强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案共22页

大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50 〜135-2008 ）。

凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。

2. 西医诊断标准：参照1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。

（1 ）临床标准①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

②腰椎额状面和矢状面活动受限。

③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（v 5cm ）。

（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎》2级或单侧骶髂关节炎3--4级。

（3）分级①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准；②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。

（二）证候诊断1. 肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。

2. 肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 肾虚督寒证治法：补肾强督，祛寒除湿。

推荐方药：补肾强督祛寒汤加减，狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。

强直性脊柱炎如何确诊强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性关节病，主要特征是脊椎骨关节的炎症和强直。

该疾病主要影响脊椎和骨盆区域的关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。

早期诊断和及时治疗对于控制疾病进展和预防并发症非常重要。

那么，如何确诊强直性脊柱炎呢？1. 病史询问与体格检查：在诊断强直性脊柱炎时，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。

病史询问包括了疼痛的性质、部位和时间，以及有无其他关节的受累情况等。

体格检查主要是检查脊柱的活动度和关节的肿胀、疼痛等情况。

2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和超声检查。

X射线可以用于检查脊柱和骨盆区域的异常改变，包括脊柱的强直、骨质破坏和韧带钙化等。

MRI在早期诊断中非常有用，可以显示骨关节的炎症、软组织的水肿和关节囊的增厚等。

超声检查可以检测到关节积液、血管炎等。

3. 实验室检查：血液检查可以帮助筛查强直性脊柱炎及相关的炎症性关节病。

常用的实验室指标包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子和HLA-B27检查。

血沉和C反应蛋白的升高提示存在炎症反应，类风湿因子的阳性率较低，但可以排除其他类风湿性疾病。

HLA-B27是强直性脊柱炎的遗传标记，阳性结果可以作为诊断强直性脊柱炎的重要参考。

4. 临床诊断标准：根据国际强直性脊柱炎学会（ASAS）制定的临床诊断标准，确诊强直性脊柱炎需要同时满足以下4个方面的条件：①脊柱炎患者（包括脊柱和骨盆关节）的相关临床表现；②脊柱炎的早期体征或病理改变；③关节影像学证据；④实验室检查或者临床证实的其他关节炎性脊柱炎。

5. 治疗试验：诊断强直性脊柱炎的方法之一是进行阿奇尔斯腱进行性牵张试验。

这是一种用于检测强直性脊柱炎的特异性体征的测试方法。

在这个测试中，医生会拉开患者的阿奇尔斯腱，如果患者有强直性脊柱炎，那么阿奇尔斯腱会出现疼痛和不适。

总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、临床诊断标准和治疗试验等多个方面。

强直性脊柱炎的诊断与治疗共识（全文）1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

据初步调查，我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。

发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。

AS是一种血清阴性脊柱关节病。

病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。

早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。

AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。

控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。

2 AS的诊断标准近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准(表1)。

但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。

2009年国际脊柱夫节炎评估协会(The Assessment of SpondyIArthritis international Society，ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。

确诊AS:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。

骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。

3 AS的治疗方案治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。

强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗[摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。

外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。

疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。

中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。

可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。

[关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。

”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。

”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。

”其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。

《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。

”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。

”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。

”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。

中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。

二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。

1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。

强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述强直性脊柱炎(ankyｌosing sponｄylitiｓ,AＳ)就是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形与强直。

AS得患病率在各国报道不一,日本本土人为0.05%～０、2%,我国患病率初步调查为0、3%左右。

本病男女之比约为2～3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。

发病年龄通常在13～31岁,高峰为20-30岁、40岁以后及8岁以前发病者少见。

AＳ得病因未明、从流行病学调查发现、遗传与环境因素在本病得发病中发挥作用。

已证实,AS得发病与人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。

并有明显家族聚集倾向。

健康人群得HLA－B2７阳性率因种族与地区不同差别很大,如欧洲得白种人为４%~13％,我国为2%~7％,可就是AS患者得HLA-Ｂ２7得阳性率在我国患者高达90％左右。

AS得病理性标志与早期表现之一为骶髂关节炎。

脊柱受累晚期得典型表现为“竹节样改变”。

外周关节得滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(ＲA)难以区别。

肌腱端病为本病得特征之一。

2 临床表现本病发病隐袭。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛与(或)晨僵,半夜痛醒。

翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。

部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。

咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛,数月后疼痛多为双侧呈持续性。

多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

24%~75%得AS患者在病初或病程中出现髋关节与外周关节病变,其中膝、踝与肩关节居多,肘及手、足小关节偶有受累。

外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节得关节炎为本病外周关节炎得特征之一。

髋关节与膝以及其她关节得关节炎或关节痛多出现在发病早期,较少或几乎不引起关节破坏与残疾。

强直性脊柱炎该怎样确诊呢
强直性脊柱炎是一种严重的脊柱关节炎疾病，同样也是一种全身的慢性疾病，病情是慢性发展的。

患病后，不仅患者的脊柱、外周关节和肌腱、韧带附着点受累外，患者的全身疲沓组织和器官也会受累。

所以一定要及早的确诊强直性脊柱炎，才能及早的治疗。

那么怎样才能及早的确定患有强直性脊柱炎呢?郑州痛风风湿病医院为您介绍
强直性脊柱炎在早期，常见的症状表现为低热，疲劳和体重下降等等症状，但是往往这些症状病不能说明就患有强直性脊柱炎，强直性脊柱炎的确诊还需要以下两点：
【强直性脊柱炎在临床上的诊断标准】超过3个月以上腰骶部疼痛或其强直性脊柱炎关节疼痛;晨僵3个月以上，每天大于等于半个小时以上;家族强直性脊柱炎史或HLA-B27阳性;疼痛活动后稍有缓解，休息后无改善的迹象，胸腰段或腰椎活动受限或僵硬;胸廓扩张受限，第4肋间隙水平什么吗呼吸胸围差低于2.5厘米;虹膜睫状体炎现在征或既往史。

【强直性脊柱炎在诊断时要做的检查】1、强直性脊柱炎化验与检查：HLA-B27阳性，血沉(ESR)增快，RF阴性，CRP升高，(lgA,lgGlgM)增高。

(补体C3,C4)增高，血常规(Hb降低,PC增高wbc增高)强直性脊柱炎O阳性，尿常规改变。

2、强直性脊柱炎CT检查：骶髂关节面模糊，软骨下骨质哟明显破坏和弥散性硬化。

3、强直性脊柱炎MRI检查：骶髂关节软骨组织破坏，关节周围骨髓内水肿，炎症浸润脂肪沉积等。

上述的介绍就是对强直性脊柱炎诊断的一些知识的介绍，对于一旦确诊为强直性脊柱炎的患者，也不要灰心，一定要及时饿治疗，争取将强直性脊柱炎的危害降到最低。