第二章外科手术基本操作

外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。

1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。

以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。

图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。

应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。

2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。

切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。

切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。

皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。

临床专业外科总论第二章无菌术和手术基本操作培训第二章无菌术和手术基本操作培训2.1 无菌术的重要性无菌术是外科手术中非常重要的一环，它的目的是为了预防手术切口和伤口的感染。

无菌术通过严格的操作规范和使用无菌物品，可以最大程度地降低手术引起的并发症和感染的发生率。

在现代医学中，无菌术已经成为手术安全和质量的重要保障措施之一。

2.2 无菌术的要求（1）手术室环境要求高，要保持清洁、整洁和无尘辐射。

（2）手术过程中所有直接接触伤口的物品都必须是无菌的，包括手套、器械、敷料等。

（3）手术者和助手要经过严格的消毒和手术准备，确保无菌操作。

（4）手术区域要进行彻底的局部消毒和无菌遮盖。

2.3 无菌术的基本操作培训（1）手术区域的准备手术区域的准备是无菌术的第一步，包括将手术台擦拭清洁、用无菌巾覆盖手术台，并在手术台上铺上无菌巾。

此外，手术区域的墙壁、天花板和地面也需要进行清洁和消毒。

所有手术者和助手要在手术前进行彻底的洗手，并穿戴无菌手术衣。

（2）手术物品的准备所有直接接触伤口的物品都必须是无菌的，如手术器械、敷料、缝线等。

手术器械要预先进行严格的清洗和消毒，并用无菌包装。

敷料要保持密封和干燥，以免受到污染。

在手术前，手术者和助手要对手术物品进行校对，确认无菌。

（3）手术者和助手的无菌操作手术者和助手要进行严格的无菌操作，包括正确的穿戴手术衣、戴上无菌手套、使用无菌器械等。

在手术过程中，手术者和助手要避免不必要的动作和接触，以免引起交叉感染。

（4）手术区域的无菌遮盖在手术前，要对手术区域进行彻底的局部消毒，以清除表面的细菌和病原体。

消毒后，要用无菌巾将手术区域进行遮盖，避免手术过程中的任何污染。

2.4 无菌术的错误和对策（1）手术区域没有彻底消毒：手术区域的彻底消毒是无菌术的基础，如果没有进行彻底消毒，会导致感染的风险增加。

对策是在手术前，手术者和助手要进行专业的培训，学习正确的消毒操作技巧。

（2）无菌物品已过期或受到污染：如果使用的无菌物品已过期或受到了污染，会导致无菌术失败。

外科教学查房教案一、教学目标1. 知识目标：掌握外科疾病的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。

了解外科手术的基本操作技术和术后护理。

2. 技能目标：培养学生的临床诊断和鉴别诊断能力。

学会进行外科手术的基本操作和术后护理。

3. 情感目标：培养学生对患者的人文关怀和职业责任感。

增强学生团队合作和沟通能力的培养。

二、教学内容1. 第一章：外科疾病概述外科疾病的概念、分类和病因。

外科疾病的临床表现和诊断方法。

2. 第二章：外科手术基本操作外科手术的准备和基本操作技术。

术后护理和并发症的预防与处理。

三、教学方法1. 讲授法：教师讲解外科疾病的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。

2. 示教法：教师进行外科手术基本操作的示范，学生进行观摩和学习。

3. 案例分析法：提供实际病例，学生进行诊断和治疗方案的讨论。

4. 小组讨论法：学生分组进行讨论，培养团队合作和沟通能力。

四、教学评估1. 课堂参与度评估：观察学生在课堂上的提问、回答问题和讨论的积极性。

2. 操作技能评估：观察学生在手术操作中的技能掌握程度和准确性。

3. 课后作业评估：评估学生对课堂内容的掌握程度，包括诊断和治疗方案的制定。

五、教学资源1. 教材：外科疾病概述、外科手术基本操作等教材。

2. 示教材料：实际病例、手术视频等。

3. 教学设备：投影仪、电脑、手术模拟器等。

六、教学内容3. 第三章：常见外科疾病介绍常见外科疾病的病例，包括病因、临床表现、诊断方法和治疗方案。

分析病例，培养学生进行临床诊断和鉴别诊断的能力。

4. 第四章：外科手术技术深入学习各种外科手术技术，包括开放手术和微创手术。

通过手术视频和模拟操作，让学生了解手术步骤和技巧。

七、教学方法1. 案例分析法：提供实际病例，学生进行诊断和治疗方案的讨论。

2. 模拟操作法：使用手术模拟器，让学生进行外科手术的基本操作实践。

3. 小组讨论法：学生分组进行讨论，培养团队合作和沟通能力。

4. 反馈与反思：学生进行自我评价和同伴评价，教师进行反馈和指导。

外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则:充分显露，减少损伤，适宜切口,利于重建1、切口应选择在病变附近2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少3、愈合后不影响生理功能4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求1、切口大小以方便手术为原则2、切开时要用力适当，方向要精确3、力求一次完成4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。

常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。

对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。

用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离.有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。

用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离,仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断.最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。

操作要较细致、准确。

一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。

（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。

如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等.（三）分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。

2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。

对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离.3。

分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。

第三节手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术,手术野狭窄,操作困难,手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤.（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中,既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。

