血清C反应蛋白与冠心病

临床医学　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥ　ＪＧＮ　ＭＥＤＪＣＡＬ　暖固　不同类型冠心病患者血清Ｃ一反应蛋白水平对比分析　及他汀类药物治疗的影响　王铁汉　王国红　（河南省漯河市郾城区中医院内科　河南漯河４６２３００）　【摘要ｌ目的　通过观察炎症反应标志物ｃ一反应蛋白情况探讨不同类型冠心病的炎症反应。方法　９６例冠心病患者按照分型分组，　分剐测定血清ｃ一反应蛋白进行对比分析。治疗中各组随机分为他汀治疗组与对照组。结果急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组ｃ一　反应蛋白明显高于稳定型心绞痛及其它冠心病类型组，差异均有统计学意义（　０．０５）。稳定型心绞痛组与其它冠心病类型组相比，ｃ一　反应蛋白升高程度的差异无统计学意叉。结论发生急性冠状动脉综合征时ｃ一反应蛋白显著升高，表明急性冠状动脉综合征过程中　存在明显炎症反应，并在一定程度上反映心肌损伤及坏死的严重程度。他汀类药物有抑制炎症作用。　【关键词】冠心病　心绞痛　ｃ一反应蛋白　他汀类药物　炎症　【中圈分类号】Ｒ５４３．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４—０７４２（２０１　２）ｏ２（ａ）－－００６３－－０１　Ｃ一反应蛋白是一种较为敏感的炎症反应标志物，其水平的变　化与冠心病的发生、发展及预后有一定的联系。本研究测定了９６　例受试者的ｃ一反应蛋白，旨在通过Ｃ一反应蛋白水平的变化，探讨　炎症反应与冠心病发生、发展及不同类型的关系及他汀类药物的　抗炎作用。　１　对象与方法　１．１　研究对象　２００７年３月至２０１　１年４月的住院患者共９６例，男５７例，女３９例，　年龄４３～８Ｏ岁，平均（５９±４．８）岁。根据ＷＨＯ关于缺血性心脏病的　诊断标准分为急性心肌梗死组２７例，不稳定型心绞痛组３５例，稳　定型心绞痛组２３例，其它冠心病类型ｌｌ例　所有病例均排除以下　情况：（１）急、慢性感染性疾病；（２）近期内的创伤及手术；（３）恶性肿　瘤及免疫系统疾病；（４）肝、肾功能不全。　１．２实验方法　所有病例均采集非抗凝血３ｍＬ。急性心肌梗死组从发病后６ｈ　开始，分别采集６、２４、４８ｈ，取其平均值作为初值，４周后复查。不稳　定型心绞痛组、稳定型心绞痛及其它冠心病类型组入院次晨空腹　采静脉血测定，４周后复查。应用免疫比浊法测定血清中ｃ一反应蛋　白含量。　１．３　他汀应用方法　急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛及其它冠　心病类型组分别随机再分组。应用他汀组给予辛伐他汀片２０～　３０ｍｇ或阿托伐他汀钙１０ｍｇ，每晚服，连续４周。其它治疗基本相同。　所有病人化验血脂、血糖、肝肾功能等。　１．