妊娠合并心脏病
妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心律失常或由妊娠引起的心脏病都称为妊娠合并心脏病。
诊断：如果妊娠期发现有水肿、明显的心脏杂音，经过X线检查、心电图及超声心动图出现异常，那么孕妇有可能合并了心脏病，当然如果妊娠前有心脏病病史，发病的机率就更高些。
一、妊娠合并心脏病对母体的影响：
轻度的心脏病，心脏代偿功能尚好，在医生的指导下多能耐受妊娠。对于严重的心脏病，易并发心力衰竭，危及孕妇和胎儿的生命。
对于妊娠高血压综合征所致心脏病，如处理不及时，发生心力衰竭者较多。
曾有心力衰竭病史者，妊娠后发生心力衰竭的机会增加。
凡35岁以上的心脏病合并妊娠者近期预后较差，因为心脏病的病变随年龄增长而进展，心脏的代偿功能随年龄增长而减退。
无论哪一类心脏病合并妊娠，凡并发妊娠高血压综合征、严重贫血、严重感染或伴有其它疾病者，其预后均较差。
心脏病合并妊娠者预后好坏与处理有一定关系。病情严重而复杂，如诊断正确，治疗及时，用药恰当，可争取到较为满意的结果。 二、妊娠合并心脏病对胎儿的影响：
孕妇心脏功能不良者，其胎儿发育落后，体重减轻。
孕妇心脏病长期慢性缺氧者，其胎儿生长发育迟缓。
孕妇紫钳型先天性心脏病或严重的风湿性心脏病者，可引起早产、死胎或临产时死产。
先天性心脏病合并妊娠，其子女发生先天性心脏病的可能性较无先天性心脏病妊娠者为高。
如果出现这些症状，可以采取以下措施来应对：
1、早期发现，早期治疗。孕妇活动后咳嗽或夜间咳嗽，白昼好转者，常为心力衰竭的先兆表现，切不可判断为上呼吸道感染，而延误治疗。
2、充分休息、充足睡眠及保恃精神愉快。休息时孕妇取半坐位，严重呼吸困难者，暂时取双足下垂体位，以减少回心血量，减少心脏负担，每夜睡眠9-10小时，中午休息1-2小时。应有愉快的心情，以免引起心脏病发作。
3、加强营养及纠正贫血。摄取高蛋白饮食，保证每日蛋白质80克，少摄糖类食品。食用铁剂或含铁丰富的食品，如猪血、瘦肉及豆制品。妊娠后期可口服硫酸亚铁，以维持血红蛋白正常水平。整个妊娠期体重增加不应超过10公斤，除有明显水肿，不需严格限制钠盐。
谢秋玲 ４６７０００河南平顶山市第二人民医院医疗 资源部 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １４．２３６ 心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，其对母儿的影响 取决于心脏病的病变程度及心脏代偿功 能、医疗、护理技术等。 产科因素对心脏病的影响 妊娠期：妊娠后血容量逐渐增加，至 ３２～３４周达高峰，比未妊娠时增加３０％ ～４５％。心脏每分钟搏出量增加２０％一 ３０％，心率增快１０次／分左右。 分娩期：在第１产程中，每次子宫收 缩约有５００ｍｌ血液被挤入周围循环，回心 血量增加，心排出量也阵发性增加２０％ 左右。第２产程时，除子宫收缩外，腹肌 和骨骼肌也参加活动，使周围阻力更为加 重，故第２产程时心脏负担最重。第３产 程胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压 力骤减，血液郁滞于内脏，引起回心血量 急剧减少。 产褥期：产生２４～４８小时内，除子宫 缩复，多量血液进入体循环外，同时，组织 内原来潴留的大量液体也开始回到血循 环，故血容量显著增加，心脏负担仍未减 轻，到产后４～６周才恢复到非孕时的水 平。 总之，妊娠３２～３４周、分娩期及产褥 期的最初３天内，是心脏病孕妇最危险的 时期，务必引起重视，警惕心力衰竭的发 堆一 心脏代偿功能的分级 心脏代偿功能直接影响孕妇及母儿 显小于对照组（Ｐ＜０．０５），同时增加了乳 房皮肤的抵抗力和韧性，增加了母亲的舒 适感和哺乳的信心，新生儿愿意吸吮母 乳，提高了纯母乳喂养率。 参考文献 １ 肖红，龚良晨，罗美华，等．两种预防产后乳 妊娠合并心脏病 的预后，掌握分级有助于指导临床护理和 医疗。因为心功能Ｉ一Ⅱ级的孕妇，在妊 娠、分娩中很少发生心衰，心功能Ⅲ级的 患者心衰发生率明显增加，Ⅳ级者几乎全 部发生心衰。 妊娠合并心脏病的种类 风湿性心脏病：最为多见，占６５％～ ８０％。一般以二尖瓣病变最常见。多数 患者在严密监视下能安全度过妊娠、分娩 及产褥期。 先天性心脏病：约占２０％～３５％。 无紫绀型较多见，病情较轻。大部分孕妇 都能度过妊娠，分娩及产褥期。 妊娠高血压综合征心脏病：是一种与 妊娠有关的特殊类型心脏病。由于全身 小动脉痉挛，冠状动脉也不例外，致心肌 供血不足，出现间质水肿，严重者可有点 状出血及坏死。 诊断 妊娠期的生理变化，可导致孕妇出现 心悸、气短、脉搏加速、收缩期杂音等体 征，增加了诊断的难度。孕妇初诊时，需 详细询问病史，通过全面的体检，如发现 下列体征则提示心脏病：有舒张期杂音； Ⅲ级或Ⅲ级以上性质粗糙而时限较长的 收缩期杂音；严重的心律失常，如心房纤 颤或扑动等；Ｘ线显示心界扩大，个别心 室或个别心房扩大；心电图提示心律失常 或心肌损害等。 治疗与护理 孕前：根据心脏病的类型、病变程度、 心功能的级别以及医疗护理条件等具体 情况进行全面分析，结合内科会诊意见， 再作出能否怀孕的估计。病情不允许者， 应于妊娠ｌ２周以前作人工流产，并严格 避孕。做好宣传教育工作，使患者及家属 了解妊娠与心脏病之间的关系，主动接受 保健指导。 妊娠期：加强产前检查，接受孕期指 导。提供高蛋白、含铁量高的饮食，妊娠 ４个月起限制钠盐摄入量，１天不超过４ ～５ｇ。保证充足睡眠，每天至少１Ｏ小时 睡眠的时问外，有条件者白天安排２次休 息机会。药物治疗，除补充铁和维生素以 外，按病情需要给予强心剂及抗生素，必 要时与内科共同监护用药剂量。限制活 动量。加强监护措施。定期产前检查，评 估心脏功能，尤其注意识别早期心力衰竭 症状，以便及时处理。心理护理，减少焦 虑心理。 分娩期：保证孕妇保持安静，尽量减 少体力消耗，积极防治心力衰竭处理原 则。专人守护，严密观察产程进展，完善 各项记录。采取半卧位及侧卧位，垫高 头、肩部，供氧气吸入。宫口开全后，应行 会阴侧切术，选用胎头吸引术、产钳术等 助产，缩短第２产程，及早结束分娩。胎 儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防发生 心力衰竭。产后立即皮下注射吗啡 ０．