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行内固定术治疗多发性肋骨骨折围手术期护理作者：吴华来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期【摘; 要】目的：探讨护理干预方法在多发肋骨骨折内固定术的护理效果。
方法：选取我院2017年6月～2018年6月收治的90例多发性肋骨骨折切开内固定术患者分为对照组和实验组，每组45例。
对照组实施常规护理方法，实验组在对照组基础上给予护理干预，比较两组术后并发症发生情况和患者满意度。
结果：实验组患者术后肺不张、肺感染率均比对照组低（P<0.05），患者满意度比对照组高（P<0.05），差异均有统计学意义。
结论：对多发肋骨骨折内固定术患者进行护理干预，能有效减少并发症的发生、缩短患者住院时间，提高患者满意度。
【关键词】护理干预;肋骨骨折;内固定【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0164-01胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折均属常见，尤其是第4-9肋骨较长，前后固定，更容易发生骨折，在全部的创伤中，肋骨骨折的发生率约10%，而在胸部创伤中可达到30%。
单根或少数的单段肋骨骨折如果没有发生断端移位则处理简单，预后良好，但多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时，胸廓的稳定性破坏，形成浮动胸壁（俗称连枷胸），引起反常呼吸运动，导致肺通气和弥散功能下降、纵隔摆动及回心血流减少而危及生命。
传统使用胶布固定胸壁、加压包扎、外固定肋骨牵引架及呼吸机正压通气疗效不佳，发生肺炎的概率达27-70%，而死亡率达到28-71%[1]，且过程复杂、住院时间长、容易出现呼吸机并发症。
本研究选择90例多发性肋骨骨折切开内固定术患者，观察该术式围手术期的护理方法与效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料; 随机将我院2017年6月～2018年6月收治的90例多发性肋骨骨折切开内固定术患者分为两组，每组45例。
两组均经X线片等检查手段而确诊。
肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折的护理总结了48例纯钛爪形肋骨接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折患者的术后护理。
术后护理要点为严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予适当的止痛治疗, 尽早加强呼吸功能恢复锻炼，尽早给予适当的康复功能指导等措施，以减少术后并发症的发生。
标签：肋骨骨折；手术治疗；护理胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗，现在被越来越多的医生和患者所接受，其H的旨在加快手术后患者的康复，进一步缩短住院时间，降低术后并发症及病死率。
我科自2007年5月至2012年2月收治胸外伤合并多发肋骨骨折103 例，其中48例用纯钛爪形肋骨接骨板内固定术治疗，取得了满意的疗效。
现报告如下：1临床资料本组男性42例，女性6例，年龄23-72岁，平均47.7歲，均为闭合性损伤, 致伤原因：交通事故伤30例，挤压伤6例，坠落伤6例，钝器伤4例，机械伤2例，伴其他部位伤30例次，其中腹部脏器损伤17例次（肝破裂6例次，脾脏损伤7例次，小肠损伤3例次，膈肌损伤2例次，肾挫裂伤2例次），腹外脏器损伤30例次（锁骨、肩胛骨骨折、四肢骨折19例次，颅脑损伤6例次，骨盆、脊柱骨折4例次，肺挫伤32例次，多发肋骨骨折伴连枷胸35例，单侧骨折40例, 双侧骨折4例，骨折数量4-10根。
手术在患者入院后4小时・5天内实施，有肺挫伤和血气胸患者先行胸腔闭式引流术，呼吸困难、血氧饱和度低患者行气管切开，呼吸机辅助呼吸，待患者全身情况稳定后再行手术。
结果：手术组无死亡病例，并发症发生22例，其中肺不张、气胸、胸腔积液14例，肺感染3例，切口感染3例，术后顽固性疼痛1例，无胸廓畸形；术后应用呼吸机27例，平均应用呼吸机20.1小时，住监护室平均3」天，非手术组并发症31例，其中肺不张、气胸、胸腔积液22例，肺感染？例次，顽固性胸痛6例，胸廓畸形10例；应用呼吸机26例，平均应用呼吸机40.5小时，住监护室平均7天，死亡4例，2例死于ARDS, 2例死于合并骨盆骨折。
一、概述多发肋骨骨折是指两根或两根以上的肋骨同时发生骨折。
此类骨折多由外力作用引起，如车祸、跌倒等。
术后护理对患者的康复至关重要。
本文将针对多发肋骨骨折术后护理措施进行详细阐述。
