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Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的治疗研究进展秦月鹏;宋莹;侯洪涛【摘要】股骨颈骨折是临床常见的骨折类型,根据骨折线与髂前上棘连线所成的夹角大小可分为3型,其中Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的力学特点特殊,其承受了巨大的剪切应力,术后各种并发症的发生率较高,是难治类型的股骨颈骨折.临床上治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的常用手术方法主要分为四大类型:空心钉类、钉板系统类、骨瓣移植术和关节置换术.每种方法均各有优缺点,其中空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的常用方法,但其稳定性不如钉板系统;钉板系统可以取得坚强固定,但创伤相对较大;骨瓣移植术减少了术后两大并发症的发生率,但操作难度大、技术要求高;关节置换术适用于高龄患者,从根本上杜绝了股骨颈骨折的一些并发症,但却带来了关节置换的并发症.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2019(016)006【总页数】4页(P32-35)【关键词】股骨颈骨折;Pauwels Ⅲ型;手术方法;优缺点【作者】秦月鹏;宋莹;侯洪涛【作者单位】河南中医药大学研究生学院,河南郑州450046;河南中医药大学研究生学院,河南郑州450046;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部损伤中心,河南洛阳471002【正文语种】中文【中图分类】R687.3Pauwels分型是重要的股骨颈骨折分型方法之一，它由德国医生Friedrich Pauwels于1935年提出，其依据骨折线与两髂前上棘连线的夹角大小将股骨颈骨折分为 3 型：Ⅰ型＜30°；Ⅱ型30°～50°；Ⅲ型＞50°[1]。
骨折线与水平面的角度大小将影响股骨颈骨折的稳定性和预后，Pauwels角越大，提示骨折越不稳定，其预后越差。
PauwelsⅢ型骨折生物力学稳定性较差，其承受的剪切应力和张力较大，固定困难，预后发生骨折再移位和骨折不愈合的概率较高[2]。
临床上主要采用手术的方法治疗PauwelsⅢ股骨颈骨折，其治疗方法主要分为四大类：空心钉类，钉板系统类，骨瓣移植术和关节置换术。
FNS内固定术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果对比丁亚军;何金海;徐磊【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2022(20)24【摘要】目的:分析并比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)内固定术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果。
方法:选取2017年1月至2022年4月于盐城市第一人民医院接受治疗的股骨颈骨折患者86例作为研究对象,按照治疗方式的差异分为治疗组与对照组,每组各43例。
给予对照组空心钉内固定术,给予治疗组FNS内固定术,比较两组治疗前后的36项健康状况调查问卷(SF-36)评分、Harris评分及术后骨不连与股骨头坏死的发生率。
结果:治疗前,两组的SF-36评分及Harris评分比较无统计学差异(P>0.05)。
治疗后,治疗组的SF-36评分和Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗组术后骨不连和股骨头坏死的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:股骨颈骨折患者行FNS内固定术的效果优于空心钉内固定术,在提高生活质量、改善髋关节功能、预防术后骨不连和股骨头坏死方面的效果更优。
【总页数】3页(P75-77)【作者】丁亚军;何金海;徐磊【作者单位】盐城市第一人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.3【相关文献】1.全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的手术疗效对比分析2.用空心钉内固定术与钢板内固定术治疗后踝骨折的效果对比3.用髋关节置换术与经皮空心钉内固定术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果对比4.全髋关节置换术与空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果对比5.微型钢板内固定术与空心钉内固定术治疗后踝大块骨折的疗效对比分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者的临床应用及疗效分析》篇一一、引言股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，多发生于中老年人群。
然而，对于中青年股骨颈骨折患者，由于其骨骼质量较好，恢复较快，因此治疗方法的选择显得尤为重要。
斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗作为一种新型的手术方法，已经在临床中得到广泛应用。
本文旨在探讨斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者的临床应用及疗效分析。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受治疗的中青年股骨颈骨折患者，共计100例。
所有患者均经过详细的影像学检查，确诊为股骨颈骨折。
2. 治疗方法采用斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗。
具体操作步骤包括：首先，通过斯氏针进行骨折部位的精确定位；然后，将空心加压螺钉植入骨折部位，通过加压固定骨折端；最后，拔出斯氏针，完成手术。
3. 疗效评估术后对患者进行定期随访，评估骨折愈合情况、术后恢复情况以及并发症发生率等指标。
三、结果1. 骨折愈合情况经过斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗后，患者的骨折愈合情况良好。
术后随访结果显示，绝大多数患者在3-6个月内实现了骨折愈合。
2. 术后恢复情况患者的术后恢复情况也较为理想。
多数患者在术后1-2个月内可恢复正常生活和工作。
同时，患者的疼痛、肿胀等症状得到了明显缓解。
3. 并发症发生率与传统的治疗方法相比，斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗在减少术后并发症方面具有显著优势。