叭ｇ或苯巴比妥钠０．２ｇ，必要时加催产 素（禁用麦角），需要输血、补液时，应控 制输注速度。 产褥期：产后由于生理性的重新适应 过程，心脏负担重，对于有心脏病的产妇， 产后是个关键时刻。产妇宜采用半坐卧 位或侧卧位，同时垫高头和肩部。加强巡 视。保证产妇充分休息。心功能Ⅲ级以 上者不宜母乳喂养，按心脏功能情况，安 排渐进式活动计划。指导选择有效的避 孕措施，一般产后１周左右进行输卵管结 扎术。鼓励母子亲密关系的进展，并为母 亲提供育儿技能。做好出院指导。 预 防 加强宣传。重视婚前检查，及时发现 心脏病妇女，并确定心脏病的类型、病变 的程度和心功能级别。婚后加强体检和 保键咨询。 房胀痛方法的效果比较．中国妇幼保健， ２００８，２３（１１）：１６０６—１６０７．４ ２陈玲，袁静．产后乳房胀痛的早期护理干 预．基层医学论坛，２００８，１２（１２）：３７０— ３７１． ５ ３高小平．加强产后早期护理对避免乳房胀 痛和促进泌乳的疗效观察．中国民康医学， ２００８，２０（１０）：１０４３—１０４３． 胥光碧，代云萍，廖若汐，等．护理干预对产 后乳房胀痛的影响．职业卫生与病伤， ２００７，２２（４）：２５９—２６１． 张玉花．护理干预结合自护理论用于减轻 产后乳房胀痛的效果分析．解放军护理杂 志，２００７，２４（３）：４０—４１．
妊娠期心脏病是产科常见的严重并发症
妊娠合并心脏病是妇产科常见的并发症，由于妊娠期间孕妇体内各个系统产生的变化容易导致体内血液动力学的改变从而增加心脏的负担，在分娩过程中由于子宫收缩等因素而导致循环血量的增加从而导致孕妇心脏负担的增加以及心力衰竭 [1]
尤其是合并心力衰竭时病情更加危重，主要原因是心脏病造成心脏负荷过重，加重了心脏负担，从而加大了产妇以及围生儿的死亡率。妊娠合并心脏病并不影响受孕，但是，妊娠后母体适应性生理变化会影响疾病的病情和预后，对胎儿也会造成严重影响.
妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一 [1] 。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠，常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等；也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降，双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
对一般体力活动的耐受情况，将心功能分为4级，Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动略受限制；Ⅲ级：一般体力活动显著受限；Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心衰表现。
.急性和慢性心衰：（1）急性心衰：以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见，常为突然发病患者极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，伴有窒息感、烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇紫绀、呼吸频速、咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫痰。体检除原有的心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺底部可及散在的湿性啰音，重症者两肺满布湿性啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。开始发病时血压可正常或升高，但病情加重时，血压下降、脉搏细弱，最后出现神志模糊，甚至昏迷、休克、窒息而死亡。应重视早期心衰的表现：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时，心率超过110次/min，呼吸超过20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸；④肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失。
二十二、妊娠合并心脏病
【概述】
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为1%～4%，病死率为%。在我国孕产妇死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。由于诊断技术的提高和心脏手术的改善，先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。此外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病及各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。在我国孕产妇死因中是非直接死亡原因的第一位。只有加强孕期保健，才能降低孕妇死亡率。
1、病因
（1）妊娠早期 妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第六周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%，从而引起心率加快及心排血量增加。妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
（2）分娩期 为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为5～10mmHg。每次宫缩有250～500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现发绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫向窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。
