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一、引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性脊柱疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。
该疾病会导致脊柱僵硬和疼痛，严重时可能影响患者的日常生活和活动能力。
本文旨在提供一份全面的强直性脊柱炎治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整和手术治疗等。
二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：- 作用：减轻疼痛和炎症。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。
- 注意事项：长期使用可能导致胃肠道副作用，如胃溃疡。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：- 作用：减缓疾病进展，降低关节炎症。
- 常用药物：甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。
- 注意事项：可能存在肝毒性、骨髓抑制等副作用。
3. 生物制剂：- 作用：针对特定的炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白介素-17等。
- 常用药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。
- 注意事项：可能存在感染、肿瘤等风险。
4. 糖皮质激素：- 作用：迅速减轻炎症。
- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。
- 注意事项：长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高等副作用。
三、物理治疗1. 运动疗法：- 目的：增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。
- 方法：包括脊柱伸展、扭转、肌肉力量训练等。
- 注意事项：在专业指导下进行，避免过度劳累。
2. 热敷和冷敷：- 目的：缓解疼痛和肌肉紧张。
- 方法：使用热水袋或冰袋敷于患处。
- 注意事项：根据个人情况选择合适的方法和温度。
3. 电疗：- 目的：促进血液循环，缓解疼痛。
- 方法：使用低频或中频电疗。
- 注意事项：在专业指导下进行。
四、生活方式调整1. 戒烟：吸烟会加重炎症，加速疾病进展。
2. 保持良好的姿势：避免长时间保持同一姿势，定期变换体位。
3. 适当运动：坚持适度的运动，如游泳、瑜伽等。
4. 保持良好的睡眠：保证充足的睡眠，有助于缓解疼痛和疲劳。
五、手术治疗1. 关节融合术：适用于关节严重受损的患者，通过手术将受损的关节融合在一起，减少疼痛和活动受限。
依那西普：改善强直性脊柱炎症状的有效方法作为一个长期受到强直性脊柱炎困扰的患者，我深知这种疾病给生活带来的不便和痛苦。
幸运的是，依那西普这一药物的出现，为我带来了改善症状的有效方法。
在这篇文章中，我将详细介绍依那西普如何帮助我应对强直性脊柱炎。
让我们了解一下强直性脊柱炎。
它是一种慢性的自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骨盆的关节。
病程发展缓慢，但会导致脊柱的纤维化和僵硬，进而影响正常的活动和姿势。
患者常常出现背痛、晨僵、疲劳等症状，严重时甚至会导致关节融合，使患者终身瘫痪。
在强直性脊柱炎的治疗中，依那西普作为一种生物制剂，具有显著的疗效。
依那西普是一种肿瘤坏死因子α（TNFα）拮抗剂，可以有效抑制TNFα这一炎症因子的活性。
TNFα在强直性脊柱炎的发病机制中起着关键作用，它能够促进炎症细胞的浸润和活化，加剧关节炎症。
因此，通过抑制TNFα的活性，依那西普能够明显减轻炎症反应，缓解患者的症状。
在我开始使用依那西普之前，我曾尝试过多种治疗方法，如非甾体抗炎药、病变部位的局部注射等，但效果并不理想。
然而，自从开始接受依那西普治疗后，我的症状得到了显著的改善。
背痛和晨僵的症状明显减轻，我现在可以轻松地起床，不再需要长时间的对症治疗。
我的活动能力也得到了很大的提高，我可以自由地行走、弯腰和扭转，不再受限于疾病带来的困扰。
然而，依那西普治疗并非没有副作用。
作为一种生物制剂，它可能会引起注射部位的反应、皮疹、肝功能异常等不良反应。
