下载文档原格式
抗肿瘤药物分类及不良反应-(2)抗肿瘤药物使用与护理要点一．烷化类：异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO 适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。
2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。
用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。
2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。
注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。
配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。
二．抗代谢药：氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。
用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。
2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。
护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。
静脉上升性色素沉着。
2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。
（双腔中心静脉导管可以同时输注）吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEM PH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配置：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。
用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。
护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。
2、血管刺激性较大应选择中心静脉。
3、可以出现局部疼痛症状。
保证用药安全，注意输液速度。
4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。
注意病人的生命体征。
5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。
注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
常用抗肿瘤药分类和不良反应近年来，恶性肿瘤的发病率呈现持续上升趋势，严重危害人类健康。
肿瘤的治疗强调综合治疗的原则，化疗是其中的一个重要手段。
常用化疗药物的分类按细胞周期分（1）细胞周期特异性药：仅对恶性肿瘤细胞增殖周期中某一期细胞有杀灭作用的药物。
代表药：如：L－门冬酰胺酶、糖皮质激素（G1期）、抗代谢药（S期）、博莱霉素、平阳霉素（G2期）、植物碱类（M期）等。
（2）细胞周期非特异性药：指对处于细胞增殖周期中的各期（G0、G1、S、G2、M）的细胞均有杀灭作用的药物。
烷化剂、大部分抗肿瘤抗生素、铂类等。
按来源和药理学分（1）烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，影响蛋白质合成。
此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。
代表药：尼莫司汀（ACNU ）、卡莫司汀（BCNU）、环磷酰胺（CTX ）、异环磷酰胺（IFO）等。
（2）抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。
代表药：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨（希罗达Xeloda）、替加氟（FT-207）、替吉奥（S-1）、培美曲塞、甲氨蝶呤（MTX）、6-巯基嘌呤（6-MP）、阿糖胞苷（Ara-C）、吉西他滨（双氟脱氧胞苷GEM ）、羟基脲（HU）。
（3）抗肿瘤抗生素：通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA，为细胞周期非特异性药物，广泛用于癌症的治疗。
蒽环类：多柔比星（阿霉素 ADM）、柔红霉素（DRN）、表柔比星（表阿霉素 EPI）、吡柔比星（吡喃阿霉素 THP）。
其他：丝裂霉素（MMC）、平阳霉素（博莱霉素 PYM ）、更生霉素（ACD）。
（4）植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，影响蛋白质合成。
紫杉类：紫杉醇（泰素Taxol）、多西紫杉醇（多西他赛 Docetaxel）。
长春碱类：长春瑞滨（诺维本 NVB）、长春新碱（VCR ）、长春地辛（VDS）、长春花碱VLB 。