二、护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、脉搏、血压等，及时发现异常情况。
（2）观察伤口敷料是否被血液或分泌物渗透，如有，及时告知医生更换敷料。
（3）观察引流管是否通畅，包括刀口引流管和胸腔闭式引流管，关注引流液的颜色和量。
2. 呼吸道护理（1）鼓励患者多深呼吸、多咳嗽，以促进痰液排出，预防肺炎。
（2）指导患者进行有效的咳嗽技巧，避免用力过猛，以免加重疼痛。
（3）必要时，给予雾化吸入，缓解呼吸道症状。
3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋、蔬菜水果等。
（2）避免辛辣、刺激性食物，以免加重疼痛。
（3）保证充足的液体摄入，预防便秘。
4. 疼痛护理（1）遵医嘱给予止痛药物，如口服止痛药或肛门给药。
（2）指导患者进行放松技巧，如深呼吸、肌肉放松等，减轻疼痛。
（3）观察患者疼痛程度，及时调整止痛药物剂量。
5. 功能锻炼（1）在医生指导下，进行适当的肢体活动，促进血液循环。
（2）进行呼吸功能锻炼，如吹气球、腹式呼吸等，预防肺部并发症。
（3）根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
6. 生活护理（1）保持病房整洁、安静，为患者提供舒适的环境。
（2）协助患者进行日常生活，如洗漱、进食等。
（3）做好患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等情绪。
7. 预防并发症（1）保持床单位清洁、干燥，预防褥疮。
（2）定期观察伤口，防止感染。
（3）指导患者进行预防下肢静脉血栓的锻炼，如踝泵运动等。
（4）关注患者呼吸状况，预防肺部感染。
三、总结多发肋骨骨折术后护理至关重要，护理人员应密切观察患者病情，做好呼吸道、饮食、疼痛、功能锻炼等方面的护理工作，预防并发症，促进患者康复。
同时，关注患者心理需求，提供全方位的护理服务，提高患者生活质量。
多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理【摘要】多发肋骨骨折对患者心肺功能影响大，严重危及患者生命，常常需要手术内固定。
总结32例多发肋骨骨折患者应用镍钛记忆合金环抱式接骨器行内固定的围手术期护理。
术前进行心理护理，呼吸功能锻炼；术后做好生命体征的观察，胸腔闭式引流等各种管道的护理，并发症的预防和护理，以及康复护理。
本组患者均顺利治愈出院，无严重并发症出现。
【关键词】护理；肋骨骨折；手术固定；镍钛记忆合金环抱式接骨器【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0152-01胸部损伤病人中40%～60%合并肋骨骨折[1]。
多发肋骨骨折可以引起反常呼吸，出现纵膈摆动，严重影响着患者的心肺功能，由于病情凶险，变化迅速，严重者会导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。
因此，及时正确的抢救和护理，对挽救病人的生命有着十分重要的意义。
对连枷胸，传统治疗方法有胸廓外固定、肋骨牵引、钢丝内固定等，固定效果不明显，恢复时间长。
本院自2009年4月～2012年6月应用镍钛记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折病人32例，效果满意，现将护理体会报道如下：1临床资料本组32例患者中，男性28例，女性4例，年龄22～49岁。
致伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤6例，挤压伤2例。
肋骨骨折3～10根；双侧肋骨骨折6例。
本组合并血气胸和肺挫伤32例。
有明显胸壁塌陷畸形25例，存在反常呼吸15例。
2术前护理2.1急救处理与护理使用胸廓固定带外固定，控制反常呼吸，防止纵膈摆动，维持正常的呼吸循环功能；给予氧气吸入，维持血氧饱和度在93～100%之间，以保证各重要脏器供氧。
患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。
如患者呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍者，立即通知医生，急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。
2.2呼吸功能锻炼骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧，常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。
多根多处肋骨骨折后气管切开病人的护理在多根多处肋骨骨折患者的抢救过程中，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症至关重要，气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。