本研究中，患者的感染、骨折不愈合等并发症发生率较低。
四、讨论斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者具有以下优点：首先，该技术可实现精确的骨折定位，从而提高手术成功率；其次，通过空心加压螺钉的植入，可有效固定骨折端，促进骨折愈合；最后，该技术可减少术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
然而，该技术也存在一定的局限性。
例如，对于某些特殊类型的股骨颈骨折，如复杂的多发骨折或伴有骨质疏松的患者，该技术的疗效可能受到影响。
空心钉联合内侧支撑钢板治疗青少年不稳定型股骨颈骨折5例
发表时间：2019-03-19T17:17:42.503Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：朱兴阳
[导读] 目的探讨并评价空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青少年不稳定型股骨颈骨折的临床疗效。
（河南省伊川县人民医院；河南伊川 471300）
【摘要】目的探讨并评价空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青少年不稳定型股骨颈骨折的临床疗效。
方法通过前侧阔筋膜张肌及缝匠肌间隙入路放置内侧支撑钢板，采用有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定。
结果 5例均获得随访，随访时间12 ～ 26个月，平均14.7个月，末次随访时X线片示骨折均达骨性愈合，未出现股骨头缺血性坏死，骨折愈合时间10～15周，平均11.3周。
疗效采用髋关节功能 Harris 评分标准评定：优4例，良1例。
结论前侧直接入路有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青少年不稳定型股骨颈骨折疗效可靠，可显著降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率。
【关键词】股骨颈骨折；空心钉；支撑钢板
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0283-01
青少年股骨颈骨折多由高能量创伤导致，骨折后多伴有明显移位，由于其特殊的解剖特点，此类骨折有着较高的股骨头缺血性坏死、骨折不愈合及再手术率。
2014年6月至2017年6月，我科对收治的5例青少年不稳定型股骨颈骨折采用有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
2014年6月－2017年6月，共收治5例新鲜青少年不稳定型股骨颈骨折，其中男3例，女2例；年龄18 ～34岁，平均25.1岁。
致伤原因：交通事故伤4例，跌落伤1例。
左侧3例，右侧2例。
骨折按解剖部位分型：经颈型4 例，基底型 1 例；按骨折线的走行角度分型：5例均为 Pauwells Ⅲ型；按 Garden 分型：Ⅲ型 3 例，Ⅳ型 2例。
合并同侧锁骨骨折 1 例，合并同侧股骨骨折1例。
所有患者均于伤后48h内手术。
1.2 手术方法
全身麻醉，取仰卧位，以髂前上棘下2cm 处为起点向远端延伸作髋关节前方纵形切口长约6cm，由缝匠肌和阔筋膜张肌肌间隙进入，显露并保护股外侧皮神经，经股直肌与臀中肌间隙到达关节囊，纵行切开关节囊并部分切除，彻底清除关节内淤血块，显露骨折端。
于股骨头颈交界处置入 2 枚克氏针把持以利于复位，直视下解剖复位骨折端，C型臂机透视下由股骨大粗隆下方经皮置入 3 枚导针至股骨头软骨下 0.5 cm，测深后依次经皮置入相应长度空心钉。
外展、外旋下肢（即4字位）放置股骨颈内侧支撑钢板，通常采用 1/3 管形钢板或塑形后的骨盆重建钢板。
术后3个月内患肢禁忌负重。
2 结果
5例均获得随访，随访时间12 ～ 26个月，平均14.7个月。
手术切口均I期愈合，无血管、神经损伤等相关并发症。
末次随访时X线片示骨折均达骨性愈合，未出现股骨头缺血性坏死，骨折愈合时间10～15周，平均11.3周。
疗效采用髋关节功能 Harris 评分标准评定：优4例，良1例。
图 1 不稳定型股骨颈骨折空心钉附加内侧支撑钢板内固定术前及术后X线片
3 讨论
空心钉内固定术作为目前治疗青少年股骨颈骨折的金标准，明显降低内固定失败率和股骨头缺血性坏死率。
但青少年股骨颈骨折多为高能量损伤引起，多伴有明显移位，尤其是 Pauwells Ⅲ型，骨折端需要要承受巨大的剪切力，故极为不稳定，术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率仍较高[1]。
为有效降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率，避免再手术，有学者从生物力学及局部生物环境方面研究后提出支撑钢板固定，于股骨颈内侧放置支撑钢板抗滑动来对抗不稳定型股骨颈骨折的剪切力[2]。
笔者采用此术式共治疗5例该类骨折，末次随访时无骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生，髋关节功能 Harris 评分均为优良。
此外，髋关节前侧入路为肌间隙入路，不切断任何肌肉，对组织破坏少，术后肢体功能恢复快。
且因旋股外侧动脉升支位于股骨颈的后上部，前侧入路对股骨颈血供干扰较小，不会造成局部血供环境的额外破坏，有利于骨折愈合及股骨头血供的重建[3]。
综上所述，笔者认为髋关节前侧入路有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青少年不稳定型股骨颈骨折具有创伤小、易显露、生物力学稳定性高等优点，能明显降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率，值得临床推广。
参考文献:
[1]李伟龙，余霄，庞清江. 股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的相关研究进展 [J]. 中华骨科杂志，2016，36(6)：378-384.
[2]Peter R E.Open reduction and internal fixation of osteoporotic acetabular fractures through the ilion-inguinal approach：use of buttress plates to control medial displacement of the quadrilateral surface[J].Injury，2015，46(Suppl 1)：S2-7.
[3]丁强,孙楠,吴非燃,王孝辉等.空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(05):534-535.
作者简介：朱兴阳（1988-），男，汉族，河南伊川人，医学硕士，主治医师，主要从事运动医学及创伤方面的临床工作。
