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周围性面瘫的评估及治疗概况摘要周围性面瘫是常见的临床疾病，给患者带来身体、心理上的双重痛苦，总结其致病原因、临床症状、评估及其治疗方法能够帮助医务工作者更有效地解除患者痛苦，促进患者早日康复。
ABSTRACT Peripheral facial paralysis is a common clinical disease，which has brought physical and psychological double pains to the patients. Summarization of causes，clinical symptoms，assessments and treatment therapies can help medical workers relieve effectively the pains for patients and promote their rehabilitation early.KEY WORDS peripheral facial paralysis；assessment；treatment周围性面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，在目前的临床神经科，康复科门诊中较为多见。
周围性面瘫好发生于春秋季节，任何年龄均可发病，以20岁至40岁最为多见。
病因仍存在争议，但外界因素和心理刺激，如气候骤变，环境恶化，身体虚弱、疾病干扰，精神紧张，工作疲劳、长期处于亚健康状态都会诱发此病。
本文对周围性面瘫的发病原因、评估、临床治疗措施等进行讨论。
1 周围性面瘫的病因及其分类周围性面瘫与面神经损伤有关。
面神经位于骨管中，容易受到损害，由于周围性面瘫的病因较为复杂，以下是根据其病因做出的基本分类。
1.1 特发性面瘫特发性面瘫是周围性面瘫最常见的类型，又称Bell面瘫，几乎超过半数的周围性面瘫患者都被诊断为Bell面瘫，但其诊断一定是在排除其他因素之后，才能作出明确判断。
浅谈阳白四透为主穴治疗周围性面瘫马显军【摘要】"阳白四透"是石学敏院士"经筋刺法"理论中治疗面瘫的主要穴位,经筋刺法明确指出:面部是手足三阳经筋散布结聚之处,凡面部与经筋有关的疾病皆可从经筋论治.此穴位具有补气血、通经络、促进局部血液循环,改善局部供氧,加速神经水肿吸收,从而是使面肌恢复其功能.而周围性面瘫正是由于正气不足、劳累过度等原因,使风邪乘虚而入,经脉闭阻,经筋功能失调而导致的疾病.在基层临床工作中,此病为常见病、多发病,应用"阳白四透"为主的经筋刺法治疗此病,临床效果显著.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)011【总页数】3页(P149-151)【关键词】阳白四透;经筋刺法理论;周围性面瘫【作者】马显军【作者单位】天津市宁河区中医医院糖尿病心血管科,天津 301500【正文语种】中文【中图分类】R242“阳白四透”为主穴治疗周围性面瘫是石学敏院士“经筋刺法”理论的主要组成部分。
经筋刺法明确指出：面部是手足三阳经筋散布结聚之处，凡面部与经筋有关的疾患皆可从经筋论治。
周围性面瘫在西医学中称“周围性面神经麻痹”，石院士指出本病发病责之于经筋病变，病本在经脉，病标在经筋，正气内虚、腠理疏松、经脉空虚、风邪乘虚侵袭手足三阳经脉，经气阻滞，致使气血失和、经脉失养，筋肉弛缓不收，发为本病[1]。
1.1 阳白穴起源、含义有学者研究认为阳白穴最早见于《黄帝明堂经》，书中论述了阳白的定位、治法及主病[2]。
另有学者认为阳白穴首见于《针灸甲乙经》[3]。
综合各家记载，得出阳白穴的含义：阳对阴言；白，明也。
因其位高，为日光所照之处，善治头面疾患，故名阳白。
1.2 阳白穴的定位《医经理解》记载“在眉上1寸，直瞳子，足少阳、阳维之会，四面光白之地也”。
西医解剖位置：本穴位于额肌中，面神经颞支支配之处。
而额肌起于帽状腱膜，止于额部眉弓处皮肤，由面神经颞支支配。
