C-反应蛋白水平与冠心病的相关性

吕炜俊　３２１３００浙江永康市第一人民医院　Ｃ一反应蛋白与冠心病研究现状　关键词　Ｃ一反应蛋白　冠心病　研究　现状　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３３．２０８　冠心病是人类的第一杀手，近来Ｃ　反应蛋白（ＣＲＰ）在冠心病中的作用日益　受到重视。本文综述关于这方面的研究　进展。　Ｃ一反应蛋白的生物学特性：１９３０年　在美国洛克菲勒研究院的ＡＶＥＲＹ实验　室，Ｔｉｌｌｅｔｔ和Ｆｒａｎｓｉｃ发现急性感染病人的　血清能和肺炎双球菌细胞壁上的Ｃ一多　糖发生沉淀反应，后来证实参与反应的是　一种蛋白质，称为Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）。　ＣＲＰ可通过ｃａ“或其本身的阳离子结合　部位与磷脂酰胆碱、脂蛋白、脂多糖、胆固　醇等多种配体结合，经经典途径激活补　体，清除外来致病因子及损伤细胞，为组　织的修复创造条件。ＣＲＰ不仅能增强机　体对各种细菌的吞噬作用，还能减弱血小　板激活因子（ＰＡＦ）刺激血小板聚集和血　小板膜释放花生四烯酸，抑制ＰＡＦ诱导　标本吸样不全；所以血清标本离心要充　分，避免纤维蛋白堵塞吸样针。　故障二　故障现象：ＩＳＥ结果异常偏差，而且　差值比较大。操作电脑ＡＬＡＲＭ报警：　ＩＳＥ　ＩＳ　Ｓｌｏｐｅ　Ｅｒｒｏｒ　ＩＳＥ１或ＩＳＥ　ＩＳ　Ｓｌｏｐｅ　Ｅｒ—　ｆｏｒ　ＩＳＥ２。　故障检修：打开ＩＳＥ盖板，发现ＩＳＥ　管道有气泡。停机做ＩＳＥ　ＣＨＥＣＫ　３０次，　查看打印结果发现，参比电极通过，Ｋ、　Ｎａ、ｃｌ电极都不通过，而且差值比较大　（同一电极前后两个差值远超过±０．２）。　做Ｒｅａｇｅｎｔ　ｐｒｉｍｅ＿＋选择ＩＳＥ模块＿＋Ｐａｒａｒｎ．　ｅｔｅｒ＿＿｝ＡＬＬ　３０次＿÷Ｅｘｃｕｔｅ，气泡还是无　法消除。将日立专用ＩＳＥ清洗液１：１０进　中性粒细胞脱离和产生过氧化物阴离子，　阻碍ＰＡＦ和中性粒细胞的结合，从而在　控制炎症反应中起到调节作用　０　Ｊ。　ＣＲＰ的测定：ＣＲＰ在血中浓度较低　（０．０７～５．Ｏｍｇ／Ｌ）且成偏态分布。传统　测定方法如免疫扩散、免疫比浊、乳胶凝　集等的测定范围大致在３—２００ｍｇ／Ｌ。当　需要对健康人心血管危险性进行评价时，　这些方法的敏感性便显不足。Ｉｍｍｕｌｉｔｅ　系统为化学发光酶免测定法，测定范围为　０．１—５００ｍｇ／Ｌ。Ｉｍｍａｇｅ法使用多克隆抗　ＣＲＰ抗体吸附于乳胶颗粒上作速率比浊　测定，检测浓度为０．０１～８０ｍｇ／Ｌ。上述４　法中除Ｉｍｘ外，其他３种方法已经美国　ＦＤＡ认可用于临床。　ＣＲＰ在动脉粥样硬化中的作用：ＣＲＰ　是一种非特异性的急性期反应产物，通常　用来监测急性损伤、感染和炎症。研究认　为，ＣＲＰ可直接参与动脉粥样硬化的形　成。由于高血压、糖尿病、吸烟等危险因　素造成血管内皮细胞的损伤，促进氧化及　巨噬细胞吸收ＬＤＬ—Ｃ，形成脂质条纹，　进而通过一系列反应形成粥样硬化斑　块　。　目前试验的局限：关于ＣＲＰ和心血　管事件的相关性研究都是观察性研究，会　受到内在的设计缺陷，包括病例选择偏倚　和未知的混杂因素等影响，因此对结论的　解释必须谨慎。此外，无法发现因果关系　的证据，许多研究只测定基线时ＣＲＰ水　平，不能应映是非曲以后的炎症过程。　影响ＣＲＰ水平的因素：影响ＣＲＰ水　平的因素包括：他汀类药物，噻酮类药物，　抗血小板药物，以及减重引起的ＣＲＰ水　平下降　，　。　当前，一级和二级预防试验的大量资　料证实，ＣＲＰ对冠心病有预测价值。研究　表明，ＣＲＰ和ＬＤＬ—Ｃ水平无显著相关　性，但需要随机临床试验来证实ＣＲＰ和　冠心病的病理生理学以及临床的复杂关　系。　参考文献　１付文全．ＣＲＰ在检测动脉硬化类疾病中的　应用进展［Ｊ］．中国医学文摘内科学，２００２，　２３：１０５．　２　Ｗａｎｇ　ＣＨ，Ｌｉ　ＳＨ，Ｗｅｉｓｅｌ　ＲＤ，ｅｔ　ａ１．