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血清肌红蛋白＼肌钙蛋白在急性心梗中的诊断意义关键词血清肌红蛋白肌钙蛋白急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)是冠心病病死率增高的重要原因之一，AMI是一系列称为急性冠状动脉综合征的最终事件，它从无症状的冠状动脉疾病开始，经过稳定或不稳定心绞痛，进入无Q波心肌梗死，大量的临床实践发现，约有25%的AMI 患者发病早期可没有典型的临床症状，因此在临床上强调AMI早诊断、早治疗。
而血清学心肌酶学将是一项很好的早期诊断指标。
在急性心梗发生后，肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(cTnI)都将从被损害的心肌组织中释放出来。
心梗发生1～3小时期间，肌红蛋白(Mb)被释放。
接下来4～6小时，肌钙蛋白(cTnI)被释放。
相比较而言，肌红蛋白对于心肌组织没有特异性，它们也出现在其他的骨骼肌肉损伤中。
而肌钙蛋白具有比较高的特异性，其浓度的升高可以用于判断心梗的发生。
通过对急性心肌梗死患者血清中肌红蛋白、肌钙蛋白的测定，探讨这两项生化指标在急性心肌梗死中的诊断意义。
资料与方法根据WHO诊断标准确诊为AMI的患者。
年龄32～70岁。
检验方法：入院疑似AMI患者每4小时采血1次。
确诊AMI患者后每12小时采血1次，至1周停，所有标本采集后立即分离血清，及时测定肌红蛋白、肌钙蛋白浓度。
仪器：日立7180E全自动生化仪，参数按试剂盒要求。
结果肌红蛋白的敏感性、阴性预测值均100.0%，肌钙蛋白94.4%和92.0%，肌红蛋白明显高于肌钙蛋白(P＜0.05或P＜0.01)，而肌钙蛋白的准确性、特异性和阳性预测值分别为95.0%，95.8%和97.1%，肌红蛋白为83.3%，58.3%和78.3%，肌钙蛋白明显高于肌红蛋白(P＜0.05或P＜0.01)采用肌红蛋白联合肌钙蛋白检测，其特异性达100.0%，高于单纯肌红蛋白和肌钙蛋白检测，有统计学意义(P ＜0.01)。
讨论肌红蛋白及肌钙蛋白快速联合检测有助于早期诊断或排除AMI，方法简便快捷，适合于急诊及院前急救。
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白是衡量心肌损伤、心肌缺血和心肌炎等心脏疾病的重要指标，通常出现于心肌梗死患者。
肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，是高效快速诊断心脏病的客观可靠的手段，促进了早期心肌梗死的有效及时治疗，起到了重要的临床作用。
肌红蛋白是心肌细胞内所分泌的一种低分子量蛋白，其正常浓度很低，当发生心肌梗死时，体表浓度会急剧升高。
在动脉血中，肌红蛋白往往仅用1小时就可检测出，能及时判断是否患有心肌梗死，以便由此采取必要的治疗手段。
研究表明，肌红蛋白检测能够准确提前诊断心肌梗死，而且有助于评估患者的病情发展，协助临床医生评估治疗效果和判断穿刺后心肌梗死的复发可能性。
肌钙蛋白是心肌细胞内大分子量的肌蛋白，在心绞痛及心肌梗死前后的6-9小时出现在血浆中。
肌红蛋白及其后定量的升高是发生心肌坏死的急性阶段，而肌钙蛋白则是第二阶段，有利于衡量心肌坏死的总体大小以及总供氧需求量，使临床医生及时判断患者的病情，便于科学施治。
血清肌钙蛋白与肌红蛋白联合检测对急性心肌梗死的诊断价值梁会
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2017(19)12
【摘要】急性心肌梗死临床较为常见,是缺血性心脏病的主要表现形式之一,患者冠状动脉出现急性闭塞血流中断,导致局部心肌缺血性坏死,临床症状主要为心律失常、胸骨后疼痛、休克或心力衰竭等,病情十分危急,严重影响患者身体健康和生命安全。