龙源期刊网 针灸治疗周围性面瘫的选穴方法和配伍规律研究作者：苑丽兵刘明军来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【摘 ;要】针灸是治疗面瘫的优选疗法已得到广泛认证。
影响针灸临床效果的因素，如选穴方法、介入时间、针刺手法等，都值得我们深入研究。
本文对针灸治疗周围性面瘫的古代经验选穴、经络经筋理论指导下选穴、辨证选穴和对症取穴、腹针组合选穴、肌电图和红外热像等新型仪器引导下选穴等不同选穴配伍方法的相关文献进行分析整理，做出综述。
【关键词】周围性面瘫;针刺疗法;选穴方法;配伍规律【中图分类号】R246;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0163-01周围性面瘫，属中医“口僻”范畴，每年有15～30/10万人发病，其发病率与性别、年龄等无明显关系。
以“口眼歪斜”为主要症状的面瘫，对患者的身心健康都会产生不良影响，进而严重影响其生活质量和社会工作[1]。
针灸在面瘫患者的治疗中应用广泛，具有不可替代的作用，而在影响针灸的疗效方面，穴位的选择和腧穴的配伍起着至关重要的作用。
本文主要探讨不同选穴方法和配伍规律治疗周围性面瘫的研究进展，综述如下。
1 古代经验取穴孙天晓等[2]全面收集先秦至近代针灸治疗面瘫的文献资料，构建数据库分析提出：古代针灸治疗面瘫的选穴多为地仓、颊车、水沟、风池、内庭、合谷、足三里、列缺、上关、二间之间的相互配伍;位置多分布在督脉和手足阳明经上，头面部腧穴的使用频率明显高于其他部位。
正是祖国传统医学的经验取穴规律与基础理论的日趋完善，才逐步形成了近现代诸多主流的选穴理论和方法。
2 经络经筋理论指导下选穴从周围性面瘫病因病机来看，其发生多与风邪直中面部经筋，阻滞局部气血，经筋络脉功能失调有关，故治疗多从多气多血的手足阳明经论治，使其气血流通，疏调面部经筋络脉。
孟宪璞等[3]根据“在筋守筋，在络守络”原则，第一次取阳白和太阳，刺激足太阳经改善抬头和闭目肌肉功能，取地仓和颊车，刺激足阳明经改善鼓腮功能;第二次治疗注重肌肉附着点取攒竹、牵正和丝空竹，改善面肌拘急状态并取得良好疗效。
檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾［52］刘喜梅，岳智龄．内外兼治治疗腹泻型肠易激综合征26例［J］．中国民间疗法，2011，19（8）：51 52［53］何爱敏，郑重燕，凌小燕．超声波导入药物联合双黄连灌肠治疗肠易激综合征的临床观察［J］．海南医学，2011，22（18）：83 84［54］孙昭辉，孙强三，张秀芳，等．超短波对肠易激综合征患者免疫功能的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2003，25（10）：623 625［55］赵丽娟，刘凤杰．热磁振治疗肠易激综合征64例疗效观察［J］．现代康复，2000，4（12）：108［56］东雅杰．高压氧治疗肠易激综合征22例疗效观察［J］．海南医学，2002，13（3）：481［57］孙彦青．肾囊封闭治疗肠易激综合征15例［J］．中国全科医学，2004，7（1）：43［58］梁雪．痛泻要方内服配合十一方药渣腹部烫疗治疗肠易激综合征腹泻型75例临床观察［J］．中医杂志，2005，46（12）：913 914(收稿日期2012－09－16)针灸治疗周围性面瘫的临床取穴概况张志国1，张姝2，李慧梅3（1．沧州中西医结合医院健康保健中心针灸科，河北沧州061000；2．沧州中西医结合医院东院区康复理疗科，河北沧州061000；3．广西钦州市中医院，广西钦州535000）关键词：周围性面瘫;针灸;取穴;综述中图分类号：R745.1+2文献标识码：A文章编号：1000－3649（2013）01－0142－03周围性面瘫是临床的常见病和多发病，针灸治疗本病有确切的疗效，临床研究较多。
但各医家选穴不同、方法多样。
现将临床取穴的概况综述如下。
1按部位取穴1.1近部选穴某些医家针灸治疗本病单纯选取近部输穴。
