外科手术基本操作技能

外科手术的艺术揭秘外科医生的技术与技能外科手术的艺术揭秘—外科医生的技术与技能外科手术是一门细致而复杂的医学艺术，它不仅要求医生具备过硬的专业知识和技术，还需要他们拥有出色的临床经验和良好的沟通能力。

本文将深入探讨外科医生的技术与技能，并揭秘外科手术的艺术。

一、精湛的解剖学知识外科医生的第一项基本技能是精湛的解剖学知识。

他们必须深入了解人体内部的结构，包括器官、血管、神经等，并熟悉不同解剖结构之间的关系。

这种知识是外科医生进行手术操作时的基础，只有掌握准确的解剖学结构，才能避免误伤其他组织，确保手术的安全和有效性。

二、高超的手术技巧外科医生的手术技巧是他们最重要的技能之一。

他们需要具备稳定的双手，并且能够准确地使用各种手术器械。

像缝合刀、镊子和钳子这样的工具在外科手术中扮演着至关重要的角色，外科医生必须熟练地使用它们，以确保手术过程的顺利进行。

除了手术器械的使用，外科医生还需要掌握各种手术技术，如切除、缝合、重建等。

他们必须在手术过程中灵活应用这些技术，以达到治疗的目的。

高超的手术技巧不仅可以缩短手术时间，减少患者痛苦，还可以最大程度地保留患者的功能和外貌。

三、准确的术前评估和规划在进行外科手术之前，外科医生需要进行准确的术前评估和规划。

他们需要全面了解患者的病情、病史、体格检查结果等，以便确定最佳的手术方案。

在术前评估中，外科医生必须综合考虑患者的身体状况、心理状态和期望值，以制定个性化的治疗计划。

术前规划是外科医生实施手术的重要准备工作。

他们需要仔细考虑手术的步骤、手术器械的选择和麻醉的使用等，并在这个基础上制定详细的手术方案。

准确的术前评估和规划可以提高手术的成功率，减少并发症的发生，保证患者的安全。

四、娴熟的团队合作外科手术是一个庞大而复杂的系统工程，需要多学科团队的合作。

外科医生必须与麻醉师、护士、技师等密切合作，共同完成手术任务。

在手术过程中，团队成员之间需要相互协作，做好各自的分工，以确保手术的顺利进行。

12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。

⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。

洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。

(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。

⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。

配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。

③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。

否则，即应重新洗手。

2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。

消毒范围以切口为中心四周15cm分为,叠瓦状消毒；常见切口消毒范围：①上腹正中切口：上至乳头连线,下至耻骨联合上缘,两侧至腋中线；②下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3,两侧至腋中线；③颈部手术：上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘；④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线;如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒;消毒方法①手持消毒钳夹住消毒纱布,浸蘸适量消毒液；②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区,下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3叠瓦状；③先用碘酊消毒1遍,再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍；④每次消毒范围应略小于前次；⑤消毒后用消毒液擦手,然后刷手；冲洗用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10cm；刷手①取无菌手刷；②取适量洗手液于无菌手刷毛面上；③按三节段双手交替刷手;顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部,同法刷对侧手；再螺旋刷前臂；最后刷肘部至肘上10cm 