中医儿科理论知识：小儿急惊风的辨证论治

汤药治疗使用贝母瓜楼散合清膈煎加减: 辰砂1克（用手沾辰砂，再点于舌头上） 九节菖蒲4.5克 竹茹6克 胆南星4.5克 天竺黄3克 陈皮4.5克 木通3克 川贝母3克 白芥子3克 甘草4.5克，水煎服一日一贴.。（初起牙关紧闭用通关散：细辛9克 皂角9克 冰片1克研成细粉用吸管吹入鼻孔中。有喷嚏者愈后良好，无嚏者多凶险）
西医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致的抽搐属此范畴。
儿科常见病证。唐以前将本病归入痫证，至宋《太平圣惠方》始定名惊风。即惊厥。临床以四肢抽搐或意识不清为主要特征。引起惊风的原因较多，一般分为急惊风和慢惊风两大类。以热性、急性病引起的急惊风尤为多见，如小儿肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型脑炎等病，如持续高烧不退，均可出现惊风。这与有些慢性病在后期因虚损而出现的慢惊风，有虚实之分。古代有的医书如《寓意草》、《温病条辨·解儿难》、《幼幼集成》等则称痉病。近代习惯上将痉厥出现于成人的称痉病，出现于幼儿的称惊风。治疗以镇惊化痰、安神定志为大法。
[编辑本段]病因病机
急惊风的主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。外感时邪，从热化火，热极生风；饮食不节，食滞痰郁，化火动风；暴受惊恐,气机逆乱,而发惊厥。其主要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现。病变部位在于心脏、肝脏。
慢惊风由于禀赋不足、久病正虚而致，以脾肾阳虚，或肝肾阴虚为其主要发病原因。由于暴吐暴泻、久吐久泻，或温热病后正气亏损，脾肾亏虚，化源不足；或肝肾阴虚，虚风内动。其病变部位在脾、肾、肝三脏。
2．其他治疗
耳针法 选交感、神门、皮质下、心、肝、脾。急惊风毫针刺用强刺激，慢惊风毫针刺用中等刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
[编辑本段]按语

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热涤痰、疏风定惊法治愈小儿急惊风病案：梁某，女，5岁初诊：1971年2月2日。

代诉及病史：发热咳嗽，呕吐痰涎已1天。

今晨突然神志呆滞，发热达40℃，四肢抽搐，口流涎沫，双手握固而收治进儿科，请余会诊。

诊查：面色潮红，神志不清。

瞳孔等大，然偏右凝视，表情辛苦，呼之不应，喉中痰鸣。

舌质红干，苔薄黄，脉弦滑数有力。

辨证：此属小儿急惊痉厥。

为热入心包络，肝风内动，风痰热结证。

治法：涤痰镇痉、疏风清热。

处方：钩藤12g 神曲10g 胆南星10g 连翘12g 竹茹12g 蝉花9g 菊花9g 黄芩10g 薄荷4.5g（后下）1剂即煎。

二诊：上午服药，下午神志渐清，已能说话，痰渐减少。

然发热未退，嘱照上方再加金丝草15g，竹叶9g、地骨皮12g连服药2剂热退神清痰消面愈。

1按语急惊风属儿科重证。

小儿稚阳之体，肝常有余，脾常不足。

感受温热之邪，外风引动肝风，闭塞经络心窍，极易神昏痉厥。

风火相煽，炼液为痰，阻于咽喉，气道而闻痰声辘辘，表现为热、痰、风、惊四大证候。

方中胆南星、竹茹化痰开窍而止呕，连翘、菊花、黄芩以清里热，钩藤、蝉花息风定惊，神由、薄荷透邪达表。

本方似觉平淡，然选用轻清之药，按法治疗，取轻可去实之意，况小儿稚嫩之体，亦不能大清大泻。

次剂用金丝草配淡竹叶、地骨皮以退小儿发热，效果较好，此亦吴老中医儿科用药的经验。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P687-688，吴灼燊医案。

