成人经鼻高流量湿化氧疗

最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。

大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。

目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。

二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。

上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。

为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。

本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。

2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。

HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。

成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展摘要：介绍了成人经鼻高流量氧疗的适应证、禁忌证、生理学效应，以及应用经鼻高流量氧疗治疗期间患者的基础护理、气道管理、疗效的观察及护理、终末消毒的新进展。

关键词：经鼻高流量氧疗；HFNC；气道管理经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）和湿度（31℃~37 ℃）的高流量（8 L/min~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性，能够取得患者良好的配合[1]。

因此，我们对成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理展开分析。

1 HFNC的适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。

根据已发表的HFNC临床应用研究证据以及成人经鼻高流量临床应用专家共识，目前认为 HFNC 主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2 /FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管及有创正压通气的准备。

HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等。

由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，因此应慎重选择HFNC。

2 HFNC的生理学效应及优点HFNC的生理学效应及优点有一下几个方面：（1）能提供21%~100%的稳定的氧浓度，持续高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（2）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（3）呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。

经鼻高流量氧疗计量标准经鼻高流量氧疗是一种非侵入性的氧疗方式，可以提供高浓度的氧气给予患者，有效改善氧合状态。

它已被广泛应用于呼吸衰竭、心力衰竭、COPD等疾病的治疗中。

为了确保经鼻高流量氧疗的安全和有效，制定了相应的计量标准。

经鼻高流量氧疗的计量标准主要包括以下几个方面：流量、浓度、加热湿化和气体压力。

首先是流量。

流量是指从氧气发生器或氧气瓶中流出的氧气的速率。

在经鼻高流量氧疗中，流量的选择需要根据患者的需要进行调整。

一般情况下，成人的起始流量可以选择在15-20L/min，儿童的起始流量可以选择在2-8L/min。

在需要过度到聚集型面罩或气管切开等其他氧疗支持方式时，可以根据病情调整流量。

其次是浓度。

浓度是指经鼻高流量氧疗中提供给患者的氧气的浓度。

经鼻高流量氧疗可以提供的氧气浓度一般为21%-100%，但是实际应用中常用的浓度范围为30%-100%。

根据患者的具体情况，可以逐渐增加氧气的浓度，以达到最佳的氧合效果。

第三是加热湿化。

经鼻高流量氧疗时流过鼻腔的气体相对较高的流速和浓度，对鼻腔黏膜有一定的刺激作用。

因此，在经鼻高流量氧疗中，常常会使用加热湿化器对氧气进行加热和湿化。

加热湿化可以减轻对鼻腔黏膜的刺激，保护上呼吸道的湿润和正常功能。

最后是气体压力。

经鼻高流量氧疗中，气体的压力需要控制在安全范围内。

一般情况下，氧气发生器或氧气瓶的输出压力应该符合相关规定，常用的工作压力为2-4 cmH2O。

同时，还需要定期监测氧气发生器或氧气瓶的压力，确保能持续地提供高流量的氧气。

总而言之，经鼻高流量氧疗的计量标准包括流量、浓度、加热湿化和气体压力。

合理地选择和调整这些参数，可以使经鼻高流量氧疗达到安全和有效的治疗目标，改善患者的氧合状态，提高患者的生活质量。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专
家共识
背景
成人经鼻高流量湿化氧疗是一种重要的治疗手段，已被广泛应用于临床实践中。

然而，在不同的医疗机构中，对于该治疗的操作方法和应用标准存在一定的差异，缺乏统一的专家共识。

目的
本文档的目的是制定成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，旨在促进临床实践中的规范化和标准化。

共识内容
1. 成人经鼻高流量湿化氧疗适应症包括但不限于：呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、COPD急性加重、心力衰竭、肺炎等。

2. 湿化氧疗的氧流量应根据患者情况进行个体化调整，一般建议起始流量为30 L/min，可根据患者耐受情况增减。

3. 鼻塞管的选择应根据患者的鼻腔情况和耐受性来决定，通常可选择大小适中的双腔鼻导管。

4. 湿化器的选择应优先考虑高效湿化器，如使用加热湿化器则应控制温度在37°C左右。

5. 患者在进行经鼻高流量湿化氧疗时，应保持头部直立或半卧位，避免前倾或后仰。

6. 定期监测患者的临床症状、氧饱和度和呼吸频率，及时调整湿化氧疗参数。

7. 不良反应包括鼻干、鼻塞、中耳堵塞、吞咽困难等，应及时处理并调整治疗方案。

8. 高流量湿化氧疗的疗程应根据患者病情而定，一般情况下可持续数小时至数日。

结论
本文档制定了成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，对于规范化和标准化该治疗手段的应用具有重要的指导意义。

在实际操作中，医务人员应根据具体情况灵活运用，并密切关注患者的病情变化。

成人经鼻高流量湿化氧疗法临床规范应用专家共识一. 概述本文档旨在提供成人经鼻高流量湿化氧疗法的临床规范应用专家共识。

该共识是由一组经验丰富的专家基于实践经验和最新研究成果达成的。

二. 疗法适应证成人经鼻高流量湿化氧疗法适用于以下病情：- 严重呼吸衰竭（如ARDS、COPD急性加重等）- 支气管喘息伴有动脉血氧饱和度降低- 高氧需求的慢性通气依赖患者三. 治疗目标经鼻高流量湿化氧疗法的治疗目标包括：- 提供足够的吸氧量以达到目标动脉血氧饱和度- 降低工作呼吸量和呼吸困难感- 改善通气功能和肺内气体混合四. 湿化氧疗装置选择在选择湿化氧疗装置时，应考虑以下因素：- 适当的氧流量和湿化器设置以满足患者的呼吸需求- 设备的便携性和易于清洁消毒的特性- 良好的湿化效果和安全性五. 应用技术要点在实施成人经鼻高流量湿化氧疗法时，应注意以下技术要点：1. 适当选择鼻导管或面罩以适合患者的解剖结构和舒适性要求。