外科手术的基本操作
外科手术的基本操作包括以下步骤：
1. 七步洗手法，这是进行外科手术前的基本手部清洁步骤。

2. 戴帽子和口罩，这是为了保护医生和患者的安全，避免交叉感染。

3. 戴手套，这一步骤是为了进一步保护手术区域的清洁和无菌环境。

4. 穿手术隔离衣，这是为了确保手术过程中医生和护士的工作服不会污染手术区域。

5. 对手术部位进行消毒，这是为了消灭可能存在的细菌和病毒，预防术后感染。

6. 铺手术无菌巾，这是为了在手术过程中保护手术区域，防止外界的细菌和病毒进入。

7. 在手术部位做切口，这是手术的核心步骤，需要由专业医生按照手术需求进行。

8. 止血，这是手术过程中非常重要的步骤，需要医生及时有效地控制出血。

9. 缝合，这是手术结束前的最后一步，通过缝合伤口，确保伤口能够顺利愈合。

请注意，这些步骤并不是一成不变的，具体的操作可能会因手术类型和具体情况而有所不同。

在进行外科手术时，建议前往正规医院，由专业医生进行操作。

习题一一、填空题1、手术分类，根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术和感染手术三类。

2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即①手术范围大小、②手术时间长短、③手术中的刺激多少、④手术方式方法、⑤病人耐受力。

3、手术切口分为无菌切口、污染切口、感染切口三类，分别用I 、II 、III 字母来表示；手术切口愈合的分级是甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。

4、选择手术切口应注意满足以下6个要求即①显露好、②损伤小、③愈合牢、④不影响功能、⑤操作简便、⑥注意美观。

二、判断题1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病（√）2、组织切开的原则是由浅入深，多层组织一次性切开，以减少损伤的程度（×）3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织，也可用来钳夹纱布垫（√）4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下（×）5、结扎皮下出血点用4号或7号丝线（×）6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher’s钳（×）三、名词解释1、围手术期：以治疗为中心，包含术前、术中、术后的一段时间。

2、姑息手术：指不能完全或直接切除病变。

手术的目的不是为了彻底治疗，而是缓解症状、减轻痛苦、延长生命。

3、二期缝合：伤口的组织缺损较多，创缘间的距离较宽，而难以缝合或严重污染甚至感染不能缝合。

4、减张缝合：属单纯对合类，用于一般情况较差，切口张力较大，为保证愈合良好和预防切口裂开。

四、选择题A型题1、有齿血管钳又称：（D）A. Allis clampB. Pary’s clampC. Kelly clampD. Kocher’s clampE.. Mosquito clamp2、正确的持镊方法应该是：（A）A. 左手拇指与食指、中指相对应B. 左手拇指对食指C. 左手拇指对中指D. 右手拇指对中指和无名指E. 右手拇指与食指、中指相对应B型题问题（1—6）A. 指压式B. 持弓式C.执笔式D. 反挑式E. 握拳式1、切开皮肤、皮下（A）2、腮腺脓舯切开引流（D）3、截肢术，切断大腿肌肉（E）4、精细手术或整形手术（C）5、大片筋膜切开（B）6、气管切开（D）C 型题问题（1—5）A.缝合时注意边距和针距B. 缝合时组织等量、对称和整齐C. 两者都有D. 两者都无1、缝合皮肤（C）2、胃肠吻合（D）3、缝合腹膜（D）4、缝合皮下（B）5、缝合肌腱（D）X型题（1—2）1、间断缝合常用于：（ABE ）A. 皮肤缝合B. 前鞘缝合C. 胸膜缝合D. 腹膜缝合E.肌肉缝合2、荷包缝合常用于：（BCD ）A. 肠端吻合B. 膀胱造瘘术C. 结肠造瘘术D. 阑尾切除术E. 静脉切开术五、问答题1、深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求？答：（1）切口应做在病变附近；（2）尽量减少组织的损伤；（3）愈合牢固。

外科知识点章节总结归纳第一章：外科基础知识外科学是医学的一个重要分支，主要研究人体外科手术治疗的基本原理、方法和技术。

外科知识点章节总结主要包括外科基础知识、外科手术常规操作、外科手术材料使用、外科手术并发症及外科手术后护理等方面的内容。

外科手术是一种对病人身体进行创伤性操作的医疗行为，其目的是为了治疗、缓解或改善疾病。

外科手术治疗是一种综合性的医疗技术，需要外科医生具备较高的外科学知识和技术水平，同时也需要有较强的操作技能和耐心。

第二章：外科手术常规操作外科手术常规操作是外科手术的基本操作程序。

外科手术过程中，医护人员需要按照一定的操作流程进行，以确保手术顺利进行并减少手术并发症的发生。

外科手术常规操作主要包括手术准备、手术定位、手术切口、手术止血、手术缝合和手术器械的使用等方面的内容。

外科手术的成功与否，往往在于手术的细致、严谨和专业。

外科医生在手术前需要对患者的病情有充分的了解，了解患者的病情及手术操作的具体流程。

同时，外科医生还需要保持专业的操作技能，并认真执行手术操作的每一个步骤，以确保手术的顺利进行。

第三章：外科手术材料使用外科手术材料的使用是外科手术的重要环节。

外科手术需要用到各种手术器械、缝合线、缝合针、止血药品等材料。

外科手术材料的选择和使用，直接关系到手术的效果和患者的安全，同时还需要注重材料的卫生和消毒。

外科手术材料的使用需要严格按照医院相关规定进行。

在手术前，医护人员需要对手术器械和材料进行清点，并保证手术器械和材料的完整和清洁。

在手术操作过程中，医护人员需要根据手术需要选择合适的手术器械和材料，并保证其卫生和质量。

第四章：外科手术并发症外科手术并发症是指在外科手术过程中或术后出现的不良反应或意外情况。

外科手术并发症的发生会对患者的健康造成不良影响，并且可能影响手术的效果。

外科医生需要充分了解各种外科手术并发症的预防和处理措施，以及应急处理和紧急抢救的方法。

外科手术并发症的种类繁多，主要包括手术创面感染、出血、术后疼痛、伤口裂开、术后呼吸道梗阻、术后恶心呕吐等。