吴灼燊（1901—1971），广东省顺德县麻冲乡人，出生于中医世家。

少入塾读书，聪敏勤奋，常习岐黄古著。

16岁随父习医，自学成才。

1921年起在广州悬壶行医。

1957年应聘到市传染病院工作，1959年奉调市中医医院一直工作到逝世。

吴灼燊为民盟成员，广州市第四届政协委员，广州市中医学会第二届理事会理事，1962年获广州市名老中医荣誉称号，是医院及市卫生系统先进工作者。

平热型小儿惊风的辨证和中药治疗
辨证要点
平素肢体疼痛、发热惊悸等症状。
药物推荐
黄芪、熟地、枸杞、牛膝等益气扶正、养血安 神的药物。
外感邪气侵袭型小儿惊风的辨证要点 和中药治疗
辨证要点
病程发展较急，因感受外邪而突然发生，口渴、嗜睡、汗出等数小时以内可死亡。
药物推荐
黄芩、石膏、甘草、道草根等解毒祛邪药物。
风热为主型小儿惊风辨证要点和中药治 疗
去热平肝汤
有清热平肝、安神益智作用。
白虎汤
清热解毒、利尿除湿。
小儿安宫牛黄丸
清热解毒、安神止惊。
风寒为主型小儿惊风的辨证要点和中药 治疗
1 辨证要点
2 药物推荐
表现为宿食积累、消化功能减退、腹胀腹 痛等。
人参、苓芡、白术等化湿健脾药物以及板 蓝根、防风等祛风祛寒药物。
神志不清
表现为意识模糊或昏迷，常与惊厥同时发生。
发病原因
多与先天不足、外邪入侵、环境变化不适等 因素有关。
辨证论治小儿惊风的基本理论和方法
1
证候分析
制定针对性的治疗方案需要根据患儿的实际证候进行分析。
2
治疗方法
中药治疗、点刺疗法、推拿按摩，以及营养和饮食调理等传统中医方法。
3
药物配伍
针对不同症状、不同类型的小儿惊风，中医有针对性的药物组合以及配合用药的 方法。
中医儿科课件：小儿惊风 的临床表现及辨证论治
婴儿和幼儿时期，惊风是一种常见病、多发病。深入了解和掌握小儿惊风的 临床表现及辨证论治对于中医儿科医师至关重要。
小儿惊风症状表现及发病原因
惊厥
突然发生，呈强直-阵挛性抽搐，伴有意识丧 失和自主神经系统功能紊乱。
高热

热甚者应先清热，痰壅者给予豁痰， 惊重者治以镇惊，风盛者急施熄风。
急惊风—辨证论治
三、分型论治 1．风热动风（高热惊厥）
证候特点 风热表证+惊风
证候 起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流浊涕 或黄涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、 惊厥，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。指纹浮紫 在风关。
治法 疏风清热，熄风定惊。
急惊风—西医治疗
三、对症治疗 1．降温 物理降温、退热剂。 2．脱水降颅压 甘露醇、速尿，肾上
腺皮质激素。
急惊风—西医治疗
四、病因治疗 尽快找出病因，采取相应治疗
对原因不明的新生儿惊厥、抽血留作 需要的检查后立即静注25％葡萄糖10～ 15ml，以纠正可能存在的低血糖。无效时 可静注10％葡萄糖酸钙2ml/kg（稀释后）。 仍无效时再静注维生素B650mg，如系维生 素B6依赖症，则发作立即停止。
急惊风—辨证论治
三、分型论治 5．惊恐惊风 证候特点 暴受惊恐病史+神昏抽搐 证候 暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投
母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不 清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
治法 镇惊安神，平肝熄风。
方药 琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀粉、远志、
石菖蒲、胆南星、天竺黄、人参、茯苓、全蝎、钩 藤、石决明。
颅外
急惊风—病因病机
1．外感时邪，内陷厥阴 时邪包括六淫和疫疠之气。 （1）小儿肺常不足，卫外不固，感受风邪，易于传
变， 郁而化热，热扰神明，热极生风（高热惊厥）
（2）小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳 邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，入营入血； 暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动 则风生（乙脑）
急惊风—西医治疗
二、控制惊厥

