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结肠癌典型病例讨论一例

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6.结肠癌典型病例讨论一例

6.结肠癌典型病例讨论一例
（4）参加临床试验。
2018版NCCN中晚期结肠癌方案
2018版NCCN中晚期结肠癌方案
2018版NCCN中晚期结肠癌方案
Thanks for your attention！
50 0
CEA变化曲线图
CEA
第二次PD
CEA数值
时间
下一步治疗：
思考
1、肾病综合征，目前停止贝伐单抗，后续XELOX单纯化疗 or其他更优联合治疗？
2、XELOX方案进展后我们还有何较优方案？ （1）化疗：雷替曲塞、伊立替康； （2）靶向：瑞戈非尼、小分子VEGFR抑制剂、帕 尼单抗等；
（3）免疫治疗：派姆单抗、纳武单抗，因患者使用的 是5年前的手术标本，新鲜组织再次行MMR检测结果是否会有 不一样？除组织标本外，目前检测技术是否支持血液检测？
• 副反应： • （1）大量蛋白尿： 24h尿蛋白定量 5.15 g/24h ↑； • （2）低蛋白血症：血浆白蛋白27g/l。
• 诊断：肾病综合征
• 因此停止贝伐单抗继续使用，并定期监测尿蛋白 及24小时尿蛋白定量。
诊 治 流 程（回顾）
女性 67岁 高血压、糖尿病病史
诊断：结肠恶性肿瘤术后(溃疡型管状腺癌，rTxNxM1，肝、肺，IV期)，原发 性高血压（II级 很高危组），2型糖尿病。
药期间，且患者无明显不适，要求继续使用，末次爱必妥治疗时间2018.03.23. 2017.12.8
2018.2.4
二线化疗影像基线（2018.2.4 、2018.4.4 肝、肺 ）
2018.2.4
2018.4.4
二线治疗（化疗+靶向）
治疗方案： 2018.03 手术标本加做MMR：MLH1（+），MSH2（+）， MSH6（+），PMS2（+）。结论：错配修复基因无缺陷 （pMMR）。

结肠癌护理病例讨论

结肠癌护理病例讨论

护士长：该病人对疼痛及全麻麻醉很敏感，术后对疼 痛护理及改变其低效型呼吸形态比较重要。谁能说一 下主要的护理措施？
• 护士；（1）止痛，疼痛加重前遵医嘱使用镇痛剂，嘱家人加强陪伴， 多沟通交流转移注意力，减轻疼痛。 • （2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。病人感觉舒适，即利于呼吸， 还可止痛。 • （3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。 • （4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。 • （5）遵医嘱予以雾化吸入，病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。 • （6）帮助病人用手按压腹部切口，按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不 适。 • （7）鼓励病人在可耐受的情况下多活动。 （8）在进行使用疼痛加重的操作中如换药前，给患者使用止痛药以增强 患者耐受疼痛的能力。
护士长： 相信大家通过责任护士的介绍，我们都对病人的病情有 所了解，现在我们开始进行病例讨论。
谁能说一下病人术前主要的护理问题？ 护士 ：我认为术前护理问题主要是焦虑和知识缺乏。
护士长：那好，谁能说一下术后主要有哪些护理问 题呢？
• 护师李岭军： • 术后护理问题有： • 1.低效型呼吸形态：与术后创口疼痛，全麻有关。 • 2.疼痛：与手术创伤有关。 • 3.营养失调：低于机体需求量 与手术创伤，术后禁饮食有关。 • 4.自我形象紊乱：与行造口排便习惯及方式有关，担心造口影响 生活，缺乏造口术后护理知识有关。 • 5.有非计划拔管的风险：与术后管道多，病人不耐受有关 • 6.潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，泌尿系统感染，造口并发 症及肠粘连。
2）造口袋的正确使用与更换
一件式造口袋:①取下造口袋:动作轻柔,以免损伤皮肤;②清洁造口及周围皮肤 使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤,不用乙醇等消毒剂以免刺激造黏 膜,用清洁柔软的毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干,同时观察造口颜色及周围皮肤情 况;③裁剪造口袋底板:用造口测量板测量造口的大小、形状,在底板上裁剪合适 大小的开口,造口底板孔径大于造口直径0.2cm;④粘贴造口袋:撕去底板的粘贴 保护纸,将造口袋底板平整地粘贴在造口周围皮肤上,用手均匀按压造口底板边 缘各处,使其与皮肤贴合紧密;⑤扣好造口袋尾部袋夹。 两件式造口袋:因其底板和袋子是分开的,因此在粘贴好造口袋底板后,将袋子 沿着浮动环扣好于底板上,并确保连接紧密。两件造口袋便于清洁。 (4)饮食指导:①食进易消化的熟食,防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹 泻;②调节饮食,避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可 产生刺激性气味或胀气的食物;③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为 主以使大便干燥成形;④少吃辛辣刺激食物,多饮水。

