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免气腹腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(附光盘)吴剑平;刘春辉;许斌;陈恕求;陈明【摘要】根治性前列腺癌切除术是局限性前列腺癌的标准治疗方案.近年来,腹腔镜前列腺癌根治术被广泛地应用于临床.但是,传统的腹腔镜手术需要气腹,影响患者的呼吸、循环功能,限制了其在某些患者中的应用.免气腹腹腔镜技术的出现克服了二氧化碳气腹腹腔镜技术的不足,并逐渐应用于泌尿外科的各项手术.本文将简要介绍免气腹腹腔镜技术的发展,并对免气腹腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的手术步骤及技术要点进行介绍.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2019(024)003【总页数】3页(P171-173)【关键词】前列腺癌;免气腹技术;腹腔镜技术【作者】吴剑平;刘春辉;许斌;陈恕求;陈明【作者单位】东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009【正文语种】中文【中图分类】R737.25在全球范围内，前列腺癌的发病率位于男性恶性肿瘤发病率第二位，在发达国家其发病率及死亡率更高[1]。
根据2015年全国肿瘤中心的数据，前列腺癌在我国的发病率达到了60.3/10万，已成为威胁我国老年男性健康的主要疾病之一[2]。
大多数前列腺癌患者在初诊时仍为局限性前列腺癌。
对于此类患者，根治性前列腺切除术是治疗的金标准，取得了良好的效果并广泛应用于临床。
但是，传统的腹腔镜技术主要是通过二氧化碳气体(carbon dioxide, CO2)充入密闭的腔隙，形成手术的操作空间。
在使用的过程中，CO2气腹逐渐暴露出影响呼吸、循环功能，形成血栓、皮下气肿等缺点[3]，明显影响了其在某些合并心脑血管疾病、肺部疾病患者中的应用。
1991年日本学者NAGAI[4]首次利用腹壁悬吊式腹腔镜完成了胆囊切除术。
-诊疗-腹腔镜（含机器人辅助）前列腺癌根治术安全共识（中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会）关键词：前列腺癌；前列腺癌根治术；腹腔镜；机器人；安全共识中图分类号：R737.25文献标志码:M耻骨后入路前列腺癌根治术于1947年由MIL LIN 首先报道,后经过WALSH 等B 的改良，该术式 已经成为前列腺切除的经典手术入路和标准术式。
随着手术技术和设备的进步，前列腺癌根治术正在向 更微创、更高效、更精细的方向发展。
SCHUSSLER于1997年首先报道腹腔镜前列腺癌根治术（laparo- scopicradicalprostatectomy ，LRP &，2001首例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robot-assis-edlaparoscopicradicalprostatectomy ，RALP & ， 前列腺癌的微创技术在保证瘤控的前提下，大大缩短了手术时间、减少了围手术期相关并发症、提高了患 者术后生活质量与腹腔镜技术相比，达芬奇机器人辅助腹腔镜技术的多自由度机械臂和高清三维 视野进一步克服了狭小盆腔空间对前列腺癌根治术 的限制，降低了手术操作难度，目前该术式已成为欧 美地区前列腺癌根治术的主流术式，在术中出血、住 院时间和术后控尿等功能保持方面均显示出比常规腹腔镜技术更好的优势。
随着人口老龄化的突显、人群健康意识的提高和 饮食结构的改变及前列腺特异性抗原（prostate spe cific antigen,PSA ）筛查/检查的逐步普及，中国泌尿外科医师正在或即将面对越来越多的前列腺癌患者。
对于早期/局限性前列腺癌，前列腺癌根治术是有效 的治愈手段。
通过系统化规范培训I,掌握腹腔镜（机器人辅助）前列腺癌根治术是泌尿外科医师手术技术 培养和训练的重要部分。
但是,我们必须清楚地认识 到，作为外科手术精细化的典范，高难度的前列腺癌 根治术犹如达摩克利斯之剑，提醒实施该手术的外科医师时刻注意防范该术式的局限和风险，以最大限度 保证手术质量和患者安全。
腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的疗效观察摘要】目的：研究腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床治疗效果。
方法：007年3月至2010年10月，利用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术治疗浸润性膀胱癌，前列腺癌，共33例，病例中浸润性膀胱癌占23例，前列腺癌占10例，病例患者平均年龄为60岁，经检查都没有远处转移。
结果：手术平均时间为320min，手术中平均出血量为400ml，其中有1例输血1000ml，32例没有输血。
手术以后有2例麻痹性肠梗阻，经过保守治疗后已康复，有2例夜间轻微遗尿，此外，并没有其它并发症。
手术以后随访2～40个月，其中有2例因为转移到其它脏器而死亡，有31例健康，无癌生存2～40个月。
结论：腔镜下膀胱前列腺根治性切除术是安全的，这种手术伤口小，手术过程中出血少，且手术后并发症少，身体能较快恢复，对于膀胱前列腺癌的根治有较好的效果。
