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人工气道护理中气道湿化的探讨:目的:探讨人工气道护理中气道湿化的意义,确保使用人工气道的病人气道通畅,以保证人工气道护理的质量,保证病人的安全。
方法:对我科人工气道病人的气道护理中气道湿化的方法进行总结分析,包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化的温湿度等。
结果:人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。
结论:气道湿化是人工气道护理的重要环节,其效果直接影响人工气道护理质量。
标签：:人工气道;湿化;探讨人体的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸时对吸入气体有加温和湿化作用。
人工气道的建立由于丧失了鼻咽、呼吸道粘膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水份丢失,分泌稠厚,呼吸道长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,缺氧加重,肺部炎症。
实验证明,肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[1]。
另外还可使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂,不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息。
当湿化效果满意时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道粘膜纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅[2]。
人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。
现将我科人工气道病人气道湿化的方法介绍如下:1湿化的方法1.1加热湿化器电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分,是用物理的方法对气体加温、加湿,加温湿化后的空气,减少了对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道前经过加热湿化器的加热湿化,气体温湿度逐渐升至人体所需水平,并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,维持了气道中水份的需求,防止气道水份丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍,分泌物引流通畅,其气道湿化充足,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生,是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。
1.2吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用HCH连接于气管套管外部,俗称人工鼻,是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,是一种湿热交换器,它模拟人体解剖湿化系统机制,将人体呼出阶段的热度和水分暂时吸收储存,然后在下次吸气时循环利用,保障了气道的温度,防止了水份的丢失,可替代传统的湿化系统。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.3146投稿邮箱：zuixinyixue@人工气道病人气道湿化方法的应用进展李艳（昆山第六人民医院，江苏 昆山 215300）0 引言人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
是危重病人抢救中的重要手段之一，人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，导致整个呼吸道失水、黏膜干燥，进而引起气道纤毛运动受限、黏膜损伤、痰痂堵塞及肺部感染等问题。
气道湿化是指应用湿化器或其他装置将溶液分散成极细微粒，以增加吸入气体中的温、湿度使呼吸道和肺部能吸人含足够水分、适当温度的气体，达到湿化气道黏膜、保持纤毛运动、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法。
因此，合理有效的气道湿化可保持气道通畅和湿润， 有效预防肺部感染[1]。
综述如下：1 人工气道湿化方法1.1 雾化湿化法。
雾化湿化法是应用雾化装置将湿化液分散成细小的雾滴以气雾状喷出经鼻或口吸入达到气道湿化效果的方法。
赵福梅[2]等研究结果显示，小剂量氧气持续雾化的颗粒细小、雾量温和，对气道几乎无刺激，不易引起咳嗽。
然后又有学者研究发现，病人终末气道持续长时间吸入雾化液可导致肺不张和血氧分压下降，同时增加过度湿化的危险。
此外，雾化湿化法不提供热量，对吸人气体的温化效果差。
目前临床上雾化湿化法主张小雾量、短时间、间歇雾化。
1.2 湿化器湿化法。
1.2.1 加热性湿化器(HH)。
HH 分为单伺服HH 和双伺服HH，目前临床较多应用双伺服HH（MR850湿化系统），有两个加热系统，一个是通过呼吸机湿化座垫的加热盘，加热湿化罐中的液体，另一个是呼吸管路里的加热丝，管路的加热线透过气道端温度探头回馈主机来控制，加湿器面板上能显示加热底盘的温度和病人吸到气道端的温度，能为患者提供温度37℃，湿度100%，绝对湿度44mg/L，避免了湿化不足及湿化过度的不良反应，减少了肺部感染发生的相关因素，可协同雾化吸入。
人工气道的湿化人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。
湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
湿化液选择按照其作用可分为两类:1 气道湿化液、痰液稀释用药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。
生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。
单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。
0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。
0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。
1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。
此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。
1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。
其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。
此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
建立人工气道的优点大家应该都知道的：它可以引流分泌物，可以利用纤支镜通过人工气道观察气道有没有病变，并且还可以进行呼吸机辅助通气，保证病人有效的通气。
但是大家也要知道插了个管子后会给病人带来哪些坏处：破坏了我们正常的气道保护能力，声门的功能就要受到破坏，病人就容易出现误吸，咳嗽能力就会减弱，因为咳嗽的时候声门是无法关闭的，还有一个就是如果气道湿化没有做好，会影响病人气道纤毛的摆动，气道的自净能力就会下降。
还有如果吸痰没有吸好，可能会给患者带来很多额外的污染。
因此我们在知道建立人工气道会给病人带来好处外，还要知道会给病人带来很多的坏处，我们要想尽一切办法来规避这些坏处，才能帮助病人最终把管子拔掉，而让插的这根管子真正成为是救他命的管子，而不是害他的。
所以人工气道管理看着是一个很简单的小事，但是有很多细节是需要我们去注意的。
所以今天着重给大家讲的是：一个是做好气道的温化和湿化，因为从中心供氧系统出来的气体是又干又冷的气体，是不能吹到病人肺里去的，那样吹一定会出问题。
另外，插了这根管子后也会给病人带来误吸的问题，所以我们要把气囊管理好了，这个问题就能解决。
我们大家都知道呼吸道的正常生理功能包括气道的自净能力和保护能力的，正常情况下，呼吸道的粘液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，以保证气道的廓清和防御功能。
呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保证纤毛的正常运动和适当的粘液分泌。
下面这两张图就是终末气道在高倍电镜下的样子。
接下来的两张图就是这些纤毛正常摆动的样子，通过纤毛摆动，将一些异物给排出去。
那么怎么样来保证纤毛的正常摆动呢？我们的上呼吸道必须具备加温，加湿，过滤清洁和保水的功能。
譬如说：室温是22℃，绝对湿度是10mg/L,相对湿度是50%，我们吸入这样的气体后通过鼻咽和口咽加温后温度是32℃，绝对湿度是31mg/L,相对湿度是90%，达到气管时温度是36℃，绝对湿度是42mg/L,相对湿度是100%，而达到隆突时温度是37℃，绝对湿度是44mg/L,相对湿度是100%.由此看出我们的呼吸道的加温加湿功能是很强大的。