病历讨论

病历讨论

结肠癌病例讨论患者张某某，女，47岁。

主因“大便习惯改变半年，伴腹痛，便血一月。

”入院。

患者于半年前无明显诱因开始出现大便习惯改变，每日排便约3-5次，大便性状无改变，无便血，无粘液，一月前出现下腹部疼，为隐痛，无放射痛，大便次数增多，并大便带血，无恶心、呕吐，无发热，无寒战、高热，无皮肤黄染，无胸痛、胸闷，无心慌、心悸，无大小便失禁，无尿频、尿急、尿痛，未系统治疗，为求进一步诊治而来我院，查结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌。

门诊以结肠癌收入我科。

患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食差，小便正常，大便次数增多。

体重减轻约15斤。

既往史：高血压病史3年，最高血压180/100mmHg,自行口服复方降压片治疗，否认冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，无青霉素及其他药物过敏史。

查体：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压130/85mmHg。

双肺呼吸音清。

未闻及干湿性罗音。

心界不大，心率80次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹部平坦、对称，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脏、脾脏肋下未触及肿大，全腹未触及包块，Murphy's征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及高调肠鸣音，无气过水声，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。

双下肢无水肿。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查：结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌病理：高分化腺癌CT：降结肠近乙状结肠区肠壁不规则增厚，增强后明显强化，管腔狭窄，范围约7.5cm，病变侵及浆膜层，局部结肠周围脂肪间隙模糊，可见条梭状致密影，并可见多个小淋巴结，余段结肠未见异常，子宫明显增大，子宫前壁膀胱右侧可见一球性软组织密度肿块，约7.5cmx6.3cmx5.5cm大小，密度均匀，CT值约50Hu；肿物与子宫前缘及相应水平肠管分界不清，膀胱受压移位，余各边界光滑，边界清晰，增强扫描肿块轻度强化，CT值约70-130Hu；静脉期强化均匀，CT值约97Hu；膀胱充盈良好，轮廓光整。

乙状结肠癌术后护理病例讨论

乙状结肠癌术后护理病例讨论

03
护理人员的培 训：加强护理 人员的专业培 训，提高护理 质量
04
患者及家属的 参与：鼓励患 者及家属参与 护理过程，提 高护理效果
谢谢
持续改进
定期评估护理效果，及时调整 护理方案
加强与患者及家属的沟通，了 解需求，提高护理质量
定期组织护理培训，提高护理 人员的专业素质
建立护理质量管理体系，持续 改进护理流程和标准
案例启示
01
术后护理的重 要性：术后护 理对患者的康 复和预后具有 重要影响
02
护理方案的制 定：根据患者 的具体情况制 定个性化的护 理方案
预防深静脉血栓：鼓 励患者早期下床活动， 使用抗凝血药物
预防术后出血：监测 生命体征，及时发现 和处理出血情况
患者康复情况
2019
饮食、睡眠、 排便等生理功
能恢复正常
2021
定期复查，病 情稳定，无复
发迹象
01
02
03
04
术后恢复良好， 无并发症
2020
精神状态良好， 情绪稳定
2022
护理满意度
患者对护理服务 的满意程度
护理服务对患者 康复的影响
护理人员对护理 工作的满意程度
护理服务对患者 生活质量的影响
护理经验总结
护理要点
1
保持良好的生 活习惯，如饮
食、运动等
3
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
不良情绪
2
定期进行身体 检查，及时发 现并处理异常
情况
4
加强与医生的 沟通，及时了 解病情变化并 采取相应措施
03
避免剧烈运动，防止伤口裂开
04
遵医嘱使用抗生素，预防感染