儿药证直诀》 一 书 是 我 国现存 第 一 部 儿科 专 著 ， 他 大惊 而 发搐 ， ” 所 以然 者 ， 以“ 小 儿热 痰 客 于心 胃 ， 因
的 学 术 思 想 至 今 仍 有 效 地 指 导 儿 科 临床 。惊 风 为 闻声 非常 ， 则 动而惊 搐矣 ” 。此 外 ， 郁 热之 极 ， 热极 而
儿 科 常 见 病 证 ，亦 为 儿 科 四大 难 症 之 一 。惊 是 惊 生 风 ， 亦发为急惊 ， 即钱 乙所 谓 “ 若热极 ， 虽 不 因 闻
厥 ．风 是 抽 风 ．凡 病 而 出现 惊 厥 抽 搐 者 统 称 为 惊 声 及惊 ， 亦 自发 搐 。” 由此 可见 ， “ 痰” 、 “ 热 ” 为急 惊 风 发作 的 重要 病 理 因素 ， 乍 闻异 声 或暴 受 惊恐 为 其 发作 的诱 因 。若 现 将 钱 乙辨 治 小 儿 急 惊 风 之 要 略 浅 析 如 下 ， 以飨
钱 乙对 急 惊 风发 作 的 描述 为 “ 身热 面赤 引饮 ，
肝 常有 余 ， 易于生热 ， 热 甚则 生 痰 ， 小儿神气怯弱 ，
口中气热 ． 大 小 便 黄赤 ， 剧 则 搐也 。” 即急 惊 风 以发
宿 有 热 痰停 积 于 心 胃之 间 ，乍 闻异 声 或 暴受 惊 恐 ， 病迅速 ， 高热 面 红 、 口渴 引 饮 ． 呼 出气 热 ， 神 昏抽 搐 、
抑 郁 的治 疗 中亦应 重 视 脾脏 枢 机 之能 ， 健脾 、 运脾 、 醒脾 ， 开 发 气 机升 降运 动 ， 使 机 枢通 利 ， 气机 升 降 正
常， 则 气血 调 和 ． 情 绪活 动趋 于正 常 。诚 如李 东垣 强
调 ： “ 凡 怒忿 ， 悲思 ， 恐惧， 皆损 元 气 …… 善 治 斯 疾

分钟后 自行 缓解 ； 院十余 天 ， 每天 发 住 从 作 ３～４次 发 展 到 每天 抽 搐 １ ５次左 右 。
全血检查及脑 电图未见有异常 ， 即按ｔ Ｊ ＪＬ ， 癫痫治疗 ， 用安定 、 鲁米 那等镇 静药 物 治 疗无效 ， 医院建议 转上 级 医院治疗 ， 该 由
治疗共计三 十余 Ｅ， 巴结炎 好转 ， 无 ｔ淋 余
１４ ０ ３ １０吉林省通化县人 民医院 例 ２ 患者 ， ， ： 男 ３个月 ，９４年 ８月 １ １９ 日， 患左 侧淋 巴结炎 ， 院 。颈后 淋 巴结 人 ６ｍ× ｃ ｃ ３ ｍ大小 ， 稍硬 ， 界清 楚 ， 神如 边 精 “ 惊风” 又称 “ 惊厥 ” “ 风 ” 、抽 。临床 以抽痉伴 神 昏为主要 特征 。祖 国医学 将 常， 其他各项 检查 均正 常 ， 医者 给予抗 炎 治疗 ， 静滴青 霉 素 １０万 单位 ， ２ 即出 现液
翘； 兼里热加 木香 、 连 ； 黄 兼食 积加神 曲、
麦芽 ； 啼加 竹 叶、 珀。前后 共 治疗月 夜 琥
余 而愈 ， 至今健康 ， 无后 遗症 。
讨 论
始 惊厥 、 哭啼 ， 医者视为早期佝 偻病 ， 给予 葡 萄糖 酸钙 每 日 ｌｍｌ Ｏ 静推 ５天 。住 院 ８
天淋 巴结炎未见好转 ， 改用氨苄青霉素静 滴观察 ， 结合 激 光 照射 治疗 ， ８月 ２ 日， ０ ｄ Ｊ 频繁抽搐 ， ，Ｌ 注射冬眼灵 、 安定后缓 解 ， 反复发作 １ ， ０天 日抽 搐 ５次发展 到 日抽 搐２ ０次 ， 查血钙 ２ ４ ｍ ｏ Ｌ 属正常 ， ．５ ｍ ｌ ， ／ 脑 电图示慢波 病灶 ， 目光 呆滞 ， 瞳孔 对光 反
中 医 治 疗 ／ Ｊ 惊 风 的 典 型 病 例 Ｊ Ｌ ￣

