年龄相关性黄斑变性（AMD）

美国眼科学会年龄相关性黄斑变性临床指南（2019）解读朱静吟，沈念慈复旦大学附属华东医院眼科，上海200040年龄相关性黄斑变性（age-related macular degene-ration,AMD ）是引起不可逆性严重视力损害的主要原因之一[1-3]，针对AMD 的治疗一直是国内外研究的热点。

21世纪初，AMD 的治疗由于抗血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF ）药物的应用取得了突破性的进展。

2019年，美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology,AAO ）关于AMD 的临床实践指南[4]（以下简称指南）重新对AMD 的疾病背景、治疗原理和治疗流程进行了归纳与总结，其建议均基于Cochrane 认证的可靠系统性综述。

本文对指南的主要内容及结论进行精简解读，以期为AMD 的临床诊治提供有效参考。

疾病定义AMD 是一种黄斑疾病，其特征包括以下1种或多种：（1）存在至少中型或更大的玻璃膜疣（直径>63m ）；（2）视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE ）异常，如色素减少或色素过多；（3）存在RPE 地图样萎缩（geographic atrophy,GA ）、渗出性或湿性脉络膜新生血管形成（choroidal neovascularization,CNV ）、息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vascula-pathy,PCV ）、网状假性玻璃膜疣或视网膜血管瘤样增生（retinal angiomatous proliferation,RAP ）以上任1特征。

指南中仍依照年龄相关性眼病研究（Age-Related Eye Disease study,AREDS ）[5]的标准，将AMD 分为4大类。

无AMD （AREDS 类别1）不存在或仅有少量玻璃膜疣（直径<63m ）。

年龄相关性黄斑变性的防治年龄相关性黄斑变性（AMD，以往称老年黄斑变性）可以分为早期、中期、进展期，进展期AMD在西方世界50岁以上人群造成不可逆中心损害。

早期及进展期AMD的发病率随着年龄的增加而增加：西方统计结果：AMD在55--64岁人群为14.4%，65--74岁中19.4%，75岁以上占36.8%。

随着西方世界人口平均年龄的增加，AMD的发病率也随之增加。

国内统计结果：50-59岁，5.7%，60-69岁，13.5%，70-79岁，20.2%，>80岁，23.5%，随着我国人口老龄化，AMD 的发病率也呈上升趋势。

AMD患者视力：盲(日常生活视力< 0.05) 5.1%，低视力(日常生活视力> 0.05 但< 0.3 ) 31.3%。

进展期AMD可分为两型：无新生血管型（包括黄斑中心的视网膜色素上皮地图状萎缩）和新生血管型CNV）。

80—90% AMD重度视力丧失因新生血管引起。

由于新生血管性AMD发病率的升高及对视力的威胁，通俗地告之公众关于AMD的相关知识及其治疗的益处显得非常重要。

一、关于“黄斑”眼睛的结构可以简单比做照相机，(图1)视网膜相当于胶卷部分，起感光作用。

而黄斑是位于视网膜的后极部中央一直径约2mm的特殊结构，是人的视觉最敏锐和最关键的部位，它的功能包括：精细视觉，识别色觉，包括我们日常看电视、读书看报。

一旦黄斑受损，视力将受到严重损坏。

图1:眼睛与照相机二、关于年龄相关性黄斑变性（AMD）年龄相关性黄斑变性多指50岁以上人群黄斑部出现玻璃膜疣、地图状萎缩、和/合并脉络膜新生血管及其引起的出血、渗出、水肿、神经上皮脱离、色素上皮脱离等。

AMD的发病机理还不清楚，公众认知率非常低（2%），而AMD的有效治疗方法非常有限，被眼科届公认为最难治的眼病之一。

AMD相关的危险因素包括：1. 年龄：呈显著的年龄相关性，50岁以上高危；2. 性别：女性是男性的两倍；3. 人种：白种人较黑种人和棕色人种容易患有CNV性AMD；4. 高血压和心脏病；5. 家族史；6. 虹膜色素浅，晶体过分透明，无晶体，远视；7. 吸烟；8. 经常性暴露于蓝光和强光之下；9. 营养，如缺乏胡萝卜素。

新生血管性年龄相关性黄斑变性抗血管内皮细胞生长因子治疗的研究进展金哲豪，沈念慈，朱静吟复旦大学附属华东医院眼科，上海200040年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration,AMD）是一种以中心视力丧失为主要症状的眼科疾病，主要累及视网膜的黄斑区[1-2]。

AMD的患病率呈逐年递增趋势，已成为发达国家老年人视力下降的主要原因，影响着10%~13%的65岁以上老人[3]。

新生血管性AMD（neovas-cular age-related macular degeneration,nAMD）是引起AMD患者视力下降的主要原因[4]。