在我个人的治疗过程中，也曾出现过这些副作用，但大多数情况下，它们都是轻微的，可以通过适当的处理得到缓解。
值得注意的是，依那西普治疗需要医生的指导和监督，患者不能自行购买和使用。
依那西普作为一种治疗强直性脊柱炎的有效方法，为我带来了显著的疗效。
通过抑制炎症因子的活性，它缓解了我的症状，提高了我的生活质量。
然而，也需要注意的是，依那西普治疗并非适合所有患者，具体的使用方案需要根据医生的评估和患者的实际情况来确定。
强直性脊柱炎临床路径（2016年版）一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断（二）诊断依据。
一）根据1984年修订的纽约诊断标准：临床标准：1.下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；2.腰椎在垂直和水平面的活动受限；3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。
确诊标准：具备单侧3-4级或双侧2-4级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。
二）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断：腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：1.影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节炎特征2.HLA-B27阳性且具有≥2个脊柱关节炎特征脊柱关节炎特征包括：1）炎性腰背痛；2）关节炎；3）肌腱附着点炎(足跟) ；4）葡萄膜炎；5）指(趾)炎；6）银屑病；7）克罗恩病/溃疡性结肠炎；8）NSAID治疗有效；9）具有脊柱关节炎家族史；10）HLA-B27阳性；11）CRP升高。
（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（中华医学会风湿病学分会）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐（四）临床路径标准住院日为7—15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009 年中轴型脊柱关节炎的分类诊断2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目（1）体征：如骶髂关节和椎旁肌肉压痛、脊柱的活动度，外周关节肿胀和压痛数目以及全身体检（2）血常规（3）尿常规（4）粪便常规+OB（5）肝肾功能，血脂，血糖，电解质等（6）血沉和C反应蛋白（7）HLA-B27（8）类风湿因子（9）乙肝病毒系列检查（10）骶髂关节正位X线和增强MRI检查：（11）胸部X线和ECG2.根据患者情况可选择：（1）结核感染筛查项目、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物，骨质疏松相关检查；抗核抗体谱。
强直性脊柱炎的药物治疗和副作用介绍强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性关节病，以脊柱和骨盆区域的关节炎症为主要表现，常导致椎体融合和脊柱刚直。
药物治疗是控制强直性脊柱炎病情的重要手段之一，本文将介绍常用的药物治疗措施及其副作用。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是AS的一线治疗药物。
常用的NSAIDs有布洛芬、吲哚美辛等。
NSAIDs通过抑制炎症介质合成，缓解疼痛和炎症反应。
然而，长期使用NSAIDs可能引发消化道溃疡、出血、肾功能损害等副作用，因此在使用过程中应注意定期检查肝肾功能并避免与其他可能增加消化道副作用的药物联用。
二、糖皮质激素糖皮质激素常用于AS的暂时控制和急性发作时的缓解。
它们具有强烈的抗炎作用，可以迅速减轻炎症症状。
但是，长期高剂量使用糖皮质激素会带来一系列的副作用，如免疫抑制、糖尿病、骨质疏松等。
因此，糖皮质激素的使用应控制在最低有效剂量和最短疗程。
三、疏松剂强直性脊柱炎患者常伴随钙负平衡和骨质疏松，因此骨密度下降成为不可忽视的问题。
疏松剂如双磷酸盐类药物，如阿仑膦酸钠可有效减轻骨质疏松，预防骨折。
然而，长期使用疏松剂可能增加肾功能损害、颅内高压等副作用，所以在使用时应慎重，并定期进行相关监测。
四、生物制剂生物制剂是近年来治疗AS的重要进展。
较为常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素-17A（IL-17A）抑制剂等。