结肠癌病例讨论1课件

结肠癌病例讨论1课件
5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
是定位、定性 的方法
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
不详。
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例讨论
外二科
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。

结肠癌患者多发脏器转移 死亡病例讨论

结肠癌患者多发脏器转移 死亡病例讨论

【一般资料】患者男性，61岁，已婚，于2013年行结肠癌手术(具体不详),术后行8周期化疗(奥沙利铂+卡培他滨,具体不详),后2016因结肠癌再次行手术治疗,术后予以静脉化疗(伊立替康+亚叶钙+氟尿嘧啶,具体剂量及用药时间不详),2017-4患者发现肝转移,给予贝伐单抗输注,后于2018-4发现肺转移胸膜转移恶性胸腔积液,曾予以胸腔灌注化疗(具体不详),并间断子以对症支持治疗。

入院前3小时,患者因周身不适应用吗啡注射液后岀现轻度呼吸抑制,持续时间约20秒,发作时呼之不应,伴大汗,后呼吸抑制症状逐浙缓解,意识转清,今日患者为进一步诊治来院。

【既往史】既住高血压病史20余年,血压最高220/100mmHg,平素口服硝苯地平控释片,血压控制尚可,否认“糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核、疟疾”等病史及接触史,有输血史,无外伤史,无已知药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊【查体】神志清晰,应答准确,恶液质,周身浅表淋巴结未触及,双下肺呼吸音低,可闻及散在啰音,心率86次/分,律齐,各膜听诊区末闻及明显杂音,腹部凹陷,右侧中腹可见结肠造瘘口,外覆盖造瘘袋,内可见暗黄色稀便,量少,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢水肿。

【辅助检查】血常规:WBC15.63×10~9/L,N91.19%,RBC3.47×10~12/L,Hb96g/L,PLT301×10个9/L,NEU#14.3×10へ9/L;凝血四项:PT14.80S、PT%63.30%、PT-R1.29、APTT33.3S、FIB5.14g/L；BNP163.0pg/ml；心肌三项:CKMB25.9ng/ml、MYO298ng/ml；大生化:ALT48U/L、AST171U/L、TBIL30umol/L、DBIL26.5umol/L、AKP1168U/L、GGT587U/L、TBA36.0umol/L、ADA31.10U/L、PA51mg/L、CHE2967U/L、P2.12mmol/L、CREA214umol/L、UA907umol/L、BUN17.70mmol/L、β2-MG10.9mg/L、GLU10.20mmol/L、TG2.77mmol/L、LDLC10.52mmol/L、CK292U/L、CK-MB446.9U/L、α-HBD2429U/L、LDH3147U/L、K5.4mmol/L、Na135mmol/L、Cl89mmol/L,余基本正常。

结肠癌病例讨论1

结肠癌病例讨论1

是定位、定性 的方法
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
肠梗阻
腹部肿块、 贫血、 全身症状
• 左半结肠
整理版pp:结肠癌根治术，姑息性手术
• 化学治疗 • 放射治疗 • 中医药治疗
病例讨论
外二科
整理版ppt
1
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
• 2004年11月，麦当劳中国 大区首席执政(CEO)查 理—贝(CharlieBell)，因 患结肠癌去世，终年44岁。
不详。
整理版ppt
10
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
• 术后病检提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌
护理诊断与问题
1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏
2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感
染、吻合口瘘、出血
术前护理诊断/问题

