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鼻出血100例临床分析于 兰江苏省洪泽县高良涧镇卫生院(223100) 【摘要】 目的 探讨鼻出血的治疗方法。
方法 对100例鼻出血患者治疗作回顾性总结分析。
结果 全组病例均治愈,随访6个月～1年,6例复发,复发原因为血压升高和上呼吸道感染。
全组病例术后未见鼻腔粘连或鼻中隔穿孔等并发症。
结论 治疗鼻出血宜首先借助鼻内窥镜找出出血部位,再依据病情实际情况,选用鼻腔填塞、烧灼、电凝或血管栓塞、动脉结扎等方法,可取得满意疗效。
【关键词】鼻出血;治疗;鼻内镜;血管栓塞;动脉结扎 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症,是由多种原因引起,若处理措施得当能迅速有效地止血,若处理不当,则可能反复填塞、频繁出血,给患者造成很多痛苦,尤其是严重顽固的鼻出血老年患者,因常合并有高血压、动脉硬化、冠心病及糖尿病等,若处理不当可危及患者的生命,因此,探讨鼻出血患者的诊治方法是临床上值得重视的课题,本文对100例鼻出血病例作回顾性总结分析,并结合文献进行探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组100例中男69例,女31例;年龄6～78岁,其中12岁以下22例,13～40岁40例,41～60岁26例,60岁以上12例;100例由全身疾病引起者25例,其中动脉硬化、高血压20例,冠心病2例,尿毒症2例,肝硬化1例;局部原因引起者75例,其中鼻腔慢性炎症30例,鼻黏膜糜烂32例,鼻中隔偏曲10例,创伤3例,病程2h～6d。
1.2 出血部位:经鼻内镜检查找出鼻出血的部位,鼻中隔前方黎氏区56例,鼻中隔后部8例,鼻中隔嵴突8例,下鼻甲前端5例,下鼻道后方鼻-鼻咽静脉丛(W o odru ff静脉丛)17例,鼻腔壁后段2例,未查见出血部位4例;100例中右侧鼻出血48例,左侧鼻出血52例,双侧出血22例。
1.3 治疗方法:接诊后,首先采用地卡因肾上腺素棉片做鼻腔表面麻醉,放入鼻内镜,在吸引器帮助下,查找出血部位,找到出血部位后:①对黎氏区下鼻甲前端、下鼻道出血采用A g2 N O3烧灼或微波烧灼止血计66例。
鼻出血患者采用鼻内镜微波烧灼疗法的临床效果研究发表时间：2014-08-15T08:42:38.077Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：赵永宝[导读] 耳鼻喉科的临床常见急诊之一就是鼻出血，其比例约1/3[1]。
部分患者出血量少，仅能见涕中带血，出血可自止。
赵永宝(青海省海南州兴海县人民医院 813399)【摘要】目的探究鼻内镜下微波烧灼疗法治疗鼻出血的临床效果，为后期临床治疗提供参考。
方法选取我院2011年2月至2013年5月期间门诊收入的68例鼻出血患者为研究对象。
根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组各34例。
研究组患者行鼻内镜下微波灼烧治疗，对照组患者行传统填塞术治疗。
观察两组患者经治疗后的一般情况。
结果两组患者经治疗后在临床治愈率、不适评分和疼痛评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论对鼻出血患者行鼻内镜下微波灼烧止血治疗的临床效果显著，患者易于接受，安全性较高，值得在后期临床治疗中进一步推广及应用。
【关键词】鼻出血鼻内镜微波灼烧疗法临床效果【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0238-02耳鼻喉科的临床常见急诊之一就是鼻出血，其比例约1/3[1]。
部分患者出血量少，仅能见涕中带血，出血可自止。
也有不少患者鼻出血量大，高达一百毫升至数百毫升不等，可能导致患者失血性休克，重则危及患者生命。
笔者特于2011年2月至2013年5月期间对我院收入的68例鼻出血患者进行研究，取得较好的成果，现将结果报告入下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2011年2月至2013年5月期间我院门诊收入的68例鼻出血患者为研究对象。
根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各34例。
研究组男性19例，女性15例；年龄15-57岁，平均(37.5±4.3)岁；出血损伤原因：炎症9例，外伤20例，肿瘤1例，鼻腔畸形4例。
对照组男性18例，女性16例；年龄13-62岁，平均(36.5±3.7)岁；出血损伤原因：炎症12例，外伤19例，肿瘤1例，鼻腔畸形2例。
鼻出血的临床分析鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，一般较轻症的病人在门诊就可以完全治愈。
但有些严重的病人如伴有高血压、心脑血管病的病人，需要住院系统治疗。
大多数鼻出血的病人常伴有精神紧张和恐惧的情绪，这时应先予以安慰使之镇静，然后再开始查找出血原因进一步采取有效的治疗手段，以达到止血的目的。
现就我院于2005年-2008年的鼻出血入院病人共46例，采用鼻内窥镜加微波治疗的方法治愈鼻出血的情况总结一下。