这些药物通过针对炎症介质与其受体的相互作用，抑制炎症进程。
生物制剂的治疗效果显著，但有一些患者可能存在应用后的感染风险、变应性反应等副作用。
因此，在使用生物制剂前需充分评估患者的感染风险，定期检测实验室指标，并密切关注患者的药物反应情况。
总结起来，强直性脊柱炎药物治疗主要包括NSAIDs、糖皮质激素、疏松剂和生物制剂等。
每种药物都有其治疗效果和副作用，因此在选择药物治疗方案时需要根据患者个体情况进行权衡和选择。
强直性脊柱炎治疗方法强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆关节，患者常常会出现腰背部疼痛、僵硬和功能障碍等症状。
尽管目前尚无法根治该疾病，但通过科学合理的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，减轻疾病对患者生活质量的影响。
下面我们将介绍一些常见的强直性脊柱炎治疗方法。
1.药物治疗。
药物治疗是强直性脊柱炎的首要治疗方法之一。
非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的药物之一，可以帮助减轻疼痛和炎症。
对于部分患者，糖皮质激素也可以作为辅助治疗药物。
此外，针对免疫系统的药物，如生物制剂，也被广泛应用于强直性脊柱炎的治疗中，它们可以调节免疫系统的功能，减轻炎症反应，延缓疾病的进展。
2.物理治疗。
物理治疗在强直性脊柱炎的治疗中起着重要的作用。
定期进行适当的体育锻炼和物理治疗可以帮助患者保持关节的灵活性和肌肉的力量，减轻疼痛和僵硬感。
物理治疗师还可以通过热敷、冷敷、按摩等手段帮助患者缓解症状，改善生活质量。
3.手术治疗。
对于一些严重影响患者生活质量的强直性脊柱炎患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术可以通过关节置换、脊柱融合等方式来改善患者的症状，减轻疼痛，恢复功能。
然而，手术治疗并非适用于所有患者，需要在严格的医生指导下进行决定。
4.心理治疗。
强直性脊柱炎是一种慢性疾病，患者常常需要长期的治疗和管理。
因此，心理治疗在整个治疗过程中也显得尤为重要。
心理治疗可以帮助患者树立正确的治疗信念，调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪，增强对疾病的适应能力。
5.生活方式管理。
除了药物治疗和物理治疗外，强直性脊柱炎患者还需要注意生活方式的管理。
合理的作息时间、饮食调理、适当的体育锻炼等都对缓解症状、延缓疾病进展起着重要作用。
此外，戒烟限酒、避免劳累过度也是非常重要的。
综上所述，强直性脊柱炎的治疗方法涉及药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理治疗和生活方式管理等多个方面。
针对不同患者的不同症状和疾病进展阶段，医生会制定个性化的治疗方案。
强直性脊椎炎的治疗方法有哪些目前强直性脊柱炎的治疗效果不是很完美，但早期症状较轻的患者，只要坚持治疗，是可以达到治愈的目的，所以说，治疗强直性脊柱炎的关键在于及时，若治疗拖延，后期只能给患者带去更多的病痛。
1、一般治疗1、明确强直性脊柱炎是一种慢性、带有遗传倾向的疾病教育患者弄清本病的发生、发展规律;配合医生治疗、检查，树立长明与疾病作斗争的信心;同时，还要得到患者家属、亲友和社会的多方支持，督促患者坚持服药，坚持锻炼，对控制病情很有必要;患者要按医嘱定时服药，并定时去医院复查化验，了解疾病的进展以及时调整治疗。
2、锻炼与休息强直性脊柱炎的急性发作，伴随髋关节无菌性骨坏死，心、肺、肾等脏器严重受累时需要适当休息，绝大多数情况下需加强腰部关节的功能锻炼。
患者必须坚持腰部运动健身操，包括弯腰、侧腰、后仰等腰部锻炼，平仰卧位时抬腿、提臀、挺腰、挺胸、抬颈训练和俯卧位的过伸运动训练，并经常做深呼吸及加强颈部锻炼，防止胸椎、颈椎破坏性固定畸形。
3、理疗如热、磁、红外线、超短波、频谱仪、离子透入、温泉等多种物理治疗，也可以予以按摩、针灸等治疗，缓解疼痛及炎症。
2、药物治疗1、非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。
常可选用的药物有：吲哚美辛栓剂、阿西美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康等。
2、柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。
本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。
磺胺过敏者禁用。