Ｃ—ｒｅａｃ—　ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｓ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｔｙｐｅ　１　ｒｅ—　ｃｅｐｔｏｒｓ　ｉｎ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌ［Ｊ］．　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。２００３，１０７：１７８３—１７９０．　３　Ｈａｔｏｒｉ　Ｙ，Ｍａｔｓｕｍｕｒａ　Ｍ，Ｋａｓａｉ　Ｋ．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｂｙ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ　Ｒｅｓ，２００３，５８：１８６—　１９５．　４　Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ＴＮ，Ｚｈａｎｇ　ＣＸ，Ｇａｍｅ　ＢＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃ—　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ　ＭＭＰ一１　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｕ９３７　ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｅｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ＦｃｋＲＩＩ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａ—　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｓｉｇｎａｌ—ｒｅｇｕｌａｔｅｄ　ｋｉｎａｓｅ　ｐ￣ｈｗａｙ：ａｌｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＲＰ　ｉｎｖｏｌｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐｌａｑｕｅ　ｄｅ－　ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ『Ｊ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｖａｓｃ　Ｂｉ　ｏｌ，２００４，２４：６１—６６．　行稀释，配成２００ｍｌ，将ＩＳＥ的内部标准液　象的产生。　和稀释液的吸样头放进稀释后的冲洗液，　做ｓｙｓｔｅｍ　ｗａｓｈ；选择ＩＳＥ模块，机器会吸　取稀释的冲洗液进行ＩＳＥ冲洗。冲洗完　报警提示，再将ＩＳＥ的内部标准液和稀释　液的吸样头完全擦拭干净之后放回对应　的ＩＳＥ试剂中，最后灌冲试剂。ＩＳＥ管路　无气泡。做ＩＳＥ　ＣＨＥＣＫ　３０次，打印结果　通过（前后两个差值稳定在４－０．２以内）。　分析和对策：标本的纤维蛋白的会引　起ＩＳＥ流路不畅，产生气泡，影响ＩＳＥ结　果的稳定。所以一定要严格执行说明书　上的要求，关机前要做ＩＳＥ维护，用专用　的ＩＳＥ清洗液进行清洗；每周最少进行１　次ＩＳＥ　ＷＡＳＨ。这样就能大大减少此现　笔者在长期的工作中体会到，全自动　生化仪应尽量专人专用，严格按操作说明　书的要求做好维护保养工作（包括开机　前和关机后），要确保整个生化反应体系　（包括全自动生化分析仪、无离子制水系　统、电力供给、机房的温度控制和空气质　量、试剂耗材等）的良好状态。这样不但　保证检验质量，避免医疗纠纷；还可以大　大减少仪器故障的发生，延长全自动生化　分析仪使用寿命。　参考文献　１徐辉，李妙兵，叶杰英，等．１３立７１７０Ｓ全自　动生化仪一例故障的处理［Ｊ］．现化检验医　学杂志，２００５，２０（１）：５１．　

