重点人群的全科医疗服务

朝阳山镇三棚卫生院“关爱重点人群健康行动”工作实施方案实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，重点人群健康服务是实施国家基本公共卫生服务项目中极为重要的一项。

2013年我院根据上级文件精神将“关爱重点人群健康行动”做为主要工作之一，为实现项目服务流程化、管理规范化、考核精细化，有效促进重点人群开展自我健康管理，制定此实施方案。

一、指导思想以党的“十八大”精神为指针，坚持为人民健康服务的方向，紧紧围绕卫生局关于抓发展，促民生的要求，结合我院实际，按照国家基本公共卫生服务工作规范相关工作要求，做好重点人群健康管理工作，增强群众的健康意识和自我保健能力，实现项目服务管理规范化、科学化，提高重点人群的整体健康水平，进一步提升群众幸福指数。

二、工作内容1、重点人群范围基本公共卫生服务重点人群主要包括0--6岁儿童、孕产妇、60岁以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、重性精神病患者。

2、工作内容儿童保健。

为0-6岁儿童建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。

新生儿访视2次，1岁以下婴儿每年体检4次，1-2岁幼儿每年体检2次，3-6岁儿童每年体检1次，进行生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

孕产妇保健。

为孕产妇建立保健手册，开展5次孕期保健服务和2次产后访视。

进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导老年人保健。

对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，每年为60岁以上老年人进行健康体检。

慢性病管理。

对高血压、糖尿等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每年按项目内容进行健康体检。

重性精神疾病管理。

对辖区重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导及健康体检。

项国家基本公共卫生服务项目按人群和疾病划分，主要分为三大类：一是针对全体人群的公共卫生服务任务，如为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。