【关键词】腹腔镜；膀胱；前列腺；根治术Laparoscopic radical prostatectomy efficacy of resectionYe Minggang（ Wanyuan Second People's Hospital of Sichuan, Sichuan Wanyuan636370）【Abstract】 Objective To study the laparoscopic radical prostatectomy resection of clinical effect. Method of March 2007 to October 2010, the use of laparoscopic radical prostatectomy resection of invasive bladder cancer, prostate cancer, a total of 33 cases, cases of invasive bladder cancer accounted for 23 cases of prostate cancer accounted for 10 cases, patients mean age was 60years old, no distant metastasis after inspection. Results The average operative time was 320min, surgery, average blood loss was 400ml, including 1 case transfusion1000ml, 32 patients without blood transfusion. After surgery, 2 cases of paralytic ileus, have been recovered after conservative treatment, 2 cases of mild night enuresis, in addition to, and no other complications. After surgery, follow-up of 2 to 40 months, including two cases because of transfer to other organs and death, 31 cases of healthy, cancer-free survival of 2 to 40 months. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy surgery is safe, this surgical wound is small, less bleeding during surgery, and fewer complications after surgery, the body can be recovered quickly, the cure for prostate cancer, bladder better results .【Key words】 laparoscopic; bladder; prostate; radical mastectomy【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1711-02 随着腹腔镜技术在医学领域的不断发展，运用腹腔镜根治浸润性膀胱癌和前列腺癌也越来越多，对此种治疗手段的报道也呈增多趋势，但是，应用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床疗效还有争议。
腹腔镜下前列腺根治性切除术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等；评估患者留置尿管情况；了解患者饮食、大便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾功能、前列腺特异抗原、心电图，胸部X光片。
2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、前列腺MRI、静脉肾盂造影、肾图、骨扫描等。
②泌尿专科检查：直肠指诊、尿动力、尿流率、前列腺穿刺等。
3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查。
告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液。
进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道，检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行的基本查体，即用手指由肛门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小；尿流率和尿动力的测定前，需要多饮水憋尿；前列腺穿刺时，从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感染，穿刺后24小时除正常的洗漱、入厕以外，以卧床休息为主。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。
2）胃肠道：患者需术前3天给予口服肠道抗炎药物如甲硝唑、庆大霉素等和导泻药物如硫酸镁和石蜡油等；术前3天进食无渣流食，术前1天禁食，静脉补充营养液并口服净泻叶；术前1天晚和术日晨用甘油灌肠剂清洁灌肠。
•专家论坛.浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧邢念增※宋黎明(首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京100020)前列腺癌在欧美是最常见的恶性肿瘤之-，从2008年起已成为我国泌尿系统发病率最高的肿 瘤。
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌 (Ti期）最有效的方法。
在美国，70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术，只有10%是传统腹腔镜手术。
在我国，由于受仪器 设备及经济条件限制，腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是 §前我国的主流术式。
