妇产科学-妊娠合并心脏病试题
一、填空题：
1.妊娠合并心脏病的种类主要有：风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高症心脏病、围产期心肌病、心率失常，其中以风湿性心脏病最多见。
2.心脏病孕妇的主要死亡原因为心力衰竭和严重感染。
3.急性病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见。
4.艾滋病母婴传播途径包括宫内传播、产时传播、产后母乳喂养传播。
5.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。
二、选择题：
1、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的重要的依据是：心功能分级。
2、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：肺底部持续湿XXX。
3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：心衰与感染。 4.心脏病患者早孕，终止妊娠的指征下述哪项不当：有心力衰竭史。
5.预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施，下列那项不当：常规服用洋地黄。
6.妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征：肺底有湿啰音，咳嗽后消失。
7、下列哪项体征不能作为确诊妊娠合并心脏病的依据：室性早搏。
8、第二产程心脏负担最重不是由于血容量增加。
9、妊娠合并心脏病孕妇分娩期间血流动力学变化，下列哪项是错误的？
A。在第一产程中，规则宫缩会增加周围循环阻力，导致回心血量减少。
B。在第二产程中，宫缩加上腹压会增加周围阻力。
C。在第二产程中，腹压增高会使内脏血流涌向心脏，从而增加回心血量。
D。在第三产程最初，子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液会流回内脏血管，导致回心血量减少。
E。在第三产程中，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，从而增加回心血量。
10、下列哪项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径？
A。粪-口传染。
B。娩出时接触母亲产道分泌液或血污染。
C。母婴垂直传染。
D。乳汁传染。
E。密切生活接触传染。
11、一名心功能Ⅱ级的稳定一风湿性心脏病产妇入待产室，下列哪项不应列入医生对她处理的考虑之列？
妊娠合并心脏病
妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心律失常或由妊娠引起的心脏病都称为妊娠合并心脏病。
诊断：如果妊娠期发现有水肿、明显的心脏杂音，经过X线检查、心电图及超声心动图出现异常，那么孕妇有可能合并了心脏病，当然如果妊娠前有心脏病病史，发病的机率就更高些。
一、妊娠合并心脏病对母体的影响：
轻度的心脏病，心脏代偿功能尚好，在医生的指导下多能耐受妊娠。对于严重的心脏病，易并发心力衰竭，危及孕妇和胎儿的生命。
对于妊娠高血压综合征所致心脏病，如处理不及时，发生心力衰竭者较多。
曾有心力衰竭病史者，妊娠后发生心力衰竭的机会增加。
凡35岁以上的心脏病合并妊娠者近期预后较差，因为心脏病的病变随年龄增长而进展，心脏的代偿功能随年龄增长而减退。
无论哪一类心脏病合并妊娠，凡并发妊娠高血压综合征、严重贫血、严重感染或伴有其它疾病者，其预后均较差。
心脏病合并妊娠者预后好坏与处理有一定关系。病情严重而复杂，如诊断正确，治疗及时，用药恰当，可争取到较为满意的结果。 二、妊娠合并心脏病对胎儿的影响：
孕妇心脏功能不良者，其胎儿发育落后，体重减轻。
孕妇心脏病长期慢性缺氧者，其胎儿生长发育迟缓。
孕妇紫钳型先天性心脏病或严重的风湿性心脏病者，可引起早产、死胎或临产时死产。
先天性心脏病合并妊娠，其子女发生先天性心脏病的可能性较无先天性心脏病妊娠者为高。
如果出现这些症状，可以采取以下措施来应对：
1、早期发现，早期治疗。孕妇活动后咳嗽或夜间咳嗽，白昼好转者，常为心力衰竭的先兆表现，切不可判断为上呼吸道感染，而延误治疗。