疑难病例讨论

疑难病例讨论

结缔组织病引起的浆膜腔积液： 结缔组织疾病导致的多浆膜腔积液多为病变 累及胸膜和心包壁层引起炎症渗出，多数为 渗出液、少数为血性。细胞分类以淋巴细胞 为主。主要特点：长期不规则发热，不同程 度的皮肤、关节、内脏损害，病情反复，缓 解与交替反复发作，血沉增快，免疫球蛋白 增高，抗核抗体阳性，抗生素治疗有效，而 糖皮质激素治疗缓解T：双侧胸腔积液，左侧为著，左下肺 膨胀不全，心包包裹性积液可能，双肺未见 明显结节或转移征象。 腹部及盆腔CT：胸腔、腹腔大量积液，肝脏 淤血表现，肝脏多发囊肿，腹部器官未见明 显转移征象，腹腔及腹膜后淋巴结未见肿大。 胃镜：慢性浅表性胃炎。
既往史：冠心病史7年。冠状动脉旁路移植术 （CABG） 4年。术后出现心包积液，抽液后 积液未完全吸收，查胸片提示心影饱满，右 肋膈角钝。3月前超声提示左侧包裹性心包腔 大量积液，集中于左室后壁，以纤维素为主 伴分隔，心包增厚约0.7cm，左右心房扩大， 心功能Ⅰ级。
入院体检：颈静脉怒张，双肺下界位于肩胛 线第7肋间心界叩诊略大，律齐，未闻及病理 性杂音，腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋 下未及，移动性浊音阳性，双下肢色素沉着， 无可凹性水肿。
疑难病例讨论
南苑街道社区卫生服务中心
病历摘要
患者，男，58岁。 主诉：结肠癌术后2年半，发现腹腔积液10个 月，胸腔积液3个月，加重40天。 现病史：患者2年半前行结肠癌根治术，病理 提示隆起型中分化腺癌，有脉管癌栓，侵犯 肌层，淋巴结未受累。术后给予规律化疗11 次。每3月复查，均未见明显异常。10月前发 现腹腔少量积液，未予处理。
肝硬化： 有病毒性肝炎、血吸虫病或长期酗酒史。肝硬化多 导致门脉高压，大量腹水为主要表现。肝性胸水多 见于右侧胸腔，是由于呼吸时，胸腔负压吸引，腹 水经纵隔裂孔吸入胸腔所致。因为腹水为肝硬化失 代偿的表现，因此患者多有肝功能损害和门脉高压 表现、出现黄疸，蜘蛛痔，脐周静脉曲张，消化道 出血等症状，严重时继发感染，并出现肝性脑病等 症状。

乙状结肠癌术后病例讨论

乙状结肠癌术后病例讨论

术后病理分期
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用TNM分期系统对乙 状结肠癌进行分期。
分期意义
术后病理分期是制定治疗方案和评估预后的关键依据，不同分期的患者治疗方 案和预后不同。
03
治疗方案与效果评估
手术方式与范围
手术方式
根据患者病情和医生判断，选择合适的手术方式，如腹腔镜 手术或开腹手术。
乙状结肠癌术后病例讨论
• 病例概述 • 病例概述 • 病理分析 • 治疗方案与效果评估 • 并发症与后续治疗 • 病例讨论与总结
01
病例概述
疾病分析
01
乙状结肠癌是消化道常见的恶性 肿瘤之一，早期症状不明显，晚 期可能出现便血、腹痛等症状。
02
该患者通过早期诊断和治疗，预 后较好。
治疗分析
该患者接受的是根治性手术，切除肿 瘤并清扫淋巴结，有效降低了复发和 转移的风险。
对类似病例的启示
提高公众对乙状结肠癌的认识
01
通过宣传和教育，提高公众对乙状结肠癌的认知度和重视度，
以便早期发现和治疗。
加强医生诊疗能力
02
加强医生对乙状结肠癌的诊疗能力，提高诊断准确率和治疗效
果。
完善随访制度
03
建立健全的随访制度，以便及时发现和处理可能的复发和转移。
THANKS
感谢观看
放疗
对于某些类型的乙状结肠 癌，手术后可能需要进行 放疗，以缩小肿瘤或预防 复发。
内镜复查
手术后定期进行内镜复查， 以便及时发现复发或转移 病灶。
患者预后评估
生存率
根据患者的病情和治疗情况，评 估患者的生存率。
复发风险
手术后对患者进行病理学评估，确 定肿瘤的恶性程度和复发风险。