４统计学处理　使用ＳＰＳＳ　ｌ０．０软件进行统计学处理。计量资料以均数士　标准差　±ｓ）表示。采用配对　≥验对各组Ｃ反应蛋白进行比较，　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组、其它　类型冠心病组ｃ一反应蛋白的初始值分别为（１０８．６５±３３．２７）、（３７．６２±　１　５．４３）、（６．５５±３．９０）、（５．０８±１．９８）ｍｇ／Ｌ，急性心肌梗死组与其　它３组相比，Ｃ一反应蛋白明显升高，差异有统计学意义（　０．０１）。不　稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛及其它类型冠心病组相比，差异　有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。稳定型心绞痛组与其它类型冠心病组　相比，差异无统计学意义（　０．Ｏ５）（本院实验室ｃ一反应蛋白正常参　考值范围是１．６８～８．２０ｍｇ／Ｌ），见表１。　３　讨论　Ｃ一反应蛋白水平是判断组织损伤的较敏感的指标，在损伤的　６～１２ｈ内血清ｃ一反应蛋白量迅速升高。越来越多的证据支持局部　或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起到重　要的作用…。在急性心肌缺血和心肌梗死中Ｃ一反应蛋白是明显升　高的。故近年来，ｃ一反应蛋白与冠心病的关系受到人们重视。本组　观察发现ｃ一反应蛋白在急性冠脉综合征患者明显高于对照组，从　而说明在冠心病的发生及发展中确实存在炎症反应。ｃ一反应蛋白　在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组中依次　递增，而且水平有较明显的差异，说明Ｃ一反应蛋白的升高表明心　脏缺血性损伤越重，对不同类型冠心病的诊断意义就越强。因此，　不稳定型心绞痛患者ｃ一反应蛋白水平明显升高与斑块形态特征　密切相关，可预示其冠状动脉病变的不稳定性。　研究发现，他汀能抑Ｎｃ－反应蛋白及脂多糖诱导的单核细胞　白介素一６合成，抑制在急性冠脉综合症（ＡＣＳ）时白细胞介素一６介　导的急性炎性蛋白的合成Ｉ　，进而显著降低临床冠心病事件的危　险性。他汀类药物有独立于降脂之外的抗炎作用，该类药物可减　轻斑块炎症，改善斑块的不稳定性。　参考文献　［１］阴彦龙，王仰坤．Ｃ反应蛋白与冠心病关系的研究进展［Ｊ】．心　血管病学进展，２００８，２９（４）：５９１～５９４．　［２】张立．急性冠脉综合征胰岛素抵抗与超敏ｃ反应蛋白的关系　［Ｊ】．中国循环研究杂志，２００６，ｌ（４）：２ｌ４～２ｌ６．　表１各组患者ｃ一反应蛋白水平对￣Ｌ［ｍｇ／Ｌ．（ｉ±ｓ）１　【收稿日期】２０１１－１２－２６　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中９｝医疗　

