Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会(1)

小夹板固定治疗colles'骨折38例体会
吴坤虎
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2008(24)23
【摘要】colles＇骨折是临床常见的损伤．腕常屈位固定是经典的治疗方法，治疗中易出现再移位和遗留腕指各关节僵硬。

自2000年开始我们接诊的部分colles＇骨折患者经手法折顶复位后，掌背侧夹板腕背伸固定，经8年临床应用和观察取得了良好的效果。

现总结如下。

【总页数】1页(P3573)
【作者】吴坤虎
【作者单位】绵阳市游仙经济试验区社区服务中心,四川,绵阳,621003
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.手法复位小夹板固定治疗老年性Colles骨折的再体会 [J], 程煜;张义万;曾金国;刘颖;梁毅;何智晶;刘奕麟
2.超肘小夹板与传统小夹板固定治疗粉碎性Colles骨折的病例对照研究 [J], 陈民;李腾辉;黄广平;刘辉
3.手法复位小夹板固定治疗移位colles骨折112例的体会 [J], 廖红波;匡经善;杜爱中
4.手法复位、小夹板外固定治疗老年性Colles骨折87例临床体会 [J], 王修坤
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手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折（作者：__________ 单位： ___________邮编：____________ ）【关键词】Colles骨折;治疗自1999年至2009年9月笔者采用手法复位、小夹板外固定治疗Colles 骨折678例，经8~ 12周观察，疗效满意，现总结如下。

1临床资料1.1 一般资料本组患者共678例，男355例，女323例，年龄6〜87岁，平均38岁。

其中左侧319例，右侧359例;横形骨折260 例，斜形134例，粉碎性骨折并波及关节面者157例骨骺损伤者127 例（其中Slater- I型83例Slter- H型者44例）受伤至整复时间为伤后20 min ~ 48 h。

1.2治疗方法1.2.1术前准备一般未用麻醉，对于疼痛剧烈不能忍受者使用血肿内注射局麻药，对于高血压患者复位前酌情使用降压药卡托普利片及硝苯地平片舌下含服，对于冠心病患者舌下含服硝酸甘油片。

1.2.2整复方法患者取坐位或仰卧位，患肘屈曲至90°，前臂处于旋前位，掌心向下，一助手紧握前臂下段，术者双手紧握患者手掌根部，两拇指并列置于骨折远断端背侧，其余四指置于腕掌部先顺势牵引2~3 min，待重叠畸形完全矫正后，利用牵引力沿纵轴方向骤然猛抖，同时迅速掌屈尺偏，使之复位，复位后用手指沿桡骨下端背侧、桡侧、掌侧触诊无台阶状感后，用双手握骨断端，使之分离，将前臂下端轻轻做小范围旋前旋后检查下尺桡关系正常，再用单手握持断端，另一手拇指从近至远舒理肌腱。

对于骨骺损伤者，手法基本与上相同，但应注意牵引时一定要将断端牵开，掌屈尺偏时动作要轻柔和缓，不可使用暴力以免加重骨骺损伤；对于粉碎性骨折，骨折线波及桡腕关节面者牵引时用力不可过大复位时也忌暴力，动作宜和缓有力，以免使连结小碎片上筋膜及软组织撕裂，复位后用手指将断端掌，背侧和缓有力相向按压使其平整，复位后还应持患侧手掌进行小范围掌屈背伸通过动作使其关节面趋于平整。

