中医院内科工作质量与安全考核表

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求：1.科室质量管理组织必须健全，质量管理与改进方案合理。

科主任负责质量管理与持续改进工作，应落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进。

缺陷内容：①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性。

②缺乏科室质量管理小组及制度。

③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动。

扣分：得分：标准一、质量管理：2.科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次。

3.每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

缺陷内容：①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）。

②自查不到位。

③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进。

④未按规定召开科室质量与安全例会，无记录。

⑤缺乏改进工作措施及督办记录。

⑥未体现全面、全过程质量管理。

⑦未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改。

扣分：得分：标准二、临床工作：1.能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作。

2.以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施。

缺陷内容：①医师对原则和制度内容不了解。

②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施。

扣分：得分：标准三、临床用血管理：1.员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位。

2.以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理使用血液，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益。

3.制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施。

中医科医疗质量常规考核表1. 考核目的中医科医疗质量常规考核表用于评估中医科医疗机构的综合医疗质量水平，按照医疗质量管理要求，定期检查和监控医疗机构的运行情况，发现问题并采取相应的改进措施，以提升医疗质量，保障患者安全。

2. 考核内容中医科医疗质量常规考核内容包括但不限于以下方面：2.1. 医疗服务- 门诊医疗服务：包括门诊接待、医生问诊、病情评估、方案制定等环节的考核；- 住院医疗服务：包括住院接待、医生查房、护理服务、手术操作等环节的考核；- 病案管理：包括病案存档、病案质量评审等环节的考核；- 医疗器械使用：包括医疗器械的选择、清洁消毒、维护保养等环节的考核。

2.2. 医疗安全- 医疗过程安全：包括医生合理用药、医疗操作规范、手术后处理等环节的考核；- 医疗事故管理：包括医疗事故报告、处置及追踪、事故教育培训等环节的考核；- 医疗设施安全：包括病房环境、手术室安全设施等环节的考核；- 医疗信息安全：包括病历、医疗数据的保密与管理等环节的考核。

2.3. 医疗质量管理- 质量管理制度：包括质量管理制度文件的建立与执行等环节的考核；- 绩效考核：包括医务人员的考勤、工作绩效评估等环节的考核；- 不良事件报告和分析：包括不良事件的报告、分析及改善措施的跟踪等环节的考核；- 患者满意度调查：包括对患者满意度的调查、反馈总结及改进措施的执行等环节的考核。

3. 考核方法中医科医疗质量常规考核采用定期抽查和全面检查相结合的方式进行。

定期抽查需强调公正、客观、随机性；全面检查包括现场检查和文档审核，对医疗机构的各个环节进行综合评估。

4. 考核周期与频率中医科医疗质量常规考核周期一般为一年，具体频率可根据医疗机构的规模、性质和管理情况来确定。

对于高风险医疗机构，可适当缩短考核周期，加强对其的监督和管理。

5. 考核结果与措施中医科医疗质量常规考核的结果将形成考核报告，根据考核结果，医疗机构应采取相应的改进措施，提出整改计划，并按时落实。

科主任科室管理通用考核表☎分 ✆ 科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名： 放射科（ ❆  ）工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门： 考核人签名：。

中医科医疗质量常见考核表.doc 中医科医疗质量常见考核表---日期：____________________单位：____________________考核人：____________________被考核人：____________________---一、医疗质量考核项---二、考核评价标准根据考核结果，对被考核人进行评定，共分为五个等级：1. A级：优秀水平，达到或超过考核标准；2. B级：良好水平，基本达到考核标准；3. C级：合格水平，某些方面需要进一步改进；4. D级：不合格水平，多个方面需要改进；5. E级：差级，严重不达标，需要立即整改。

---三、考核结果及评价---四、改进建议基于考核评价结果，提出改进建议：1. 在提高诊断准确性方面，可以加强医务人员的研究培训，提高临床水平；2. 针对治疗效果不达标的问题，可以与患者进行深入沟通，制定个性化的治疗方案；3. 对于用药合理性的考核内容，可以建立完善的用药管理制度，加强监督；4. 提高患者满意度方面，可以加强医患沟通，增加患者对治疗方案的参与度；5. 加强应急处理能力的培训，提高医务人员对突发情况的应对能力。

---五、领导评价针对考核结果和改进建议，领导对被考核人进行评价和指导：领导评价：改进指导：---六、附件无---以上为中医科医疗质量常见考核表，请被考核人按照考核标准认真填写相应内容，并在评价和改进指导部分进行领导的评价和指导意见。