UGT1A1突变结肠癌患者病例讨论

UGT1A1突变结肠癌患者病例讨论





诊疗经过
2016-10-14
患者下腹部胀痛半月余，NRS 3分，结合病史及相关检查结果疑为升结肠
癌，精神、睡眠、二便、食欲可。
辅助检查： 胸部CT：1. 胸部CT平扫未见明显异常。2. 肝多发转移灶
2016-10-15 患者诉胃部不适，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。现完善血常规、 血生化、肿瘤标记物等检查，等待病理会诊结果，择期化疗。 血常规：WBC: 14.38*109/L, RBC: 4.93*1012/L, Hb: 147g/L, NE: 9.79*109/L,

精神睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。

2016年10月14日入院治疗

既往史：否认糖尿病、高血压、肝炎病史，否认药物食物过敏史 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健，无肿瘤家族史 个人史：否认吸烟饮酒史，无药物嗜好史 既往用药史：无 体格检查：精神状态正常，腹部视诊外形平坦，触诊腹壁无压痛 入院诊断：升结肠癌

2016-10-20
患者今日完成本周期治疗，无明显不适，予出院。

出院诊断：升结肠癌（Ⅳ期），肝转移癌

随访：2016-10-30

出院后未出现腹痛、腹泻症状 血常规检测，WBC、NE均正常

治疗药物：
病例讨论问题

该患者UGT1A1纯合突变，抗肿瘤治疗方案如何选择？ 该患者的止痛治疗是否合理？ 该患者的靶向治疗如何选择？
1例UGT1A1突变结肠癌患者
病例讨论
患者基本信息

患者：男，26岁，身高：180cm，体重：69kg 住院时间：2016-10-14至2016-10-20，共7d
病史摘要

乙状结肠癌术后病例讨论

乙状结肠癌术后病例讨论

检查
1.常规实验室检查:包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2.内镜检查:依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小 肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 3.X线钡剂检查:仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且 病情稳定的患者的病因诊断。 4.血管造影:通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 5.放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。 其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据， 可初步判定出血部位。 6.其他:根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协 助诊断。在此处输入文字
消化道出血的护理措施
5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、 脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意 识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情 况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿 量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血 ，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质 ，应注意维持水电解质、酸碱平衡 6.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者 应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量

结肠癌患者的临床病例分析

结肠癌患者的临床病例分析

结肠癌患者的临床病例分析结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，给患者的身体健康和生活带来了巨大的影响。