治法—— 清热凉营，熄风开窍。
方药 ——清瘟败毒饮加减。
水牛角、生地黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、玄 参、丹皮、赤芍、生石膏、知母等。
加减——
反复抽痉不止者，可加羚羊角粉、钩藤、僵蚕
加强镇惊熄风之力； 昏迷较深，热毒炽盛者，可配合使用安宫牛黄 丸或紫雪丹清心开窍； 腹胀便秘有燥屎者，可合用大黄、芒硝，泻火 解毒，泄热熄风； 痰涎壅盛，喉间痰鸣，神志昏沉，苔黄腻者， 加菖蒲、郁金、胆南星以化痰开窍。
暴受惊恐
惊则伤神 神志不宁 肝风妄动 恐则伤志 神不守舍
急 惊 风
诊断要点
1、起病急骤，病势凶险。 2、具备搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等 八候之一。 3、具有惊、风、痰、热四证的证候表现。 4、多有明确的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、 麻疹、春温、暑温、湿温、疫毒痢等。
辨病思路
1、高热惊厥：
多见于6个月至3岁的患儿，先有发热， 随着体温的骤升出现短暂的全身性惊厥发作， 伴有意识丧失。其特点惊厥持续时间短暂， 一般一次发热中惊厥只发作一次。神经系统 和脑电图正常。
神经系统检查有阳性体征，血常规及脑脊液检查可
协助诊断。常见疾病有细菌性脑膜炎和脑脓肿、结 核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑寄生虫病等。
辨病思路
3、非CNS感染引起的惊厥：
此类惊厥是由全身严重感染引起的急性中毒 性脑病诱发脑细胞缺氧、脑组织水肿所致。常见疾 病有重症肺炎、消化道感染（细菌性、病毒性肠 炎）、泌尿系感染（急性肾盂肾炎）、败血症和传 染病（麻疹、猩红热、伤寒）等。
治法：平肝熄风，清心开窍。
方药：羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。
羚羊角、钩藤、川贝、桑叶、菊花、白芍、生 地等平肝熄风，清热凉血。紫雪丹清心退热开窍。

表造成意外损伤。 ３４ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ． 惊 风 时 ， 儿 痰 涎 壅 盛 ， 引起 呼 吸 患 易
神 志 不 清 ， 作 时 间 可 持 续 几 秒 钟 至几 分 钟 ， 年 四季 均 可 发 发 一
病 ， 般 以 １ ５岁 婴 幼 儿 为 多 见 ， 龄 越 小 ， 病 率 越 高 ， 一 ～ 年 发 ７ 岁 以 上 则 逐 渐 减少 ， 起 病 急 骤 实 象 毕 具 者 为 急 惊 风 … 。现 若
２ 辨 证
道梗 阻 ， 生 窒 息 。 患 儿 应 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 利 痰涎 流 出 。 产 头 以 为 了 避免 舌根 后 坠填 塞 呼 吸道 ， 用 舌 钳 将 舌 牵 出 ， 阻 咽 喉 可 痰 时及 时 吸 痰 ， 息 时 立 即 行 人 工 呼 吸 ， 要 时 行 气 管 插 管 。 窒 必 ３ ５ 高 热 的 护理 ． 高热多 由于六 淫之邪入 侵 ， 正 相争 ， 邪 营
Байду номын сангаас
的药 品及 用 物 ， 发作 时 就 地抢 救 ， 开 衣 扣 、 带 ， 免 影 响 呼 解 裤 以
吸 。应 保 持 环 境 安 静 ， 其 家 属 不 要 大 哭 大 闹及 呼 叫 ， 疗 及 劝 治 护 理 操 作 应 尽 量 集 中进 行 ， 到 快 而不 乱 ， 作 轻 柔 敏 捷 ， 做 动 禁 止 一 切 不 必 要 的 刺 激 。 床 边 设 护 栏 ， 防 止 坠 床 。 不 要 强 力 以 按压肢体 ， 以免 造 成 骨 折 ； 要 用 口 表 测 体 温 ， 不 以免 咬 破 体 温
ｍＬ， ２ 并 ～４ｈ测体 温 １ ， 次 必要 时 随 时测 量 并 记 录 ， 患 儿多 让 饮热开水助其发汗 。 ３６ 保 证 营 养 及 津 液 平 衡 由 于 小 儿 高 热 抽 搐 再 加 之 患 儿 ．

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气强心、熄风镇惊治愈惊风病案：唐某，女，5个月龄之稚儿。