3、甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。
但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。
强直性脊柱炎最新治疗方案强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱和骨盆骨关节，表现为脊柱和骨盆骨关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
随着医学技术的不断进步，强直性脊柱炎的治疗方案也在不断更新，为患者带来了更多的希望和机会。
本文将就强直性脊柱炎的最新治疗方案进行介绍。
1. 药物治疗。
目前，药物治疗是强直性脊柱炎的主要治疗手段。
非甾体抗炎药（NSAIDs）是用于缓解疼痛和减轻炎症的常规药物，如布洛芬、阿司匹林等。
对于无法耐受NSAIDs的患者，也可以选择生物制剂治疗，如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物，这些药物可以有效减轻疼痛和改善关节功能。
2. 运动治疗。
针对强直性脊柱炎患者的特点，运动治疗在治疗方案中占据了重要地位。
适当的运动可以帮助患者保持关节的活动性，延缓疾病的进展，并且有助于改善患者的体能和心理状态。
常见的运动包括游泳、瑜伽、体操等，这些运动可以有效缓解患者的疼痛和僵硬感。
3. 物理疗法。
物理疗法也是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。
热疗、冷疗、按摩、理疗等物理疗法可以帮助患者缓解疼痛、舒缓肌肉紧张，改善关节活动度，提高患者的生活质量。
4. 手术治疗。
对于部分严重病情的患者，手术治疗是必不可少的选择。
例如，脊柱手术可以纠正脊柱变形，减轻压迫神经根的症状；关节置换手术可以改善关节功能，减轻疼痛。
手术治疗需要患者在专业医生的指导下进行，术后需要严格遵守医嘱，进行康复训练。
综上所述，强直性脊柱炎的治疗方案是多方面的，需要综合运用药物治疗、运动治疗、物理疗法和手术治疗等手段。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，避免盲目使用药物，合理安排运动和康复训练，保持良好的心态和生活习惯。
希望通过不断的努力和治疗，患者能够减轻症状，延缓病情发展，提高生活质量。
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。
本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。
肌腱端病为本病的特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。
翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。
强直性脊柱炎临床路径强直性脊柱炎临床路径标准住院流程如下。
一、适用对象该流程适用于首次诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断的患者。
二、诊断依据诊断可以根据1984年修订的纽约诊断标准或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断进行。
三、治疗方案的选择治疗方案应根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（XXX）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐。
四、临床路径标准住院日住院时间为7-15天。
五、进入路径标准患者必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节炎的分类诊断。
如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需要特殊处理或影响第一诊断的临床路径流程实施时，则不进入路径。
六、住院期间检查项目必须的检查项目包括：体征、血常规、尿常规、粪便常规+OB、肝肾功能、血脂、血糖、电解质等、血沉和C反应蛋白、HLA-B27、类风湿因子、乙肝病毒系列检查、骶髂关节正位X线和增强MRI检查、胸部X线和ECG。
其他检查项目应根据患者情况进行选择。
删除此段落解热镇痛及非甾体抗炎药：用于缓解风湿免疫病引起的疼痛和发热症状。
生物制剂：如TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂等，用于调节免疫反应，减轻炎症反应。