对急性心肌梗死患者而言,及时诊断和正确治疗尤为重要,能够改善患者预后,降低死亡率。
【总页数】3页(P94-96)
【作者】梁会
【作者单位】450000 河南省郑州市第二人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血清肌钙蛋白及肌红蛋白联合检测对急性心肌梗死的诊断价值 [J], 谷双清;谷慧敏;杜娟
2.血清肌钙蛋白I和肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值 [J], 张
志虎;张有建;贾志云
3.血清肌钙蛋白与肌红蛋白联合检测对\r急性心肌梗死的诊断价值 [J], 王祖红
4.血清肌钙蛋白(cTnI)、肌红蛋白(Mb)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)联合检测早期诊断急性心肌梗死的临床价值 [J], 吕月
5.血清肌钙蛋白与肌红蛋白联合检测对急性心肌梗死患者的价值 [J], 白焕英
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肌钙蛋白、CKMB、肌红蛋白联合检测对急性心肌梗死的早期诊断价值分析摘要：研究肌钙蛋白、CKMB、肌红蛋白三项联合检测对急性心肌梗死的早期诊断价值。
为临床诊断急性心肌梗死提供可靠依据。
肌钙蛋白、CKMB、肌红蛋白三项指标的联合测定较单项测定具有更高的准确度、敏感度和特异度，可用于急性心肌梗死的早期诊断。
三项标志物可为临床评估病情的轻重程度及制定最佳的治疗方案提供依据，可用于临床对急性心肌梗死的的早期诊断。
关键词:急性心肌梗死肌钙蛋白 CKMB 肌红蛋白诊断价值急性心肌梗死属于心血管病中的一种危重症，该病有发病急且严重、病情发展速度快和死亡率较高等特点，会直接威胁人们的生命健康。
其主要病因为冠状动脉粥样硬化。
在临床上，患者往往会出现严重而持续的胸骨后疼痛，即使患者休息或服用硝酸盐类药物，也不能缓解。
随着血清中心肌酶活性增加和心电图波形的逐渐变化，可导致患者出现严重的心律失常、心力衰竭以及休克。
近些年来，急性心肌梗死患病率不断升高，且发病人群逐渐年轻化，疾病发生多和饮食习惯、精神压力以及长期吸烟等多种因素有关[2]。
随着生活方式和饮食结构的改变，心血管疾病的发病率逐年增加[3]，其中急性心肌梗死是其重要的一种表现形式。
早期的诊断和治疗对于患者的生命安全具有重要的影响。
传统的诊断方式主要依靠心电图和临床表现，但这种方式存在较大的误诊率和漏诊率。
近年来，随着生物技术和免疫学的进步，肌钙蛋白、CKMB、肌红蛋白等生物标志物的临床水平检测已经成为了急性心肌梗死的重要诊断手段。
生物标志物是指可以检测到生物体内生理或病理过程的物质，它们在急性心肌梗死的早期诊断中有着重要作用。
伴随医学技术不断进步，心肌损伤有关标志物逐渐被应用到急性心肌梗死诊断中，其中肌钙蛋白属于心肌肌钙蛋白复合物的亚单位，特异度和敏感度较高，对心梗和心绞痛诊断以及鉴别诊断有着重要价值，同时有逐渐代替心肌酶的趋势。
肌钙蛋白是急性心肌梗死最常用的生物标志物之一。
血清肌钙蛋白与肌红蛋白联合检测对心肌梗死的诊断价值常玉梅(解放军第252医院,河北保定071000) [关键词]心肌梗死;肌钙蛋白;肌红蛋白;特异性;敏感性 [中图分类号]R542.2+2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0520572202 急性心肌梗死(AM I)是冠心病病死率增高的重要原因之一,AM I是一系列称为急性冠状动脉综合征的最终事件,它从无症状的冠状动脉疾病开始,经过稳定或不稳定心绞痛,进入无Q波心机梗死,大量的临床实践发现,约有25%的AM I患者发病早期可没有典型的临床症状[1],因此在临床上强调A M I早期诊断及早期治疗的重要性。