C反映蛋白与冠心病

最近几年来 ,人们对动脉粥样硬化及其并发症的发病机制有了新的熟悉 ,以为动脉硬化是由细胞免疫介导的慢性炎症反映 ,炎症反映参与了从动脉粥样硬化斑块的形成 ,生长到破裂的全数进程[1]。C反映蛋白(C-reactive protein，

CRP)是炎症的一种灵敏指标，它与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系备受关注，本文就CRP与冠心病的关系进行综述。

1 CRP的生物学特点

CRP是一种经典的急性时相反映蛋白已为人们所熟知 ,其分子量为 105 000

kD(≈ ×108 u) ,由5个结构相同糖基化的多肽亚单位连接而成 ,其亚单位由187个氨基酸组成。电镜下呈环状对称的五面体，不易溶于水，不耐热，结晶为菱形，其电泳迁移在β和γ球蛋白区带。CRP 的测定方式一样有定性和定量两种。酶联吸附法、放射免疫法、乳胶凝集实验和琼脂扩散沉淀实验等为经常使用检测方式，以酶联吸附法、放射免疫法较为灵敏。正常人血清 CRP定性为阴性，但定量标准不一。

2 CRP和冠心病的关系

CRP与冠心病明显相关

丁亚媛等［2］对平均年龄为±岁的有冠状动脉狭小的病人506例为研究对象，采纳增强免疫比浊法检测CRP的观看报导显示CRP与冠状动脉的狭小程度有关，是冠状动脉狭小程度的独立阻碍因子，能够独立预测冠状动脉狭小病人的预后。Taniguchi等［3］对至少有一支血管病变程度≧50%的175例稳固型心绞痛患者研究报导，调整利用他汀类药物的因素后，单支病变组、双支病变组、多支病变组的血清hs-CRP的水平慢慢升高，它与冠状动脉病变程度有关。Framingham心脏研究［4］测定平均年龄60岁的321例受试者的血浆CRP水平并用电子束运算机断层扫描检测冠状动脉的粥样硬化情形，发觉所有受试者的冠状动脉的硬化积分随血浆CRP水平的升高而增加。James等［5］选取1848例冠状动脉狭小程度为10%--100%的排除急性心肌梗死的患者为研究对象，以病变程度为10%--60%、60%--70%、70%--100%别离积分，用总积分值的四分位数分组发觉轻度组、中度组、中重度组、重度组的hs-CRP慢慢升高，进行单因素相关性分析发觉hs-CRP与非心肌梗死患者的冠状动脉病变程度有较低的相关性。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者C—反应蛋白水平的变化及临床意义

目的 分析临床检验中C-反应蛋白水平变化的意义。 方法 选择2011年6月～2013年1月湖北省仙桃市第一人民医院和福建医科大学附属第二医院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者50例作为研究对象，其中20例患者为稳定性心绞痛（SA组），12例为不稳定性心绞痛（UA组），18例为心肌梗死（AMI组），检测并记录各组患者的C-反应蛋白水平。 结果 各组冠心病患者血清中的C-反应蛋白含量较正常参考值均明显升高，其中AMI组和UA组患者的C-反应蛋白含量明显比SA组患者高，差异有统计学意义（t = 4.303，P 0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨采取患者的空腹血，分离血清。对C-反应蛋白水平进行测定时所用仪器为西门子公司的Dimension Xpand全自动生化分析仪，所用方法为免疫增强透射比浊法，所用试剂及标准品由西门子公司提供[1]。C-反应蛋白水平的正常参考值为0～3.0 mg/L[2]，同时对三组患者进行积极有效的治疗，治疗前后在同等条件下对所有患者的C-反应蛋白水平进行检测，然后对其变化进行认真的分析并将其详细记录下来。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后各组患者的C-反应蛋白水平均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

在C-反应蛋白的产生方面，C-反应蛋白属于一种急性期蛋白，由肝细胞合成。目前临床普遍认为，C-反应蛋白主要是机体对组织损伤的一种保护性反应机制。当炎性反应刺激或组织创伤发生时，将单核细胞激活，将白细胞介素释放出来，从而对肝细胞进行刺激，使其加速合成，同时使其上升并在较短的时间内达到峰值[3]。在C-反应蛋白的特征方面，C-反应蛋白作为一种急性期反应蛋白，能够激活补体，促进吞噬。同时，C-反应蛋白还具有一定的免疫调控作用。肝脏合成了C-反应蛋白，通过人工方法在各种动物体内诱导产生。C-反应蛋白不能通过胎盘，虽然不是抗体，却具有抗体的功能。C-反应蛋白通过旁路能够将补体激活，移动白细胞，从而将细菌吞噬，有效抑制混合淋巴细胞反应，同时有机结

