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《神经病学》课程教学大纲课程名称：《神经病学》课程编号:英文名称：Neurology 课程性质: 必修课总学时： 48学时讲课学时：42学时实验学时：6学时学分：3学分适用对象: 临床医学先修课程：中西医各基础课程一、课程性质、目的和任务神经病学教学目的应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症状，主要疾病的临床问题，接诊及处理神经系统疾病的临床程序，如临床资料收集、神经系统检查、必要的辅助检查等，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病性质，并进行正确的治疗。
二、课程教学和教改基本要求教学应充分利用教材、多媒体、CAI课件、图表、模型、标本等教学手段，使学生掌握和熟悉神经系统疾病的常见症状、各种神经疾病常见的临床问题，运用神经系统解剖、生理及病理知识，结合临床实际，培养神经疾病独特的临床思维方法，分析和解决临床问题的能力。
要把对学生的能力和素质培养始终贯穿于整个教学过程各环节中，坚持理论与实际结合的原则，课堂教学主要采用多媒体方式，临床实习应尽量多采用临床病案分析等方法，突出综合素质、实际工作能力和基本功的培养和训练，增强独立分析和解决临床实际问题的能力，强调“社会-心理-生物学”医学模式。
三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容第一章绪论【教学要求】1、掌握神经病学的特性。
2、了解神经科学的目标、实践和发展。
【教学内容】1、神经病学的目标2、神经病学的特性3、神经病学的实践4、神经病学的发展第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断【教学要求】1、掌握神经系统病损的定位诊断。
2、熟悉神经系统的解剖、生理【教学内容】1、中枢神经2、脑与脊髓的血管3、脑神经4、周围神经5、肌肉6、运动系统7、感觉系统8、反射第三章神经系统疾病的常见症状【教学要求】掌握神经系统疾病常见症状的表现。
【教学内容】第一节意识障碍第二节认知障碍第三节头痛第四节晕厥与痫性发作第五节眩晕第六节视觉障碍第七节听觉障碍第八节眼球震颤第十节肌肉萎缩第十一节躯体感觉障碍第十二节共济失调第十三节步态异常第十四节不自主运动第十五节尿便障碍第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查【教学要求】1、掌握神经系统体格检查内容。
《神经康复学》教学大纲Ⅰ、课程概况Ⅱ、课程简介1.课程的目的与任务：神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。
本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。
神经康复的主要目标是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复进程，减轻神经系统病损后导致的功能残疾和残障程度。
通过本课程的学习，使学生能运用常见神经系统疾病基本知识开展神经系统疾患所致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。
2.教学组织与方法：教学方法方面要重视神经康复学与其它各科的内在联系，运用启发式教学和循序渐进原则，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生的主动性和创造性，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教学内容要求，融入典型的临床病例教学，针对重要的神经解剖、生理及标准的治疗方法要用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示，使学生易于理解、加强记忆。
理论教学：讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。
实验教学：采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。
3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种运动康复实验设备。
4.教材与教学参考书目、教学网站①选用教材: 《神经康复学》（第2版），倪朝民编著，人民卫生出版社。
《神经康复学学习指导及习题集》（第2版），史长青编著，人民卫生出版社。
②参考书目：《Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖生理临床》（第8版），Peter Duus 编著，袭法祖审阅。
《动作学习与控制》，张英波编著，北京体育大学出版社。
《实用PNF治疗》（第二版，修订本），刘钦刚主译，云南科技出版社。
《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》（第二版），Patricia M.Davies编著，刘钦刚主译。
一.概述1.神经系统:中枢神经系统和周围神经系统，前者指脑和脊髓，后者指除前者外。