初诊：1979年12月1日。

主诉及病史：家长因忙于农活，将女儿置于棉被中，虽留有空隙，小儿在啼哭挣扎中，为棉被所覆盖，待其母回家，已经窒息，瞳孔散大，呼吸停止，心跳尚存，濒于死亡。

经当地医生用人工呼吸、注射强心针等，仅有浅表呼吸。

即送某县人民医院儿科，经一昼夜抢救，病情未见好转，特邀中医会诊，以冀有一线之希望。

诊查：神志昏迷，呼吸浅表，面色灰暗，口唇发绀、阵发性抽掣、搐搦。

脉细弱，舌苔薄白。

辨证：病系蒙被窒息，内伤心神所致。

属中医学“抽风惊厥”范畴。

西医诊断为脑缺氧。

病情非常危急。

治法：益气强心，熄风镇惊。

处方：人参（朝鲜参）3g，浓煎3次，分次鼻饲灌入；羚羊角粉0.6g，分两次鼻饲。

经两天治疗后，抽掣搐搦停止，体温36.7℃（肛门），患儿自身已产生抵抗力，也能吮少量乳汁。

病情已有转机，仍从前法1治疗。

翌日体温37.5℃（肛门），已恢复正常，惟喉间出现辘辘痰声。

患儿已能口服药物，解除鼻饲管。

仍用参、羚加用猴枣散0.3g，以石菖蒲9g、天竺黄9g、淡远志6g，煎汤送猴枣散，连服两天，喉间痰声消失，能啼哭出声，乳食能吮。

听诊：心肺正常，病势已转危为安矣。

按语患儿稚弱之体，脏腑娇嫩，形气未充，突遭棉被压抑，阻碍呼吸，导致窒息，呼吸停止，心搏尚存。

幸近有医生，进行人工呼吸、注射强心针后，出现浅表呼吸，即送县人民医院儿科抢救。

当时神志昏迷，惊厥抽搐，病情危急。

邀请中医会诊，也是尽人事耳。

中医用药仅数味，人参益气强心，振奋机能；羚羊角镇惊熄风，弛缓神经；猴枣散结开窍祛痰；经过几天抢救，竟挽救了小生命，亦属幸事。

惊风亦称惊厥，有急惊风、慢惊风，又有气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥之分。

西医学中有“有热惊厥”和“无热惊厥”。

有热惊厥以传染性疾病较多见，无热惊厥则有缺钙、缺糖和各种中毒，癫痫、脑肿瘤等。

加减：抽搐不已加羚羊角、钩藤、石决明
三、证治分类
3.邪陷心肝 证候特点：温热病过程中，起病急骤，
迅速见到发热、神昏、抽搐，谵语。
治法：清心开窍，平肝息风 方药： 羚角钩藤汤加减
加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕； 神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南 星、郁金、石菖蒲以化痰开窍。
三、证治分类
治法：镇惊安神，平肝息风
方药：琥珀抱龙丸加减
加减：风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、 龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄 风解痉。
其他治疗
1.中药传统制剂 回春丹：用于风热动风证 安宫牛黄丸：用于邪陷心肝证（昏迷狂躁高热
抽搐者）。 牛黄镇惊丸：用于惊恐惊风证 羚羊角：用于急惊风各证，频繁发作，病情重
辨证论治
辨证要点：辨脏腑、辨阴阳 治疗原则： ➢ 以补虚治本为主 ➢ 虚寒—温中健脾，温阳逐寒 ➢ 虚热—育阴潜阳，柔肝息风
急、慢惊风的区别联系
分证论治
脾虚肝旺 ➢ 症状：脾阳虚+主证 ➢ 治法：益气健脾，柔肝止痉—缓肝理脾
汤加减。
分证论治
脾肾阳衰（慢脾风） ➢ 症状：阳气衰竭+主证 ➢ 治法：温补脾肾，回阳救逆—固真汤合
单纯性高热惊厥：
1.常见于6个月至4岁小儿； 2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小 时内； 3.发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥 极少发生2次以上； 3.发作后无神经系统异常； 4.热退2周后脑电图正常，预后良好。
复杂性高热惊厥：
1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后； 2.数次发作后低热甚至无热也可致惊厥； 3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时
概述
1.定义：惊风是小儿时期常见的急重病症