2. 配置适当的气流和湿化器设置，以满足患者的通气需求和舒适性。

3. 监测患者的动脉血氧饱和度、呼吸频率和工作呼吸量，及时调整治疗参数。

4. 定期检查湿化器的清洁状态，避免交叉感染风险。

六. 疗效评估和退出标准对于应用成人经鼻高流量湿化氧疗法的患者，应持续监测其病情和治疗反应。

退出湿化氧疗的标准包括：- 动脉血氧饱和度稳定在目标范围内，并且患者自主呼吸能力恢复良好。

- 疾病病情好转，呼吸衰竭症状减轻，并且可以使用其他非侵入性通气形式继续治疗。

七. 不良事件及处理在应用成人经鼻高流量湿化氧疗法时，可能出现以下不良事件：- 难耐受感：适当调整气流温度和氧浓度，加强患者的舒适护理。

- 鼻腔干燥、温热：加强鼻腔护理和湿化效果，催润剂的使用有助于改善鼻干症状。

- 皮肤破损或过敏反应：定期观察鼻导管或面罩使用部位的皮肤情况，及时调整装置和进行必要的皮肤护理。

八. 结论本文档为成人经鼻高流量湿化氧疗法的临床规范应用专家共识，内容包括疗法适应证、治疗目标、装置选择、应用技术要点、疗效评估和退出标准等。

团体标准解读规范性引用文件缩略语操作程序消毒与感染控制基本要求规范性引用文件相关术语Ø1、高流量供氧系统 high flow oxygen delivery system提供流量高于人体吸气峰流量的供氧系统。

ü理论上，人体在气道/肺部病变时吸气峰流量可达20 L/minü高流量供氧系统设备须满足提供3倍于吸气峰流量ü高流量氧疗的特点决定了其可以提供稳定的、不受患者吸气流速影响的氧浓度，从而给予患者更精确的氧疗。

通过高流量鼻塞持续提供温度为31°C-37°C、流量为8-80L/min、浓度为21%-100%的吸入氧浓度，并保证吸入氧气的湿度为33mg-44mg/L的治疗方式HFNC须具备提供的要求。

同时，因高流量的干燥气体输送至人体上呼吸道的加温加湿功能受到限制，还须具备，以满足吸入气体在，保持气道的正常生理功能。

流量感受器及涡轮系统可加温的湿化水罐内置加热线路的职吸管与病人连接的鼻塞oxygen saturation level measured by pulse oximetry经皮肤检测外周小动脉(通常用手指端）搏动时循环血液中氧合血红白占蛋全部血红蛋白的百分比 arterial oxygen partial pressure血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力arterial carbon dioxide partial pressure血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力type I respiratory failure低氧性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是Pa02< 60mmHg， PaCO2降低或正常type Ⅱrespiratory failure高碳酸性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是Pa02<60mmHg,同时伴有PaC02>50mmHg。

明德/至善/精医/笃行缩略语明德/至善/精医/笃行基本要求Ø应根据医嘱设置和调整供氧流量、吸入氧浓度及温度。

经鼻高流量湿化氧疗在呼吸系统疾病中的研究进展经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannulaeoxygen therapy，HFNC）是通过空氧混合器提供精确的吸氧浓度（21%～100%）和储氧式鼻塞提供高达60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体，近年来在临床应用越来越广泛。

本文从其主要组成及工作原理、工作机制和在呼吸系统疾病中的具体应用进行综述。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是通过空氧混合器提供相对精确的吸氧浓度（21%～100%）和储氧式鼻塞提供高达15～60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体[1]，近年来在临床广泛应用。

HFNC可以有效地减少生理无效腔，产生较低水平的气道正压促进肺泡开放，还能改善上气道黏膜清除功能，给患者提供恒定的氧浓度，减少上呼吸道内呼出的二氧化碳，從而降低呼吸做功[2]。

1 HFNC的主要组成及原理HFNC主要包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器、封闭式单管路呼吸管路、双短鼻塞导管）和空氧混合器[3]。

通过加热底盘和湿化罐和连接带有加热导丝的管路，可使气体加热到预设的温度，从而使水蒸气扩散到呼吸系统中[4]。

经过充分加温加湿后的气流，可以增强肺顺应性、减小气流阻力、使气道分泌物的黏度变小且鼻部的并发症较少[5-6]。

2 HFNC的作用机制首先，HFNC可以提供恒定的氧浓度，因其高达60 L/min的流量，大于患者最大吸气峰流速，从而保证测量与实际的FiO2的一致性[7-8]。

其次，HFNC 通过高流速的气体，避免了克服上气道阻力所需的呼吸功，吸气末储存于鼻咽部的气体可以冲刷呼气末仍残留于解剖无效腔内的气体，从而减少生理无效腔和二氧化碳的重吸收[9]。

再次，HFNC可以在咽部产生2～8 cm H2O的压力，可促进肺生理复张和避免上气道塌陷[10]。