如有需要，可在附件部分附上相关资料和报告。

备注：请将已填写完整的考核表交予考核人，存档备查。

医生工作安全考核表姓名：_______________________日期：_______________________科室：_______________________一、个人安全意识和行为表现1. 遵守相关规章制度和操作规程，如佩戴防护用具、消毒操作等。

（10分）2. 关注个人卫生和健康，勤洗手、定期体检，并及时报告个人身体状况。

（10分）3. 定期参加工作安全培训，并积极应用所学知识于实际工作中。

（10分）4. 注意识别危险因素和应急情况，掌握适当的危险防范和事故处理方法。

（10分）二、工作环境及器材使用安全1. 科室经常检查和维护医疗设施、器材等，确保其正常工作和安全使用。

（10分）2. 严格执行危险废物分类、收集和处理制度，确保危废安全处置。

（10分）3. 严格执行药品管理规定，保证药品的储存、调剂和使用符合标准。

（10分）4. 定期检查和维护紧急处理设施、灭火器等应急工具，确保其有效。

（10分）三、工作中的安全操作和风险防范1. 每日工作前进行安全会诊并记录，在工作过程中严格遵循操作规程。

（15分）2. 在高风险操作中，正确使用个人防护装备，并确保患者和同事的安全。

（15分）3. 做好手术室或治疗室的消毒和清洁工作，并监测环境卫生状况。

（15分）4. 定期进行医疗事故隐患排查，做好风险评估和预防工作。

（15分）四、工作中的卫生及休息保障1. 保持工作场所的整洁卫生，及时清理废弃物和污垢。

（10分）2. 根据工作强度和要求，合理安排工作时间和休息，避免长时间连续工作。

（10分）3. 科室提供充足的饮用水和卫生间，保证医生的正常生活需求。

（10分）4. 科室关心医生的身心健康，提供必要的心理疏导和支持。

（10分）五、个人安全事故处理和应急能力1. 在意外事故发生时，能够快速反应并采取正确的应急措施。

（15分）2. 熟悉科室应急预案和救护流程，能够有效组织和参与应急处置。

（15分）3. 积极学习和了解与工作相关的法律法规，提高个人的法律意识。

科室质量安全与服务考核表（2016年版）科室质量安全与服务季度考核表（2015年版）被考核科室：内一病区检查人员：年月日检查项目考核内容评分标准扣（加）分内容得分备注1、有科室质量管理组织、人员花名册、人员资质复印件，人力资源管理适时动态更新。

2、无超科、超范围执业；上级医师审签下级医师医疗文书认真、及时，无违法现象和纠纷隐患。

3、严格执行国家卫计委“九不准”无不廉洁行医行为，无投诉举报。

4、有年度、季度工作计划，有季度工作小结，体现持续改进有成效，内容具体，有数据，有比较分析评价和持续改进重点与方向。

资料归档符合《科室资料装卷指南》；负有管理的职能科室满足《二级医院评审标准》要求。

5、有医护人员床位比，落实管床责任制；抽查患者知晓自己的经治医师和责任护士。

6、有相关的法律法规、诊疗指南、技术操作规范及本科室优势病种的执行意见。

7、科主任、员工岗位职责建立健全，分工明确具体，执行好；科室各种记录本记录完整、规范、准确。

8、《科室管理手册》中有月计划和总结、科室行政管理、医疗质量与安全、医院服务管理持续改进有检查、分析评价和持续改进的记录。

9、有遵章守纪、业绩考核和分配方案，执行公开透明，有力度，有记录。

10、完成医师授权与再授权、年度考核、定期考核的科室考评工作。

11、科室团队管理好，队伍稳定，执行力效率高，员工对科主任满意度不低于90%。

每项2.0分，未见文字记录无分。

参见《二级综合医院评审标准》第六章相关条款内容。

★1、有贯彻执行院医疗质量、安全和服务持续改进的具体计划。

2、对医院下发的医护核心制度、各类应急预案、诊疗指南、技术操作规范与流程、标准与措施、患者安全目标，有培训，有演练、执行好、有记录。

3、医疗质量、安全与服务持续改进有检查、有记录。

季度内无重大差错事故引发的医疗纠纷投诉，无等级医疗事故、无恶性医闹和伤医事件，无安全事故。

4、对职能部门发出的持续改进反馈单有整改措施、跟踪改进、效果评价，及时回报；5、严格执行病情评估与知情告知制度，查运行病历看执行情况。