肝脏超声诊断

肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。

肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。

B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。

肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。

以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。

②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。

③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。

④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。

通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。

正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。

肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。

常合并多囊肾。

肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。

有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。

肝脏局部肿大、畸形。

膈肌运动受限。

肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。

该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。

声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。

约有1/10为弱回声。

但包膜仍然清楚。

原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。

肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。

一、引言随着医学影像技术的不断发展，超声诊断在临床诊断中的应用越来越广泛。

肝脏疾病是临床常见的疾病之一，肝脏超声检查作为一种无创、便捷、经济的检查方法，对于肝脏疾病的诊断具有重要意义。

为了提高我科医务人员对肝脏疾病的超声诊断能力，近期我们组织了一次肝超声诊断实训活动。

以下是本次实训的总结报告。

二、实训目的1. 提高我科医务人员对肝脏疾病的超声诊断水平；2. 培养医务人员在实际操作中掌握超声诊断技巧；3. 加强医务人员之间的交流与合作，提高团队协作能力。

三、实训内容1. 理论学习：邀请专家对肝脏解剖、生理、病理及超声诊断技术等方面进行授课，使学员掌握肝脏超声诊断的基本知识。

2. 案例分析：通过分析典型病例，使学员了解肝脏常见疾病的超声表现，提高诊断能力。

3. 实操训练：在模拟器上进行肝脏超声诊断实操训练，使学员熟悉超声仪器操作、图像采集、分析等技能。

4. 实际操作：在指导下，学员进行实际病例的超声诊断，以提高临床诊断能力。

四、实训过程1. 理论学习阶段：专家授课内容丰富，学员认真听讲，积极提问，对肝脏超声诊断的基本知识有了更加深入的了解。

2. 案例分析阶段：通过分析典型病例，学员们对肝脏常见疾病的超声表现有了更加直观的认识，提高了诊断能力。

3. 实操训练阶段：学员们在模拟器上熟练掌握了超声仪器操作、图像采集、分析等技能，为实际操作打下了基础。

4. 实际操作阶段：在指导下，学员们对实际病例进行了超声诊断，积累了宝贵的临床经验，提高了诊断水平。

五、实训成果1. 学员们对肝脏疾病的超声诊断有了更加深入的了解，诊断能力得到了显著提高；2. 学员们在实际操作中熟练掌握了超声仪器操作、图像采集、分析等技能；3. 学员们之间的交流与合作得到了加强，团队协作能力得到提高。

六、实训总结1. 本次实训活动组织严密，内容丰富，效果显著；2. 学员们在实训过程中积极参与，认真对待，取得了良好的成果；3. 实训活动为提高我科医务人员对肝脏疾病的超声诊断能力提供了有力保障。

肝脏超声体检检查规范一、检查目的1.肝脏的位置、形态和大小2.肝脏实质回声水平3.判断有无弥漫性病变4.判断有无局灶性病变及其物理性质，即囊性、实性、混合性。

5.根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒表现，给出疾病的提示性意见，如几个月复查、专科医院进一步检查等。

二、适应症1.判断肝脏的大小、形态和位置、肝脏的正常变异（如尾叶肥大、Riedel叶等）或病理性肿大、萎缩2.肝脏弥漫性疾病脂肪肝、肝硬化、肝炎、淤血肝、肝纤维化及其他原因所致肝实质病变等3.肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、肝内胆管囊性扩张等肝脏局限性疾病4.肝脏实质性占位性病变：良性肿瘤、恶性肿瘤（原发、转移）5.肝及肝周脓肿肝脓肿膈下脓肿6.肝血管疾病血管瘤门静脉高压、门静脉血栓等7.肝脏外伤、破裂、血肿等三、禁忌症无绝对禁忌症。