邵立原［1］针刺“面瘫穴”（锁骨外1/3斜上1.5寸处）治疗本病110例，采用交叉取穴，针尖向颈部方向呈45ʎ角斜刺25 40mm，使患者局部产生麻胀感，并向颈面部放散，留针30min，每日1次，10次为1疗程，治疗3个疗程后，痊愈89例，好转21例，无效0例，有效率为100.0%。
孙伊平［2］以颈夹脊穴为主治疗周围性面瘫360例，急性期取患侧阳白、太阳、地仓、颊车、颧&等；恢复期取完骨、天柱、大椎穴；后遗症期取穴以健侧颔厌、颧&，患侧阳白、颧&为主，各期都配合毛刺颈夹脊穴，结果痊愈324例（89.86%），显效24例（6.67%），有效12例（3.47%），总有效率为100%。
胡晓东［3］采用电针太阳、下关穴治疗周围性面瘫68例，结果愈显率为85.3%，与常规针刺愈显率79.4%相比较有显著性差异（P＜0.05），说明电针太阳、下关穴的疗效优于常规组，此方法简单，患者痛苦少，值得临床推广。
1.2近部取穴配合上肢远部选穴建国以来针灸治疗面瘫临床研究文献的方法学评价［4］中筛选出6个常用穴位为地仓、颊车、阳白、下关、翳风、合谷穴。
王星宇［5］经循证医学统计，也得出周围性面瘫中使用频率前五位的穴位是地仓、颊车、合谷、阳白、下关。
多数医家特别是部分规范教材和文献中，主穴为近部腧穴配合上肢远部腧穴，上肢穴以合谷穴应用频率最高。
王启才主编《针灸治疗学》［6］中主穴取阳白、四白、颧&、颊车、地仓、翳风、合谷。
杨长森主编《针灸治疗学》［7］主穴取地仓、颊车、合谷、阳白、四白。
孙国杰主编《针灸学》［8］治疗本病的处方为太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、合谷。
“十一五”国家科技支撑计划“针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本RCT研究”课题中，邢丹等［9］观察200例患者，主穴取地仓、颊车、合谷、阳白、太阳、翳风、颧&、下关穴。
采用中心随机分为A、B、C、D、E组，A组采用分期针刺，B组采用分期针刺加灸，C组采用分期电针，D组采用分期针刺加经筋排刺，E组采用不分期针刺。
结果各组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
古代取穴亦多取局部与上肢穴。
李学智等［10］选取先秦至清末有代表性古医籍44部，将古籍中的治疗面瘫的文献条目194条录入数据库，对所用穴位的频次进行统计，前15位皆为面部与上肢腧穴，依次为：地仓（57次），颊车（46次），水沟（28次），合谷（26次），承浆（22次），听会（17次），翳风（12次），太渊（11次），列缺（10次），大迎、颧&、上关（各9次），承泣（8次），巨&、完骨（各7次）；下肢远端的穴位为足三里、冲阳、内庭（各6次），行间（4次），照海（2次），太冲、阳陵泉、环跳、绝骨、商丘、申脉、委中（各1次）等。
郭尧杰等［11］运用计算机对62本针灸古籍进行检索统计，结果显示古代针灸治疗本症共涉及81个穴位，总计266穴次，常用部位及其频次为：头面162、手背23、足背16、臂阳12、腿阳11、臂阴9、手掌7，对统计结果进行分析得出古人取上肢穴与下肢穴的比为1.55：1。
说明古人重视头面部穴位的应用，其中取上肢穴多于下肢穴。
《针灸甲乙经》记载：“目痛口僻，泪出，目不明，四白主之。
”“口僻不正，失欠口不开，翳风主之。
”《针灸大成·鼻口门》言：“口眼’斜，颊车、水沟、列缺、太渊、合谷、二间、地仓、丝竹空。
”《玉龙歌》言：“口眼’斜最可·241·四川中医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2013年第31卷第01期Vol．31，No．01，2013差，地仓妙穴连颊车。
”《针灸易学》载：“口眼’斜：颊车、地仓、人中、承浆、合谷、百会。
”1.3近部取穴配合上、下肢远部选穴此种取穴法临床最常用。
邱茂良主编《针灸学》［12］中治疗本病穴取风池、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲。