其病理特征主要是黄斑下的病理性脉络膜新生血管形成（choroidal neovascularization,CNV），导致血液或液体渗入黄斑，最终新生血管组织和相关渗出物发展成破坏性的黄斑瘢痕引起中心性失明[5-6]。

nAMD异常新生血管的增生和形成，主要是由于参与血管生成的细胞因子——血管内皮细胞生长因子（vascular en-dothelial growth factor,VEGF）上调所致[7]。

其中VEGF-A是眼部血管生成和血管通透性的重要调节因子[8]，它作用于血管内皮细胞生长因子受体（vascular endothelial growthfactor receptor,VEGFR）1和2，通过促进内皮细胞迁移、增殖和存活来介导血管生成[9]。

目前，抗VEGF药物（如雷珠单抗和阿柏西普）是治疗和稳定大多数nAMD病例的一线疗法[4]。

当然，新生血管的形成也与许多其他因子有关[10-11]，研究新型抗VEGF及其他靶点的药物是发展的必然趋势。

本文综述了治疗nAMD的抗VEGF药物，重点介绍目前热门抗VEGF药物及其治疗方案，展望新型抗VEGF制剂及其他非VEGF靶点制剂。

抗药物抗VEGF适配体哌加他尼是一种抗血管生成药物，能够识别并特异性结合VEGF-A165亚型[12]，于2004年批准用于治疗nAMD[13]。

年龄相关性黄斑变性的诊疗新进展老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD）,即是在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管的退行性改变。

其特点是：玻璃膜疣形成、视网膜色素上皮（RPE）异常和脉络膜毛细血管的地图样萎缩、新生血管性黄斑病变。

多见于50岁以上，女性患AMD危险性高于男性。

多与光暴露、吸烟、高血压、高加索种族等危险因素有关。

临床上笼统的将AMD分干性（萎缩性）与湿性（渗出性）两型，区别在眼底是否有出血渗出和水肿，如有为湿性，反之为干性。

AREDS有关AMD分型：1、无AMD：无或仅有很小的玻璃膜疣（直径小于63微米）;2、早期AMD：同时存在多个小的玻璃膜疣，和少量中等大小的玻璃膜疣（直径63—124微米），或有RPE异常；3、中期AMD：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣（直径大于125微米），或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩；4、晚期AMD：累及黄斑中心凹的RPE和脉络膜毛细血管的地图样萎缩或有新生血管性黄斑病变（如脉络膜新生血管、视网膜神经上皮或RPE浆液性或出血性脱离、脂性渗出、视网膜下和RPE下纤维血管性增殖、眼底见盘状瘢痕）AMD临床表现：中心视力下降，视物模糊，视物变型，色觉异常，视野检查出现中心暗点，萎缩性AMD眼底检查见黄斑区散在大小不等黄白色玻璃膜疣，边界清晰。

根据玻璃膜疣大小分：硬和软疣，大小与视盘边缘的静脉血管直径（125微米）比较，小于63微米为硬疣，63—125微米可为硬疣或为软疣，大于125微米为软疣。

渗出性AMD眼底检查可见融合的软性玻璃膜疣以及深层和浅层的出血、渗出以及黄白色机化膜。

渗出性AMD均有脉络膜新生血管(CNV).根据荧光素眼底血管造影的表现，CNV分为典型和隐匿CNV。

68%隐匿性CNV 可以通过吲哚青绿造影（ICGA）来确定部位。

根据病变的位置可见CNV分为中心凹外（病变后极部至少距离中心凹无血管区200微米）、旁中心凹（病变后极部距离中心凹无血管区200微米内）、中心凹下（中心凹无血管区下）。

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：张敬法，赵珍珍．湿性年龄相关性黄斑变性发病机制及治疗［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（２）：８５ ９８．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００１９【述评】湿性年龄相关性黄斑变性发病机制及治疗△张敬法　赵珍珍欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：张敬法（ＯＲＣＩＤ：０００００００３ ０６０１ ４３４２），男，１９７９年２月出生，山东青岛人，博士，研究员，副主任医师，副教授，硕士／博士研究生导师，上海市眼科研究所副所长。

中国医师协会眼科医师分会第五届委员会基础研究与临床转化副主任委员，中国老年医学学会眼科分会青年委员会副主任委员，上海市生物医药行业协会精准医疗专业委员会常委，上海市医学会眼科专科分会视觉研究学组副组长。