1 资料与方法1.1临床与资料2005年至2008年入院的鼻出血病例共46例，男30例，女16例，年龄均在14岁至75岁之间。
35岁以上的有44例占96%，46例均经过了至少一次凡士林油纱条填塞治疗无效，17例占37%堵塞两次以上。
行鼻内窥镜检查20例，5例未找到出血点，15例查到明显的出血点。
中鼻甲前端相对应的中隔粘膜出血8例，嗅裂前端鼻顶出血3例，下鼻道穹窿顶出血5例，中鼻甲下缘出血1例，鼻底部出血1例，中鼻道后端外侧壁出血1例。
黎氏区出血较多，一般均在门诊用凡士林油纱条填塞或用鼻腔气囊止血器填塞或用微波治疗治愈。
伴有高血压者15例，其余均未找到其他或全身出血的确切病因。
1.2治疗方法2005年以前，主要用凡士林油纱条填塞，一般选择前鼻孔填塞或后鼻孔填塞止血，或使用鼻腔气囊止血器填塞止血。
填塞三次以上无效者施行筛前动脉或颈外动脉结扎术。
于2005年以后主要行鼻内窥镜检查后加微波治疗凝固止血治疗。
止血效果令人满意，现介绍如下：病人取仰卧位，以1%地卡因加0.1%肾上腺素2毫升制备成麻醉棉片麻醉及收缩鼻腔粘膜两次以上，每次5分钟，最好在取出鼻内填塞的油纱条后立即进行，这时的鼻腔较宽大。
用0度或30度鼻内窥镜检查，从鼻丘嗅裂开始，再到中鼻道、后鼻孔、下鼻道及前鼻孔。
在检查下鼻道时，一定要将鼻内窥镜放到下鼻道，边吸边检查。
出血部位表现为两种形式：在无活动性出血时表现为火山样小结节；出血时为粘膜处凹陷。
找到出血点用微波治疗仪，输出功为35瓦的双极微波辐射器凝固出血部位至发白为止。
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会【摘要】目的：总结鼻出血治疗的方法和效果。
方法：235例患者中115例利特尔区出血者予额镜照明下前鼻镜下微波烧灼治疗，而其余120例鼻腔中后段出血者在鼻内镜下微波烧灼止血，并对止血方法、效果进行分析。
结果：治疗后随访3～6个月不等，其中115例利特尔区出血者一次治愈为110例，对鼻内镜下止血120例中一次治愈112例，无严重并发症发生。
结论：鼻出血是鼻科常见病，多发病。
首要是止血。
鼻内镜直观下微波对探查鼻腔深部出血点及对出血点进行准确烧灼，具有重要意义。
【关键词】鼻内镜；微波；鼻出血【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-01鼻出血一般用传统的局部压迫、血管收缩剂等方法治疗。
近年来由于鼻内镜的应用，使鼻出血的治疗又有了一些新的方法，使得治疗效果好，患者痛苦小。
1 资料与方法1.1一般资料现将我院2006年1月～2010年6月235例鼻出血者治疗情况进行分析，235例患者中，男145例，女90例，年龄5～82岁，平均29.8岁。
其中利特尔区出血115例，全在额镜照明前鼻镜下微波烧灼止血。
这部分患者主要为儿童，成人也常见。
中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为19例，其余37例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下微波烧灼止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。
病程1～10天，所有患者门诊治疗为206例，住院治疗为29例，皆因出血量大(>400 ml)或伴有身体状况不佳者，亦有不易一次彻底止血者。
1.2 治疗方法1.2.1 额镜前鼻镜下微波烧灼治疗，患者取坐位，头稍后仰。
予2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片，做出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉， 5～10 min后取出棉片，出血点暴露后，将微波功率调至45～55 w，作用2～4 s, 用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然后烧灼出血端以封闭血管。
80例鼻腔粘膜烧灼治疗鼻出血临床观察
作者：陈永义
来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期
【摘要】目的：研究与分析鼻腔粘膜烧灼治疗临床效果。
方法：本院采取随机的原则选取来我院进行治疗的患有鼻出血的患者80例（2018年01月-2018年06月），随后采取等量随机的原则来将患者分为两组，将其命名为单纯鼻腔填塞组（40例）与鼻粘膜烧灼治疗组（40例）。
其中单纯鼻腔填塞组患者采取单纯的鼻腔填塞治疗，而鼻粘膜烧灼组患者则采取鼻粘膜烧灼治疗，随后观察两组患者的治疗效果以及并发症的发生率。
结果：鼻粘膜烧灼组患者的治疗效果显著优于单纯鼻腔填塞组，并发症的发生率显著低于单纯鼻腔填塞组。
具有统计学意义（p
【关键词】鼻腔填塞；鼻粘膜烧灼；鼻出血；
【中图分类号】R58.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01
鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的一种常见症状，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所导致，但以前者为多见。
可单侧出血，也可双侧出血。