刷手时间3分钟；④刷毕将手刷弃于水池内,用流动水冲净皂液,冲洗时已刷手不得接触未刷部位,流水应从指间向肘部方向流动,否则重新刷手；⑤重复①到④2遍,共刷手3遍 ,时间10分钟左右；⑥抓取无菌巾中心部位,擦干双手,然后将无菌巾对折呈三角形,底边置于腕部,角部向指间,以另一只手拉对角向上顺势移动至肘上10cm,擦去水迹,不得回擦；将毛巾翻转,同法擦另一只手；将擦手巾弃于固定容器内；消毒①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟,浸泡范围应该达到肘上8cm,手臂不得接触桶沿,否则重新刷手,最后用桶内小毛巾擦干双手；②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍,即第三次只消毒至手腕,消毒范围至肘上8cm；③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8cm；操作流程①取手术衣,找到衣领；②提起衣领自然展开；③找到袖口；④双手提住衣领向上轻抛,双手臂顺势插入袖筒,由他人协助彻底伸入袖筒并背后打结；⑤系腰带：1°普通手术衣：解开胸前系带,双手交叉提起腰带,身体微向前倾,将腰带递给后方协助者后,再戴手套；2°包被式手术衣：戴手套,解开腰带,将腰带游离端交给另一已戴手套者,然后向右转,再接过腰带,在胸前打结；①助手打开手套外包装,术者已洗手去除手套内包装；②展开手套内包装,分清左右,左手将两手套反折处捏在一起提出；③右手对准五指插入可暂不戴好；④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处右手拇指绝对不能接触左手手套,左手顺势带好手套,后调整好双手手套；⑤双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口；切开切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定;较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定;切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切缝合①缝合方法：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合②注意事项：缝合皮肤,应将创缘对合好,深度合适,不能留下死腔,以免伤口积液、积血,导致伤口感染或裂开;结扎的松紧适度,以创缘合拢为宜;结扎过紧,可使皮缘内卷或影响切口血液循环,发生水肿,妨碍愈合;皮肤缝合以间断缝合为佳,针距 1.0-1.2CM,边距0.5-0.6CM;皮肤松弛者,可用间断垂直褥式外翻缝合;皮肤缝线线头留约0.5-0.8CM长,便于拆线;打结①第一个结与第二个结方向必须相反,否则易打成假结而滑脱；打结过程中,双手用力均匀,否则容易造成滑结；②每打一个结,应先将拉线摆平,顺着结扣方向拉紧,易使线在结扣处折断；③做结时,两手用力点应与结扎点在一条直线上,两手距线结的距离不宜太远,尤其是深部打结时,一手指距线结近处1-2CM,慢慢收线拉紧,用力过猛易将线拉断或未能扎紧而滑脱；④在做第二结扣时,防止第一个结扣松开,必要时由助手用无齿镊或血管钳将第一结扣压住,待第二个扣扣拢时将无齿镊或血管钳移去；止血①有单纯结扎止血和缝扎止血两种方法②单纯结扎止血：止血钳钳夹出血点并提起,然后带线在提起的出血点根部捆绑打结；③缝扎止血：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎；准备工作消毒钳持针器镊子缝线三角针剪刀外用生理盐水酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板垫枕操作步骤①戴无菌手套；②用干纱布覆盖伤口,用酒精清洗周围皮肤去除油脂、消毒；③用肥皂水和毛刷刷洗伤口周围皮肤并用无菌盐水冲洗,共三次避免肥皂水流入伤口；④去除纱布,用生理盐水冲洗伤口,并用镊子持小纱布轻轻擦拭伤口内组织；⑤用双盐水冲洗伤口,至出现泡沫后再用生理盐水冲洗；⑥擦干伤口及创周,局部浸润麻醉；⑦仔细检查伤口各层组织,剪除坏死组织,结扎活动出血点；⑧逐层缝合伤口,必要时放置引流,包扎伤口；⑥术后根据需要应用TAT和抗生素；清创术