二是针对重点人群的公共卫生服务，如为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务。

三是针对疾病预防控制的公共卫生服务，包括为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

财政部副部长、国务院医改领导小组成员王军指出，根据医改实施方案，国家基本公共卫生服务项目所需费用纳入政府预算安排。

2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

2009年中央财政基本公共卫生服务专项补助资金104亿元日前已经下达，对西部地区、中部地区和东部地区按不同比例予以补助。

国家基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也可提供。

对包括社会力量举办的所有提供基本公共卫生服务的医疗机构，都可以采取购买服务等方式核定政府补助。

社区卫生服务机构是以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。

社区公共卫生服务包括哪些——卫生信息管理。

根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。

重点人群的全科医疗服务全科医疗服务是一种综合性医疗模式，旨在为全球各地的人群提供全面的医疗服务。

这种医疗模式着重关注个体的整体健康状况，包括预防、诊断和治疗各种疾病，以及提供长期的医疗护理。

全科医疗服务对于各类人群都具有重要意义，特别是以下几个重点人群。

首先，老年人是全科医疗服务的重点人群之一。

随着人口老龄化趋势的加剧，老年人数量不断增加，老年人的健康问题也逐渐凸显。

全科医疗服务可以为老年人提供全方位的医疗服务，包括常规体检、慢性病管理、心理咨询等。

此外，全科医疗服务还可以为老年人提供营养指导、运动健康等方面的建议，帮助他们保持身心健康。

其次，儿童是另一个重点人群。

儿童的健康问题与成年人有所不同，因此他们需要专门的医疗服务。

全科医疗服务可以提供儿童健康检查、疫苗接种、儿童常见病的诊断和治疗等服务。

此外，全科医疗服务还可以为父母提供育儿指导，帮助他们更好地照顾孩子的健康。

另外，慢性病患者也是全科医疗服务的重点关注对象。

慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要长期管理和治疗。

全科医疗服务可以为慢性病患者提供全面的医疗服务，包括药物治疗、定期随访和健康教育。

通过全科医疗服务，患者可以得到更好的管理和控制慢性病，提高生活质量，减少并发症发生的风险。

此外，全科医疗服务还可以为心理健康问题患者提供支持。

心理健康问题在现代社会中越来越普遍，全科医疗服务可以提供心理评估、咨询和治疗等服务。

通过综合性的医疗服务，患者可以得到及时的帮助和支持，从而缓解心理压力，改善心理健康。

最后，全科医疗服务还可以为低收入人群提供医疗服务。

在许多国家，医疗费用较高，低收入人群难以获得合适的医疗服务。

全科医疗服务可以为低收入人群提供经济实惠的医疗服务，提供必要的医疗救助和援助。

通过提供全面的医疗服务，可以帮助低收入人群获得适当的医疗护理，提高他们的生活质量。

综上所述，全科医疗服务对于各类人群都具有重要意义。

它可以为老年人提供全方位的医疗服务，为儿童提供专门的医疗服务，为慢性病患者提供长期管理，为心理健康问题患者提供支持，为低收入人群提供经济实惠的医疗服务。

全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。

preventive medicine。

XXX。

and related XXX general practice。

emphasizing long-XXX。

families。

and the XXX。

It organically combines medical treatment。

n。

n。

and health n。

and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。

concepts。

principles。

core knowledge。

and skills of general practice。

cultivate students' interest in general practice。

truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。

understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。

and that general ners are high-quality primary care physicians。

XXX in the country。

Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。

We hope that they can identify with the work of general ners。

社区重点人群的全科医学处理（一）T_b目的要求1. 掌握小儿年龄分期及保健重点2. 熟悉儿童保健系统管理3. 了解重点人群的定义、全科医生与重点人群保健主要的策略内容介绍1. 全科医学与重点人群保健2. 儿童保健3. 儿童保健系统管理T_e一、全科医学与重点人群保健B_e全科医生的服务是以社区为基础的。

社区主要意味着有着类似的文化、生活方式和健康需求的一群人。

人群中又可以分为若干的亚人群。

儿童、妇女、老年人，因为具有特定的生理心理和社会角色，成为全科医生服务的重点目标人群。

全科医生需要了解现行的政策和公共卫生服务的细节，使社区已有的资源得到充分的利用，通过日常诊疗和重点人群的健康管理活动，将个体、群体服务融为一体。

（一）重点人群我们将具有特殊的生理、心理特点或者处于一定特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群称为特殊人群，即重点人群。

医疗预防的重点应该放在这些人群的身上，包括妇女、儿童、老年人。

社区卫生服务的中心目标是要覆盖人群的主要健康问题。

社区可以有两种定义，一个是生活社区，一个是功能社区。

生活社区是大家所居住的环境，而功能社区则是工作的环境，如工厂、学校、机关等。

（二）全科医生与重点人群保健主要的策略包括个体和群体的结合，通过个体发现群体，增强保健意识，促进知信行的改变，形成健康氛围。

完善现行的保健工作，包括评价重点人群的保健要求，在实践中不断的完善。

此外，我们要强化社区参与，发挥利用各种社区资源，起到支持和引导的作用；还要建设合作团队，和各方面的协作，如护士、公卫人员、社工等。

【我的笔记】二、儿童保健B_e（一）定义儿科学是研究胎儿到青少年各年龄期中如何促进身心健康和防治疾病的医学学科。

（二）小儿年龄分期及保健重点1.胎儿期本期主要强调孕期的保健，指导孕妇进行定期的产前检查。

2.新生儿期是指出生到满28天。

新生儿的家庭访视应该由社区的全科医生完成。

出访一般在出院后2～3天内进行；复访是在出生后2周进行；满月访是一般在出生以后28～30天进行。

农村公共卫生服务十二项任务农村公共卫生服务十二项任务▪一、保证农民享有基本卫生服务▪1、健康教育▪2、健康管理▪3、基本医疗惠民服务▪4、合作医疗▪二、保证农村重点人群享有重点服务▪1、儿童保健▪2、妇女保健▪3、老人和困难群体保健▪4、重点疾病社区管理▪三、保证农民享有基本卫生安全保障▪1、公共卫生信息收集与报告▪2、环境卫生协管▪3、卫生监督▪4、协助落实疾病防控措施浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（疾控相关工作）1、健康教育：（1）服务内容及要求：村村设置健康宣传栏，定期更新内容；户户获得健康教育资料，及时上门宣教；开展育龄妇女和学生的身心健康咨询与教育。

（2）目标：健教资料户覆盖率达到80%；学校健教开课率达到100%；农村居民健康知识知晓率达到70%。

▪（3）具体工作要求：▪A、开设社区健康教育学校（包括孕妇健康教育学校和育儿学校）。

▪B、各行政村设置健康教育宣传栏。

▪C、协助乡镇设置并管理本村的健康教育宣传栏；接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次；保存档案资料。