该手术具有微创、出血少、术后 恢复快等特点。
但由于L R P手术并发症相对较 多[1]，因此对术者技术要求比较高，一些同行对前 列腺的解剖及手术思路不是非常清楚，很多即使 有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺 利完成LRP。
笔者自2006年至今，完成400余例经腹膜外 腹腔镜前列腺癌根治术，积累了一定经验。
手术 时间在50 ~ 100分钟，术中失血量大多控制在100m l以内。
术后肿瘤学指标、控尿及性功能均取 得满意效果[2]。
现就自身体会，结合相关文献，将 手术的关键点及操作技巧与读者讨论和分享。
对前列腺癌根治术而言，要注重三个方面的 内容:①肿瘤尽量切干净;②尽早恢复尿控功能;③对合适的病人保留性神经，术后恢复性功能。
为便于熟悉操作步骤，作者编了一个手术口诀: “根治前列腺，解剖是关键。
两端两面两韧带，编 个口诀记下来。
上下分离找界面，左右处理莫图 快。
前面剔脂肪，后面护直肠。
为了控尿好，尿道 尽量长。
肿瘤切干净，再当男儿郎。
”下面就按这个思路介绍一下LRP的手术经验与体会。
首先结合腹腔镜手术回顾一下前列腺的解剖。
前列腺位于盆腔，其前面覆盖一层脂肪结缔 组织，后面与直肠毗邻，上端为膀胱，下端为尿生 殖隔。
前列腺前面及前外侧覆盖两层筋膜，外面 的是提肛肌麵，紧贴前列腺的为前列腺筋膜，两 层筋膜之间的间隙称之为筋膜间隙，阴茎勃起神 经及半随的动静脉组成的申经经管束（neurovascular bundle,NVB)就走行在此间隙内。
腹腔镜经腹途径前列腺癌根治术(附2例报告)汪清;倪泽称;王胜军;马力克·伊斯哈科失;郭峰;陈文新【摘要】目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效.方法:2006 年9月我院收治2例前列腺癌患者,均接受腹腔镜下前列腺癌根治术.结果:手术均顺利完成,手术时间480 min,术中出血量500 ml,所有患者均于术后4周拔除导尿管.结论:腹腔镜下经腹膜外前列腺癌根治术是一种安全、有效的治疗方法,术中视野清晰、止血可靠、创伤小、腹腔并发症少,患者住院时间短、恢复快,值得临床推广.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)007【总页数】4页(P659-662)【关键词】前列腺癌;腹腔镜;前列腺癌根治术【作者】汪清;倪泽称;王胜军;马力克·伊斯哈科失;郭峰;陈文新【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001【正文语种】中文【中图分类】R616.2;R737.25前列腺癌最多见于老年男性,其发展一般相对缓慢,自然病史长,而前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌最有效的手段。
近年来，随着腹腔镜技术的发展及微创外科的普及,腹腔镜下行前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy ,LRP)是泌尿外科腹腔镜手术发展过程中的一次最显著的进步。
目前,国内外大宗病例报告均显示经腹膜外途径的腹腔镜前列腺癌根治术在根治肿瘤、术后排尿控制及勃起功能保持方面能达到与经腹腔途径手术一样的效果,同时具有腹腔干扰小的优势[1～6]。
2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识（完整版）根据最新数据，世界范围内前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位，癌症特异性病死率居第5位[1]。
根治性前列腺切除术是治疗局限期前列腺癌的标准治疗方案，目标是根除肿瘤的同时尽可能保持盆底各组织和器官功能[2]。
尽管根治性前列腺切除术经历了开放到腹腔镜再到机器人辅助腹腔镜的演变，手术技巧逐渐完善成熟，但仍有部分患者会在根治术后发生生化复发(biochemical recurrence, BCR)，其中的高危患者如未得到及时诊治会很快进展到临床复发，进而对患者的生命造成威胁[3]。
尽管前列腺特异性抗原(p rostate specific antigen, PSA)监测依然是早期发现BCR的重要手段，但随着影像学进步和新型抗雄激素药物的出现，以及立体定向放疗的发展，根治性前列腺切除术后BCR高危患者的诊治理念和手段都有了较大改变。
因此，我们召集该领域的相关专家，通过查阅文献，针对根治性前列腺切除术后BCR的诊断、治疗、随访和疗效评估进行探讨，并形成一系列共识，旨在为临床医生处理此类疾病提供指导意见。
一、共识的制订方法（一）制订共识的专家构成42名来自上海、北京、广东、山东、江苏、四川、重庆、河南、湖北、江西、辽宁、天津、吉林、浙江、新疆、黑龙江、陕西、云南、湖南、山西、河北、广西、安徽、贵州、福建、甘肃等26个省、自治区、直辖市的中国前列腺癌研究协作组(Chinese Prostate Cancer Consortium, CPCC)专家共同参与问卷咨询与调研，所有专家均有三级甲等医院泌尿外科一线临床实践经验。
（二）文献检索方法检索的英文数据库包括Pubmed,Web of Science和Cochrane Library, 中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库。
检索时间为建库至2024年2月。
英文检索词包括prostate cancer、biochemical recurrence、high risk、radical prostatectomy、curative treatment、management、evaluation、salvage treatment、follow up、radiotherapy、hormone therapy;中文检索词包括前列腺癌、生化复发、高危患者根治性前列腺切除术、根治性治疗、诊治手段、疗效评估、挽救性治疗、随访、放疗和内分泌治疗。