研究方向：年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变。

Ｅｍａｉｌ：１３９１７３１１５７１＠１３９．ｃｏｍ作者简介：赵珍珍（ＯＲＣＩＤ：０００００００１ ９１２９ ０７７６），女，在读硕士研究生。

研究方向：年龄相关性黄斑变性。

Ｅ ｍａｉｌ：１８３５１９８５９９６＠１６３．ｃｏｍ注：张敬法和赵珍珍为共同第一作者。

收稿日期：２０２１ １１ １５修回日期：２０２１ １２ １８本文编辑：盛丽娜△基金项目：国家自然科学基金项目（编号：８２１７１０６２）作者单位：２０００８０　上海市，上海市第一人民医院眼科【摘要】　湿性年龄相关性黄斑变性（ＡＭＤ）是导致老年人视力受损甚至失明的重要原因，以黄斑区新生血管为主要病理特征，其发病与年龄、环境、遗传、氧化应激、脂质代谢、免疫机制等多因素相关。

萎缩性年龄相关性黄斑变性的中医药研究进展年龄相关性黄斑变性是一种发病率与年龄增长呈正比、以中心视力下降为特征的致盲性眼底退行性病变。

近年来，中医对其病因病机、治则治法的研究不断深入，积累了很多有益的经验，本文对中医研究萎缩性黄斑变性的现状进行介绍。

标签：萎缩性黄斑变性；病名：病因病机；治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）亦称老年性黄斑变性，是一种随年龄增加而发病率上升，并导致患者中心视力下降的致肓性、眼底退行性病变[1]。

该病已经成为发达国家50岁以上人群敛肓的首要原因[2]。

在我国，尤其足经济发达地区，AMD的发病率逐年升高[3]。

国内流行病学调查显示50岁以上人群中AMD 的发病率在2.9%～12. 9%之间，随年龄增加，发病率越高[4]，临床上AMD分为萎缩性和渗出性两种[5]。

前者是黄斑区结构的衰老性改变，呈视力缓慢进行性下降，以视网膜色素上皮退变为主，眼底可见散在玻璃膜疣，随着病情进展，导致中心视力严重减退、视野绝对性中心暗点。

后者主要特点是有脉络膜新生血管（CNV）的形成，引起视力急剧下降，眼底出现反复渗出、出血、机化瘢痕及色素紊乱增生。

萎缩性老年性黄斑变性属于AMD中常见的一型，发病率约占黄斑变性总数的80%[5]。

目前，该病病因不明，多数学者认为可能与遗传缺陷、光的慢性损害、营养缺乏、药物作用、动脉硬化、机体老化等因素有关。

治疗上，有的采用抗氧化剂和血管扩张剂等药物，也有配戴低视力助视器的方法，但疗效均不明确[6]。

迄今为止，针对提高视力和改善视功能，尚未提出一个公认有效的治疗方案.，近年来中医药治疗AMD的报道频频见刊，其中萎缩性病变疗效显著，在疾病的早期（即萎缩期）及早治疗、截断病程，预防出血和新生血管的形成，对于减轻患者的痛苦和经济负担具有重要意义。

在该病萎缩期的治疗上，众多医家郁积累了丰富的经验，笔者汇总近十年中医药治疗萎缩性AMI）的文献，对该领域学术流派和辨证论治进行初探。

眼科常用中英文缩写眼科是医学领域中专门研究眼部疾病和视觉问题的学科。

在眼科的临床实践中，医生和研究人员经常使用各种缩写来简化术语和表达。

这些缩写在医学文献、病历记录和医生之间的交流中起到了重要的作用。

本文将介绍一些眼科常用的中英文缩写，以帮助读者更好地理解和使用这些术语。

1. AMD - Age-related Macular Degeneration（年龄相关性黄斑变性）AMD是一种与年龄相关的黄斑变性，是导致老年人视力丧失的主要原因之一。

这种疾病会导致黄斑区域的损伤和视力模糊。

2. CME - Cystoid Macular Edema（囊样黄斑水肿）CME是一种黄斑区域的水肿，常见于糖尿病性视网膜病变、青光眼手术后等眼部疾病。

3. IOP - Intraocular Pressure（眼内压）IOP是指眼球内部的压力，是评估青光眼的重要指标。

高眼内压可能会导致视神经损伤和视力丧失。

4. LASIK - Laser-Assisted in Situ Keratomileusis（角膜激光原位磨镶术）LASIK是一种通过激光技术来矫正近视、远视和散光的手术。

它通过改变角膜的形状来改善视力。

5. OD - Oculus Dexter（右眼）OD是拉丁文“右眼”的缩写，常用于病历记录和处方中。

6. OS - Oculus Sinister（左眼）OS是拉丁文“左眼”的缩写，同样常用于病历记录和处方中。

7. OU - Oculus Uterque（双眼）OU是拉丁文“双眼”的缩写，用于表示两只眼睛都受到影响或需要治疗的情况。

8. PVD - Posterior Vitreous Detachment（玻璃体后脱离）PVD是指玻璃体与视网膜之间的连接断裂，常见于老年人。

它可能导致闪光、飞蚊症和视力模糊等症状。

9. PRK - Photorefractive Keratectomy（光学角膜矫正术）PRK是一种通过激光技术来矫正近视、远视和散光的手术。