肾上腺皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，用于抑制炎症反应和免疫反应。
免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，用于抑制免疫反应，减轻炎症反应。
PPI和其他胃肠保护药治疗：如奥美拉唑、枸橼酸铋钾等，用于预防和治疗消化道溃疡和出血。
骨质疏松药物：如阿仑膦酸、鲸蜡醇等，用于预防和治疗骨质疏松。
中成药：如桑菊感冒片、逍遥丸等，用于缓解症状和辅助治疗。
临时医嘱：进行血常规、血型、尿常规、大便常规等常规检查。
强直性脊柱炎中医治疗方法强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
至于怎么治疗呢?下面店铺就和大家分享强直性脊柱炎中医治疗方法，希望对大家有帮助!强直性脊柱炎中医治疗方法：(1)辨证论治：①肾虚督寒：【主症】腰骶，脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶，项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。
【治法】补肾强督，温经散寒，活血化瘀。
【方药】补肾强督治旭汤加减。
川续断，金狗脊，淫羊藿，炒杜仲，鹿角霜(或胶)，制附片，桂枝，骨碎补，生熟地，赤白芍，生薏苡仁，伸筋草，白僵蚕，地鳖虫，知母，麻黄，干姜，羌，独活，草乌，防风，牛膝。
临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用，督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯，当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛，临床上除太阳经症状外，还有项背挛急，作冷作痛等督脉受累的特征，正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”，此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证，寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督，祛寒，化湿通络之法。
②肝肾两虚，筋骨失荣：【主症】腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红，少苔或薄白，脉沉细数，尺脉弱。
【治法】滋补肝肾，壮骨荣筋。
【方药】健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。
骨碎补，补骨脂，羌，独活，生，熟地，赤，白芍，白蒺藜，山萸肉，乌蛇，蜈蚣，炙山甲，威灵仙，桂枝，络石藤，鸡血藤，寻骨风，松节，川断，制附片，伸筋草，地鳖虫，炒黄柏，红花。
③督脉邪壅，久郁化热：【主症】背脊钝痛，腰，股，髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直，畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。
ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性的风湿性疾病，主要特征包括骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛，强直性韧带骨赘，常常和外周关节炎相关，附着点炎症，急性前葡萄膜炎等。
AS的治疗对于临床医生长期以来就是挑战。
十几年以来，锻炼和非甾体抗炎药(NSAIDs)一直是控制其症状的主要方法，至今仍然缺乏改善病情的疗法。
生物制剂的使用使目前AS的治疗发生了革命性的变化，但是关于其长期利益和风险人们知之甚少。
最近ASAS(assessment in AS)国际工作组和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)首次官方合作，共同构建了国际循证医学推荐的治疗方法来改善患者的预后。
1 关于AS治疗方案的基本原则1.1 个体化的AS治疗方案的制定依据：理想的过程包括目前临床表现(中轴、外周、附着点、关节外症状和体征)；当前主要症状、其他临床症状和预后指标水平、疾病活动性/炎症状况、疼痛、功能、残疾、结构性损伤、髋关节受累、脊柱畸形；一般临床状态(年龄、性别、伴随疾病、伴随的药物治疗)；患者愿望和期望值。