本文将对一位结肠癌患者的临床病例进行分析，以期加深对该疾病的认识和理解，提高诊疗水平和患者护理质量。

病史回顾患者张某，男性，68岁，退休军官，平时身体素质较好。

近期，他出现了腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，于是前往医院就诊。

通过详细的临床检查和检验，医生发现患者可能患有结肠癌。

影像学检查患者在入院后进行了肠道造影检查，结果显示在左半结肠段内存在狭窄的肿块，且肿块边缘不规则。

此外，腹部CT扫描还显示结肠壁局部增厚，局限性淋巴结肿大，进一步提示了结肠癌的可能性。

病理检查为进一步明确诊断，患者接受结肠镜检查。

结肠镜显示左半结肠段内有一直径约3cm的溃疡性肿物，质地硬，难以穿刺。

通过活检和病理检查，确定该肿物为结肠癌。

临床分期根据医学影像学检查和病理检查结果，患者的结肠癌被分期为T3N1M0，即局部侵犯周围组织和淋巴结转移，尚未发现远处转移的病理阶段。

治疗方案针对患者的病情，医生制定了综合治疗方案，包括手术治疗、化疗和放疗。

首先，患者接受了结肠癌的根治性手术，术后病理学检查显示手术切除的肿瘤边缘无残留癌组织。

随后，患者开始接受化疗和放疗，以预防肿瘤复发和转移。

术后恢复和随访患者术后恢复顺利，未出现明显并发症。

在出院前，医生向患者提供了详细的术后护理指导，包括饮食、生活方式的调整和药物的正确使用。

此外，医生还安排了定期的随访，通过复查病例、影像学和实验室检查，及时监测患者的病情变化。

结语通过对该结肠癌患者的临床病例分析，我们深刻认识到结肠癌的危害和临床表现。

及早的诊断和综合治疗在提高患者生存率和生活质量方面起着重要作用。

因此，对于有结肠癌高危因素的人群，应加强筛查和早期干预，以期最大程度地降低患者的发病率和死亡率。

总结通过本文对结肠癌患者的临床病例分析，我们对结肠癌的诊断和治疗有了更深入的认识。

结肠癌的诊断主要依靠临床症状和影像学检查，而治疗方案则根据患者的分期情况和身体状况来定制。

结肠癌典型病例讨论一例课件

结肠癌典型病例讨论一例课件
长期高脂肪、低纤维的饮食习惯， 缺乏运动，肥胖，吸烟等都是结肠 癌发病的危险因素。
肠道炎症
长期肠道炎症，如溃疡性结肠炎， 增加了结肠癌的风险。
治疗方案评估
手术
对于早期结肠癌，手术切除肿瘤是主 要的治疗方法。手术方式包括开腹手 术和腹腔镜手术。
化疗
对于晚期或转移性结肠癌，化疗是常 用的辅助治疗方法，可以延长生存期 和提高生活质量。
保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，适当运动， 降低患病风险。
心理支持
面对疾病，患者和家属都需要心理支持与辅导， 增强抗病信心。
对医疗工作的启示
1 2
加强公众健康教育
提高大众对结肠癌的认知，普及早期筛查知识。
完善多学科协作机制
加强各学科间的交流与合作，提升综合治疗水平 。
3
重视术后随访与复查
提醒患者按时复查，提高疾病监测的及时性和有 效性。
放疗
放疗主要用于局部控制肿瘤，减少复 发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变的靶向药物，如 EGFR抑制剂和VEGF抑制剂，已在临 床实践中取得良好效果。
预后评估
肿瘤分期
根据肿瘤侵犯的深度和淋巴结转 移情况，结肠癌可分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期。早期结肠癌（Ⅰ、Ⅱ 期）预后较好，晚期（Ⅲ、Ⅳ期
）预后较差。
病理类型
结肠癌典型病例讨论一例课 件
目录
• 病例概述 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 总结与建议
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04籍贯：中国源自初步诊断初步诊断：结肠癌 诊断依据：患者长期便秘、腹痛、腹泻等症状，结肠镜检查发现肠道内有肿瘤。
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N
甲磺酸阿帕替尼化学结构式
抗血管生成治疗的作用机制
阻断新生血管的生成，饿死肿瘤
– 抑制血管内皮细胞 – 抑制毛细血管管腔样结构生成
诱导异常血管的退化
介导免疫系统，攻击肿瘤
– 解除VEGF高表达对DC细胞分泌的抑制作用
克服胃癌对铂类的耐药
– 干扰VEGF表达后，胃癌细胞对顺铂的敏感性恢复
次要研究终点―PFS (FAS)
存 活 率
2.6m 1.8m P <0.0001
—— 安慰剂 —— 阿帕替尼
PFS 无进展生存期（月）
分组
阿帕替尼 安慰剂
例数
176 91
mPFS (95% CI), 月
2.6(2.0-2.9) 1.8(1.4-1.9)
P值
