胸膜腔穿刺术

胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。

正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。

胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。

病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。

其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。

另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。

胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。

一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。

用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。

2．对恶性病变进行诊断性分期。

3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。

（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。

2．通过抽液减轻胸膜增厚。

3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。

4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。

5．胸膜粘连治疗。

二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。

（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。

（三）疑有肺包虫病可能者。

（四）不合作或有精神病患者。

三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。

2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。

（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。

带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。

血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。

胸膜腔穿刺术操作标准【意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和医治疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前预备】1、操作前应向患者说明穿刺眼的，排除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予10mg肌注。

嘱咐患者在操作进程中，幸免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械预备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次查对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】1.穿着工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人说明穿刺眼的，关于过度精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg 以镇定镇痛。

3.预备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一样选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确信，并用在皮肤上做标志）。

6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.常规胸膜腔穿刺术a.检查器械，注意穿刺针是不是通畅，胶管是不是漏气及破损。

b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有冲破感时停止。

e.接上注射器后，再松开止血钳（现在助手用止血钳固定穿刺针避免针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

g.将抽出液注入弯盘及专门预备的容器中。

h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。

稍使劲压迫片刻，用胶布固定。

8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。

b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。

c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以避免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。

胸膜腔穿刺术的名词解释胸膜腔穿刺术是一种介入性医疗程序，常用于诊断和治疗胸部疾病。

该术语由两个部分组成，即胸膜腔和穿刺术。

胸膜腔是指位于胸廓和肺之间的间隙，是由两层薄而柔韧的膜组成的。

这两层膜分别包裹在肺和胸廓壁上，并在两层之间形成一个薄弱的间隙，称为胸膜腔。

胸膜腔内含有少量的液体，可起到润滑肺和胸廓壁之间的作用，使其在呼吸运动时能够顺利摩擦。

穿刺术是指通过特殊的医疗器械将针或导管插入人体组织或腔隙中。

胸膜腔穿刺术是将一根细针或导管插入胸膜腔，通常通过皮肤和肌肉组织层进入胸腔，以获取胸腔内的液体样本或进行其他治疗操作。

胸膜腔穿刺术可用于多种情况，包括但不限于以下几种情况：1. 为诊断目的：通过抽取胸腔内液体样本，如胸腔积液，进行病原体分析，以确定疾病的原因，并辅助确诊。

例如，当患者胸腔积液引起呼吸困难、胸痛等症状时，医生可以通过胸腔穿刺术收集液体样本，以确定是感染、肿瘤还是其他疾病引起的。

2. 为治疗目的：通过胸腔穿刺术排除胸腔积液，以达到缓解呼吸困难、胸痛等症状的目的。

在某些情况下，如胸腹腔脏器移植后并发的胸腔积液，胸腔穿刺术还可以用于放置胸腔引流管，以减少积液对心肺功能的干扰。

3. 为监测目的：通过定期胸腔穿刺术，可以监测胸腔内液体的变化。

例如，在恶性胸腔积液的治疗中，医生需要定期抽取液体样本，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。

胸膜腔穿刺术需要经验丰富的医生操作，以确保安全性和效果的最大化。

在实施过程中，医生需要准确判断穿刺点位，避开重要血管和器官，以防止出血或其他并发症的发生。

同时，消毒和无菌技术也是非常重要的，以减少感染的风险。

胸膜腔穿刺术是一项重要的医疗技术，在临床实践中被广泛应用。

通过这种技术，医生能够准确诊断并治疗多种与胸腔积液相关的疾病，为患者提供更好的健康护理。

然而，尽管胸膜腔穿刺术有其价值和效用，但其应用仍需谨慎，医生需要充分了解患者的病情和穿刺过程中的风险，以制定出最佳的治疗方案。

胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。

胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。

通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。

本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。

一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。

具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。

2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。

是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。

有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。

对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。

另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。

胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。

胸膜腔穿刺术操作规范意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。

嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】1. 穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

2. 向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。

3. 准备消毒器械及穿刺包。

4. 扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5. 一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。

6. 常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7. 常规胸膜腔穿刺术a. 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

b. 以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c. 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

d. 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

e. 接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防e.f. 9.10.11.12a.b.c.悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1% 肾上腺素 0.3-0.5ml ，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml 即可；减压抽 液，首次不超过600ml ，以后每次不超过1000ml ;如为脓胸，每次尽 量抽尽。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰 染色镜检、细菌培养及药敏试验。

胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。

主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。

一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。

（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。

（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。

2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。

二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。

向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。

2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。

做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。

3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。

4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。

三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。

2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。

胸膜腔穿刺术一、目的（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。

（二）抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。

（三）胸膜腔内注入治疗性药物。

（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。

二、适应证、禁忌证（一）适应证。

1、诊断性穿刺。

对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。

2、治疗性穿刺。

（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。

（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。

（3）人工气胸治疗。

（二）禁忌症。

1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染。

4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）三、注意事项（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。

操作后嘱患者卧位休息30分钟。

（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。

（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。

症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。

对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。

（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。

避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。

（五）一次抽液不应过多、过快。

诊断性抽液，50-100ml即可。

减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

如为脓胸，每次尽量抽尽。

（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。

如检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点（一）气胸：为最多见的并发症。