的目的把污染伤口变为清洁伤口,缝合组织,争取达到一期愈合；准备消毒钳持针器镊子缝线三角针剪刀外用生理盐水酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板步骤①检查伤口出血情况；②清洁伤口、消毒；③敷料覆盖加压包扎止血；④然后可选用绷带包扎或者三角巾包扎伤口建议看图或者视频学习；1°绷带包扎：绷带包扎方法一般有三种,有环形包扎法、八字型包扎法和螺旋包扎法;环形包扎法适用于肢体粗细比较均匀,伤口面积不是很大的包扎,首先覆盖伤口,缠绕两圈,第一圈要稍微的有个斜度,第二圈要把斜角上翻压住,一般缠绕四五圈固定好;八字包扎法主要适用于手掌、踝部等关节部位的创伤;螺旋包扎主要适用于上肢和下肢躯干,伤口较长,面积稍微大一点的包扎,首先要用敷料覆盖,用手去加压,之后要用绷带加压包扎,固定牢固后稍微有个斜面,缠绕一圈以后,斜角上翻压住,环绕两圈之后,从第三圈开始要向上,每一圈压住上一圈的二分之一或者三分之一,螺旋式上升;2°三角巾包扎：三角巾的包扎包括头部、胸部、腹部和膝关节部;头部包扎法首先要将三角巾底边折叠大约两横指,之后置于病人的额部,压住眉毛,底角向后在耳部的上方向后,在枕部进行折叠再绕回额部,打结在眉弓上方,后面将底角拉紧上折,插入后部;胸部包扎法首先将三角巾对折,错开一指左右,形成一个角度,置于伤者的腰部后缠,后部进行固定,固定之后将两个角上翻到肩部,反折之后上提与另一角打结,胸口包扎的时候尤其女性患者,覆盖的敷料一定要厚重一些,不然就起不到加压的作用;腹部包扎将三角巾置于伤者的腰部,后面两角进行固定,底角从伤者的两腿中间后拉,在腰部重合,进行固定;膝部受伤之后将三角巾折叠成适度宽度的条状,将上端斜放,然后两端向后缠绕,返回的时候要分别压住上个边缘和下个边缘,进行重叠包扎,环绕肢体一周以后进行打结;准备换药碗2只镊子2只纱布若干碘伏棉球若干生理盐水棉球若干刀片或拆线剪手套①取换药包,无接触的打开换药包；②其中一个碗内放置碘伏棉球和生理盐水棉球,另一碗内放置无菌纱布；③戴无菌手套；④用手取下外层辅料,再用镊子取下内层敷料,若内层敷料与伤口粘连,可用生理盐水棉球沾湿后在用镊子取下⑤观察伤口有无红肿、渗液、化脓,若无按清洁伤口换药,若有按污染伤口换药；⑥拆线如需要,用镊子提起线结,用刀片或拆线剪在靠近线结处割断或剪断缝线,然后用镊子夹住线结将缝线提出；⑦消毒：1°清洁伤口：用碘伏棉球由伤口向外消毒3次,范围5cm,每一次比上一次范围略小；2°污染伤口：在红肿或化脓处拆除部分缝线,清洗伤口,放置引流,然后用碘伏棉球由外向伤口消毒3次,范围5cm,每一次比上一次范围略小；⑧覆盖敷料：一块4折纱布有16层清洁伤口覆盖8~16层,污染伤口覆盖12~20层,用胶布固定,胶布应与身体长轴垂直,长度一般不宜过短,但也不要过长；①浅表脓肿已有明显波动②深部脓肿经穿刺证实有脓液；③口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿,应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术；禁忌证结核性冷脓肿无混合性感染；准备①洗净局部皮肤,需要时应剃毛；②器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等；步骤①常规消毒铺巾②戴无菌手套；③麻醉；④切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标志；手;⑤先切开皮肤、皮下组织,然后顺针头的方向,用止血钳钝性分开肌层,到达脓腔后,将其充分打开,并以手指伸入脓腔内检查;；⑥术后置入碘仿纱布条,一端留在外面,或置入有孔的橡皮引流管,浅部脓肿可在脓腔内放置碘伏纱布或凡士林纱布；⑦包扎；器械准备中心供氧或氧气瓶、一次性吸氧管、吸氧面罩/鼻导管/鼻塞、蒸馏水、盛温开水的治疗碗、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔术前检查①核对病人,协助取舒适体位,戴帽子口罩,洗手；②用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁双侧鼻孔；③检查氧气表确定氧气瓶内氧气量；④安装湿化瓶,连接氧气管和鼻导管/鼻塞操作流程①打开氧气瓶开关；②调节氧气流量；③连接面罩/检查鼻导管或鼻塞通畅度；④放置面罩/鼻导管/鼻塞；⑤固定并清洁；⑥观察并调节流量；⑦交代注意事项；⑧记录吸氧时间流量注意事项①先打开氧气瓶总开关,再打开流量表开关;②开始吸氧后调节氧流量时需先取