<0.0001
HR(95%CI)
0.444 (0.331-0.595)
雷替曲塞---抗代谢类叶酸拮抗剂
作用机制：通过细胞膜还原型叶酸甲氨蝶呤载体被细胞主动摄取，而后在细胞 内被叶酸基聚谷氨酸合成酶代谢为一系列多聚谷氨酸类化合物，该化合物通过 抑制胸苷酸合成酶活性，从而抑制细胞DNA的合成，并且该化合物能在细胞内 潴留，长时间的发挥抗肿瘤作用。
历史：最初由英国Zeneca公司和
直肠癌典型病例
病例特点
• 女性 65岁 住院号：717837
• 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg
• 主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月
• 诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移
手术及术后病理
2013-7-9手术： 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术
伊立替康+贝伐 ⅹ1周期（3度骨髓抑制） 伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1
第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）
2014-9-10
第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）
2014-9-10
患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。
(中国医学科学院肿瘤医院）
术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯， 肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线， 上、下及环周切缘未见癌； 肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）
免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+）， MLH6（3+）， PMS2 （3+）
基因检测（2013-11 ）：KRAS基因 12密码子无突变， 13密码子突变；BRAF基因无突变； BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、 VEGF基因表达检测结果低； RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。
雷替曲塞联合奥沙利铂治疗复发转移结直肠癌 研究方案
雷替曲塞 3mg/m2, iv gtt., 15min , 21d重复 奥沙利铂 130mg/m2, iv gtt., 2h ,21d重复
复发转移性 结直肠癌
N=216
R
亚叶酸钙 200mg/m2,iv gtt., d1-5，21d重复 5-Fu 375mg/m2,iv gtt., 4h,d1-5,21d重复 奥沙利铂 130mg/m2,iv gtt., d1，21d重复
FAS集中，试验组的mPFS较安慰剂组延长0.8个月（P<0.0001）
次要研究终点―PFS (PPS)
存 活 率
2.8m 1.9m P <0.0001 —— 安慰剂 —— 阿帕替尼
无疾病进展期（月）
分组
阿帕替尼
例数
136 71
mPFS (95% CI), 月
2.8(2.1-3.3) 1.9(1.1-1.7)
主要终点：总生存期（OS） 次要终点：无进展生存期（PFS)、客观缓解率（ORR）， 疾病控制率（DCR），生活质量评分（QoL)；安全性
主要研究终点―OS (FAS)
存 活 率
6.5m 4.7m
P=0.0149
总生存期（月） —— 阿帕替尼 -- --
安慰剂
分组
阿帕替尼 安慰剂
例数
176 91
总生存期（月） —— 阿帕替尼 -- --
安慰剂
分组
阿帕替尼 安慰剂
例数
136 71
mOS (95% CI), 月
7.6(6.3-8.5) 5.0(4.3-5.9)
P值
0.0027
HR(95%CI)
0.616 (0.447-0.849)
PPS集中，试验组的mOS较安慰剂组延长2.6个月（P=0.0027）
PD（PFS 5个月） 继续 阿帕替尼
PD(肝转移) (DFS 3.5个月) xelox+恩度ⅹ6
SD 恩度ⅹ3
2015-7-22 死亡 OS 24个月
讨论目的
• 教学查房 死亡讨论
NCCN中晚期结肠癌方案
NCCN中晚期结肠癌方案
NCCN中晚期结肠癌方案
阿帕替尼药物简介
小分子VEGFR抑制剂：竞争细胞内 ATP结合位点抑制VEGFR-2，阻断