多年来我们测定CK MB 一直认为是判断心肌损伤的检测手段,具有一定的诊断价值,但此酶测定诊断特异性差,早期诊断6h内灵敏度不高,诊断窗口时间较短等不足之处,国内外学者在不断的寻找一些能克服上述不足的新指标。
近年来新的心脏标志物的研究发展,如血清肌钙蛋白、肌红蛋白应用于临床诊断,二者联合检测起到优势互补作用,并具有敏感性和特异性强、诊断率高等优点,特做出以下综述。
1 生物特性肌钙蛋白是横纹肌收缩的主要蛋白,有三个亚单位:Tnc、TnI、TnT,在心肌细胞膜完整的状态下TnI、TnT不能透过细胞膜进入血循环,几乎难以检测,故健康人血内不含或含极低量的cTnT、cTnI。
肌钙蛋白I与T区分在于它的敏感性与特异性,cT n I检测对AM I诊断敏感性要大于cTnT,cT nT其特异性尚不如cT n I,也有文献报道,cTnI显示出较低的初始灵敏度[2]。
cTnI分子质量为235k D,分子质量较小,比CK2MB分子量小,它的N端比骨骼肌多了31个氨基,其一特性使得cTnI的特异性。
肌红蛋白(MB)肌红蛋白是一种含铁朴啉的红色蛋白,肌红蛋白分子由分子量约17000的一条肽链组成,含153个氨基酸残基。
每个肌红蛋白分子含有一个血红素辅基。
是肌肉组织中特有的一种蛋白质。
其功能为运输或储存氧,参与葡萄糖氧化[3]。
存在于心肌及骨骼肌细胞的低分子蛋白,约占肌肉总量的0.1%～0.2%。
2 检测方法学2.1 心肌肌钙蛋白/肌红蛋白免疫比浊法 采用特异抗体结合于胶乳颗粒表面。
标本与胶乳试剂在缓冲液中混合,标本中的cTn I/MB与胶乳颗粒表面的抗体结合,使相邻的胶乳颗粒彼此交联,在500n m～600n m附近测量溶液浊度的增强,其增强的程度与标本的cTn I/MB浓度相关。
胶乳增强免疫比浊法,是新一代免疫测定技术。
它大大提高了免疫比浊技术的敏感性、特异性,达到了ng/m l水平,具有测定快速、准确、重复性好、操作简便、试剂稳定、价格较低等优点。
肌钙蛋白I肌红蛋白联检胶体金标法(定性) 采用基因工程技术和现代免疫学技术,克隆并纯化了肌红蛋白和肌钙蛋白I,然后制备了其单克隆与多克隆抗体,应用双抗体夹心一步法原理,以胶体金作为指示标记,交联抗肌红蛋白和肌钙蛋白I单克隆抗体,以相对应的多克隆抗体作为捕获抗体,与血液中的肌红蛋白和肌钙蛋白I结合并显色。
2.3 血清肌红蛋白激光化学免疫法 针对MB不同表位的2株单克隆抗体,一株包被发光微粒,另一株进行生物素化,与包被有链霉亲合素的感光微粒共同构成检测性能,在化学发光仪中检测光信号,根据光信号的强度计算得出样品的MB 的浓度[4]。
以上方法根据实验室条件采纳应用。
3 联合检测价值A M I是急性胸痛的常见原因,早期确定胸痛原因,明确A M I的诊断,对患者的预后有重要影响,有研究指出心肌梗死患者发病时,若迟1h救治,每1000例中就有16例死亡[5]。
因此越早确定病因,成功救治机会越高。
在以往以CK和CK2 MB作为AM I的诊断指标,其漏诊的比例很大,但如果心肌酶5项:磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、a2羟丁酸脱氢酶(H BDH)测定均升高,特异性和阳性预测值均达到100%,可是在心绞痛患者无一例是5项均升高的,可见敏感性太低,容易漏诊。
cTnI、Mb是近年来发展起来的一种高度灵敏、高度特异性地反映心肌损伤的血清标志物,它们以检测简便快速准确而备受关注。
在早期诊断急性心肌梗死(A M I)患者过程中,肌红蛋白敏感性较高,但特异性较低,cTn特异性高,但早期敏感性较低[6]。
cTnI是肌钙蛋白复合体中亚单位之一,参与钙离子诱导的肌肉收缩,存在于心肌细胞内壁上,少部分为可溶性,游离于胞浆内,大部分以结构蛋白形式固定与肌源纤维上,为不可溶性[7]。