标签：多发性肋骨骨折；气管切开术；术后护理多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症。
肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，急救不及时，可危及生命。
大块胸壁软化或两侧胸壁，有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭。
术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。
气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第3天和第7天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室内环境整洁，加强营养支持等[1]。
1临床资料与方法1.1临床资料选我院胸外科2014年2.15-11.15日收住的多根多处肋骨骨折患者10例，行气管切开术。
男9例，女1例，年龄23-60岁，留置时间1-3个月。
1.2护理方法1.2.1术后立即连接心电监护仪。
严密观察患者的生命体征及意识状态，及时掌握病情变化。
保持病室空气清新，温湿度适宜，每日室内空气消毒2次。
保持气管套管的通畅，随时检查是否出现脱出，在气管套管口覆盖双层盐水纱布，随时注意保湿，以确保吸入空气有一定的湿度。
1.2.2及时吸出痰液，15-30分/次，动作轻柔，以免损伤气管、支气管。
吸痰时先把套管内壁的痰液吸出以免推入下呼吸道。
应把吸痰管插入最深部处，一边轻轻左右旋转，一边慢慢退出进行吸痰，遇到痰液粘多时应稍停片刻，切忌上下抽动，压力不应过大，以免损伤气管粘膜造成水肿、出血[2]。
1.2.3每日6次雾化吸入，每次20分钟，以预防肺部感染，同时作好口腔护理，预防肺部感染，严格执行无菌技术操作。
1.2.4根据病情，术后24-48h取平卧位，一般病人床头应抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供氧，翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而窒息。
健康域护理多发性肋骨骨折内固定患者的手术室护理方法姻张亚楠（沧州中西医结合医院骨科院区麻醉与围术期医学科）多发性肋骨骨折是一种常见而又严重的外伤，对于受伤的患者来说，他们不仅要面对肋骨的骨折疼痛，还要承受胸部多种并发症的风险。
手术内固定这种治疗方法在医学领域中得到广泛的验证，它不仅可以显著提高患者的生活质量，还可以大大降低肺部并发症的发生。
因此，对这类患者来说，如何在手术室得到恰当的护理变得尤为重要。
对多发性肋骨骨折内固定患者进行手术室护理包括以下内容：术前准备在患者进入手术室前，必须做好术前准备。
这包括对患者的全面评估，以确保我们选择最合适的手术方法。
护士的工作在此环节显得尤为关键，需要与患者及其家属进行细致的沟通，详细解释手术的每一个步骤、可能出现的风险以及术后预期的恢复状况。
此外，为确保手术的顺利进行，还要实时监测患者的生理参数，如心电图、血压和脉搏等，并进行必要的血液和尿液检查。
患者定位手术前，医护团队要仔细考虑如何将患者放置在手术台上。
根据手术的具体类型和所需，护士和医生合作确保患者位于一个最佳的位置，既可以确保手术顺利进行，又可以最大程度地减少对患者的不适。
术中监测护理团队要持续观察生命体征。
在手术过程中，生命体征如心率、血压和血氧饱和度的稳定性至关重要，确保它们始终在安全的范围内。
协助手术操作护理团队要为医生提供所需器械。
在手术过程中，护士需要与医生紧密合作，准确且迅速地提供所需的手术器械，确保手术的连续性和效率。
维持手术区域的清洁护士需持续关注手术区域，利用无菌纱布或吸引器，及时去除积聚的血液和分泌物，保持手术环境的清洁和无菌。
防止并发症首先，要确保伤口止血。
出血是手术过程中可能遇到的问题之一，医生和护士要使用止血钳、电凝器或止血纱布，确保伤口不再流血。
其次，要保持通气通畅。
由于这是一个涉及胸部的手术，医护团队应特别关注患者的呼吸，确保患者的气道畅通，必要时采取措施预防气道梗阻或低氧血症的发生。
多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的临床护理干预
摘要：目的：探讨多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的围手术期护理干预。
方法：通过对76根多处肋骨骨折病人切开内固定术的围手术期护理，总结其护理经验。
结果：76例行肋骨内固定手术治疗病人，均治愈出院，效果满意。
结论：行肋骨内固定手术治疗病人，经过围手术期的护理干预，可以有效的提升临床治愈率，减少并发疾病的出现，促进机体恢复，临床意义重大。