(2)临床表现
●本病以发热，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要 表现。中枢神经系统感染者，神经系统检查可见病理反射阳性。
(3)辅助检查
●血常规、血糖、血钙、大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊 液、脑电图、头颅CT等检查可协助诊断。
2.鉴别诊断
(1)癫痫
●癫痫发作时突然跌倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫或作畜鸣 声，发作片刻自行缓解，醒后如常人。一般不发热，年长儿较为 多见，反复发作，或有家族史，脑电图检查可协助诊断。
3.分证论治
(1)风热动风
●证候起病急骤，发热，高热之际突然出现烦躁、惊惕、 神昏、抽搐，或伴有头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。 舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
●证候分析风热之邪，侵犯肺卫，邪郁热盛，热扰肝经， 热极生风引起惊风。本证多发于5岁以下小儿，尤以3岁 以下小儿更为常见。一般先见风热表证，很快出现抽搐， 持续时间不长，体温常在38.5°C以上，并多见于体温 上升阶段，一般一次发热只抽一次，抽两次者少见。本 证以发热，咽红肿痛，抽搐，舌红，苔薄，脉浮数为辨 证要点。
●古代医家将惊风的证候概括为“四证八候”，四证 即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、掣、颤、反、 引、窜、视。《东医宝鉴小儿》言：“小儿疾之最 危者，无越惊风之证。”《幼科释谜.惊风》说： “小儿之病，最重惟惊。”唐朝以前惊风多与痫证 混称，宋朝《太平圣惠方》始将惊风与痫证区别开 来。钱乙《小儿药证直诀脉证治法》指出：“凡急 慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。”并提出了惊风 的治疗原则：“急惊合凉泻，慢惊合温补。”
●执考提示 ●急惊风的发病特点
【病因病机】
●执考提示 ●急惊风的病因病机
1.外感邪气
●包括六淫之邪和疫房毒邪。小儿肌肤薄弱，媵理不密，卫外不固， 外邪易从肌表或口鼻而入。风寒入里郁而化热，或风热入里化火， 热极生风，火盛生痰。若暑邪侵袭，暑为阳邪，化火最速，传变 急骤，内陷厥阴，引动肝风；逆传心包，内陷心营。又暑多夹湿， 湿蕴热蒸，酿为痰浊，蒙蔽心窍。若感受疫房毒邪，则起病急骤， 化热化火更速，毒热炽盛，邪陷心肝，内闭心窍，引动肝风。

3．降低颅内压抽搐时间持续 15分钟以上或反复惊厥患儿， 可发生脑水肿。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分钟 内快速静脉滴注或静脉注射。6-8小时重复1次。
【预防及护理】
一、预防
1．平时加强体育锻炼，提高抗病能力。 2．避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。 3．按时预防接种，避免跌仆惊骇。 4．有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。 二、护理 1．抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物 吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。 2．保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。
凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；
—主要病位在心肝两经
—主要病机是痰、热、惊、风相互影响，互为因果，即“四证”
凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。 慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
惊风的证候特点，可归纳为四证八候。 四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风。 八候者，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 在急惊、慢惊都可出现，表示惊风正在发作。但惊风 发作时，不一定八候全部出现。
4、惊证：小儿神气怯弱元气未充，不耐意外刺激，若目触异 物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动， 出现惊叶晾跳，抽搐神昏。
六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热， 抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症 以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季 高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。
第 十 九 单 元 惊 风
中 医 儿 科 学
【概述】
一、概念
惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主 要症状。惊风一个症状，可以出现在许多疾病中。又称“惊 厥”，俗名“抽风”。 是小儿时期常见的危急病证，且变化迅速，可以给小儿带 来严重损害，故自古被列为儿科四大证之一。如《东医宝 鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科 释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。

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二、发病情况 1.1~5岁儿童发病率高，具有年龄越小，发病率越
高 的 特 点 。 5岁以上儿童发病较少，若有发病，需更加 注意检查原发疾病。
2.急惊风多由感染性疾病引起；慢惊风多由肺感 染性疾病所致，或发生于各种脑炎、脑膜炎、毒性 脑病等的恢复期。
3.惊风一年四季均可发生。
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本病西医学称小儿惊厥。 其中伴有发热者，多为感染性疾病所致： 颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄 生虫病等； 颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如 中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。
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凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；
—主要病机是痰、热、惊、风相互影响，互为因果，即“四证” —主要病位在心肝两经
凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。
慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
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惊风的证候特点，可归纳为四证八候。 四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风。 八候者，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 在急惊、慢惊都可出现，表示惊风正在发作。但惊风 发作时，不一定八候全部出现。
暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动 则风生；
若感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，逆传心 包，火极动风。
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2. 内蕴湿热： 饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠 腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不 止，甚至肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。
3.暴受惊恐：小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，偶闻怪 声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失 守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安，重者心神失主， 痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。
有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的
差异。