石学敏主编《针灸学》［13］主穴为攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧&、颊车、地仓、合谷、昆仑穴。
罗和平等［14］将63例面瘫患者按正交设计L9（3）4表随机分组、安排试验，采用A（针刺时机，分1 7天、8 10天、11 14天）、B（选穴配方）、C（刺激量，分轻、中、重）、D（电针时间，分10min、20min、30min）4因素3水平不同组合方案治疗并进行优选。
选穴配方设计的3个水平为：B1远取足三里，近取患侧阳白、瞳子&、下关、巨&、大迎、承浆、颊车；B2远取合谷，近取患侧攒竹、丝竹空、颧&、水沟、地仓、夹承浆、四白、迎香；B3交替使用1、2水平中的两组穴位。
3个水平中具体刺法为阳白向鱼腰透刺，大迎向地仓透刺，颊车向颧&透刺，承浆、夹承浆、地仓、水沟均向患侧水平透刺，其他穴位按常规直刺或斜刺。
每日治疗1次，留针30min，在治疗后第2天和第31天计量面神经功能积分并统计处理。
结果B（选穴配方）、D（电针时间）为显著因素（P＜0.05），其中B（选穴配方）为最主要的影响因素，其中B3优于B1（P＜0.01），B3优于B2（P＜0.05），B1、B2水平效应差异无统计学意义（P＞0.05）。
说明交替针刺两组穴位效果最佳。
1.4远部取穴单纯选取远端腧穴治疗本病的报道较少。
刘焕兰［15］单用远端腧穴治疗此病，循经远取曲池、合谷、足三里、冲阳，配合电针、TDP照射治疗，每次30min，每日1次，7次为1疗程，休息3 5天后，再进行第2疗程。
68例患者中，治疗5 7天面瘫症状完全消失11例，8 14天面瘫症状全部纠正者43例，15 21天面瘫症状完全纠正者54例，22 30天面瘫症状完全纠正者60例，经治1个月面瘫症状基本纠正，说话时稍有不自然者6例，发病后3个月以上来就诊者2例，虽有好转，但留有后遗症，总治愈率为82.4%，总有效率为97.1%。
2分期辨证选穴分期选穴基本可归纳为三类：（1）各期以近端腧穴为主，重点强调各期采用的不同针法或治疗方法。
郭景贤等［16］选取牵正、翳风为主穴治疗周围性面瘫156例，配穴选取阳白、太阳、承泣、颧&、地仓、人中、承浆、迎香、合谷，均浅刺，手法宜轻，可配合耳后刺络放血。
恢复期以上配穴渐深刺，可适当配合透刺，如阳白四透（即阳白透攒竹、丝竹空、头维、上星）、承浆透地仓、地仓透颊车等。
后遗症期患侧配穴宜减少，浅刺，刺激量小，配合选用对应的健侧穴位深刺。
结果痊愈145例，显效8例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。
（2）急性期以近部取穴为主，恢复期辨证加取远端腧穴。
一般恢复期加足三里［6 8，12，13］。
辨证配穴如风寒证配外关；风热证配曲池［6］；风痰阻络加丰隆［17］；肝胆湿热加太冲、阳陵泉［18］；肝肾阴虚加太溪、太冲［19］；气虚血瘀加足三里、三阴交［17］。
（3）早期选用远端腧穴，后期取局部腧穴。
刘烨等［20］早期采用远端针刺足三里、上巨虚，针尖向上，行烧山火手法，留针90min，留针期间每隔10 20min行针1次；1疗程后，改为留针30min，中间行针1 2次；观察仍不愈者，第3疗程配合针刺局部穴位，配穴1组为地仓、颊车、阳白、四白、太阳、人中、合谷；2组为攒竹、颧&、迎香、牵正、合谷，每日1组，留针30min，日1次，7次为1个疗程，疗程间休息3天，病情顽固者，可配合患部闪罐，温针治疗。
结果108例患者中，第1疗程治愈34例，第2疗程治愈36例，配合局部取穴治愈24例，好转12例，无效2例，总有效率为98.1%。
3小结目前针灸治疗面瘫的报道颇多，方法各异，疗效理想。
应加强针灸临床研究的规范化、科学化，探讨各法各穴的作用，为临床优化处方提供依据，使之能够更加简便、快捷、高效地应用于临床，这将是我们研究的方向。
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