四、检查前准备检查前一般需禁食8小时以上，尽可能于其他项目前检查，避免因其他检查或活动后胃肠内产生过多气体干扰显像。

五、检查方法1.探头的选择：凸阵或线阵探头，成人一般选择探头频率为3.5MHz，体型较瘦或小儿可选择探头频率为5MHz。

对于位置较表浅的病变，可试用高频探头观察其细微结构。

2.患者体位：（1）仰卧位：最常用。

主要用于检查肝左叶，肝右前叶和部分右后叶。

（2）左侧卧位：常用。

可使部分右肝组织包括肝门结构脱离右肋弓的遮盖，便于在肋缘下对肝门结构进行检查。

也便于检查者对肝右叶，特别是右肝膈顶部的观察。

（3）坐位：用于肝脏位置较高患者的超声检查。

也可用于了解肝脏活动度以诊断肝脏下垂。

（4）俯卧位：一般不采用，仅在肝脏位置过高，肝脏右叶显著肿大或者在腹膜后肿块与肝右后叶肿瘤的鉴别诊断中，根据需要选用。

3.扫查方法：（1）标准断面：1）左肋弓下斜断面扫查 2）左上腹及剑突下纵断面扫查 3）右侧肋弓下斜断面扫查 4）肝脏横断面扫查 5）右肋间斜段扫查 6）右肋间肝胆纵切、斜切面 7）右肋缘下肝肾纵断面。

（2）扫查中的注意事项：1）肝脏超声检查有多个易漏区，主要包括：为右肝膈顶部、肝左外叶外侧角区、肝表面、肝右叶下角、肝右后叶上段外侧区，尾状叶等。

第一章肝脏第一节肝脏的解剖概要熟悉正常肝脏的解剖形态及其与毗邻器官的关系，了解它在腹腔内的解剖位置及其体表投影，对于正确建立肝脏的超声检查方法，克服某些不利的扫查因素，完成比较全面的超声检查，是十分重要。

一肝脏的形态、位置和表面解剖肝脏是人体内最大的实质性脏器。

重约1500g，左右径约18～25cm，上下径15～17cm，呈楔形，右后上方圆钝，左前下方扁平。

肝脏大部分位于右上腹腔，小部分在左季肋部，肝上界与膈同高，平齐右侧第三肋间，下界一般不超过右肋弓，剑突下约3cm，肝表面有一层包膜。

肝脏分膈面和脏面，膈面呈圆顶形，它之前上面有镰状韧带与膈相连；前下缘于脐切迹处有与镰状韧带相连续的肝圆韧带与前腹壁相连；镰状韧带向后上方延伸并向左、右贴附于膈肌而成冠状韧带，并继续向左、右延伸为三角韧带，将肝之两极固定于膈肌上。

肝之脏面有“H”形的肝裂，它由右纵沟（系指胆囊窝和下腔静脉窝内缘连线所在的肝中裂），左纵沟（系指镰状韧带和肝圆韧带所在的肝中裂）和横沟（肝脏重要脉管结构如门静脉、肝动脉、肝胆管所在的第一肝门）组成。