一、急惊风的中西医病因本病中医称“惊风”，或“抽风”，是小儿时期常见的一种以高热，神昏，抽搐为特征的疾病。

惊风有急惊风与慢惊风之分。

凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风。

外感六淫时邪皆能致惊。

时邪由表入里，郁而化热化火，火盛生痰，痰盛生风，热极生风，而致惊风发作。

西医按发热的有无分热性惊厥和无热惊厥，热性惊厥主要是感染所致，无热惊厥多为产伤、颅脑外伤、颅内占位性病变。

二、急惊风的临床表现突然起病，意识丧失，手握拳，头向后仰，眼球固定，两目发直，眼露白睛，口吐白沫。

急惊风应与痫证鉴别。

痫证发作时亦有筋脉拘急、四肢抽搐、昏迷，常有反复发作史、家族史，发作后可如常人、不伴发热。

脑电图常有特异性癫痫波形。

四、急惊风中医四证八候二、四证：惊、风、痰、热。

惊，指昏谵惊叫、恐惧不安；风，指牙关紧闭、口角牵引、窜视搐搦、项背反张；痰，指痰涎壅盛、深度昏迷或痰鸣如锯；热，指高热谵妄、唇颊掀红、二便秘涩、烦渴饮冷。

八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。

搐，指肘臂伸缩；搦，指十指开合；掣，指势如相扑；颤，指手足头身动摇；反，指身向后仰；引，指臂若开弓；窜，指两目发直；视，指眼露白睛而不灵活。

五、急惊风的辨证论治 1.感受风邪.银翘散加减。

2.温热疫毒（1）邪陷心肝.羚角钩藤汤合紫雪丹加减。

（2）气营两燔.清瘟败毒饮加减。

（3）湿热疫毒.黄连解毒汤加减。

（4）暴受惊恐.琥珀抱龙丸加减。

六、急惊风的急救处理 1.一般处理患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻、咽分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤。

2.控制惊厥（1）针刺法：取人中、合谷、内关、中冲、十宣。

（2）选用止惊药物：首选地西泮，每次0.25-0.5mg/kg，速度不超过每分钟1-2mg/kg；苯巴比妥，负荷剂量15-20mg/kg，分两次静注，维持剂量每日3-5mg/kg；苯妥英钠，剂量同苯巴比妥（3）对症治疗：控制高热，应用退热药或者物理降温。

中医儿科学——惊风小执医整理的中医儿科学知识点，必须学习1、下列各项不属于急惊风病因的是（单选）A.风寒 B.湿热 C.惊恐 D.风热 E.体虚2、治疗小儿急惊风感受风邪证，应首选（单选）A.桑菊饮 B.银翘散 C.抱龙丸 D.安神丸 E.麻杏石甘汤3、治疗抽动障碍脾虚痰聚证，应首选的方剂是（单选）A.逍遥散 B.泻青丸 C.十味温胆汤 D.龙胆泻肝汤 E.柴胡疏肝散答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热（B对）和暴受惊恐（C对）而引发；小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒（A对）或风热之邪（D对），邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风。

体虚多易导致慢惊风（E错，为本题正确答案）。

2、【正确答案】 B答案解析：急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现。

风热之邪或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风，治以银翘散，可疏风清热，息风定惊（B对）。

桑菊饮善于治疗风热犯肺之咳嗽，症见咳嗽不爽，痰黄黏稠（A错）。

抱龙丸主治脾胃不和，风热痰内蕴所致的腹泻，症见食乳不化、恶心呕吐、大便稀、有不消化食物（C错）。

安神丸益气养血，安神宁心，适用于失眠，头昏，耳鸣，心悸，健忘（D错）。

麻杏石甘汤治疗肺炎喘嗽的重症，症见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，喉中痰鸣（E错）。

3、【正确答案】 C答案解析：小儿抽动障碍脾虚痰聚证的病机为脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰；脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜则发头项、四肢、肌肉抽动，故当治以健脾化痰，平肝熄风，用十味温胆汤加减（C对），方中党参、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰，枳实顺气消痰，远志、枣仁化痰宁心；钩藤、白芍、石决明平肝息风；甘草调和诸药，诸药合用，共同发挥健脾化痰，平肝熄风之效。