1.2 AS患者的疾病监测；包括病史、临床参数、实验室检查和影像学，以及ASAS的核心指标1(包括中轴、外周和附着点病变的表现)监测的频率决定于个体的基础情况(症状、严重度和药物治疗情况)。
临床表现包括AS的疾病表现的各方面，包括中轴、外周、附着点和外周关节症状(例如急性葡萄膜炎、结膜炎和心脏炎)。
影像学评估AS发展很快。
专家组详尽地讨论了利用放射学评估AS的最佳频率，得出的结论是放射学监测不要超过每2年1次。
也有例外，在些患者中韧带骨赘在6个月就可以形成，这被认为是两次X线的最短间期。
对颈部侧位和腰椎片随时间变化进行评估。
个别患者胸椎片评估也有价值，尤其是有可疑骨折的地方。
一旦发现骶骼关节X线片上有具有诊断价值的改变，那么定期对髋关节进行放射学评佑就是有意义的。
骶髂关节和脊柱的核磁共振(MRI)检查在AS疾病活动性的评估中使用得越来越多。
虽然迄今为止它还没有进人ASAS 的核心指标，但是最近的数据表明，MRI对于患者临床试验和日常护理都是有作用的，因为它可以方便地获得脊柱炎症的客观证据2。
1.3 AS的最佳治疗要求非药物与药物治疗相结合的模式：有研究回顾了大量关于AS的非药物治疗的文献，但没有确切的研究进行药物治疗和非药物治疗的结果之间的比较。
工作组的共识是药物治疗和非药物治疗是互补的，而且在AS患者治疗的初期和进行当中都是有价值的。
这种结合治疗的方法是否同等地适用于早期和晚期As或活动期和非活动期AS还没有定论。
疾病随着时间的进展是在垂直轴上自上而下地发展的，而且强调了非药物治疗贯穿整个疾病过程的重要性，提出早期使用NSAIDs类药物和对难治性AS患者可供选择的治疗方法，也给出了伴随外周关节疾病的治疗方法。
2 关于AS的特殊治疗模式2.1 AS的非药物治疗：包括对患者进行教育、规律锻炼，个人的和集体的物理治疗也包括在内。
而患者联盟和自助组也是有用的。
最近关于AS的物理治疗的随机临床试验表明，家庭锻炼能够比对照组在较短期内改善功能[3]。
监护下训练较之家庭训练并没有表现出在疼痛和功能方面的改善，但是患者的整体评价较之分组治疗的患者有明显的改善。
对特殊的理疗模式还没有进行过很好的研究。
有证据(Ⅰb水平：随机对照试验)支持温泉疗法对于AS患者有3个月的疗效但不会更长，而且有较好的价一效比。
一个对照研究中表明患者教育对AS患者的功能改善有短期的作用。
没有研究显示教育对于疼痛的作用。
教育和行为治疗在其他方面(如动机和焦虑)也有益处，超过12个月。
未研究患者联盟和自助组对疼痛和功能的疗效。
2.2 NSAIDs：被推荐作为治疗AS患者疼痛和晨僵的一线药物疗法。
对高胃肠反应风险者，可以选用非选择性的NSAIDs加胃黏膜保护剂，或是使用选择性COX-2抑制剂。
对于NSAIDs 可以短期(6周)改善脊柱痛、外周关节痛，其功能是有令人信服的证据的。
昔布类药也同样有效，而且可以非常明显地改善脊柱痛和功能，但是对外周关节痛没有描述。
不同NSAIDs 的对照研究并没有揭示某种药物的明显的优越性近来的随机临床研究比较了塞来昔布连续用药和在需要时间断使用的疗效，结果表明连续使用在2年内延缓了AS的放射学进展。
这是第一个表明连续用药有改善疾病结果的作用的研究，但还需要进一步的研究。
NSAIDs和昔布类药的胃肠毒性在近来的EULAR关于髋关节炎的推荐治疗中已经有很细致的描述。
总之，NSAIDs导致的胃肠道出血风险增加是剂量依赖性的，使用胃黏膜保护剂可以减少此种风险。
昔布类药较之NSAIDS有着较低的严重胃肠道事件的发生率4。
NSAIDs的胃肠毒性反应还可能与已经认识到的NSAIDs胃病的危险因素(年龄、同时服用皮质激素等因素)有关。
与抗炎药物相关的心血管方面的毒性作用的证据迅速增加。
被看作罗非昔布心脏毒性作用的最初信号现在也见于大量的其他不同的昔布类药物的临床试验中，现有的证据表明非昔布类NSAIDs可能也有这种结果(未发表的数据)。
普通的NSAIDs或是昔布类药物的选择应该基于患者发生胃肠溃疡的风险预测，同时也应该考虑到心血管疾病的伴随危险因素。
2.3镇痛药物：(例如对乙酰氨基酚和阿片类药)可能被用于那些对NSAIDs疗效不好、有禁忌证和/或耐受性较差的患者。
对乙酰氨基酚和其他单纯镇痛药在AS中的应用还未有前瞻性研究。
在其他骨与肌肉疾病的Ⅰa水平(随机对照试验、荟萃分析)的研究中对乙酰氨基酚的胃肠毒性与对照组相比并没有显著性升高[5]。
2.4 注射皮质类固醇激素：骨与关节的局部炎症可以考虑直接注射皮质类固醇激素，全身使用激素治疗中轴疾病目前还缺乏证据。
局部炎症是AS的主要特征，可以发生在许多不同的骨与肌肉处，包括中轴关节(最常见的是骶髂关节，但是也可以发生在肋椎关节和胸骨柄关节)、外周关节(通常是不对称的寡关节炎，多见于下肢)、附着点炎(足底筋膜炎、足跟炎、膑韧带插入附着点炎、累及附近胫骨粗隆)在小样本随机临床研究中(Ⅰb水平的证据)显示关节内或关节周围注射激素对于骶髂关节炎的疼痛是有效的。