下吸氧设备,然后调节流量开关；③鼻导管插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度；④鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；⑤固定好鼻导管和鼻塞后需清洁患者面部；器械准备电动吸引器或中心吸引器、盛有无菌生理盐水的治疗碗、型号适宜一次性吸痰管数根、棉签、纱布、镊子、治疗巾、弯盘、手电筒、患者不能配合张口时准备压舌板、开口器、舌钳术前检查①戴好帽子口罩,洗手,携器械至床旁,核对患者,解释操作,征得同意；②协助患者取半卧位或平卧位,检查口鼻腔,取下活动性义齿,铺治疗巾,将患者头偏向一侧操作流程①打开并调试吸引器；②连接吸痰管、试吸；③经口咽喉部吸痰；④经鼻气管深部吸痰；⑤冲洗管道、关闭吸引器、丢弃吸痰管和手套；⑥再次检查鼻腔；⑦询问患者,整理器械注意事项①吸引器负压调节在40~53.3kPa；②吸痰管连接吸引器后试吸生理盐水检查其通畅性,同时湿润痰管前端；③吸痰管插入患者口鼻前需保持无负压,应一手反折痰管末端或打开侧孔；④经鼻吸痰时应在患者吸气时插入吸痰管；⑤吸痰时左右旋转、向上提拉,动作轻柔流畅；⑥每次吸痰时间小于15秒,两次吸痰需间隔3~5分钟；⑦吸痰前后需两次检查患者鼻腔；⑧结束操作前需擦拭患者脸部分泌物；⑨吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等器械准备盛水治疗碗、弯盘、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、胶布、手电筒、别针、胶布,必要时准备压舌板和听诊器术前检查①备齐物品,核对病人,操作前解释说明；②协助患者取半卧位或平卧位,如有活动性义齿应取下,铺治疗巾,放置弯盘；③戴帽子口罩,洗手,戴手套,检查患者鼻腔,用湿棉签清洁一侧鼻孔操作流程①检查胃管；②测量胃管插入深度；③润滑胃管前端；④插入胃管；⑤确认胃管在胃中；⑥固定胃管；⑦处理胃管末端,整理器械注意事项①成人胃管插入深度一般为45~55cm,长度约为前额发际至胸骨剑突的距离或由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离；②胃管插入约14~16cm咽喉部时,嘱病人做吞咽动作,顺势将胃管插入；③昏迷患者在插管前应将其头后仰,胃管插入咽喉部时一手将其头部托起向前屈使下颌靠近胸骨柄；④插入胃管时需检查胃管是否盘曲在口中；⑤确认胃管在胃中可抽取胃液,或听气过水声,或末端浸水观察有无气泡逸出；⑥固定好胃管后需清洁患者口角、面部；⑦需长期鼻饲的患者胃管末端反折用纱布包好用别针固定在枕旁；⑧需持续负压吸引的患者胃管末端连接负压吸引装置并记录器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、棉签、液体石蜡、0.5kg负重物,血压表、手电筒、宽胶布、绷带术前检查①携物品至床旁,核对患者；②了解患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭,操作解释说明；③戴帽子口罩,洗手,戴手套,检查患者鼻腔,用湿棉签清洁患者鼻孔操作流程①检查三腔二囊管；②抽尽气囊管气体,润滑前端；③估计插入深度；④插入三腔二囊管；⑤确认三腔二囊管在胃内；⑥向胃气囊注气；⑦牵引固定三腔二囊管；⑧观察,如未止血则向食管囊注气；⑨记录气囊充气时间注意事项①三腔二囊管使用前需检查其通畅性、气囊密闭性,标示各囊腔开口；②插管前需用液体石蜡润滑患者鼻腔,并嘱患者口服少量液体石蜡；③三腔二囊管插入深度一般为50~65cm；④胃气囊注气150~200ml,食管气囊注气100~150ml；⑤三腔二囊管牵拉重量为0.5kg,牵拉角度为45°顺鼻腔方向；⑥胃气囊充气牵拉后观察,如出血未止则向食管气囊充气,如无活动性出则食管气囊不必充气；⑦三腔二囊管充气压迫不应超过24小时,每12小时应放气或放松牵引,每次15~30分钟；⑧拔管时亦需口服液体石蜡,先放食管气囊,再放胃气囊器械准备无菌导尿包治疗碗,不同型号尿管,盛棉球的小药杯,镊子2把,止血钳,石蜡油棉球,洞巾,纱布,装有生理盐水的注射器、外阴初步消毒用品装有棉球和血管钳的无菌治疗碗,清洁手套、无菌持物钳、无菌手套、碘伏、中单、便盆术前检查①核对患者,准备好物品,戴口罩帽子洗手②嘱患者取仰卧位,脱去裤子,双腿分开操作流程①垫中单,放置消毒盘②左手戴清洁手套,清洁外阴③戴无菌手套,消毒外阴,铺巾④检查导尿管,润滑其前端⑤插入导尿管⑥固定导尿管⑦后期处理注意事项①清洁男性患