可表现为间歇性反复出血，也可呈持续出血。
出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可达数百毫升以上。
一次大量出血可导致休克，反复多次少量出血则可导致贫血。
大多数出血可自止或将鼻捏紧后停止。
出血的部位多在鼻中隔前下方的易出血区，儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位，中、老年患者鼻出血则发生在鼻腔后段。
[1]。
本院自2018年01月起对来我院进行治疗的患有鼻出血的患者采取鼻腔填塞与鼻粘膜烧灼治疗，现将具体情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本院采取随机的原则选取来我院进行治疗的患有鼻出血的患者80例（2018年01月-2018年06月），随后采取等量随机的原则来将患者分为两组，将其命名为单纯鼻腔填塞组（40例）与鼻粘膜烧灼组（40例）。
在单纯鼻腔填塞组患者中，有男23例，有女17例，年龄最高为70岁，年龄最低为11岁，平均年龄为（40.81±8.61）岁；在鼻粘膜烧灼组患者中，有男22例，有女18例，年龄最高为75岁，年龄最低为11岁，平均年龄为
（47.25±8.62）岁；患者的资料具有统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法两组患者采取不同的治疗方法，其中单纯鼻腔填塞组采取单纯的膨胀海绵填塞治疗，而鼻粘膜烧灼组患者则采取鼻粘膜烧灼治疗，随后观察两组患者的治疗效果以及并发症的发生率。
具体的治疗情况总结如下：
单纯鼻腔填塞组：单纯鼻腔填塞组患者采取单纯的鼻腔填塞治疗。
首先向患者鼻腔喷入2%丁卡因行鼻腔粘膜表面麻醉（也可用2%丁卡因棉片填塞鼻腔行鼻粘膜表面麻醉），麻醉药
物生效后，在鼻内窥镜下，用吸引器将鼻腔血凝块清理干净，找到出血点，在出血点位置填入膨胀海绵，并向膨胀海绵上喷入生理盐水使膨胀海绵膨胀，压迫出血的血管达到止血的目的。
在对患者治疗的过程中，需要对患者的情况进行密切的关注，防止出现麻醉意外等情况。
膨胀海绵填塞的时间一般1～2天，如必须延长填塞时间，需辅助以抗生素抗感染，一般不宜超过3～5天，否则有可能引起局部压迫性坏死和感染。
在对患者进行治疗之后，需要对患者密切观察。
鼻粘膜烧灼组患者：鼻粘膜烧灼组患者采取鼻粘膜烧灼治疗。
首先向患者鼻腔喷入2%丁卡因行鼻腔粘膜表面麻醉（也可用2%丁卡因棉片填塞鼻腔行鼻粘膜表面麻醉），麻醉药物生效后，在鼻内窥镜下，用吸引器将鼻腔血凝块清理干净，找到出血点，对出血点进行射频烧灼治疗，烧灼出血的血管达到止血的目地。
在对患者治疗的过程中，需要對患者的情况进行密切的关注，防止出现麻醉意外等情况，在对患者进行治疗之后，需要对患者密切观察。
1.3 评判标准观察两组患者的治疗效果以及并发症发生情况，其中治疗效果分为四个等级，即优、良、可以及差。
具体的分级情况如下：
优：患者鼻出血临床症状完全消失，且患者鼻腔通气良好；
良：患者鼻出血临床症状消失，患者鼻腔通气好；
可：患者鼻出血临床症状消失，但偶有再次出血，患者鼻腔通气差；
差：患者鼻出血临床症状未消失，且患者鼻腔通气差；
1.4 统计学科学处理本次实验采取统计学软件SPSS 20.0对患者的数据进行科学处理，用t 进行检验，如果科学处理后的结果显示p
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果鼻粘膜烧灼组患者的治疗效果显著优于单纯鼻腔填塞组，具有统计学意义（p
2.2 两组患者的并发症发生情况在单纯鼻腔填塞组患者中，有8例患者出现了并发症，并发症发生率为20.0%，而在鼻粘膜烧灼组患者中，有2例患者出现了并发症，并发症发生率为5.0%，故鼻粘膜烧灼组患者的并发症的发生率显著低于单纯鼻腔填塞组，具有统计学意义（p
3 讨论
我们平时应注意预防鼻出血的发生，措施包括：
1 保持房间的安静、清洁，温度要适宜。
室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18～20℃。
因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。
[2]
2 老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。
3 饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。
4 老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊。
[3]
5 对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
本文就鼻粘膜烧灼治疗鼻出血临床效果进行研究与分析，结果显示鼻粘膜烧灼组患者的治疗效果显著优于单纯鼻腔填塞组，鼻粘膜烧灼组患者的并发症发生率显著低于单纯鼻腔填塞组。
具有统计学意义（p
参考文献
李源. 鼻出血. 全国高等学校教材耳鼻咽喉头颈外科学， 2008， 06.
黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2011：124-130
李学佩主编.耳鼻咽喉科学.北京：北京大学医学出版社，2003：377-381。