小夹板固定治疗ｃｏｌｌｅｓ’骨折38例体会colles’骨折是临床常见的损伤，腕常屈位固定是经典的治疗方法，治疗中易出现再移位和遗留腕指各关节僵硬。

自2000年开始我们接诊的部分colles’骨折患者经手法折顶复位后，掌背侧夹板腕背伸固定，经8年临床应用和观察取得了良好的效果。

现总结如下。

1 一般资料本组38例患者中，男20例，女18例；年龄13~70岁，平均36.5岁，左侧21例，右侧17例，横形骨折20例，嵌插骨折10例，粉碎性骨折8例。

2 治疗方法有移位骨折先手法复位。

多数病人可直接整复，个别疼痛敏感，肿胀严重体质较差不能耐受整骨术者做适当麻醉后再予手法复位。

整复时用折顶手法纠正背向移位，嵌插骨折牵引骨折断端松动手，使腕背伸即可。

整复后，若断端不稳定，助手双手分别握拿前臂和掌部作纵向牵引下腕背伸位放置绷带方块垫于骨折远端背侧，若粉碎性骨折块散移不稳定，将护腕套上作弹性固定。

然后在前臂掌背二侧和左右各置一块柳木夹板，夹板的前后宽度与前臂横径相等宽，左右的宽度适当，上述肘关节背侧夹板下抵腕关节掌侧板下抵掌附近掌侧板超过腕关节部分的内侧放绷带胶布固定，使腕部弯形令腕背伸位置，3条布带捆扎后，患肢用三角巾作胸前臂中立位或稍旋后位悬吊。

2～4周拆除夹板，固定期间加强掌指关节指间关节腕中关节的活动，有利于防止关节僵凝恢复腕力。

3 结果本组病例均获得2个月~7年随访，治疗中，无发生再移位，腕关节背伸掌屈桡倾迟偏等活动及腕力健患侧比较差异不明显，旋后功能无明显变化。

X线片对比观察，解剖对位32例，功能对位6例，掌倾角迟偏角满意，桡骨茎突无短缩，骨折全部愈合，平均临床愈合时间23.5天。

4 讨论colles’骨折是一种常见的损伤，临床治疗有许多方法，文献报道较多，“掌屈迟偏”的复位与固定是普遍使用的经典方法，此法在复位中需费力拨伸牵引，否者不易牵开移位，整复中突然用力掌屈迟偏易使松骨断面造成挤压损伤，若多次施行手法纠正残余移位，破坏了原骨折面的鼠齿咬合结构，使断端不稳定，增加了掌倾角迟偏角的丧失及桡骨长度的短缩，其结果是腕力不足，屈伸活动范围的缩小，掌指各小关节的僵硬及创伤性关节炎的发生。

闭合性Colles骨折手法整复石膏托外固定治疗体会桡骨远端骨折（Colles骨折）是上肢骨折中最常见的骨折之一，多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部背伸位，手掌撑地，骨折发生于皮质骨和松质骨交界处，这部分骨质薄弱，易骨折。

若不能得到很好的治疗，则有可能会导致腕关节的功能障碍或骨折畸形愈合、慢性疼痛、创伤性关节炎，为患者带来巨大的痛苦。

我们于2012年4月一2014年4月期间我院门诊及住院患者，采用手法整复结合石膏外固定的方法治疗桡骨远端Colles骨折，并进行了半年的随访，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料本组54例，女38例，男16例，年龄2O岁～85岁，其中45岁～85岁48例。

门诊治疗42例，住院治疗12例；经治疗均获得较为满意的外观及功能恢复。

2Colles骨折的症状、检查和治疗2.1Colles骨折是桡骨远端最常见的骨折，伤后腕部立即出现疼痛，活动受限，在1h-2h内迅速出现局部肿胀，骨折移位明显时，畸形也比较明显，骨折远端向桡侧移位，正面观表现为“枪刺样”畸形，骨折远端向背侧移位，即腕部背侧隆起，掌侧突出，腕部侧面观时呈明显的“餐叉样”畸形。

临床检查桡骨远端肿胀，有明显压痛，可触及远折端向背侧桡侧移位，如移位明显和粉碎性骨折可触及骨擦音。

桡骨远端粉碎性骨折、嵌入性骨折时其远折端向桡侧移位，向近端移位，桡骨下端相对缩短，仔细检查可发现桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突突向远端背侧更长，桡骨远端的掌倾角、尺倾角消失，手指屈伸活动及前臂旋转活动均因疼痛影响而受限。

还要详细检查腕部神经、血管、肌腱损伤的情况，骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤，骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。