它的N端比骨骼肌多了31个氨基,因此cTnI仅表达于心肌纤维,目前所知人的骨骼肌组织在任何阶段都不表达cTnI,故cTnI的心肌特异性很高[8],为心肌特异型的肌钙蛋白,其敏感性和特异性比传统CK2MB高。
当人体处于正常情况时,人体血清中几乎难以测到cT n I存在,含量一般低于0.5μg/L。
一旦心肌细胞缺血缺氧,心肌细胞发生可逆性损伤时,游离的cTnI从被损的细胞膜释放入血液,造成短暂而迅速升高,如发生不可逆性损伤时,结合部分的cTnI从肌纤维上降解下来,不断释放,导致血中cTnI持续升高。
cTn I在血中出现的时间早(3h～5h),持续时间长(5d～8d)。
因此,测定cTn I是了解心肌有无损伤的一个特异指标[9]。
M是横纹肌组织所特有的一种蛋白质,正常人血清中含量甚微,当心肌和骨骼肌受损伤时,可最早从受损肌细胞释放至血中,所以,肌红蛋白在心肌受损早期敏感性最高[],但持275实用医技杂志2008年2月第15卷第5期(旬刊) J P M T,Feb ruary.2008,Vol.15,No.5(Issued Every Ten Days)2.2/b10续时间短,而且在肾功能减退、心肌病、肌肉拉伤、充血性心力衰竭等情况下亦可升高,因而特导性较差。
M b升高的幅度和持续时间与梗死面积与心梗程度密切相关,Mb水平越高,提示心肌受损范围越大,坏死越严重。
在A M I发病1h～2h内就可在血中检测到升高,6h～7h达到峰值,24h回到正常。
在89例疑为AM I的急诊患者中,入院时Mb的诊断敏感性为56%,而入院2h后M b的诊断敏感性为100%。
Mb不但在心肌中含量丰富,而且在骨骼肌含量也丰富,故Mb阴性特别有助于排除AM I的诊断,同时在排除其他因素(如骨骼肌损伤)引起的假阳性结果后,结合临床表现,单项Mb阳性的病例可初步诊断为AM I。
有学者调查,在检测出cTnI阳性的70例患者中,有68例被临床确诊为AM I,其敏感性和特异性分别为94.4%和95.8%,cTnI的准确性特异性和阳性预测值明显高于Mb,有统计学意义。
一旦检测到cTn I的增高,即表明患者已出现有临床后果的心肌损害,缺血引起的任何程度的心肌损害都可以被认为是AM I,所以,只要cTn I阳性,结合临床表现也可以初步诊断为AM I。
另外在最终确诊为非心肌梗死的48例患者中,有20例检测出M b阳性,2例检测出cTn I阳性,没有检测出Mb和cTn I均为阳性的病例[11]。
采用Mb联合cTnI检测,其在保证特异性的同时,敏感性也达到一个可以接受的水平,最难能可贵的是,其阳性预测值和阴性预测值均达到100.0%。
还有学者对联合指标诊断效率进行分析,将各项目进行必要的联合,观察发现比较好R联合是:TnI>0.5ng/L +M y o>100ng/L敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77%和100%、100%和63%,适合于确定性诊断[12]。
单纯采用某一项检测诊断AM I是不够的,我们建议对这两种标志物采取联合检测及合理分析。
总之,在临床上对A M I的诊断,检验方法学上应更具实验室条件以及对方法学的比较,选用最有价值方法为临床服务。
应为有胸痛发作或临床可疑为A M I的患者,在很短的时间里作出A M I初步诊断,为临床医师及时诊治A M I患者提供了快捷有效的依据。
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多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断范文斌,吕 彪(大同市三医院,山西大同037008)[摘 要]目的:探讨与分析彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断价值。