肝脏与胆囊、胃、右肾、肾上腺、结肠肝曲的正常毗邻关系是重要的，因为在病理情况下如肿瘤等会发生异常改变。

二肝脏的管道肝实质内有两个不同的管道系统，一为门脉组或格力森（Glisson）氏系统，另一为肝静脉系统，二者在肝内是呈立体交叉。

门静脉组包含门静脉、肝动脉、肝胆管，三者被包裹于结缔组织鞘内，经第一肝门出入于肝实质。

肝静脉是肝脏内血液流出道，其分支位于肝脏的段间裂或叶间裂，最后汇流成左、右、中三支肝静脉，经肝右后上方的腔静脉窝注入下腔静脉。

1.肝动脉：肝总动脉发自腹主动脉的第一腹侧支——腹腔动脉。

它右行于胰头上缘抵达十二指肠第一段上方，在向胰头右前方分出胃十二指肠动脉之后，称肝固有动脉，它与肝外胆管伴行于门静脉的腹侧。

在肝门附件肝固有动脉分成左右两支。

肝右动脉一般穿行于肝总管与门静脉之间。

肝动脉与门静脉，肝内胆管在肝内伴行，它们共同寓于Glisson氏纤维鞘中。

第四章肝脏叶军第一节正常肝脏超声表现1、肝脏形态轮廓: 纵断面形态近似三角形，后缘近膈顶端圆厚，近下缘处偏薄，一般左前下角<45度，右外下角< 75度。

外形轮廓因体形有差异。

2、被膜:整齐、光滑、细线状稍高回声, 膈面呈弧形高回声。

肝实质回声均匀分布，呈中—低回声强度的细小光点。

3、肝内管道: 门静脉和肝静脉可显示一、二、三级，并可显示第一、二肝门出入的血管和门静脉左支的“工”形结构。

亦可于门静脉及走行的腹侧显示相应的胆管，可显示左、右肝管，段间肝管呈紧贴平行的细线状稍高回声。

4、肝脏的大小正常成人一般肝右叶最大斜径不超过12～14cm，左叶长度不超过9cm，厚径不超过6cm，尾叶长度和厚度不超过4.5cm。

因个体差异，肝脏大小变化较大，如瘦长型，左叶前后径较薄，而长径较长，可达7～9cm，甚至更大。

正常儿童肝脏超声测值（单位cm）左叶右叶组别前后径上下径前后径上下径新生儿 2.85±0.30 4.12±0.62 5.51± 0.92 6.46±1.01>1月～13.17±0.294.71±0.74 6.25±1.147.44±0.88岁>1岁～33.81±0.24 5.50± 0.40 6.62± 0.498.83± 0.38岁>3岁～74.37±0.385.97±0.477.14±0.649.52±0.80岁>7岁～124.53±0.54 6.55±0.698.05±1.1110.33±1.07岁引自夏培、吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.1991.264页.5、门静脉主干内径1.17±0.13cm，朝肝流向连续性低速血流，流速15～30cm/s。

一、门静脉高压症1、病理与临床各种原因引起门静脉血流收到阻碍，导致门静脉系统压力增高,由此而产生的一系列症状称之为门静脉高压症，可分为肝内型和肝外型两类。

肝内型常见，占95%,主要由肝硬化引起。

肝外型少见，多由肝外门静脉栓塞引起。

由于门静脉血流受阻，脾脏淤血及纤维组织增生，使脾大，门静脉侧支循环开放和扩张。

临床表现因病因不同而有所差异，但主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等。

2、声像图表现（1）门静脉系统：门静脉主干和属支的内径增粗，尤以脾静脉与肠系膜上静脉汇合处明显。

门静脉主干内径大于13mm,脾门静脉内径大于9mm,走行迂曲。

根据门静脉高压严重程度，其血流可表现为出肝血流、双向血流或仍为入肝血流。

可合并门静脉栓塞和门静脉海绵样变性。

门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。

门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。

门静脉高压时脾静脉血流量明显增加,占门静脉血流量的一半以上。

（2）侧支循环：声像图上可显示胃左静脉曲张和脐旁静脉开放。

胃左静脉位于肝脏左叶、胃与腹主动脉所围城的三角区内，可沿腹主动脉在上腹部纵断扫查和高位横断扫查进行观察，正常胃左静脉平均内径1.6mm,超声不易显示，，门静脉高压时内径在4mm以上,容易观察到。

脐旁静脉开放表现为肝圆韧带为低到无回声，内径3〜IOmm,从门静脉左支囊部延伸至腹壁，其内充满血流信号，也可观察到脾肾静脉侧支曲张。

（3）脾大，多为中度或重度肿大。

脾静脉增宽，走行迂曲。

（4）腹腔积液：腹腔积液较少时，仰卧位扫查，可在膀胱子宫直肠窝或膀胱周围、肝肾隐窝、肝周围间隙发现很窄的无回声带。

腹腔积液较多时，除上述部位外，在腹部两侧和盆腔、隔下间隙皆可发现大片无回声区。

实时超声可见小肠在腹腔积液中浮动。

有些患者可见右侧胸腔积液。

（5）肝动脉：肝动脉代偿性增宽，较正常易于显示，尤其在肝门部常可显示搏动性条状彩色血流，在肝内也可见到点状闪烁搏动血流。