者尿道口附近时需用左手拿纱布裹住其阴茎,翻开包皮暴露尿道口；清洁女性患者尿道口附近时需用左手分开其大阴唇②清洁外阴顺序为自上而下,从外向内男性患者依次清洁阴阜、阴茎、阴囊,清洁尿道口、龟头、冠状沟；女性患者依次清洁阴阜、大阴唇,清洁小阴唇、尿道外口,最后一次需消毒尿道外口至肛门③消毒外阴顺序为自上而下,从内向外男性患者依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、阴茎和阴囊,最后再次消毒尿道口；女性患者依次消毒尿道口和小阴唇,最后再次消毒尿道口④检查导尿管的通畅性及球囊的密闭性⑤插入尿管前需用止血钳夹闭尿管末端或连接好尿袋⑥插入尿管时男性患者用左手提起阴茎消除前尿道生理弯曲,女性患者用左手分开小阴唇⑦插入尿管深度男性患者一般插入15~20cm,女性患者一般插入6~8cm⑧若使用球囊尿管Foley尿管,见尿液流出后再插入7~10cm,向球囊注水,轻拉有阻力表示尿管已固定⑨若使用普通尿管,见尿液流出后向外拉尿管至无尿液继续流出的位置,再插入2cm,用两条蝶形胶布将尿管固定于男性患者的阴茎背侧及女性患者的外阴周围皮肤上器械准备无菌胸穿包内含弯盘2个,16G和18G穿刺针各一尾部连有橡胶管,中弯止血钳 4把,洞巾1块,巾钳2把,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶5个注射器5ml,50ml各一,500ml标本容器,1000ml 量筒,胶布一卷,靠背椅1张,无菌手套2副,麻醉药,碘伏,抢救车1个;术前检查①核对患者,准备好物品,戴口罩帽子洗手②患者直立坐位,倒坐于靠背椅上,上身稍前倾,双前臂合抱椅背必要时可在前胸和椅背间放置枕头,充分暴露肋间隙；操作流程①确定穿刺点：结合X线和叩诊选取穿刺点,一般在腋前线第5肋间、腋中线第6肋间, 腋后线或肩胛下角线第7~8肋间隙作为穿刺点,或由B 超定位下选择穿刺点,标记穿刺点用手指掐一十字为宜,注意穿刺点避开皮肤感染灶；②打开胸穿包；③消毒穿刺点3遍,铺巾；④逐层麻醉；⑤术者用中弯血管钳夹闭橡胶管在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点垂直进针,注意在穿刺间隙下一肋的上缘进针,以免伤及肋间神经血管, 穿刺过程应缓慢,并观察患者面色、询问患者感受,一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有突破感且见积液流出,停止穿刺,如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥助手戴无菌手套,取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针,再取无菌50ml注射器连接橡皮管,松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳,负压回抽注射器,注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器,首次抽液应作为检验标本置于标本瓶内,排空注射器后,连接橡皮管,打开止血钳,再次抽液,如此反复,连接时注意防止漏气,以免造成气胸；⑦拔针、消毒、贴敷料；⑧清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开胸穿包的方法助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡,打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml,治疗性穿刺抽液速度不宜快,抽液量首次不宜超过600ml,以后每次不宜超过1000ml;③拔针时在患者呼气末拔去；器械准备无菌腹穿包内含弯盘2个,16G和18G穿刺针各一尾部连有橡胶管,组织镊1把, 中弯止血钳4把,洞巾1块,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶5个注射器5ml,50ml各一,500ml标本容器,1000ml量筒,胶布一卷,无菌手套2副,抢救车1个,麻醉药,碘伏；术前检查①戴好帽子口罩,洗手,携器械至床旁,核对患者,解释操作,征得同意；②患者平卧、半卧或稍左侧卧位；操作流程①选择穿刺点1°取脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处“反麦氏点”,2°脐与耻骨联合连线中点上方1cm,左右旁开1.5cm,3°侧卧位脐水平线与腋前/中线交点,4°由B 