高压碘海醇外渗原因分析及处理

CT增强检查中碘对比剂外渗的原因分析及护理对策发表时间：2017-03-20T13:37:03.500Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：王兰兰[导读] 分析60例ＣＴ增强检查中碘对比剂外渗的具体原因，提出相应合理的护理对策。

马鞍山市中心医院 CT/MR 安徽/马鞍山243000 【摘要】分析60例ＣＴ增强检查中碘对比剂外渗的具体原因，提出相应合理的护理对策。

碘对比剂外渗与病者年龄、其它疾病、合作性、导管留置的位置、导管与流速配置等因素相关。

护理对策为重视对病者的评价和宣讲，提高护士操作技能，使导管型号与碘对比剂注射速率的选择工作能做好，以最大化减少碘对比剂外渗发生次数。

【关键词】CT；碘；对比剂外渗；护理对策CT(Computed Tomography)，主要指电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器共同围绕人体的某一位置作接二连三的断面扫描，具有扫描时间快，呈像质量高等特点，它可用于多种疾病的检查；结合所采用的射线不同可分为：X射线CT（X-CT）、超声CT（UCT）以及γ射线CT（γ-CT)等。

自从X射线发现之后，在医学上就开始用它来探测人体的多种疾病。

ＣＴ增强检查是经过静脉注入大剂量碘对比剂来增强病变部位和周围组织的对比度，有助于发现病变和定性的影像学诊断技术。

碘对比剂外渗时情况较轻时则局部出现疼痛和肿胀等症状，重则来说能让组织坏死与肢体功能出现障碍。

因此碘对比剂外渗是ＣＴ增强检查不可以被忽视的护理问题[1]。

２０15年4月至１２月，在我院行ＣＴ增强检查15000例，发生碘对比剂外渗60例，现依据碘对比剂外渗的经常发生的原因进行探讨分析，探讨相应的护理对策。

1.资料与方法1.1一般资料本组60例，其中男35例、女25例；年龄10～80岁，平均年龄（60．7±4．5）岁，其中≥６０岁30例 1.2ＣＴ增强检查碘对比剂注射方法高压注射器型号为ＭＡＬＬＩＮＣＫＲＯＤＴｏｐｔｉｖａｎｔａｇｅＴＭ，密闭式静脉留置针型号结合病者的检查要求、血管不同的情况来选择，一般成人用２０至２２Ｇ、儿童采用２２Ｇ。