逍遥散功用为疏肝解郁，健脾养血（A错）。

中医执业医师《中医儿科学》必考内容一一惊风细目一：概述一、概念惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。

惊风是一个证候，可发生在许多疾病中。

二、发病年龄特点一般以1〜5岁的儿童发病率最高，具有年龄越小发病率越髙的特点。

一年四季都可发生。

三、惊风八候临床抽搐时的主要表现，可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、弓I、窜、视，古人称之为惊风八候。

搐：肘臂的伸缩溺：十指的开合颐：手、足、头身的摇动掣：势如相博反：颈项强直，角弓反张弓I：手如挽弓形状窜：目珠斜视，左右偏移视：直视如怒，睛館不活四、急惊风与慢惊风区别惊风一般分为急惊风与慢惊风两大类。

凡起病急眾，属阳属实者，称为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，称为慢惊风。

细目二：病因病机一、急惊风的主要病因病机（一）病因急惊风多由以外感时邪、内蕴湿热和衆受惊恐而引发。

（二）病机外感时邪热极生风：暑邪化火，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则风生；若感受疫病之邪，化热化火，逆传心包，火极动风。

2.内蕴湿热饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明。

3.暴受惊恐小儿元气未充，录受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，致神志不宁，惊惕不安；或痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。

二、慢惊风的主要病因病机慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中夹实证。

慢惊风患儿多体质羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，致脾虚肝亢或虚极生风，脾肾阳虚不能温煦筋脉，致时时搐动之慢脾风证，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。

细目三：辨证论治一、急惊风四证及治疗原则（一）急惊风四证急惊风痰、热、惊、风四证俱备。

[.热证：有表热、里热。

昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热：髙热持续，反复抽搐、昏迷为里热。

2.痰证：有痰热、痰火、痰浊。

神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙淸窍：妄言谑语，狂躁不宁，为痰火上扰淸空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.92投稿邮箱：sjzxyx88@88·综述·中医药治疗小儿急惊风进展王红（成都中医药大学附属医院，四川 成都）摘要：急惊风是小儿常见疾病，目前西医对于该病的治疗具有一定的局限性，而中医方法在治疗这方面临床疗效确切，且具有良好的远期治疗效果，现收集近现代医家有关中医疗法治疗小儿急惊风的文献，加以整理分析，为临床提供经验指南。

关键词：急惊风；中医治疗方法；综述中图分类号：R272.3 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.92.042本文引用格式：王红. 中医药治疗小儿急惊风进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,6(92):88.0 引言急惊风是小儿常见的危急重症，其来势急骤，变化迅速，证情凶险，列为中医儿科四大证之一。

可发生于许多疾病的过程中，临床以高热、抽搐、神昏为主要表现。

多发发于1~5 岁小儿，年龄越小，发病率越高。

1 内治法江育仁教授主要从热、痰、风理论认识小儿急惊风，并且提出了“疗惊首重解热、豁痰开窍宁心、虫蛇搜剔息风”三大法则。

风热袭表者，用银翘散加减；属暑湿者，用新加香薷饮化裁。

配伍之品，风动清肝，如蜈蚣、菊花、蝉蜕、钩藤、羚羊角之类；神乱宁心，如牛黄、石菖蒲、琥珀、茯神之属。

若邪热入里，一则清气、清营、凉血，二则重视清泻少阳、阳明之火，可取凉膈散合龙胆泻肝汤，火降则风自息。

急惊风治痰之法，宜取豁痰涤痰之品，如胆南星、天竺黄、浙贝母、陈皮、半夏、远志、石菖蒲之类。

若属痰火夹杂证，须与降火清肝药如龙胆草、黄连、黄芩、栀子、石膏等同用。

若是热极生风，则疏风清热与平肝息风合用；若是抽掣频繁者，属邪陷心肝，风邪中络，非一般植物祛风药物可解。

江教授经验，风邪窜络，必取蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇等虫类灵动之品，搜剔邪风，方能止痉。