▪D、结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识的宣传；包括常见病、慢性病、重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方式，保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料。

居民基本卫生常识知晓率达70％以上。

▪E、组织动员孕妇和3岁以下儿童家长参加由社区卫生服务中心举办的孕妇和儿童健康教育。

2、健康管理▪（1）服务内容及要求：充分利用健康体检、临床诊疗、无偿献血、婚前检查、职业体检、重点人群服务等体检资料，结合主动上门服务，逐步为农民建立动态的健康档案，并开展有针对性的健康干预▪（2）目标：农民健康档案建档率达70%以上；每年开展免费健康随访、健康教育4次。

（3）具体工作要求▪A、结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女两年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，以户为单位，逐步形成动态的健康档案，居民健康档案建档率70%以上。

第一章全科医学的历史及基本概念1.全科医师规范化培养的目标和模式是什么？（问答）①目标：为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。

②模式：5+3模式。

前5年为临床医学基础教育阶段，后3年是全科医师规范化培养阶段。

2.全科医学（general medicine）：又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科。

其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

3. 全科医生(general practitione r)：对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

其服务内容涵盖了不同的性别、年龄的对象及其生理、心理、社会各层面的健康问题;全科医生应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。

4. 全科医生的角色:临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。

5. 全科医生的素质: 强烈的人文情感、娴熟的业务技能、出色的管理能力、执着的科学精神。

第二章全科医学的基本原则与特点1. 全科医学的基本原则(选择)①科学、技术与人文相统一②以生物-心理-社会医学模式为基础③个人-家庭-社区一体化④预防-医疗-康复整体性2. 全科医学的基本特点:基础性照顾、人性化照顾、可及性照顾、持续性照顾、综合性照顾、协调性照顾。

3. 全科医生工作的基本特征:以预防为导向、以团队合作为基础、以五星级医生为目标。

4. 首诊服务(first contact)：全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务。

重点人群的全科医疗服务全科医疗服务是指医生通过了解和熟悉患者的整体健康状况，对各种常见疾病进行预防、诊断、治疗和康复的综合医疗服务。

重点人群是指年龄较高、有基本疾病、有慢性病等特殊人群。

重点人群的全科医疗服务应包括健康教育、常规体检、健康管理、疾病诊治等内容，并应注重个性化服务和综合治疗。

首先，重点人群的全科医疗服务应包括健康教育。

健康教育是指医生通过与患者进行交流、讲解等方式，传达健康知识，帮助患者了解常见疾病的病因、症状、治疗方法、预防措施等内容。

特别对于重点人群而言，他们由于年龄较高或患有基本疾病，对健康知识的需要更加迫切。

医生可以通过健康讲座、健康手册等方式，为重点人群提供相关健康知识，提高他们的健康意识，预防疾病的发生。

其次，重点人群的全科医疗服务应包括常规体检。

常规体检是通过对患者进行全面体格检查、生命体征监测等方式，了解患者的体质状况和潜在疾病风险。

对于重点人群而言，他们由于年龄较高或患有慢性病等原因，容易出现多种疾病的风险。

医生可以通过常规体检，发现患者的潜在疾病，采取相应的预防和治疗措施。

重点人群的常规体检可以包括心电图、血液学检查、肺功能检查、超声检查等项目，以全面了解患者的身体状况。

最后，重点人群的全科医疗服务应包括疾病诊治。

疾病诊治是指医生通过对患者进行病史询问、体格检查、辅助检查等方式，确定患者的诊断，并采取相应的治疗措施。

对于重点人群而言，他们由于年龄较高或患有慢性病等原因，容易出现多种疾病的发生和复发。

医生可以通过综合运用临床经验和先进的医疗设备，及时发现和治疗重点人群的疾病。

同时，医生还可以通过与其他专科医生的协作，制定综合治疗方案，为患者提供全方位的医疗服务。

总之，重点人群的全科医疗服务应包括健康教育、常规体检、健康管理和疾病诊治等内容，并应注重个性化服务和综合治疗。

通过提供全面的医疗服务，可以帮助重点人群预防疾病、保持身体健康，并提高生活质量。