2、充分休息、充足睡眠及保恃精神愉快。休息时孕妇取半坐位，严重呼吸困难者，暂时取双足下垂体位，以减少回心血量，减少心脏负担，每夜睡眠9-10小时，中午休息1-2小时。应有愉快的心情，以免引起心脏病发作。
3、加强营养及纠正贫血。摄取高蛋白饮食，保证每日蛋白质80克，少摄糖类食品。食用铁剂或含铁丰富的食品，如猪血、瘦肉及豆制品。妊娠后期可口服硫酸亚铁，以维持血红蛋白正常水平。整个妊娠期体重增加不应超过10公斤，除有明显水肿，不需严格限制钠盐。
课件妊娠合并心脏病PPT课
件
目录•妊娠合并心脏病概述
•妊娠期心脏生理变化
•妊娠合并心脏病对胎儿影响
•妊娠合并心脏病治疗原则和方法
•并发症预防与护理策略
•
总结回顾与展望未来01
妊娠合并心脏病
概述妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，
女性同时患有心脏疾病的状态。定义
根据心脏病的类型和严重程度，妊
娠合并心脏病可分为多种类型，如
风湿性心脏病、先天性心脏病、高
血压性心脏病等。
分类定义与分类妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，
可能与遗传因素、环境因素、生活习
惯等有关。
高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、
高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病
的危险因素。发病原因及危险因素
危险因素发病原因
临床表现
妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时
可导致心力衰竭。
诊断依据
结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和
判断。临床表现与诊断依据预防措施
加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，
避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性
预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的
死亡率，提高生活质量。预防措施及重要性02
妊娠期心脏生理
变化血容量增加
心率加快血压变化
心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变
妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚
期达到高峰，增加心脏负担。妊娠早期血压偏低，孕中期后血
压逐渐升高，但应维持在正常范
围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应
胎儿生长发育的需要。妊娠期膈肌上升，心脏向左上方
移位，更贴近胸壁。心脏功能评估指标及方法
评估心脏电活动，发现
心律失常、心肌缺血等
异常。观察心脏结构、功能及
血流动力学变化。包括心肌酶谱、BNP等，
评估心脏功能状态。观察孕妇有无心悸、气
短、水肿等症状，结合
体格检查评估心脏功能。心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征
妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭
肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理
谢秋玲 ４６７０００河南平顶山市第二人民医院医疗 资源部 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １４．２３６ 心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，其对母儿的影响 取决于心脏病的病变程度及心脏代偿功 能、医疗、护理技术等。 产科因素对心脏病的影响 妊娠期：妊娠后血容量逐渐增加，至 ３２～３４周达高峰，比未妊娠时增加３０％ ～４５％。心脏每分钟搏出量增加２０％一 ３０％，心率增快１０次／分左右。 分娩期：在第１产程中，每次子宫收 缩约有５００ｍｌ血液被挤入周围循环，回心 血量增加，心排出量也阵发性增加２０％ 左右。第２产程时，除子宫收缩外，腹肌 和骨骼肌也参加活动，使周围阻力更为加 重，故第２产程时心脏负担最重。