超定位下选择穿刺点,标记穿刺点；②打开腹穿包；③消毒穿刺点附近3遍,铺洞巾；④逐层麻醉；⑤术者用无菌血管钳夹闭橡胶管,并在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点45°进针1~2cm,再垂直进针,并观察患者面色、询问患者感受, 一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有突破感且见积液流出,停止穿刺,如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥助手戴无菌手套,取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针,再取无菌50ml注射器连接橡皮管,松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳,负压回抽注射器,注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器,首次抽液不应作为检验标本,须丢弃,排空注射器后,连接橡皮管, 打开止血钳,再次抽液,如此反复,连接时注意防止漏气；⑦拔针、消毒、贴敷料；⑧清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开腹穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡, 打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml,治疗性穿刺抽液速度不宜快,抽液量首次不宜超过3000ml,以后每次不宜超过6000ml；③标本送检：腹水常规4ml,腹水生化2ml,腹水培养5ml,无菌的注入细菌培养瓶, 腹水病理250ml取沉渣送检；器械准备无菌腰穿包内含弯盘2个,腰穿针内含针芯,中弯止血钳4把,镊子一个,洞巾1块,巾钳2把,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶若干个,无菌测压计,注射器5ml,胶布一卷,无菌手套2副,抢救车1个,三通管,麻醉药,碘伏;术前检查①备齐物品,核对病人,操作前解释说明；②患者体位：患者侧卧位背靠床沿,头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,脊柱尽量向后弓,呈“虾米”状,充分暴露患者背部,注意保护患者隐私；操作流程①确定穿刺点：去双侧髂后上棘与后正中线交点,相当于腰3~4椎间隙,也可选择其上或其下的一个椎间隙,标记穿刺点用手指掐一十字为宜,注意穿刺点避开皮肤感染灶；②打开胸穿包；③消毒穿刺点3遍,铺巾；④逐层麻醉；⑤取腰椎穿刺针,检查腰穿针通畅性及密闭性,根据麻醉针头穿刺深度确定穿刺针预期穿刺深度；助手协助固定体位：助手抱住患者颈部和膝；术者在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点垂直进针,注意在穿刺针针尖斜面应朝头侧,穿刺过程应缓慢,并观察患者面色、询问患者感受,一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有2次突破感进入蛛网膜下腔,拔出针芯,见脑脊液流出,停止穿刺插入针芯,如未见脑脊液流出则插入针芯,改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥测压：术者检查测压计刻度后,拔出针芯,连接三通管,确认其处于关闭状态,将测压计竖直插入三通管,打开三通至穿刺针和测压计两通状态,待液面平稳后读取数值 cmH2O；⑦放液：取标本瓶,首先调节三通放出测压计内的脑脊液,再调节三通放出蛛网膜下腔内的脑脊液,注意放液速度不能太快以免发生脑疝,共取3瓶脑脊液,每瓶2~5ml分别为脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液涂片染色或培养；⑧注药如有此步骤：注射药量应与放出脑脊液量相等,或不超过放液量；⑨拔针、消毒、贴敷料；⑩清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开腰穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡,打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；。