关键词：肋骨骨折内固定护理干预
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0152-01
肋骨骨折指以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。
该病是胸部伤中常见疾病，多由外力造成，易出现血气胸，尤其是直接外力。
由于同时并存血气胸及大量失血、休克、纵隔摆动、移位及严重的呼吸困难、乏氧。
笔者结合自己在南昌大学第一附属医院心胸外科的工作经历结合其他医生及患者的反馈意见，对本研究做了大量的研究、对比预分析。
1临床资料
1.1主要研究资料。
分别调查了一共76人，男65人，女11人，平均年龄在24-78之间，其中包含：右侧肋骨骨折、双侧肋骨骨折、开放性肋骨骨折，肋骨骨折程度为4-12根。
术前经x线胸片检查，明确多根多处肋骨骨折并移位。
合并其他部位损伤者58例，包括
颅脑损伤、肝脏损伤、脾脏损伤、骨盆骨折、肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折等。
1.2护理方法。
1.2.1术前护理。
1.2.1.1急救护理：①闭合创口：将患者平放，迅速情清洗创口，进行消毒，病情分析；开放性患者，即用医用消毒方巾将伤口闭合，迅速稳定病情，观察体征，带情况稳定后行闭式引流；②纠正休克：迅速建立输液通道，予以补液，以纠正出血引发的血容量不足现象，合理调控输液速度，避免其过快引发肺部水肿，加重心脏负荷。
1.2.1.2术前做好健康宣教。
本组病例为急性创伤且多数存在复合伤，情况比较严重，且术后恢复和护理比较慢，容易出现并发症等。
因此，对患者本人和家属来说都需要做好充分的准备。
医生要叮嘱家属尽可能的帮助病人树立信心，减轻不良心理反应，调动病人积极性，能够密切配合医务人员，便于其采取有效的治疗与护理。
1.2.1.3呼吸道准备：严格确保病人生活、饮食、起居的健康和规律性。
严禁吸烟、喝酒；按要求经常做呼吸训练；遵守医生的安排及时清除呼吸管道的异物。
1.2.2术后护理。
1.2.2.1生命体征监测：病人返回病室后，立即给予氧气吸入，一般采用单鼻道给氧，低流量给氧（2-4l/min），严重患者可予以面罩给养。
心电监测，密切观察病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸等的变化，及早发现异常，并迅速告之医生，进行相关处理，以
免发生意外，影响患者的治疗及预后；同时要注意继发迟发性血胸。
将胸腔引流瓶安置在适当的位置，尿管接尿袋，保证各管道通畅，记录24h出入量。
1.2.2.2呼吸道护理：①谨遵医嘱保持良好的生活起居习惯与身体姿势；②遵嘱医生的安排及时清除呼吸管道的异物；③止痛。
术后伤口疼痛往往影响病人咳嗽的效果。
我院现使用由麻醉师带回的止痛泵，此泵可持续自静脉泵入镇痛药，这样可以减轻病人由于疼痛而致的无效咳嗽。
1.2.2.3胸腔闭式引流术后护理：①引流管护理：观察引流情况，保持其通畅，对引流管进行检查，查看其衔接是否严密、有无扭折等；水封瓶位置不可高于其胸，以免造成反流；引流管内水柱浮动过小时，需进行挤压，防止出现阻塞。
定期消毒、并及时更换。
②引流液的监测：引流初为红色，随之逐渐变淡；若引流液颜色持续或加重，需提高警惕，提示其存在活动性出血应及时上报并进行处理；此外需留意气体排出情况，患者平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则应考虑肺组织破裂或支气管断裂的发生，并告知医生做剖胸探查。
③拔管护理：患者体征稳定且引流无异常时（引流量<50ml/24h，且无气泡排出），进行拔管。
拔除后，立即封闭。
密切观察切口情况，及时更换敷料，保持清洁。
1.2.2.4肢体活动：在卧床期间鼓励病人做肢体运动，如下肢的屈伸运动可以促进肠蠕动恢复。
同时还应该做术侧上肢的运动，防止因瘢痕挛缩造成术后上肢功能障碍。
1.2.2.5心理护理：积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。
对患者进行心理干预是护理本病的重要环节之一，通过心理护理，缓解其对疾病预后等方面的过度担忧，并能够稳定其不良情绪，避免了情绪过激引发病情的加重或发生。
2研究结果与讨论
76例患者经切开用西脉记忆镍钛合金环抱器内固定术后，胸廓形态恢复良好，反常呼吸立即消失，呼吸困难好转，能自行咳嗽排痰，肺膨胀良好。
均在短期内得到治愈，平均住院时间（15.8±1.5）d，经3-6月随访，骨折均得以愈合，无不良状况，均恢复劳动能力，临床效果满意。
肋骨骨折多为车祸或外伤所致，冲击力大，损伤严重。
采取正确的方法，不仅提高了手术成功率，预防了术后并发症，也有助于减少并发疾病的出现和促进病人早日康复。
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