2.脊髓是最低层次的运动中枢，脑干是运动控制中起承上启下作用，大脑皮质是最高级神经中枢，小脑是运动中枢调制结构3.中枢神经的可塑性理论:系统间功能重组，系统内功能重组（突触可塑性，神经轴突发芽，潜伏通路启用，失神经过敏，内源性干细胞，轴突上离子通道改变）4.Bobath技术主要方法:控制关键点，反射性抑制，平衡反应训练和负重、放置和保持等感觉刺激5.肌张力:减低（肌源性疾患），增高（锥体束病）6.肌力分级:0-5级7.共济失调:指鼻试验，轮替动作试验，跟膝胫试验，反跳试验，闭目难立征8.姿势和步态:痉挛性偏瘫步态（划圈步态），痉挛性脑瘫步态（剪刀步态），共济失调步态（醉汉步态），PD（慌张步态），跨阈步态（腓总神经麻痹）9.感觉:浅感觉（触痛温度），深感觉（运动位置振动压），复合感觉（两点辨别形体触觉定位）10.失语症:运动性失语（表达性或Broca失语，优势半球额下回），感觉性失语（听觉性或wernicke失语，优势半球颞上回）11.脑血管CT:高密度（脑出血），低密度（脑梗死）12.诱发电位:躯体感觉，运动，视觉，脑干听觉诱发电位二.脑卒中1.定义:脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。
包括脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血和蛛网膜下腔出血。
2.GCS:睁眼情况（1-4），肢体运动（1-6）和言语表达（1-5）；小于等于8分，重度脑损害；13-15分，轻度脑损害3.运动功能评定Brunnstrom:1，无随意运动；2，随意运动，引出联合反应和共同运动；3，随意出现共同运动；4，出现分离运动；5，精细运动；6，运动基本正常Fugl_Meyer:肢体运动，平衡，感觉和关节被动活动度4.康复时机:主张在生命体征稳定48小时后5急性期:发病后1-2周，Brunnstrom1-2期目标:通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，肢体正确的摆放和体位转换，预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓、泌尿系和呼吸道感染等并发症6.恢复早期:发病3-4周，Brunnstrom2-3期目标:预防并发症，抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患肢主动活动与日常活动结合，减轻偏瘫肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式7.恢复中期:发病4-12周，Brunnstrom3-4期目标:加强协调性和选择性随意运动为主，ADL进行上下肢功能强化训练，抑制异常的肌张力8.恢复后期:发病后4-6月，Brunnstrom5-6期目标:抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，掌握ADL技能，提高生存质量9.废用综合征:机体不能活动而产生的继发障碍。
神经系统疾病合并症的康复神经系统疾病的特点：1、无论是中枢神经病变、周围神经病变还是肌肉病变，都会不同程度地影响到运动功能。
2、多数神经系统疾病病情较重，病程较长。
这两大特点的后果是：如不及时进行康复治疗，就会产生一系列的继发合并症，如肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松等，且最终导致终身残疾。
因此，必须对神经系统疾病的合并症给予足够的重视。
一、废用综合征废用综合征是康复医学的一个重要概念。
1964年Hirschberg首先提出来，其定义是：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。
（一）废用综合征发生的原因1、原发病的治疗需要长期保持安静或卧床状态。
2、原发病导致的运动障碍。
如中枢性的、周围性的或肌肉性疾病。
3、患抑郁症者常处于静止不动、不活跃状态。
4、严重感觉障碍、特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动。
5、因疼痛限制肢体或躯体活动。
6、患者多为老年人, 通常喜静不喜动。
7、骨、关节疾病使活动范围减少。
8、长期使用支具、石膏、夹板固定、限制肢体或躯体活动。
神经系统疾病易引起废用综合征。
如脑卒中，脑外伤，帕金森病，运动神经元病，变性病，多发性硬化，脊髓病变，周围神经肌肉病等。
(二) 废用综合征的症状废用综合征分为:局部废用引起的症状及全身废用引起的症状1、局部废用引起的症状（1）废用性肌无力及肌萎缩抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩。
如肢体完全不动3～5周，肌力减少50％。
1998年Gpgia测定正常男性15人，平均年龄29.2岁，卧床5周(除排泄外)。
用CybexⅡ测定，结果是：踝关节的屈曲力下降26% ,膝伸展力下降19%，足背曲力下降8%，肘屈曲力下降。
日本学者对72例脑血管病病人与同年龄正常人44 例作了上、下肢肌力的比较，发现步行最重要的膝伸展肌力，脑血管病病人比正常人差，前者为后者的70%, 而膝屈曲肌力脑血管病病人仅为正常人的50%, 上肢肘伸展肌力是正常人的70~80%，又发现脑血管病病人的健侧肌力耐久性仅为正常人的80%，说明不仅影响局部，也影响全身肌力下降及萎缩。