第３产 程胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压 力骤减，血液郁滞于内脏，引起回心血量 急剧减少。 产褥期：产生２４～４８小时内，除子宫 缩复，多量血液进入体循环外，同时，组织 内原来潴留的大量液体也开始回到血循 环，故血容量显著增加，心脏负担仍未减 轻，到产后４～６周才恢复到非孕时的水 平。 总之，妊娠３２～３４周、分娩期及产褥 期的最初３天内，是心脏病孕妇最危险的 时期，务必引起重视，警惕心力衰竭的发 堆一 心脏代偿功能的分级 心脏代偿功能直接影响孕妇及母儿 显小于对照组（Ｐ＜０．０５），同时增加了乳 房皮肤的抵抗力和韧性，增加了母亲的舒 适感和哺乳的信心，新生儿愿意吸吮母 乳，提高了纯母乳喂养率。 参考文献 １ 肖红，龚良晨，罗美华，等．两种预防产后乳 妊娠合并心脏病 的预后，掌握分级有助于指导临床护理和 医疗。因为心功能Ｉ一Ⅱ级的孕妇，在妊 娠、分娩中很少发生心衰，心功能Ⅲ级的 患者心衰发生率明显增加，Ⅳ级者几乎全 部发生心衰。 妊娠合并心脏病的种类 风湿性心脏病：最为多见，占６５％～ ８０％。一般以二尖瓣病变最常见。多数 患者在严密监视下能安全度过妊娠、分娩 及产褥期。 先天性心脏病：约占２０％～３５％。 无紫绀型较多见，病情较轻。大部分孕妇 都能度过妊娠，分娩及产褥期。 妊娠高血压综合征心脏病：是一种与 妊娠有关的特殊类型心脏病。由于全身 小动脉痉挛，冠状动脉也不例外，致心肌 供血不足，出现间质水肿，严重者可有点 状出血及坏死。 诊断 妊娠期的生理变化，可导致孕妇出现 心悸、气短、脉搏加速、收缩期杂音等体 征，增加了诊断的难度。孕妇初诊时，需 详细询问病史，通过全面的体检，如发现 下列体征则提示心脏病：有舒张期杂音； Ⅲ级或Ⅲ级以上性质粗糙而时限较长的 收缩期杂音；严重的心律失常，如心房纤 颤或扑动等；Ｘ线显示心界扩大，个别心 室或个别心房扩大；心电图提示心律失常 或心肌损害等。 治疗与护理 孕前：根据心脏病的类型、病变程度、 心功能的级别以及医疗护理条件等具体 情况进行全面分析，结合内科会诊意见， 再作出能否怀孕的估计。病情不允许者， 应于妊娠ｌ２周以前作人工流产，并严格 避孕。做好宣传教育工作，使患者及家属 了解妊娠与心脏病之间的关系，主动接受 保健指导。 妊娠期：加强产前检查，接受孕期指 导。提供高蛋白、含铁量高的饮食，妊娠 ４个月起限制钠盐摄入量，１天不超过４ ～５ｇ。保证充足睡眠，每天至少１Ｏ小时 睡眠的时问外，有条件者白天安排２次休 息机会。药物治疗，除补充铁和维生素以 外，按病情需要给予强心剂及抗生素，必 要时与内科共同监护用药剂量。限制活 动量。加强监护措施。定期产前检查，评 估心脏功能，尤其注意识别早期心力衰竭 症状，以便及时处理。心理护理，减少焦 虑心理。 分娩期：保证孕妇保持安静，尽量减 少体力消耗，积极防治心力衰竭处理原 则。专人守护，严密观察产程进展，完善 各项记录。采取半卧位及侧卧位，垫高 头、肩部，供氧气吸入。宫口开全后，应行 会阴侧切术，选用胎头吸引术、产钳术等 助产，缩短第２产程，及早结束分娩。胎 儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防发生 心力衰竭。产后立即皮下注射吗啡 ０．叭ｇ或苯巴比妥钠０．２ｇ，必要时加催产 素（禁用麦角），需要输血、补液时，应控 制输注速度。 产褥期：产后由于生理性的重新适应 过程，心脏负担重，对于有心脏病的产妇， 产后是个关键时刻。产妇宜采用半坐卧 位或侧卧位，同时垫高头和肩部。加强巡 视。保证产妇充分休息。心功能Ⅲ级以 上者不宜母乳喂养，按心脏功能情况，安 排渐进式活动计划。指导选择有效的避 孕措施，一般产后１周左右进行输卵管结 扎术。鼓励母子亲密关系的进展，并为母 亲提供育儿技能。做好出院指导。 预 防 加强宣传。重视婚前检查，及时发现 心脏病妇女，并确定心脏病的类型、病变 的程度和心功能级别。婚后加强体检和 保键咨询。 房胀痛方法的效果比较．中国妇幼保健， ２００８，２３（１１）：１６０６—１６０７．４ ２陈玲，袁静．产后乳房胀痛的早期护理干 预．基层医学论坛，２００８，１２（１２）：３７０— ３７１． ５ ３高小平．加强产后早期护理对避免乳房胀 痛和促进泌乳的疗效观察．中国民康医学， ２００８，２０（１０）：１０４３—１０４３． 胥光碧，代云萍，廖若汐，等．护理干预对产 后乳房胀痛的影响．职业卫生与病伤， ２００７，２２（４）：２５９—２６１． 张玉花．护理干预结合自护理论用于减轻 产后乳房胀痛的效果分析．解放军护理杂 志，２００７，２４（３）：４０—４１．