２０１０年７月第４８卷第１９期　冠心病不稳定型心绞痛患者ｃ一反应蛋白临床意义　颜景信　（广东省高州市人民医院心血管内科，广东高州５２５２００）　・临床探讨・　

【摘要】目的探讨冠心病不稳定型心绞痛患者血清Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、血清肌钙蛋白（Ｔｎ—Ｔ）、血清肌酸激酶同工酶　（ＣＫ—ＭＢ）升高程度及升高程度与冠状动脉狭窄程度、病变支数的关系。方法测定１　１５例冠心病不稳定型心绞痛患者血清　ＣＲＰ、Ｔｎ—Ｔ、ＣＫ—ＭＢ，冠状动脉造影了解冠状动脉狭窄程度及病变支数，并与１１０例非冠心病患者作对比研究。结果冠心病　不稳定型心绞痛患者Ｃ一反应蛋白越高，冠状动脉狭窄程度越重、病变支数越多，非冠心病患者未见升高，两组比较差异具　有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；Ｔｎ—Ｔ、ＣＫ—ＭＢ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论Ｃ一反应蛋白是不稳定型心绞痛的独立危　险因子，并与病变程度呈正相关。　【关键词】冠心病；不稳定性心绞痛；Ｃ一反应蛋白；肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶　【中图分类号】Ｒ５４１．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１９—１３７—０２　Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　Ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓ．．　ｅａｓｅ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｕｎｓｔａｂｌｅ　Ａｎｇｉｎａ　ＹＡＮ　Ｊ／ｎｇｘ／ｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｇａｏｚｈｏｕ，Ｇａｏｚｈｏｕ　５２５２００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｔｒｏｐｏｎｉｎ（Ｔｎ一１）ａｎｄ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ（ＣＫ—ＭＢ）　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ；ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｈｒｅｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｂｒａｎｃｈ　ｉｎ　ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｔｈｅ　ＣＲＰ，Ｔｎ—Ｔ　ａｎｄ　ＣＫ—ＭＢ　ｏｆ　Ｓｅｒｕｍ　ｉｎ　１　１５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ，　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｌｎｅ　ｔｉｍｅ　ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｂｒａｎｃｈ　ｂｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ　１　１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＣＲＰ，ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｂｅｃａｍｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ａｌｓｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｔｏｏ，ｂｕｔ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅａｃｈ　ｏｔｈｅｒ　Ｗａｓ　Ｐ＜０．０１　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｎ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ；ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅＩ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔｎ—Ｔ　ａｎｄ　ＣＫ－ＭＢ，ａｓ　ａ　ｒｅｓｕｌｔ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　Ｐ＞０．０５，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｎ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＲＰ　ｍｉｇｈｔ　ｂｅ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ，ａｎｄ　ｉｔ　ｈａｄ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ；Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｔｒｏｐｎｉｎ－Ｔ；Ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ—ＭＢ　随着冠心病研究的不断深入，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）及相关因　素越来越多地受到人们的重视，其在冠状动脉粥样硬化的发生、　发展中起着重要的作用。有学者研究提示ＣＲＰ是冠心病不稳定　型心绞痛独立危险因子之一Ⅲ；本研究观察冠心病不稳定型心绞　痛患者血清ＣＲＰ、Ｔｎ—Ｔ、ＣＫ—ＭＢ水平与病变程度及愈后关系，并　与非冠心病患者作对比研究。　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院心血管内科２００５年１月～２００９年１２月诊断为　“冠心病、不稳定型心绞痛”住院患者１１５例为研究对象（研究　组），并与１１０例非冠心病患者作对比研究（对照组）。研究组男　７８例，女３７例，年龄３２～８５岁，平均年龄５５．６岁，并排除以下　疾病：①心肌炎、心包炎、风湿性心脏病及其它器质性心脏病；②　急性心肌梗死６个月内；③６个月内未作ＰＴＣＡ术或ＣＡＢＧ术；　④急慢性感染性疾病、恶性肿瘤或免疫系统疾病；⑤妊娠期妇　女。　１．２方法　１．２．１实验室检查实验室测定研究组１　１５例患者冠状动脉造　影术前２４ｈ的ＣＲＰ、Ｔｎ—Ｔ、ＣＫ—ＭＢ数值及１１０例对照组ＣＲＰ、　Ｔｎ—Ｔ、ＣＫ—ＭＢ数值。ＣＲＰ采取酶联吸附法测定，正常值＜　１０ｍｇ／Ｌ；血清Ｔｎ—Ｔ采用电化学发光法，使用罗氏公司Ｅｌｅｅ—　ｓｙｓ２０１０全自动生化分析仪及配套Ｔｎ—Ｔ试剂进行测定，正常　值＜Ｏ．１ｎｇ／Ｌ；血清ＣＫ—ＭＢ由酶速率法测定，正常值＜２５Ｕ／Ｌ。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中目现代医生