P值
<0.0001
HR(95%CI)
0.455 (0.332-0.624)
安慰剂
PPS集中，试验组的mPFS较安慰剂组延长0.9个月（P <0.0001）
阿帕替尼可显著延长二线治疗失败晚期胃癌患者生存期和 无进展生存期 阿帕替尼试验组不良反应类型及发生率与已上市的同类小分 子VEGFR抑制剂常见不良事件一致，且多数不良事件可控 阿帕替尼将为二线治疗失败晚期胃癌患者提供新的治疗选择
阿帕替尼临床前试验总结
对VEGFR2(KDR)具有专属选择抑制活性； 单用在胃癌、肠癌、肝癌、肺癌等移植瘤模型上有显著的抗肿瘤疗效； 联用细胞毒类药物如奥沙利铂、5-Fu、多西他赛、阿霉素能明显增加其 疗效； 口服给药后，在药效靶器官（肝、肠、胃、肺）分布较高； 有效剂量下动物耐受性良好。
Royal Mardsen医院合作开发， 1995年在西欧上市，称为 TOMUDEX（拓优得）。
一项对比FOLFOX4与雷替曲塞联合奥沙利铂（TOMOX） *一线治疗晚期结直肠癌患者的II期临床研究
注：雷替曲塞在西欧上市商品名为TOMUDEX（拓优得），因此组合方案为 TOMOX。
Cristina G, et al. Clin Transl Oncol. 2012,14(8):606-12
2015-7-22 死亡
诊治流程
女性 65岁 高血压病史 诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗后肝转移 2013-7-9手术 k-ras突变 PD (PFS 3个月) 雷替+贝伐ⅹ3 PD（PFS 3个月） 阿帕替尼
辅助同期放化疗
（卡培他滨ⅹ2）
PD (PFS 7个月) 伊立+S1+贝伐ⅹ3
mOS (95% CI), 月
6.5(4.8-7.6) 4.7(3.6-5.4)
P值
0.0149
HR(95%CI)
0.709 (0.537-0.937)
FAS集中，试验组的mOS较安慰剂组延长1.8个月 (P=0.0149)
主要研究终点―OS (PPS)
存 活 率
7.6m 5.0m
P =0.0027
阿帕替尼Ⅲ期临床研究
随机、双盲、平行对照、多中心研究，优效设计
阿帕替尼850mg qd（28天为1周期） (N=181)
随 访 疾病进展或 80%死亡 事件进 行统计 分析
二线治疗失败 晚期胃癌患者 (N=273)
R
阿帕替尼模拟片 qd（28天为1周期） (N=92) 符合终止标准
至
死 亡
分层因素：根据受试者转移脏器数≤2个，>2个
此阶段疗效评价：SD
2013-10-31
2014-3-24
维持治疗（靶向维持）
• 治疗方案： 恩度ⅹ3周期 恩度15mg 泵入 d1-14
第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）
2014-3-24
2014-6-4
最大SUV值早期9.6，延迟13.2
二线治疗（化疗+靶向）
• 化疗方案： 伊立替康+S1+贝伐 ⅹ2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1
O N H
N
CN
下游信号转导，抑制肿瘤组织中新血 管生成。 化学名：甲磺酸N-[4-(氰基环戊基)
NH
. CH SO H
3 3
苯基]{2-[(4-吡啶甲基)氨基] (3-吡啶)} 甲酰胺 分子式：C25H27N5O4S 分子量：493 2007年4月经CFDA批准，获得临床 研究批件（批件号2007L00842）
一线治疗（化疗+靶向）
• 治疗方案： CapOX+恩度ⅹ3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利铂200mg d1 恩度60mg 泵入 • 疗效评价：SD 卡培他滨+恩度ⅹ1周期（因贫血减量） 恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度ⅹ2周期 恩度15mg泵入d1-14，共2周期。
术后辅助同期放化疗
• 三维适形放疗： 部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝 处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线） • 同期化疗方案： 卡培他滨ⅹ2周期 早1000mg，晚1500mg，d1-14
第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）
• 腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化 结节，同前相仿，余（-）。 • 上腹增强MRI（我院）：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。
三线治疗（化疗+靶向）