室E、外耳道后壁的去留与否正确答案：E3.在变态反应性鼻炎中发挥主要作用的介质是A、乙酰胆碱B、IgGC、慢反应物质D、组胺E、IgE正确答案：D4.外耳道疖的处理正确的是A、都应切开排脓B、如疖较大，有明显的波动，不应切开引流C、如需切开，刀尖应尽量切深D、切口应与外耳道纵轴平行E、不能用微波治疗，会导致炎症扩散正确答案：D5.颈部解剖的描述，错误的是A、位于头与胸之间B、呈筒状，连接头、躯干及上肢C、其正前方有消化道，后有呼吸道D、有重要的血管、神经E、形成若干层次的筋膜与筋膜间隙正确答案：C6.5岁男孩1周来一侧鼻塞、脓涕增多，伴恶臭鼻涕时混有血液，不伴发热、头痛，应考虑何种疾病A、慢性鼻炎B、急性鼻炎C、变态反应性鼻炎D、鼻腔异物E、急性鼻窦炎正确答案：D7.一男性患者，一侧眼球突然疼痛，视力迅速下降，最大可能的原因是A、鼻咽闭锁B、额窦手术损伤额窦上壁C、筛窦手术损伤纸样板D、鼻咽部长期填塞之后E、上颌窦穿刺后感染正确答案：C8.与变应性鼻炎发病机制有关的特异性抗体为A、IgAB、IgGC、IgED、IgME、以上都不是正确答案：C9.食管镜检查术前做法正确的是A、6小时内禁食水B、术前1小时注射镇静剂C、术前半小时注射阿托品D、以上都对E、以上都错正确答案：D10.患儿玩耍时将黄豆粒放入鼻腔内数日，就诊时医生发现异物嵌顿于下鼻道深部，最佳处理方法是A、用镊子夹取B、用弯钩将其推入鼻咽部C、用钩状或环状器械钩出D、在X线观察下取出E、无致命伤害，可不必取出正确答案：C11.形成男性喉结的解剖学结构是A、环状软骨弓B、甲状软骨板C、甲状软骨切迹D、前角E、舌骨正确答案：C12.关于耳源性脑积水，错误的是A、为脑室-蛛网膜下腔通路内脑脊液增多B、多有中耳炎病史C、预后较差D、表现为颅内压增高症状E、脑脊液实验室检查可正常正确答案：C13.耳声发射反映哪一部位功能状态A、听骨链B、鼓膜C、听神经D、耳蜗E、以上都不是正确答案：D14.下列不是喉的成对软骨的是A、楔状软骨B、甲状软骨C、杓状软骨D、麦粒软骨E、小角软骨正确答案：B15.年轻女性月经期经常鼻出血，其原因是A、血小板量或质的异常B、血管张力改变C、动脉压增高D、通常情况E、内分泌失调正确答案：E16.明确有支气管异物，即应A、开胸手术B、抗生素等治疗C、支气管镜下取出异物D、吸氧E、喉插管正确答案：C17.击入性骨折时可引起A、眼球运动受限B、视力减退或丧失C、眼球突出D、眼球受损E、眼球陷没正确答案：C18.患儿，3岁，发热2天(39℃左右)，咽痛，不敢进食，讲话含糊不清，但无明显声嘶。