还没有临床研究评估AS 患者外周关节关节腔内注射激素的有效性和对附着点炎局部激素注射的使用，虽然专家组感到对于某些患者是有帮助的，但是一定要考虑到潜在的毒性作用包括肌腱断裂。
2.5 DMARDs：还没有关于DMARDs治疗中轴关节疾病的有效性的证据(包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤)。
柳氮磺吡啶在外周关节炎的患者可以考虑使用。
关于柳氮磺吡啶治疗AS的有效性己有证据(Ⅰa水平)，但还没有定论。
最近的荟萃分析评价了其治疗脊柱症状和外周关节症状的不同反应。
分析数据显示柳氮磺吡啶与安慰剂比较在背痛[ES(疗效范围)-2.38, 95%CI 5.78-1.03]或躯体功能方面(ES 0.20 , 95%CI-0.77-1.18)的差异无统计学意义。
关于柳氮磺吡啶治疗脊柱关节炎的长期的试验通常都支持对于外周关节炎的疗效而不是对于脊柱炎，尤其是那些有较长病程的患者。
有必要在那些病程较短的中轴关节疾病的患者中进行柳氮磺吡啶和其他DMARDs的有效性的研究。
在一个回顾性试验中，经柳氮磺吡啶治疗3年的患者与安慰剂组相比，外周关节的症状发作率明显减少(P<0.05 )。
一个观察性的试验并没有显示柳氮磺吡啶对于外周附着点炎有任何疗效(Ⅳ水平证据：专家委员会的报告或意见或来自受人尊敬的专家的临床经验或以上两方面的资料)。
专家组感到柳氮磺吡啶对于外周关节的症状(推荐的平均强度为6.53，均数的标准误为0.48 )较之中轴关节(推荐的平均强度为2.80，均数的标准误为0.60)有着更强的相关性。
一个随机对照试验回顾显示AS使用柳氮磺吡啶可以降低急性葡萄膜炎的再发生率。
柳氮磺吡啶的毒性作用较常见，但是较温和，包括胃肠道症状、皮肤黏膜症状、肝酶的异常和血液学指标的异常。
目前还没有关于甲氨蝶呤治疗AS的荟萃分析资料，只有系统的综述回顾并不能得出结论。
因此，来自文献的最好的结论是Ⅰb水平的，有3篇是经过鉴定的随机对照的临床试验。
汇总了那些可能并不能揭示甲氨蝶呤在外周关节疼痛和功能方面有有意义的疗效的试验结果。
惟一的研究报道个别关于外周关节治疗结果，并不能认为治疗有意义。
关于甲氨蝶呤副作用的最常见的报道是发生恶心、肝脏功能异常。
叶酸盐是防止胃肠道和皮肤黏膜副反应的有效药物。
几乎没有证据支持其他DMARDs可以普遍使用在AS的其他关节炎症中。
有Ⅲ水平的证据(非试验性的描述性研究，如比较的、相关的、病例对照研究)显示静脉使用二膦酸盐在中轴的疼痛和功能方面有明显疗效，但是该研究并没有更有力的进一步评估其对于外周关节疾病的治疗效果。
进一步的随机对照试验有必要来回答这个问题。
副反应包括输注后暂时的关节痛和肌痛，以及急性时相反应的淋巴细胞减少和C反应蛋白(CRP)增高。
开放性试验表明沙利度胺对于脊柱疾病的有效性，但是毒性作用较明显，如果考虑沙利度胺与严重的出生缺陷和潜在的不可逆的周围神经病变的相关性时，专家组认为沙利度胺的毒性作用比潜在的治疗意义更大6。
2.6 抗TNF治疗：这种治疗应该给那些尽管接受过ASAS推荐的传统治疗但是仍有持续的高的疾病活动性的患者。
没有证据支持在中轴关节受累的患者必须先使用DMARDs或与抗TNF 治疗同时使用。
随机对照试验(Ⅰb水平证据)支持TNF阻滞剂etanercept和infliximab在脊柱疼痛、功能和外周关节的使用。
疗效范围是大的，具有ASAS20反应的NNT(需治疗的患者数量)是低的。
Adalimumab是最近的一种TNF对抗物，研究显示治疗RA有效，Ⅲ水平的研究证据也可以证明其治疗AS是有效的。
TNF阻滞剂起效非常迅速，治疗效果随着持续的治疗可以维持3年多。
中断治疗临床复发概率较高。
虽然在RA中infliximab加用甲氨蝶呤可以改善临床结果和减少副作用，但是还没有证据支持在AS中加用甲氨蝶呤有任何额外的益处。
ASAS工作组已经发表了一份关于在AS最初使用抗TNF治疗的综合的、循证的共识，以确定适合的治疗候选者。
抗TNF治疗的毒性作用包括皮下注射时的注射点反应( etanercept和adalimumab)和静脉用药时的罕见的输液反应( infliximab )。
开放性试验显示治疗可以增加感染的风险，尤其是结核。
结核杆菌的筛查现在是抗TNF治疗前的常规。
脱髓鞘病变、狼疮样综合征和原有的充血性心力衰竭的恶化己经在系列的个案中报道，准确的发生率还不知道。
虽然抗TNF治疗比传统的AS治疗要昂贵的多，但是一个正规的价效分析显示疼痛和功能的巨大的改善可能要远高于昂贵的治疗费用，因为治疗缓解期间患者的功能和生产力被保持下来7。