３６　

超敏Ｃ一反应蛋白与冠　

关性探讨　

吴英　陈崇基　国际检验医学杂志２００９年１月第鲞箜　塑　坐　生　，　！！　：　，　．　

心病、心肌　梗死的相　

【摘要】　目的　探讨血清超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）与冠心病（ＣＨＤ）、心肌梗死（ＡＭＩ）等疾病发　生的关系。方法　收集冠心病（ＣＨＤ）患者６１例、心肌梗死（ＡＭＩ）患者４５例作为患者组（排除同时引　起的ｈｓ　ＣＲＰ水平升高的其他疾病）；收集肝。肾功能、血脂、血糖、白细胞、心电图等体检指标正常的体　

检人员３５例作为对照组。在日立７０６０全自动生化分析仪上应用乳胶增强免疫透射比浊法测定血清　

中ｈｓ－ＣＲＰ的浓度和心肌酶谱，而心肌梗死组同时用免疫荧光法测定ｃＴｎＩ，并分析对照组与患者组、　患者组治疗前后的ｈｓ　ＣＲＰ水平的差异及ｈｓ—ＣＲＰ与心肌酶谱、ｃＴｎＩ的关系。结果　冠心病与心肌梗　

死患者的ｈｓ—ＣＲＰ浓度与对照组相比明显升高，差异具有统计学意义（Ｐ％０．０１）；并且患者在治疗前　

后ｈｓ—ＣＲＰ浓度差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。而且ｈｓ—ＣＲＰ与心肌酶谱、心肌肌钙蛋白（ｃＴｎＩ）的水　平呈正相关关系。结论冠心病与心肌梗死患者血清ｈｓ—ＣＲＰ水平明显升高。检测ｈｓ—ＣＲＰ对冠心　

病与心肌梗死的辅助诊断、疗效观察及预后判断具有重要价值。　

【关键词】　冠状动脉疾病；　心肌梗死；　Ｃ一反应蛋白　中图分类号：Ｒ４４６．６１；Ｒ５４１．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１　６７３—４１３０（２００９）０１　００３６—０３　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｓ－ＣＲＰ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　

ＷＵ　Ｙｉｎｇ　，ＣＨＥＮＣｈｏｎｇ—ｊｉ　．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏ厂Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＵｒｇｅｎｔ　Ｃａｒｅ　Ｃｅｎ—　ｔｒ　，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１　４，Ｃｈ　ｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉ　

实用临床医学２００８年第９卷第１２期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ　１２　

超敏Ｃ一反应蛋白与冠心病关系的临床研究　

葛晓珍　

（南昌大学第二附属医院心电图室，南昌３３０００６）　・　３１　・　

摘要：目的　探讨超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）与冠心病病情关系及临床意义。方法　检测１２３例冠心病患者（包　

括心肌梗塞患者６８例、稳定型心绞痛患者３１例、不稳定型心绞痛２４例）与５７例健康体检者（对照组）血清ｈｓ—ＣＲＰ　

水平。结果冠心病患者血清ｈｓ—ＣＲＰ水平明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．００１），且冠心病各阶段患者之间ｈｓ—ＣＲＰ水平　

亦有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论血清ｈｓ—ＣＲＰ可作为冠心病的早期诊断和病情检测的指标。　

关键词：冠心病；超敏Ｃ一反应蛋白；心肌梗死；稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛　

中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２００８）１２－－００３１一ｏ３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＨｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉＶｅ　Ｃ’ｒｅａｃｔｉｖｅ　

Ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　

ＧＥ　Ｘｉａｏ－ｚｈｅｎ　

（Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｙ　Ｒｏｏｍ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａ　ｆｆｉｌｉａｔｅｄ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＫｇｒＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ＠ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ－ＣＲＰ）ｉｎ　

ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１２３　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉ—　

C反映蛋白与冠心病

最近几年来 ,人们对动脉粥样硬化及其并发症的发病机制有了新的熟悉 ,以为动脉硬化是由细胞免疫介导的慢性炎症反映 ,炎症反映参与了从动脉粥样硬化斑块的形成 ,生长到破裂的全数进程[1]。C反映蛋白(C-reactive protein，

CRP)是炎症的一种灵敏指标，它与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系备受关注，本文就CRP与冠心病的关系进行综述。

1 CRP的生物学特点

CRP是一种经典的急性时相反映蛋白已为人们所熟知 ,其分子量为 105 000

kD(≈ ×108 u) ,由5个结构相同糖基化的多肽亚单位连接而成 ,其亚单位由187个氨基酸组成。电镜下呈环状对称的五面体，不易溶于水，不耐热，结晶为菱形，其电泳迁移在β和γ球蛋白区带。CRP 的测定方式一样有定性和定量两种。酶联吸附法、放射免疫法、乳胶凝集实验和琼脂扩散沉淀实验等为经常使用检测方式，以酶联吸附法、放射免疫法较为灵敏。正常人血清 CRP定性为阴性，但定量标准不一。

2 CRP和冠心病的关系

CRP与冠心病明显相关

丁亚媛等［2］对平均年龄为±岁的有冠状动脉狭小的病人506例为研究对象，采纳增强免疫比浊法检测CRP的观看报导显示CRP与冠状动脉的狭小程度有关，是冠状动脉狭小程度的独立阻碍因子，能够独立预测冠状动脉狭小病人的预后。Taniguchi等［3］对至少有一支血管病变程度≧50%的175例稳固型心绞痛患者研究报导，调整利用他汀类药物的因素后，单支病变组、双支病变组、多支病变组的血清hs-CRP的水平慢慢升高，它与冠状动脉病变程度有关。Framingham心脏研究［4］测定平均年龄60岁的321例受试者的血浆CRP水平并用电子束运算机断层扫描检测冠状动脉的粥样硬化情形，发觉所有受试者的冠状动脉的硬化积分随血浆CRP水平的升高而增加。James等［5］选取1848例冠状动脉狭小程度为10%--100%的排除急性心肌梗死的患者为研究对象，以病变程度为10%--60%、60%--70%、70%--100%别离积分，用总积分值的四分位数分组发觉轻度组、中度组、中重度组、重度组的hs-CRP慢慢升高，进行单因素相关性分析发觉hs-CRP与非心肌梗死患者的冠状动脉病变程度有较低的相关性。