2.2典型x线表现：桡骨在距关节面3.0cm左右处横断，正位片上远折端向桡侧移位，可与近段有嵌插，下尺桡关节距离增大（分离），桡骨下端关节面向尺侧倾斜斜度减少，正常为20°-25°，骨折后可减少到5°-15°甚至消失；侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减少或消失，正常为10°-15°。

刚入行不久，刚下去和2线手法整复一个colles骨折，原以为会和书上说的一样，先牵个十分钟，然后推远端，抠近端什么的，未料想，才牵了三、五分钟，老板就突然一个大甩腕（往桡侧），看得出来他是想纠正尺偏和背侧的移位，但力量之大之突然，把我都甩地几乎倒下。

感觉很是暴力，希望各位大侠不要笑话，能慷慨的赐教各位的手法整复心得。

常见骨折、脱位的整复，我都将视为财富，细细研习，多谢！*手法复位要轻柔的，避免暴力。

*复位的第一步：解除远端骨折的嵌插，屈肘90度，助手握住患者的手指（左手握2－4指，右手握大拇指）稳定前臂，沿前臂纵轴作牵引。

第二步：然后，将肘关节伸直，复位者左手的掌根压在桡骨远端的背侧，手指卷曲环绕患者的腕部和手掌，此时可对远端骨折段再作牵引。

第三步：将右手的掌根作为一个支点，左手掌根将远端骨折段向掌侧压，纠正X线侧位片中的全部畸形（向前成角，向后移位）第四步：继续牵引，用右手的掌根将远端骨折段推向尺侧，纠正桡侧移位，固定于充分尺偏位。

第五步：制作石膏操作过程中要要维持轻度牵引：肘关节必须伸直，前臂充分旋前，腕关节充分尺偏和轻度掌屈。

第六步：可在远端骨折端的后外侧再加压直至维持到石膏成型，可确保维持复位，但必须小心造成石膏皱折。

总的来说，这种骨折的复位在充分了解其损伤机制后，应用一定的技巧可轻松复位，我不主张暴力复位，希望以上体会会有助你顺利开始你的临床工作。

*手法复位讲究手感!*以前进修时跟着师父复位，感觉不大费劲，现在感觉完全是两码事。

看到三楼的指导，才发现自己还是很笨的。

多谢指点！*哈哈,手法正骨是我们的强项,我说说桡骨远端骨折(colles骨折)的整复固定方法,不对之处请批评指正:损伤机制和分型我就不赘述了.一.整复无移位的骨折不赘述了.典型的colles骨折远端未粉碎者.1.患肘屈曲90°,前臂旋前,助手双手把住前臂上端,术者两手紧握患手掌,两拇指并列置于骨折远端的背侧,食指桡侧扣紧骨折远端桡侧面,对抗牵引,纠正重迭及旋转移位.(牵引时间不会有10分钟的,大约2--3分钟吧)2.重迭及旋转纠正后,术者迅速掌屈尺偏患腕,如果畸形不能纠正,也可加大患处的掌成角反折,一般都能轻易的复位.3.远端有粉碎者:1).牵引时间要适当长些,复位手法和上面的差不多.2).术者一手捏住复位的断端一手轻轻背伸掌屈患腕关节,使粉碎的桡骨远端关节面塑形,恢复其平滑.二.固定.1.复位后,患腕掌屈尺偏,膏药外敷,桡背侧用瓦型纸壳,掌侧用杉树皮,衬棉花,棉垫,用扎带系好,松紧适当,再用绷带加固.2.屈肘90°颈腕带悬吊患肢中立位10天后复查.3.加强患指的屈伸功能锻炼.*宜三人配合.*书上说的和实际情况有很大的不同真正到临床上有多少人去严格按照书上来?言传身教更快更好更强!*为减少患者痛苦我们一般复位前在骨折端打入5ml利多卡因，这样就不会让急诊室外面的人误以为里面在杀人了*引用:为减少患者痛苦我们一般复位前在骨折端打入5ml利多卡因，这样就不会让急诊室外面的人误以为里面在杀人了我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用*引用:我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用多谢各位的讨论和指导，吾将铭记于心，认真研习。