外科的基本操作外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。

下面将为大家逐一进行介绍。

第一部分——切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；1.刀片的安装与拆卸安装手术刀片：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

拆卸手术刀片:先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。

2.手术刀握持方法手术刀的握持方法一共分为四种：第一种是：持弓法是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。

第二种是：执笔法这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。

用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

第三种是：抓持法全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。

此法控刀比较稳定。

操作的主要动点在于肩关节。

用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。

第四种是：反挑法是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。

操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。

3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。

要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。

第二部分——缝合与器械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。

在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。

在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。

外科基本技能操作外科基本技能操作是指在外科手术中需要掌握的一系列操作技巧和步骤。

这些基本技能操作对于外科医生来说是至关重要的，它们能够帮助医生正确、迅速地完成手术，并最大限度地减少术后并发症的发生。

下面是一些常见的外科基本技能操作。

1.手术切口：手术切口是外科手术的第一步，它需要医生准确地选择切口的位置和大小。

医生需要根据手术部位和手术目的来选择合适的切口，以便能够顺利进入手术部位。

切口的大小应该足够大，以便能够提供足够的视野和操作空间，但又不能太大，以免增加手术创伤和并发症的风险。

2.准确解剖：准确解剖是外科手术中非常关键的一步，它需要医生准确地识别和解剖手术部位的各种结构。

医生需要仔细地分离和处理血管、神经和其他重要组织，以避免器官和结构的损伤，同时保护血供和神经功能。

准确解剖还需要医生有良好的手眼协调能力和空间感，以便能够准确地操作和控制手术器械。

3.血管结扎和止血：在许多外科手术中，医生需要进行血管结扎和止血，以避免术后出血和血管栓塞的发生。

血管结扎和止血可以通过手工结扎、电凝、缝线结扎等方法来实现，医生需要根据血管的大小和位置选择合适的方法。

在进行血管结扎和止血时，医生需要注意血管的安全和质量，以确保术后血管的通畅和再灌注。

4.管腔缝合：在一些器官切除和修复手术中，医生需要进行管腔缝合，以恢复器官的完整性和功能。

管腔缝合需要医生有一定的缝合技巧和经验，以保证缝线的牢固和质量。

医生需要根据缝合部位和结构的特点选择合适的缝合针和线材，并进行准确的缝合，以避免术后的并发症和感染。

5.外科止血：外科止血是外科手术中非常重要的一步，它需要医生准确地识别和处理出血点，并采取合适的止血措施。

外科止血可以通过电凝、缝线结扎、血管夹等方法来实现，医生需要根据出血的原因和严重程度选择合适的方法。

外科止血还需要医生具备灵敏的触觉和判断力，以便能够及时发现和处理出血，并避免术后的并发症。

6.伤口闭合和固定：在许多外科手术中，医生需要对伤口进行闭合和固定，以促进伤口的愈合和功能的恢复。

外科手术基础技能
外科手术基础技能是外科医生的基本功之一，它包括以下几个方面：
1. 麻醉技能：外科手术需要患者处于麻醉状态下进行，因此外科医生需要掌握各种麻醉技术，如局部麻醉、全身麻醉等。

2. 切口技能：外科手术需要开刀进行，外科医生需要掌握各种切口技能，如横切口、纵切口、等等。

3. 操作技能：外科手术还需要对患者的病变组织进行操作，因此外科医生需要掌握各种操作技能，如剪切、缝合、止血、烧灼等。

4. 卫生防护技能：外科手术需要在无菌环境下进行，外科医生需要掌握卫生防护技能，如手卫生消毒、手套穿戴、口罩佩戴、无菌操作等。

5. 急救技能：外科手术有时会在紧急情况下进行，外科医生需要掌握各种急救技能，如心肺复苏、出血止血、休克处理等。

以上是外科手术基础技能的主要方面，掌握这些技能对于成为一名优秀的外科医生非常重要。

外科基本技能操作规范一、无菌术【适应证】1. 手术室手术操作【禁忌证】1. 手术前不要参加感染创口换药2. 轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术3. 双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术【流程】1. 洗手1.1 准备工作1.1.1 修剪手指甲，除去甲缘下的污垢1.1.2 去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，上衣的袖口须卷至上臂上1/3处1.1.3 戴好无菌口罩、帽子。

口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外1.1.4 用洗手液洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂（六步/七步洗手法）1.2 清洁洗手1.2.1 流动水下清洁指甲1.2.2 用洗手液（百能除菌洗手液）清洗手、前臂、上臂至肘上10cm（七步洗手法）1.2.3 流动水下彻底冲净洗手液，注意手臂上水不可流至手上1.2.4 用无菌巾（或无菌纸巾）擦干或在烘干机下烘干手、臂，注意手、臂不可触碰他物（包括烘干机），如误触他物，必须重新按上述步骤洗手1.3 消毒洗手1.3.1 取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心1.3.2 另一手指尖于该掌心内擦洗1.3.3 用剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围1.3.4 再取2ml消毒液于另一手掌心，重复步骤1.3.1至1.3.31.3.5 最后再取2ml消毒液1.3.6 掌心相对手指并拢，互相搓擦1.3.7 掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦1.3.8 手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行1.3.9 弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦1.3.10 一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行1.3.11 揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新洗手、消毒1.4 注意事项1.4.1 应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒1.4.2 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。