王萍萍（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000）摘要：目的：根据静脉高压注射碘海醇导致药液严重外渗后局部皮肤特征，总结应急处置方法，防止肢端坏死，遏制医疗纠纷.方法：给予75%硫酸镁注射液局部湿敷外缠保鲜膜，并给予抬高患肢及局部冰袋冷敷，肤温明显降低后外涂地塞米松软膏，同时做好病人心理护理，严密观察病情.结果：患者心理状态良好，未发生溃疡、水疱、组织坏死，炎性反应逐渐减轻，三天后恢复正常.结论：针对大剂量碘海醇注射液外渗，应用75%酒精与硫酸镁粉剂调和后湿敷，并抬高患肢及冷敷能迅速促使组织水肿消退，联合地塞米松软膏局部涂抹，治疗有效.关键词：碘海醇；外渗；护理中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1673-260X（2014）11-0019-01在CT增强扫描检查中，如果注射速度太慢，对比剂可能已经经静脉系统流出，这样所获得的CT值不能真正反映组织灌注量的情况，所以必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但静脉快速注射药物，特别是刺激性较强的药物，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢[1]，在出现外渗后应给予一定重视.我科于2013年8月成功护理了1例因造影剂外漏致手臂重度肿胀的患者，给予迅速停止药物注射，积极采取补救措施，应用75%酒精与硫酸镁粉剂调和后湿敷外缠保鲜膜，抬高患肢及局部冰袋冷敷，肤温明显降低后外涂地塞米松软膏，疗效明显，现报告如下：1.临床资料患者，男，46岁，因“反复气短一月余”入院.遵医嘱行64排螺旋冠脉CTA诊断冠心病.在高压注射器静脉注射碘海醇过程中出现约60ml药液外渗，立即终止检查，由医务、陪检人员迅速将患者送回病房，见患肢右手掌、背及前臂、肘关节上10 cm左右范围高度肿胀，肤色红、肤温高，肤质硬、触及剧痛，活动明显受限.立即采取护理措施积极补救.2.护理措施2.1.心理护理做好解释工作，进行心理疏导避免焦虑，护理过程中体现细心、耐心、注重患者感受，以积极主动的补救措施取得患者及家属理解与信任.2.2.局部护理2.2.1.减少药物对组织损伤：立即回抽药液，尽可能使外渗的药液被抽出.2.2.2.促进血液回流，减轻肢端肿胀：协助患者取舒适体位，抬高患肢.2.2.3.降低肤温、疼痛、炎症反应：应用冰袋局部冷敷，因病人感知功能障碍为防止冻伤，每敷10~15分钟间隔5分钟再敷.2.3.药物护理75%酒精与硫酸镁粉剂调和后湿敷，外缠保鲜膜防止水份挥发，每2小时更换一次无菌纱布湿敷.10小时左右肤温明显降低，局部清洁后外涂地塞米松软膏，每隔2小时与湿敷交替使用.2.4.病情观察2.4.1.严密观察病情变化：每15~30分钟观察监测生命体征一次，是否出现呼吸困难、烦燥不安、腹痛、腰痛等不良反应，必要时进行心电、血压监测.2.4.2.每小时观察并记录皮肤色泽、温度变化，测量患肢外围了解肿胀消退情况.2.4.3.主动倾听患者主诉，了解疼痛症状有无减轻及感知功能恢复状况.2.5.活动指导患肢疼痛感明显减轻后，指导进行指、腕、肘部关节活动，促进组织恢复.3.讨论目前，CT增强扫描多采用非离子造影剂，由于高压注射器的推注速度较快等原因，会出现造影剂外渗到周围软组织，给患者带来痛苦，造影剂多为高渗性溶液，从血管中外渗后，细胞内外正常的渗透压平衡被打破，导致细胞因失水过多而死亡[2].造影剂本身也可造成机体局部的炎症反应，产生红、肿、热、痛、功能障碍等一系列表现.本例患者的造影剂外渗原因：（1）高压注射器注射速度快，给血管壁造成很大的冲击力，容易造成造影剂穿过血管外渗到周围组织；（2）造影剂本身因素，本例患者使用的碘海醇注射液黏稠度大，渗透压高.（3）护理人员因素，护理技术不过硬，穿刺不准确或同一部位反复穿刺，或血管选择不好，如穿刺的血管较细，位置不好等可能造成造影剂的外渗.针对造影剂外渗所产生的临床表现，本次护理采用硫酸镁与酒精的混合制剂进行处理，原理在于：①酒精可降低局部体温，促进血液循环，降低体温，保证药物的迅速消散；②硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，对组织液而言则相应为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，使肿胀部位组织间隙的水分在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用，无不良反应，简便易行[3-4]，③外缠保鲜膜防止水份挥发.④地塞米松具有明确的抗炎抗过敏、保护血管内皮、稳定细胞膜、提高机体应激能力，大剂量时还有脱水等作用，可有效地对抗局部组织无菌性炎症，减少微小血管及细胞内液渗出．降低组织细胞因严重脱水、变性、坏死[5]。

高压注射碘海醇外渗原因分析及护理措施
曹翔凤;李树芬
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2009(007)008
【摘要】目的根据高压注射器静脉注射碘海醇注射液[1]外渗后致局部组织损伤的特点寻找理想的预防措施和相应护理对策.方法对高压注射器静脉注射碘海醇期间意外出现外渗病人予以5096硫酸镁局部冷湿敷并抬高患肢.结果病人于当日病情缓解,疼痛减轻、水肿明显减轻,未发生无菌性炎症或组织坏死,并于3日后痊愈.结论硫酸镁局部冷湿敷是一种治疗碘海醇注射液外渗的有效方法 ,配合患肢抬高能在短时间内促使组织水肿消退,避免损伤,值得临床推广.
【总页数】1页(P198-198)
【作者】曹翔凤;李树芬
【作者单位】黑龙江省鸡西市中医医院,158100;黑龙江省鸡西市口腔医院,158100【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.1例静脉高压注射碘海醇致药物外渗的护理 [J], 刘小青
2.2例高压注射器静脉注射致碘海醇外渗的护理体会 [J], 顾梅丽
3.高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗1例护理 [J], 郭春花;杨劲松;李晓巍;欧阳丽娜
4.观察集束化技术在增强CT检查中预防高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的
效果 [J], 段奕彤
5.碘海醇高压注射器静脉注射致药物外渗的护理体会 [J], 周瑜
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1例高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的观察与护理摘要】目的：根据高压注射器静脉注射碘海醇注射液外渗后致局部组织损伤的特点寻找理想的预防和处理方法。

