外科手术的基本操作

外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。

1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。

以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。

图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。

应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。

2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。

切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。

切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。

皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。

外科培训考试题库及答案一、单选题1. 外科手术的基本操作包括以下哪项？A. 切开、止血、缝合B. 切开、止血、包扎C. 切开、止血、消毒D. 切开、缝合、消毒答案：A2. 以下哪个不是外科手术的无菌操作原则？A. 手术器械必须经过灭菌处理B. 手术人员必须穿戴无菌手术衣和手套C. 手术区域必须进行严格的消毒D. 手术室内可以有非手术人员随意进出答案：D3. 以下哪项不是外科手术的适应症？A. 急性阑尾炎B. 慢性胃炎C. 胆囊结石D. 甲状腺肿瘤答案：B4. 以下哪个是外科手术的禁忌症？A. 无明显手术禁忌的阑尾炎患者B. 有严重心肺功能障碍的患者C. 无明显手术禁忌的胆囊结石患者D. 甲状腺肿瘤患者答案：B5. 以下哪个是外科手术中常用的止血方法？A. 压迫止血B. 电凝止血C. 药物止血D. 所有以上答案：D二、多选题6. 外科手术前需要进行哪些准备工作？A. 患者全面的身体检查B. 确定手术方案和手术步骤C. 准备手术器械和材料D. 通知患者禁食和禁水答案：ABCD7. 外科手术中常用的缝合材料包括哪些？A. 丝线B. 肠线C. 金属线D. 可吸收线答案：ABD8. 以下哪些情况需要紧急手术处理？A. 急性阑尾炎B. 胆囊穿孔C. 肠梗阻D. 慢性胃炎答案：ABC三、判断题9. 外科手术中，所有参与手术的人员都必须严格遵守无菌原则。

（对/错）答案：对10. 外科手术的切口选择应根据手术部位、病变范围和患者情况综合考虑。

（对/错）答案：对四、简答题11. 简述外科手术的一般步骤。

答案：外科手术的一般步骤包括：术前准备、麻醉、切口、暴露、切除或修复病变、止血、缝合、包扎和术后处理。

12. 描述无菌操作的基本原则。

答案：无菌操作的基本原则包括：使用无菌器械和材料、手术人员穿戴无菌手术衣和手套、手术区域严格消毒、保持手术环境的清洁、避免非手术人员的接触和干扰。

五、案例分析题13. 患者，男性，45岁，因急性阑尾炎入院。

外科常见基本操作方法有
外科常见的基本操作方法包括：
1. 手术准备：确定手术地点、术前麻醉、消毒清洁手术区域。

2. 切口：使用手术刀或电刀切开皮肤，进入手术部位。

切口的长度和类型根据手术需要而定，可以是横切口、纵切口或斜切口。

3. 分离组织：用手、手术钳或电凝刀等相关工具分离组织，以便获得良好的操作视野和适当的操作空间。

4. 切除组织：如手术切除肿瘤、囊肿或病变组织等。

这可能涉及使用手术刀、电凝刀、剪刀、手术钳等工具。

5. 针线缝合：手术结束后，将切口缝合起来，促进伤口的愈合。

通常使用缝线和针来进行手工缝合。

6. 止血：使用电凝刀、止血夹、填塞剂或缝线等方法来止血，以确保手术区域没有明显的出血。

7. 植入物的使用：在某些手术中，可能需要植入人工器械或材料，如骨钉、螺丝、人工关节等。

8. 引流：在一些手术中，可能需要提取或排除积液或分泌物，以减少感染和其他并发症的风险。

9. 手术清洁和包扎：手术结束后，需要进行手术区域的清洁和包扎，以避免感染和其他并发症的发生。

以上是外科常见的基本操作方法，但具体操作方法和步骤可能因手术类型、器械和医生习惯而有所不同。

此外，外科手术的过程和操作还需要根据具体病情和手术目的进行个性化调整。

编辑文本外科手术基本操作1.打结【结的种类】a）单结：为基本结，是各种结的基础。

打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。

b）方结：由两个方向相反的单结组成。

是外科手术中最常用的结c）三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。

d）外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结【打结方法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。

除用于一般方结夕卜，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。

（3 ）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。

【注意事项】1）第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。

2）三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在一条直线上，否则易造成滑结。

3）在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去。

2•剪线四字诀：“靠、滑、斜、剪”。

即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住编辑文本线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。

一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm）。

角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。

所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如丝线留2~3mm，钢丝线留5~6mm，肠线或尼龙线留5~10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm以便于拆线。

线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。

3 •拆线只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。

一般头、面、颈部伤口4〜5天，下腹部和会阴部6〜7天，胸、上腹、背、臀部伤口7〜9天拆线，四肢伤口10〜12天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口14天拆线。

外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则:充分显露，减少损伤，适宜切口,利于重建1、切口应选择在病变附近2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少3、愈合后不影响生理功能4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求1、切口大小以方便手术为原则2、切开时要用力适当，方向要精确3、力求一次完成4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。

常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。

对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。

用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离.有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。

用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离,仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断.最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。

操作要较细致、准确。

一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。

（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。

如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等.（三）分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。

2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。

对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离.3。

分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。

第三节手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术,手术野狭窄,操作困难,手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤.（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中,既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。

外科的基本操作外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。

下面将为大家逐一进行介绍。

第一部分——切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；1.刀片的安装与拆卸安装手术刀片：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

拆卸手术刀片:先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。

2.手术刀握持方法手术刀的握持方法一共分为四种：第一种是：持弓法是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。

第二种是：执笔法这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。

用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

第三种是：抓持法全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。

此法控刀比较稳定。

操作的主要动点在于肩关节。

用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。

第四种是：反挑法是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。

操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。

3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。

要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。

第二部分——缝合与器械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。

在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。

在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。