方法：最大限度减少碘海醇外渗给患者带来的痛苦对高压注射器静脉注射碘海醇期间意外出现外渗病人予以50%硫酸镁局部湿敷并抬高患肢及冷敷。

结果：病人于当日病情缓解，疼痛减弱，水肿明显减轻，未发生无菌性炎症或组织坏死，并于3日后痊愈。

结论：硫酸镁局部湿敷是一种治疗碘海醇注射液外渗的有效方法，配合患肢抬高及冷敷能在短时间内促使组织水肿消退。

【关键词】碘海醇外渗；局部护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0241-02高压静脉注射造影剂增强扫描是当今CT诊断中的重要技术手段之一，尤其是对良恶性肿瘤的鉴别诊断。

碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，CT增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造影剂后，按所需要的时间进行扫描。

增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚的显示病变，增强检查不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助[1-2]。

在CT增强扫描检查中如果注射速度太慢。

对比剂可能已经经静脉系统流出，这样所获得的CT 值不能真正反应组织灌注量的情况，所以必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但静脉快速注射药物，特别是刺激性较强的药物，一旦漏于血管外会引起组织强烈刺激导致局部皮肤红肿、疼痛、麻木及产生水泡、重者引起组织溃疡坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，这不能不引起我们的高度重视。

在CT扫描检查中，我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀的患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁湿敷同时配合抬高患肢及局部冷敷的方法，取得满意效果，总结如下。

1.资料与方法我县系边远少数名族地区，我院自2013年购置CT后，大大提高了我院的诊断符合率。

2014年12月我院1例中年女性患者黄某在CT增强扫描检查过程中，因高压注射器静脉注射碘海醇后致药液外渗引起前臂高度肿胀而被迫终止检查。

高压碘海醇外渗原因分析及处理碘海醇为无色至淡黄色的澄明液体，是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，其药理作用为x光及CT检查常用的造影剂，可供血管内椎管内和体腔内使用，CT扫描影像有增强效应.但是在CT增强扫描检查中，必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但部分病人静脉差，加之静脉快速，很容易导致药物外渗，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死。

普外科近阶段曾发现6例碘海醇注射后外渗至上肢肿胀明显，经积极处理后患者基本上在3天内肿胀消退，没有出现明显疼痛及坏死现象。

现将处理方法介绍如下：（1）注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。

（2）造影剂外渗时由CT室人员告知病房护士，立即用50%硫酸镁+地塞米松5mg湿敷，外用保鲜膜包裹，干燥后随时更换，也可使用土豆片加地塞米松外敷，直至腫胀消退，一般需要2-3天。

（3）嘱其抬高患肢和局部冷敷的方法，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。

（4）做好心理护理，药物外渗后一般病人存在肢体疼痛感觉，加上局部肿胀范围较广，病人多存在紧张焦虑心理，护士一定要耐心做好安慰解释工作，减轻病人紧张心理，也能减少不必要的纠纷。

原因分析：1. 患者因素：1老年人：由于老年人的心理、生理、行为等功能减退，尤其是女性，局部组织容易失控，血管脆性强，通透性增加，导致注射针头移位，加上痛感降低，反应迟钝，皮肤松弛，都增加了外渗的可能。

2.无法沟通患者：包括被麻醉或昏迷的患者3.重症患者：休克、各种脏器衰竭、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易外渗4.慢性患者：如糖尿病、高血压、由于长期用药加上糖脂代谢障碍，血管硬化，或全身淤血，血流回流受阻容易发生外渗。

2. 药物因素：曾接受过刺激性的药物如放化疗，甘露醇、钙剂、缩血管药物容易导致血管脆性增加而导致药物外渗。

CT增强扫描高压注射造影剂外渗的预防及护理发表时间：2018-12-03T15:15:45.600Z 来源：《航空军医》2018年20期作者：赵平平[导读] 在国内医疗技术的不断发展下，CT增强扫描在临床中已经得到了极为广泛的应用。

（九〇三医院四川省江油市621700）摘要：目的探究CT增强扫描高压注射造影剂的外渗及护理对策。

方法回顾性分析我院2011年2月-2017月5月收治CT增强扫描患者421例临床资料，探究高压注射造影剂外渗的原因、预防及护理措施。

结果注射造影剂外渗的原因来源于患者及护理人员两方面，通过有效的预防措施可减少外渗发生率，发生后应及时处理。

结论针对CT增强扫描高压注射造影剂外渗问题，有必要针对其发生原因，做好预防措施，发生后需要采取有效的护理措施，以提高护理质量。

关键词：CT增强扫描；高压注射；造影剂外渗；护理在国内医疗技术的不断发展下，CT增强扫描在临床中已经得到了极为广泛的应用，为临床诊疗提供了可靠的依据，可有效提高疾病的检出符合率。

在CT增强扫描过程中，尤其需要注意做好护理工作，以确保扫描可得以顺利完成[1]。

但在实际护理过程中，仍然存在造影剂外渗问题，不光不利于扫描工作的开展，还可能给患者带来损伤。

为此，本次研究探究了CT增强扫描高压注射造影剂外渗的预防及护理对策，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2011年2月-2017月5月收治CT增强扫描患者421例临床资料，该421例患者中头颈血管45例，冠脉138例，腹部51例，胸部95例，胸部血管92例，所有患者中男220例，女201例，年龄23~81岁，均数（48.3±16.1）岁。

1.2方法CT增强扫描均选用飞利浦64排螺旋CT机，造影剂选用CT专用高压注射剂。

造影剂为碘海醇300mg/L，以1.5~2.0mg/kg计算。

成人用量75~80ml，注射速率控制在每秒2.5~4.0ml，注射时选择肘正中静脉、贵要静脉等穿刺。

造影剂外渗惨不忍睹，2招护理秘诀、4大处理方法帮大忙在 CT 增强检查过程中，造影剂（碘海醇）必须使用高压注射器，以 3.0～4.0 ml/s 即 3600 滴/min 的速率进行静脉注射。

如此注射对血管壁冲击力大，造影剂极易外渗，可导致局部组织粘连甚至坏死，甚至可能造成关节功能障碍或被迫截肢。

每当发生造影剂外渗时，临床护士就会十分担心。

为了帮助临床护士了解造影剂外渗的处理流程，特整理本文。

案例一这个是造影剂外渗吗？案例由@遇热***于 2019-03-29 分享于丁香园心血管论坛：基本资料：患者，66 岁，女性，PCI 术后，右前臂肿胀明显，予以硫酸镁湿敷（患者自诉湿敷时疼痛剧烈），加压包扎后疼痛加剧。

可见右前臂多处散在水疱，最大约3×4 cm，术中情况不详（手术记录还没出来，后面会补充）。

但是右桡动脉穿刺不成功，改为右股动脉，术后三小时查ACT：280s。

想请教这个是造影剂外渗还是过敏呢？以及处理方法，谢谢！（图片来源：丁香园心血管论坛）站友回复：右侧桡动脉穿刺未成功，考虑加压过度导致的骨筋膜室综合征，典型的缺血坏死，动脉远端出现水泡，发黑。

建议：及时减压，解痉，扩血管处理。

知识链接：筋膜间隙综合征系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变。

即由于间隙内容物的增加，压力增高，致使间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死，好发于前臂掌侧和小腿。

文献报道，造影剂外渗也可并发筋膜间隙综合征。

案例二碘海醇外渗，手肿怎么办？该求助帖来自于中国危重症护理交流群。

基本资料：患者，女性，74 岁，右腹股沟疝。

求助内容：推碘海醇时发生外渗，手肿了，求助解决办法。

（图片来源：中国危重症护理交流群）看了群友回复的方法，有建议如意金黄散外敷的，也有土豆片外敷、硫酸镁外敷等方法。

（图片来源：中国危重症护理交流群）据笔者所知，这些方法具体操作时还要因人而异，因为外渗的部位、严重程度不尽相同，其预后也不一样。

碘对比剂血管外渗的处理( l ）轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。

但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。

对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。

( 2 ）中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。

对于中、重度外渗患者的处理：①抬高患肢，促进血液回流。

②早期使用50 ％硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05 ％的地塞米松局部湿敷。

③对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松 5 mg/次，3 次/d ，连用3d 。

④必要时，咨询临床医师用药。

高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗１例护理【摘要】目的：根据高压注射器静脉注射碘海醇注射液外渗后致局部组织损伤的特点寻找理想的预防和处理方法。

方法：对高压注射器静脉注射碘海醇期间意外出现外渗病人予以50%硫酸镁局部湿敷并抬高患肢及冷敷。

结果：病人于当日病情缓解，疼痛减弱、水肿明显减轻，未发生无菌性炎症或组织坏死，并于3日后痊愈。

结论：硫酸镁局部湿敷是一种治疗碘海醇注射液外渗的有效方法，配合患肢抬高及冷敷能在短时间内促使组织水肿消退，避免损伤，值得临床推广。

【关键词】静脉注射药物外漏局部护理CT增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造影剂后，按所需要的时间再行扫描。

增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，增强检查不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助［1，2］。

在CT增强扫描检查中，如果注射速度太慢，对比剂可能已经经静脉系统流出，这样所获得的CT值不能真正反映组织灌注量的情况，所以必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但静脉快速注射药物，特别是刺激性较强的药物，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，这不能不引起我们的高度重视。

在CT增强扫描检查中，我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀的患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁湿敷同时配合抬高患肢及局部冷敷的方法，取得满意效果，总结如下。